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1、 第 二 章 細(xì) 菌 的 分 布 與 消 毒 滅 菌第 一 節(jié) 細(xì) 菌 的 分 布一 、 在 自 然 界 的 分 布（ 一 ） 土 壤 1.種 類(lèi)破 傷 風(fēng) 梭 菌 、 產(chǎn) 氣 莢 膜 梭 菌 、 炭 疽 芽 胞 桿 菌 。 2.意 義 致 病 : 創(chuàng) 傷 感 染 （ 二 ） 水 1.種 類(lèi) 傷 寒 沙 門(mén) 菌 、 痢 疾 志 賀 菌 、 霍 亂 弧 菌 、 致病 性 大 腸 埃 希 菌 等 。 2.意 義 致 病 : 消 化 道 感 染 （ 三 ） 空 氣 1.種 類(lèi) 結(jié) 核 分 枝 桿 菌 、 白 喉 棒 狀 桿 菌 、 百 日 咳 鮑特 菌 、 金 黃 色 葡 萄 菌 、 化 膿 性 鏈

2、 球 菌 、 腦膜 炎 萘 瑟 菌 等 。 2.意 義 致 病 : 呼 吸 道 感 染 或 傷 口 感 染 二 、 正 常 人 體 的 分 布（ 一 ） 正 常 菌 群存 在 于 正 常 人 體 體 表 及 與 外 界 相 通 的 腔 道中 對(duì) 人 體 無(wú) 害 的 微 生 物 群 。（ 二 ） 正 常 菌 群 的 生 理 意 義 1.拮 抗 作 用 2.營(yíng) 養(yǎng) 作 用 3.免 疫 作 用 4.抗 衰 老 作 用 （ 三 ） 機(jī) 會(huì) 致 病 菌 1.寄 居 部 位 改 變 2.機(jī) 體 免 疫 功 能 低 下 3.菌 群 失 調(diào)正 常 菌 群 中 各 菌 種 之 間 的 比 例 發(fā) 生 較 大幅

3、度 變 化 而 超 出 正 常 范 圍 的 狀 態(tài) 。 菌 群 失 調(diào) 癥 ： 由 于 菌 群 失 調(diào) 所 產(chǎn) 生 的 臨床 表 現(xiàn) ， 又 稱(chēng) 二 重 感 染 。 第 二 節(jié) 消 毒 與 滅 菌 1. 消 毒殺 死 物 體 上 病 原 微 生 物 的 方 法 2. 滅 菌殺 滅 物 體 上 所 有 微 生 物 的 方 法 3. 防 腐防 止 或 抑 制 微 生 物 生 長(zhǎng) 繁 殖 的 方 法 4. 無(wú) 菌 不 含 活 菌 無(wú) 菌 操 作 : 防 止 細(xì) 菌 進(jìn) 入 人 體 或 物 體 的 操 作 技 術(shù) 5.清 潔 通 過(guò) 除 去 塵 埃 和 一 切 污 穢 以 減 少 微 生 物 數(shù) 量

4、的 過(guò) 程 (Louis Pasteur,18221895， 法 )首 先 實(shí) 驗(yàn) 證 明 有 機(jī) 物 發(fā)酵 和 腐 敗 是 由 微 生 物 引起 ， 而 酒 類(lèi) 變 質(zhì) 是 因 污染 了 雜 菌 所 致 。 自 此 ，微 生 物 學(xué) 成 為 一 門(mén) 獨(dú) 立學(xué) 科 。成 功 研 制 雞 霍 亂 、 炭 疽和 狂 犬 病 疫 苗 。 (Joseph Lister,18271912，英 )首 創(chuàng) 用 石 炭 酸 噴 灑 手 術(shù)室 和 煮 沸 手 術(shù) 用 具 以 防 術(shù)后 感 染 ， 為 防 腐 、 消 毒 ，以 及 無(wú) 菌 操 作 奠 定 了 基 礎(chǔ) 。 一 、 物 理 方 法 （ 一 ） 熱 力

5、 滅 菌 法 同 一 溫 度 下 ， 濕 熱 的 殺 菌 效 果 優(yōu) 于 干 熱 。 原 因 ： （ 1） 濕 熱 中 細(xì) 菌 菌 體 蛋 白 質(zhì) 較 易 凝 固 ； （ 2） 濕 熱 的 穿 透 力 大 于 干 熱 ； （ 3） 濕 熱 的 蒸 汽 有 潛 熱 存 在 。 1.干 熱 滅 菌 法 （ 1） 焚 燒 （ 2） 燒 灼 （ 3） 干 烤 : 160 170 , 2h 2.濕 熱 消 毒 滅 菌 法 （ 1） 巴 氏 消 毒 法61.1 62.8 , 30 min 71.7 , 1530 s （ 2） 煮 沸 法100 , 5 min 消 毒 100 ， 12h 滅 菌 （ 3）

6、流 通 蒸 氣 消 毒 法 100 , 1530 min 7580 ， 3060 min （ 4） 間 歇 滅 菌 法 三 次 或 三 次 以 上 流 通 蒸 氣 法 滅 菌 （ 5） 高 壓 蒸 氣 滅 菌 法 103.4kPa（ 1.05kg/cm2 ） ， 121.3 ， 15 20 min （ 二 ） 輻 射 殺 菌 法 紫 外 線(xiàn) ： 265 266 nm滅 菌 原 理 ： 干 擾 細(xì) 菌 DNA的 復(fù) 制穿 透 力 差 ， 常 用 于 空 氣 或 物 體 表 面 的 消 毒（ 三 ） 濾 過(guò) 除 菌 法使 用 濾 菌 器常 用 于 細(xì) 胞 培 養(yǎng) 液 、 血 液 制 品 消 毒 二

7、 、 化 學(xué) 方 法（ 一 ） 消 毒 劑 的 作 用 機(jī) 制1. 使 菌 體 蛋 白 變 性 或 凝 固 如 氧 化 劑 、 醇 、 酚 、 醛 類(lèi)2. 干 擾 細(xì) 菌 的 酶 系 統(tǒng) 和 代 謝 如 氧 化 劑 、 酚 類(lèi) 、 表 面 活 性 劑3. 破 壞 細(xì) 胞 膜 如 醇 類(lèi) 、 酚 類(lèi) 、 表 面 活 性 劑 （ 二 ） 消 毒 劑 的 主 要 種 類(lèi) 1.高 效 消 毒 劑 殺 滅 所 有 的 微 生 物（ 1） 氯 ： 如 次 氯 酸 鈉 、 二 氯 異 氰 酸 尿 酸 鈉 、 漂 白 粉（ 2） 過(guò) 氧 化 物 ： 如 過(guò) 氧 化 氫 、 過(guò) 氧 乙 酸 （ 3） 醛 類(lèi) ：

8、 如 甲 醛 、 戊 二 醛（ 4） 環(huán) 氧 乙 烷 ： 2.中 效 消 毒 劑 能 殺 死 細(xì) 菌 的 繁 殖 體 、 真 菌 和 大 多 數(shù) 病 毒 ， 不 能 殺 死 芽 胞 。（ 1） 含 碘 消 毒 劑 ： 如 碘 酊 、 碘 伏（ 2） 醇 類(lèi) ： 如 乙 醇（ 3） 酚 類(lèi) ： 如 石 炭 酸 、 煤 酚 皂 溶 液 3.低 效 消 毒 劑 殺 死 多 數(shù) 細(xì) 菌 的 繁 殖 體 ， 不 能 殺 死 芽 胞 、 結(jié) 核 桿 菌 及 抵 抗 力 較 強(qiáng) 的 真 菌 和 病 毒 。（ 1） 季 銨 鹽 類(lèi) ： 苯 扎 溴 銨 （ 新 潔 爾 滅 ）（ 2） 氯 已 定 （ 洗 必 泰

9、 ） ：（ 3） 高 錳 酸 鉀 ： （ 三 ） 影 響 消 毒 劑 作 用 的 因 素1. 消 毒 劑 濃 度 和 作 用 時(shí) 間酒 精 ： 70 75%2. 微 生 物 的 種 類(lèi) 與 數(shù) 量3. 環(huán) 境 因 素（ 1） 溫 度（ 2） 酸 堿 度（ 3） 有 機(jī) 物 第 五 節(jié) 細(xì) 菌 的 感 染 與 免 疫 一 、 細(xì) 菌 的 致 病 性 （ 一 ） 細(xì) 菌 的 毒 力 1.侵 襲 力 （ 1） 莢 膜 和 微 莢 膜 ： 抗 吞 噬 、 抗 殺 菌 作 用 微 莢 膜 ： M蛋 白 、 Vi抗 原 、 K抗 原 n （ 2） 粘 附 素 ： 粘 附 作 用n 菌 毛n 非 菌 毛 粘

10、 附 素 ： LTA 侵 襲 性 物 質(zhì) 透 明 質(zhì) 酸 酶 ： 分 解 透 明 質(zhì) 酸 鏈 激 酶 ： 溶 解 纖 維 蛋 白 鏈 道 酶 ： 切 斷 膿 液 中 血 漿 凝 固 酶 ： 抗 吞 噬 作 用（ 4） 形 成 細(xì) 菌 生 物 膜 ： 高 度 組 織 化 的 多細(xì) 胞 結(jié) 構(gòu) 細(xì) 菌 “ 社 區(qū) ” 2.毒 素（ 1） 外 毒 素 (exotoxin) 特 性 :來(lái) 源 ： 多 數(shù) G +菌 ， 少 數(shù) G -菌化 學(xué) 組 成 為 蛋 白 質(zhì) ： 由 A、 B兩 個(gè) 亞 單 位 組 成對(duì) 理 化 因 素 不 穩(wěn) 定 ， 一 般 不 耐 熱 。 毒 性 作 用 強(qiáng) ， 且 具 有

11、選 擇 性 ： 引 起 特 征 性 的 病 變 ?？?原 性 強(qiáng) ：能 刺 激 機(jī) 體 產(chǎn) 生 抗 毒 素 （ antitoxin） ；能 制 成 類(lèi) 毒 素 （ toxoid） 。 外 毒 素 種 類(lèi) 和 作 用 :（ 1） 神 經(jīng) 毒 素肉 毒 毒 素 、 破 傷 風(fēng) 痙 攣 毒 素（ 2） 細(xì) 胞 毒 素白 喉 毒 素 ： 抑 制 細(xì) 胞 蛋 白 質(zhì) 合 成（ 3） 腸 毒 素霍 亂 弧 菌 腸 毒 素 特 異 多 糖 核 心 多 糖 類(lèi) 脂 A 外 膜 對(duì) 理 化 性 質(zhì) 穩(wěn) 定 ， 耐 熱 ： 160 2-4h被 破 壞毒 性 相 對(duì) 弱 ， 且 無(wú) 選 擇 性 ： 1） 發(fā) 熱 反

12、 應(yīng) 2） 白 細(xì) 胞 反 應(yīng) 3） 內(nèi) 毒 素 血 癥 與 休 克 4） 彌 漫 性 血 管 內(nèi) 凝 血 （ DIC）抗 原 性 較 弱 ， 不 能 脫 毒 成 為 類(lèi) 毒 素 。 （ 三 ） 感 染 的 類(lèi) 型1.隱 性 感 染 （ 亞 臨 床 感 染 ）無(wú) 明 顯 的 體 征 及 病 變2.顯 性 感 染有 明 顯 的 體 征 及 病 變（ 1） 局 部 感 染癤 、 癰 （ 2） 全 身 感 染 ： 胞 外 菌 的 急 性 感 染 毒 血 癥 ： 細(xì) 菌 在 局 部 繁 殖 , 不 入 血 ， 外 毒 素 入 血 。內(nèi) 毒 素 血 癥 ： 革 蘭 陰 性 菌 釋 放 內(nèi) 毒 素 入 血

13、 菌 血 癥 ： 細(xì) 菌 一 過(guò) 性 入 血 ， 但 未 在 血 中 大 量 繁殖 。敗 血 癥 ： 細(xì) 菌 在 血 中 大 量 繁 殖 并 產(chǎn) 生 毒 素所 引 起 的 全 身 中 毒 癥 狀 。膿 毒 血 癥 ： 化 膿 性 細(xì) 菌 侵 入 血 流 并 大 量 繁殖 ， 并 擴(kuò) 散 到 其 他 組 織 、 器 官 ， 產(chǎn) 生 新 的 化 膿病 灶 。 （ 一 ） 固 有 免 疫 （ 非 特 異 性 免 疫 ，nonspecific immunity） ：是 生 物 體 在 長(zhǎng) 期 種 系 進(jìn) 化 過(guò) 程 中 形 成 的 一系 列 防 御 機(jī) 制 。特 點(diǎn) : (1)先 天 性 ， 可 遺

14、傳(2)作 用 出 現(xiàn) 得 早 , 弱(3)非 特 異 性 抗 感 染 免 疫 作 用(4)是 特 異 性 免 疫 的 基 礎(chǔ)三 、 抗 細(xì) 菌 免 疫 1、 組 織 屏 障 及 其 作 用(1)皮 膚 、 粘 膜 屏 障物 理 屏 障 ： 機(jī) 械 性 阻 擋 病 原 體 的 入 侵完 整 的 皮 膚 與 粘 膜 具 有 阻 擋 作 用 ；呼 吸 道 纖 毛 擺 動(dòng) 、 粘 膜 上 皮 細(xì) 胞 表 面 分 泌 液 的 沖 洗 作 用 。 化 學(xué) 屏 障 ： 分 泌 殺 、 抑 菌 物 質(zhì)(1)汗 腺 分 泌 乳 酸(2)皮 脂 腺 分 泌 脂 肪 酸(3)胃 液 中 的 胃 酸(4)溶 菌 酶

15、 （ 唾 液 、 淚 液 、 呼 吸 道 和 泌 尿 生 殖 道 ）微 生 物 屏 障 ： 正 常 菌 群(1)競(jìng) 爭(zhēng) 結(jié) 合 上 皮 細(xì) 胞 和 營(yíng) 養(yǎng) 物 質(zhì) ， 阻 止 病 原 體 的 粘 附 和 生 長(zhǎng)(2)產(chǎn) 生 抗 菌 物 質(zhì) 抑 制 其 他 病 原 微 生 物 的 生 長(zhǎng) (2)血 腦 屏 障 組 成 軟 腦 膜 、 脈 絡(luò) 叢 的 毛 細(xì) 血 管 壁 和 神 經(jīng) 膠 質(zhì) 膜 構(gòu) 成 。 功 能 保 護(hù) 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 作 用 。 意 義 嬰 幼 兒 血 腦 屏 障 發(fā) 育 不 完 善 , 易 患 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 感染 (3)血 胎 屏 障組 成 子 宮 內(nèi) 膜 的 基 蛻 膜 和 胎 兒 絨 毛 膜 滋 養(yǎng) 層 細(xì) 胞 共 同 組 成 。功 能 阻 止 母 體 的 病 原 體 和 有 害 物 質(zhì) 進(jìn) 入 胎 兒 體 內(nèi) 。意 義 妊 娠 早 期 （ 三 個(gè) 月 之 前 ） 發(fā) 育 不 完 善 , 易 患 宮 內(nèi) 感 染 ，導(dǎo) 致 胎 兒 畸 型 或 流 產(chǎn) 。 2、 吞 噬 細(xì) 胞（ 1） 識(shí) 別 和 吞 入 病 原 體 ： 非 特 異 性 思 考 題 : 1.概 述 細(xì) 菌 的 致 病 機(jī) 制 2.試 比 較 內(nèi) 外 毒 素 的 主 要 性 狀