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1、1 Developing Asia Tegaderm I V Campaign各 種 管 道 的 固 定 2 Developing Asia Tegaderm I V Campaign主 要 內(nèi) 容中 心 靜 脈 導 管中 心 靜 脈 導 管 固 定 敷 料 的 選 擇臨 床 常 用 導 管 固 定 演 示 3 Developing Asia Tegaderm I V Campaign不 適 當 的 中 心 靜 脈 導 管 相 關(guān) 護 理 引 起 的 常 見 并 發(fā) 癥 1、 感 染 2、 導 管 滑 脫 / 移 位 3、 外 滲4、 皮 膚 問 題 中 心 靜 脈 導 管 維 護危 險 性

2、高 中 心 靜 脈 置 管 引 發(fā) 的 相 關(guān) 感 染 花 費 高 昂 ， 包 括 治 療 成 本 和 住 院 日延 長 全 美 ICU 平 均 每 年 有 80,000例 CRBSI.花 費 在 $296million-$2.3billion.有 大 約 2,400-20,000病 人 死 于 導 管 相 關(guān) 的 敗 血 癥 . 在 美 國 ， 導 管 相 關(guān) 性 感 染 是 發(fā) 病 率 和 死 亡 率 的 主 要 原 因 4 Developing Asia Tegaderm I V Campaign 5 Developing Asia Tegaderm I V Campaign皮 膚 消

3、毒 的 要 求p 原 則 ： 消 毒 范 圍 盡 可 能 大 , 大 于 透 明 敷 料 的 大 小 , 消 毒 時 ,盡 可 能 使 用 機 械 摩 擦 力p 臨 床 建 議p PIV 消 毒 范 圍 :8 8cmp CVC 消 毒 范 圍 :15 15cmp PICC消 毒 范 圍 :穿 刺 部 位 的 上 下 15cm范 圍 , 左 右 盡 可 能 全 面 消 毒 6 Developing Asia Tegaderm I V Campaign4.穿 刺 部 位 的 選 擇 短 期 CVC置 于 鎖 骨 下 優(yōu) 于頸 內(nèi) / 股 靜 脈 成 人 避 免 使 用 股 靜 脈 穿 刺 -New

4、 7 Developing Asia Tegaderm I V Campaign.每 日 判 斷 導 管 保 留 的 必 要 性每 日 對 靜 脈 導 管 評 估 ,通 過 肉 眼 觀 察 和 局 部 觸 診了 解 注 射 部 位 有 無 紅 腫 、 硬 結(jié) 、 疼 痛 、 膿 性 分泌 物 做 好 觀 察 和 交 接 班 8 Developing Asia Tegaderm I V Campaign靜 脈 導 管 穿 刺 部 位 的 護 理 :導 管 的 固 定 固 定 導 管 的 膠 帶 必 須 是 無菌 的 或 者 是 無 菌 外 科 縫 線 -I NS, 2006 膠 帶 或 縫 線

5、絕 對 不 可 直 接 固 定導 管 ,一 定 固 定 在 導 管 可 移 動 的固 定 翼 或 連 接 器 上 . 9 Developing Asia Tegaderm I V CampaignCDC推 薦 穿 刺 部 位 敷 料 的 應(yīng) 用p透 明 、 半 滲 透 性 的 聚 氨 酯 敷料 為 靜 脈 輸 液 常 用 固 定 敷 料p透 明 敷 料 有 利 于 ： 持 續(xù) 觀 察 穿 刺 部 位 便 于 患 者 的 活 動 和 沐 浴 無 需 經(jīng) 常 更 換 敷 料 節(jié) 省 護 理 時 間 CDC-導 管 相 關(guān) 血 流 性 感 染 預 防 策 略 :穿 刺 部 位 敷 料 的 應(yīng) 用 1

6、0 Developing Asia Tegaderm I V CampaignTEG ADERMTM 透 明 敷 料 透 氣 ,透 明 防 水 ,防 菌 框 型 結(jié) 構(gòu) ,方 便 護 士 使 用 維 持 持 續(xù) 的 粘 性 醫(yī) 用 低 敏 粘 膠 塑 塑 包 裝 :防 水 ,不 易 污 染 規(guī) 格 型 號 齊 全 文 獻 證 實 11 Developing Asia Tegaderm I V Campaign濕 熱 環(huán) 境 /大 量 出 汗 /滲 液 的 情 況 如 何 做 好穿 刺 部 位 的 護 理 加 強 更 換 敷 料 頻 率 增 加 觀 察 穿 刺 部 位頻 率 選 擇 更 通 透

7、/ 粘 性 更強 的 敷 料 12 Developing Asia Tegaderm I V CampaignTegadermHP 與 標 準 型 Tegaderm不 同 之 處 薄 膜 背 襯 和 粘 膠 的 配 方 有所 不 同 Tegaderm HP的 濕 氣 透 過率 更 高 Tegaderm HP粘 性 更 適 合潮 濕 環(huán) 境 或 多 汗 的 患 者 ,維 持 時 間 更 久 在 潮 濕 環(huán) 境 下或 對 于 多 汗 的 患 者 ,可 以 減 少 不 必 要 的更 換 敷 料 的 次 數(shù) 13 Developing Asia Tegaderm I V Campaign 敷 料 更

8、換1. 在 敷 料 被 污 染 、 卷 邊 、 松 脫或 須 局 部 觀 察 的 情 況 下 更 換2. 透 明 敷 料 更 換 頻 率 : 根 據(jù) 敷 料的 材 料 / 病 人 的 年 齡 / 疾 病 狀 況/ 本 機 構(gòu) 內(nèi) 的 感 染 率 / 環(huán) 境 因 素以 及 供 應(yīng) 商 的 指 導 意 見 而 定 ,但 至 多 放 置 7天3. 危 重 癥 患 者 更 換 頻 率 可 以 為 : 2-3次 / 周 14 Developing Asia Tegaderm I V CampaignCVC(頸 穿 )固 定 演 示 體 位 準 備 非 常 重 要 無 菌 操 作 原 則 粘 貼 透 明

9、敷 料 的 注 意 事 項 及 操 作 要 點 導 管 評 估 從 周 圍 0 或 180向 穿 刺 點 方 向 撕 敷 料 清 潔 皮 膚 （ 范 圍 大 于 所 選 敷 料 直 徑 ）注 意 ： 酒 精 棉 簽 不 能 消 毒 穿 刺 點 （ 兩 順 一 逆 ） 消 毒 皮 膚 （ 范 圍 15 15cm）消 毒 穿 刺 點 消 毒 順 序 ： 一 順 一 逆消 毒 CVC管 道 粘 帖 敷 料 ：敷 料 中 心 點 無 張 力 垂 放 于穿 刺 點 ， 缺 口 朝 延 長 管 沿 導 管 方 向 塑 形 邊 撕 邊 框 邊 按 壓 撫 壓 整 塊 敷 料 19 Developing As

10、ia Tegaderm I V Campaign導 管 尾 端 加 強 固 定 3M加 壓 固 定 膠 帶 20 Developing Asia Tegaderm I V Campaign Copyright 2006, 3M. All rights reserved 使 用 透 明 敷 料 的 要 點 ：二 、 操 作 三 步 曲 ： 1、 捏 導 管 突 起 捏 2、 撫 平 整 塊 敷 料 撫 3、 邊 撕 邊 框 邊 按 壓 壓一 、 要 點 ： 1、 無 張 力 垂 放 （ 單 手 持 膜 ） 2、 敷 料 中 央 對 準 穿 刺 點 3、 貼 膜 區(qū) 域 無 菌 干 燥 21 De

11、veloping Asia Tegaderm I V Campaign鼻 胃 管 固 定 -葉 向 紅 (2009),腸 外 與 腸 內(nèi) 營 養(yǎng) 22 Developing Asia Tegaderm I V Campaign引 流 管 的 固 定 23 Developing Asia Tegaderm I V Campaign 氣 管 口 插 管 的 固 定 24 Developing Asia Tegaderm I V Campaign固 定 密 閉 式 留 置 針無 張 力 持 膜 1.塑 型2.撫 平 敷 料3.邊 撕 邊 框 邊 按 壓 25 Developing Asia Tegaderm I V Campaign 記 錄 標 簽 封 閉 針 座 處 高 舉 平 臺 法 固 定 肝 素 帽肝 素 帽 高 于 導 管 尖 端 ， “ U”型 固 定 延 長 管 固 定 要 點 ： 26 Developing Asia Tegaderm I V Campaign不 同 的 需 求 ,使 用 的 導 管 各 不 相 同 ,固 定 所 需 敷 料 不 同正 確 的 導 管 固 定 可 以幫 助 臨 床 促 進病 人 的 安 全 27 Developing Asia Tegaderm I V Campaign