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1、張 宏 主 任 2013.03 西 安 唐 城 醫(yī) 院 骨 一 科 41235 Content 03邊 緣 型中 心 型中 心 性 多 見 于 兒 童 ， 病灶 起 于 椎 體 松 質(zhì) 骨 中 心常 有 死 骨 及 空 洞 形 成 ，由 于 椎 體 小 病 變 進(jìn) 展 快很 容 易 侵 犯 整 個(gè) 椎 體 和椎 間 盤 邊 緣 型 起 于 椎 體 上 下 緣 的左 右 側(cè) 和 前 后 方 ， 病 椎 受壓 可 發(fā) 生 病 理 性 壓 縮 性 骨折 ， 前 緣 壓 縮 得 多 呈 楔 形 ，骨 髓 片 或 死 骨 可 被 擠 壓 到椎 管 內(nèi) 壓 迫 脊 髓 或 神 經(jīng) 根 椎 體 病 灶 產(chǎn)

2、生 的 膿 液 先 匯 集 在 椎 體 前 方 、后 或 兩 側(cè) 的 骨 膜 下 形 成 局 限 性 椎 旁 膿 腫 ，繼 續(xù) 增 加 則 病 椎 及 鄰 近 椎 體 骨 膜 被 掀 起形 成 廣 泛 性 椎 旁 膿 腫 ； 突 破 骨 膜 沿 筋 膜間 隙 向 遠(yuǎn) 方 流 注 形 成 流 注 性 膿 腫 量 可 達(dá)1000ml以 上 。 如 ： 咽 后 壁 膿 腫 、 食 道 后 膿 腫 、 鎖 骨 上窩 膿 腫 ； 張 力 性 膿 腫 、 背 部 膿 腫 、 腰 大肌 膿 腫 腰 三 角 膿 腫 、 髂 窩 膿 腫 、 大 腿 外側(cè) 膿 腫 骶 前 膿 腫 。 巨 大 膿 腫 致 壓 迫

3、癥 狀 ；向 外 潰 破 成 竇 道 ， 向 體 內(nèi) 器 官 穿 破 成 內(nèi)漏 ； 由 于 骨 膜 廣 泛 剝 離 椎 體 血 運(yùn) 嚴(yán) 重 受損 抗 感 染 及 修 復(fù) 力 降 低 甚 至 椎 體 大 塊 壞死 。 1a b 2 3 膿 腫 的 形 成 和 發(fā) 展 腰 大 肌 冷 膿 腫 4、 后 突 畸 形 多 見 于 少 年 兒 童 的 胸 椎結(jié) 核 ， 多 個(gè) 椎 體 破 壞 形 成 后突 畸 形 ， 可 伴 有 側(cè) 彎 。 5、 冷 性 膿 腫 為 病 椎 周 圍 軟 組 織 中 的 干 酪 性 膿 腫 頸 椎 結(jié) 核 -咽 后 壁 膿 腫 ： 表 現(xiàn) 為 咽后 壁 軟 組 織 影 增

4、 寬 ， 呈 弧 形 前 突 ； 胸 椎 結(jié) 核 -椎 旁 膿 腫 ： 表 現(xiàn) 為 胸 椎兩 旁 梭 形 軟 組 織 腫 脹 影 ； 腰 椎 結(jié) 核 -腰 大 肌 膿 腫 ： 表 現(xiàn) 為 腰大 肌 輪 廓 不 清 或 呈 弧 形 突 出 。 膿 腫可 向 下 流 注 入 髂 窩 。 冷 性 膿 腫 時(shí) 間 較 久 的 可 有 不 規(guī) 則 鈣化 C4椎 體 結(jié) 核 正 常 頸 椎 X線 T7、 8椎 體 結(jié) 核 L2、 3椎 體 結(jié) 核 6、 死 骨 較 少 見 ， 表 現(xiàn) 為 砂 粒 狀 死 骨 L3、 4椎 體 結(jié) 核 椎 體 結(jié) 核 引 起 的 椎 體 前 緣 骨 破 壞 脊 柱 結(jié) 核

5、伴 椎 旁 膿 腫 骨 質(zhì) 破 壞 ： 主 要 引 起 松 質(zhì)骨 的 破 壞 ， 由于 骨 質(zhì) 破 壞 和脊 柱 承 重 的 關(guān)系 ， 椎 體 塌 陷變 扁 或 呈 楔 形 。 L2、 3椎 體 結(jié) 核 脊 柱 結(jié) 核 的 X線 分 類椎 體 型 椎 體 椎 間 混 合 型 邊 緣 型 L3、 4椎 體 結(jié) 核 、 椎 間 隙 消 失 椎 體 壞 死 冷 膿 腫 形 成 并 脊 髓 受 壓 n 有 輕 度 貧 血n 白 細(xì) 胞 計(jì) 數(shù) 可 正 常n 血 沉 在 結(jié) 核 活 動(dòng) 期 可 增 高 ， 是 一項(xiàng) 重 要 的 指 標(biāo) 單 純 膿 腫 可 作 沉 渣找 抗 酸 桿 菌 ， 或 結(jié) 核 菌

6、 培 養(yǎng) 結(jié) 核 桿 菌 培 養(yǎng) 一 般 取 膿 液 、 死 骨 、 結(jié) 核 肉 芽組 織 進(jìn) 行 培 養(yǎng) ， 陽 性 率 約 為 50%左 右 ， 具 有 定 性診 斷 價(jià) 值 。 但 培 養(yǎng) 時(shí) 間 長(zhǎng) ， 陽 性 率 不 高 。 結(jié) 核 菌素 試 驗(yàn) （ PPD試 驗(yàn) ） ， 陽 性 反 應(yīng) 是 一 種 結(jié) 核 特 異性 變 態(tài) 反 應(yīng) ， 它 對(duì) 結(jié) 核 菌 感 染 有 肯 定 的 診 斷 價(jià) 值 ，PPD主 要 用 于 少 年 和 兒 童 結(jié) 核 病 診 斷 ， 對(duì) 成 人 結(jié)核 病 診 斷 只 有 參 考 價(jià) 值 ， 它 的 陽 性 反 應(yīng) 僅 表 示 有結(jié) 核 感 染 ， 并 不

7、 一 定 患 病 ， 若 試 驗(yàn) 呈 強(qiáng) 陽 性 者 ，常 提 示 人 體 內(nèi) 有 活 動(dòng) 性 結(jié) 核 ， PPD對(duì) 嬰 幼 兒 的 診斷 價(jià) 值 比 成 年 人 大 ， 因 為 年 齡 越 小 ， 自 然 感 染 率越 低 ， 而 年 齡 越 大 ， 結(jié) 核 菌 自 然 感 染 機(jī) 會(huì) 越 多 ，PPD陽 性 者 也 越 多 ， 因 而 診 斷 意 義 也 就 越 小 。 起 病 急 驟 全 身 中 毒 癥 狀 明 顯 ， 患 部 劇 痛 ； 白 細(xì) 胞 與中 性 粒 細(xì) 胞 計(jì) 數(shù) 明 顯 增 高 ， 早 期 血 培 養(yǎng) 多 有 細(xì) 菌 生長(zhǎng) 疼 痛 范 圍 廣 ， 脊 柱 和 髖 關(guān) 節(jié)

8、 僵 硬 。 癥 狀 多 由 骶髂 關(guān) 節(jié) 或 腰 椎 逐 漸 向 胸 椎 和 頸 椎 發(fā) 展 ， X線 有 竹節(jié) 樣 韌 帶 鈣 化 影 椎 旁 無 增 寬 軟 組 織 影 。多 單 一 椎 體 ， 癥 狀 進(jìn) 行 性 加 劇 ， 駝 背 不 明 顯 ， X線溶 骨 性 破 壞 和 均 勻 壓 縮 ， 常 侵 犯 一 側(cè) 或 雙 側(cè) 椎 弓 ，椎 間 隙 正 常 1. 支 持 療 法 ： 休 息 、 營(yíng) 養(yǎng)2. 抗 結(jié) 核 藥 物 療 法 常 用 的 藥 物 有 異 煙 肼 、 利 福 平 、 鏈 霉 素 、對(duì) 氨 基 水 楊 酸 鈉 、 乙 胺 丁 醇 和 丁 胺 卡 那 。 用 藥 時(shí)

9、間 為 兩年 。治 愈 標(biāo) 準(zhǔn) ： 全 身 情 況 良 好 ， 體 溫 正 常 ， 食 欲 良 好 ； 局 部 癥 狀消 失 ， 無 疼 痛 ， 竇 道 閉 合 ； 線 表 現(xiàn) 膿 腫 消 失 ， 病 灶 鈣 化 ； 次 血 沉 正 常 ； 起 床 活 動(dòng) 一 年 無 復(fù) 發(fā)原 則 ： 重 視 臥 床 休 息 ， 加 強(qiáng) 營(yíng) 養(yǎng) 和 抗 結(jié) 核 藥 物 治 療 。 開 始 可選 用 2-3種 抗 結(jié) 核 藥 聯(lián) 合 應(yīng) 用 ， 原 則 上 用 藥 劑 量 要 大 用 藥 時(shí)間 要 長(zhǎng) 。 支 持 治 療 患 者 要 有 足 夠 的 休 息 和 睡 眠 。 改 善 營(yíng) 養(yǎng) 狀 況 也 很 重 要

10、 。 營(yíng) 養(yǎng) 狀 況 較 差 的 可 補(bǔ) 給 魚 肝 油 ， 維 生 素 B、 C等 。貧 血 的 可 給 鐵 劑 、 維 生 素 B12、 葉 酸 等 。 嚴(yán) 重 貧 血 的 患 者 可 間 斷 輸 血 ， 每 周 1 2次 ， 每 次100 200ml。 肝 功 能 不 好 的 需 進(jìn) 行 保 肝 治 療 。 合 并 感 染 的 可 給 廣 譜 抗 生 素 ， 或 根 據(jù) 藥 物 敏 感 試驗(yàn) 給 敏 感 藥 物 。 對(duì) 截 癱 患 者 應(yīng) 加 強(qiáng) 護(hù) 理 ， 預(yù) 防 褥瘡 ， 并 防 止 肺 部 感 染 和 泌 尿 系 感 染 。 局 部 制 動(dòng) 局 部 制 動(dòng) 可 以 使 脊 柱 結(jié)

11、核 病 灶 部 位 得 到 充分 休 息 ， 減 輕 疼 痛 ， 為 病 變 部 位 的 組 織 修復(fù) 、 愈 合 創(chuàng) 造 一 個(gè) 穩(wěn) 定 的 局 部 力 學(xué) 環(huán) 境 ，是 常 用 的 術(shù) 前 、 術(shù) 后 輔 助 治 療 方 法 。 以 往主 要 以 石 膏 固 定 為 主 ， 目 前 又 被 高 分 子 熱塑 性 支 具 取 代 的 趨 勢(shì) 。 抗 結(jié) 核 化 療 抗 結(jié) 核 藥 物 的 化 學(xué) 治 療 對(duì) 于 結(jié) 核 病 的 控制 起 著 決 定 性 的 作 用 。 結(jié) 核 化 學(xué) 治 療 的 原則 是 早 期 、 規(guī) 律 、 全 程 、 適 量 、 聯(lián) 合 。 早期 ， 即 對(duì) 所 有

12、檢 出 和 確 診 患 者 均 應(yīng) 立 即 給予 化 學(xué) 治 療 。 有 些 患 者 在 不 能 排 除 結(jié) 核 感染 情 況 下 也 可 采 取 抗 癆 藥 物 診 斷 性 治 療 。 微 創(chuàng) 治 療 ： 微 創(chuàng) 療 法 的 優(yōu) 點(diǎn) ： 1.局 麻 下 實(shí) 施 ， 雙 肺 情 況差 的 患 者 可 以 耐 受 。 2.可 以 做 椎 管 減 壓 ， 適合 于 脊 柱 結(jié) 核 出 現(xiàn) 截 攤 的 患 者 。 3.可 以 做 脊柱 內(nèi) 固 定 ， 術(shù) 后 患 者 可 以 早 期 下 地 ， 克 服了 單 純 使 用 微 創(chuàng) 方 法 的 缺 點(diǎn) 。 4.術(shù) 前 無 需 特別 的 準(zhǔn) 備 ， 不 需

13、 要 長(zhǎng) 期 服 藥 ， 無 需 對(duì) 血 沉進(jìn) 行 嚴(yán) 格 限 制 。 5.輕 度 校 正 部 分 后 凸 畸 形 。 微 創(chuàng) 療 法 經(jīng) 過 單 純 藥 物 治 療 ： 臨 床 癥 狀 不 緩 解 并 且 椎 管 沒有 壓 迫 的 活 動(dòng) 期 脊 柱 結(jié) 核 。 符 合 上 述 條 件 的 患 者都 可 以 接 受 微 創(chuàng) 治 療 。 微 創(chuàng) 治 療 觀 點(diǎn) 認(rèn) 為 脊 柱 結(jié) 核 與 脊 柱 腫 瘤 不 同 ， 脊柱 結(jié) 核 不 需 要 徹 底 切 除 、 不 需 要 病 灶 清 除 。 病 灶 內(nèi) 和 流 注 膿 腫 內(nèi) 可 以 放 置 各 種 引 流 物 。 除 增加 口 服 藥 物

14、劑 量 外 ， 利 用 微 創(chuàng) 的 方 法 ， 可 以 提 高病 灶 內(nèi) 的 藥 物 濃 度 ， 并 且 沒 有 明 顯 的 毒 副 作 用 。 不 融 合 ， 也 可 以 實(shí) 施 內(nèi) 固 定 治 療 ， 單 純 固 定 是 治療 脊 柱 結(jié) 核 的 一 種 方 法 。 微 創(chuàng) 治 療 ： 微 創(chuàng) 的 方 法 ： 1.局 部 麻 醉 CT引 導(dǎo) 下 病灶 穿 刺 、 置 管 、 引 流 、 局 部 化 療 。 單 純 藥物 治 療 無 效 的 活 動(dòng) 期 脊 柱 結(jié) 核 患 者 中 ， 75-80%的 患 者 經(jīng) 過 單 純 微 創(chuàng) 手 術(shù) 的 方 法 可 以獲 得 痊 愈 。 余 下 20-

15、25%的 患 者 多 可 以 通 過其 他 微 創(chuàng) 方 法 治 愈 。 穩(wěn) 定 期 脊 柱 結(jié) 核 就 診的 患 者 ， 多 需 要 接 受 開 放 矯 形 手 術(shù) 。 2.脊 髓 壓 迫 癥 狀 不 緩 解 或 加 重 、 就 診 時(shí) 即 出現(xiàn) 了 脊 髓 壓 迫 癥 狀 和 無 法 耐 受 長(zhǎng) 期 臥 床 的患 者 也 可 以 行 微 創(chuàng) 內(nèi) 固 定 手 術(shù) 治 療 ： （ 1） 經(jīng) 椎 板 間 孔 椎 管 減 壓 ， 適 應(yīng) 于 有 椎 管 內(nèi)壓 迫 的 病 例 ； （ 2） 經(jīng) 椎 板 間 孔 椎 管 減 壓 +椎 弓 根 釘 內(nèi) 固 定 ，適 用 于 有 椎 管 內(nèi) 壓 迫 ， 需

16、要 早 期 下 地 的 患 者 。 疾 病 預(yù) 后 一 般 經(jīng) 術(shù) 前 術(shù) 后 的 抗 結(jié) 核 治 療 及 微 創(chuàng) 治療 ， 多 數(shù) 患 者 可 以 獲 得 良 好 的 治 療 結(jié) 果 。需 要 開 放 手 術(shù) 病 灶 清 除 ， 正 在 變 得 越 來 越少 。 其 中 不 合 并 截 癱 的 患 者 ， 優(yōu) 良 率 接 近100%， 合 并 截 癱 的 患 者 優(yōu) 良 率 在 90%左 右 。 傳 統(tǒng) 手 術(shù) 療 法 ： 四 種 類 型 1.切 開 排 膿 ： 傳 統(tǒng) 觀 點(diǎn) 認(rèn) 為 寒 性 膿 腫 廣 泛 流注 致 患 者 出 現(xiàn) 繼 發(fā) 性 感 染 ， 全 身 中 毒 癥 狀明 顯 ，

17、 不 能 耐 受 病 灶 清 除 術(shù) 時(shí) 可 做 切 開 排膿 挽 救 生 命 。 寒 性 膿 腫 被 切 開 后 ， 全 身 中毒 癥 狀 可 望 得 到 控 制 ， 但 切 口 不 易 愈 合 。 傳 統(tǒng) 手 術(shù) 療 法 ： 四 種 類 型 2.病 灶 清 除 術(shù) ： 20世 紀(jì) 40 50年 代 起 ， 由 于 抗 結(jié)核 藥 物 的 成 功 合 成 和 提 取 ， 為 實(shí) 施 病 灶 清 除 術(shù) 提供 了 條 件 。 有 前 路 和 后 路 手 術(shù) 兩 種 。 后 路 手 術(shù) 通常 用 于 胸 椎 結(jié) 核 ， 從 寒 性 膿 腫 明 顯 的 一 側(cè) 入 路 ?；?者 取 側(cè) 臥 位 ，

18、手 術(shù) 側(cè) 向 上 。 做 棘 突 旁 切 口 ， 推開 骶 棘 肌 ， 顯 露 病 變 脊 椎 的 一 側(cè) 肋 橫 突 ， 按 病 變范 圍 需 切 除 1 3個(gè) 肋 橫 突 及 部 分 肋 骨 頭 。 推 開 胸膜 ， 進(jìn) 入 病 灶 做 徹 底 的 清 創(chuàng) 術(shù) ， 可 以 清 除 膿 液 、結(jié) 核 性 肉 芽 組 織 、 干 酪 樣 壞 死 物 質(zhì) 和 死 骨 。 應(yīng) 該掏 盡 椎 間 隙 內(nèi) 一 切 病 變 組 織 ， 直 至 進(jìn) 入 對(duì) 側(cè) 寒 性膿 腫 。 頸 椎 結(jié) 核 則 多 從 前 路 進(jìn) 行 病 灶 清 除 術(shù) ， 術(shù)后 予 以 石 膏 固 定 3 4個(gè) 月 ， 復(fù) 查 后

19、 酌 情 拆 除 石 膏或 繼 續(xù) 固 定 。 傳 統(tǒng) 手 術(shù) 療 法 ： 四 種 類 型 3.后 路 脊 柱 融 合 術(shù) ： 這 是 古 老 的 手 術(shù) ， 現(xiàn) 已很 少 使 用 。 那 么 后 路 椎 弓 根 螺 釘 系 統(tǒng) 與 前路 病 灶 清 除 術(shù) 聯(lián) 合 應(yīng) 用 是 否 可 取 呢 ?聯(lián) 合 手術(shù) 可 以 加 強(qiáng) 脊 柱 穩(wěn) 定 性 ， 并 可 使 患 者 早 期下 床 活 動(dòng) ， 不 必 用 石 膏 背 心 固 定 ;但 必 須 考慮 到 手 術(shù) 創(chuàng) 傷 大 的 問 題 ， 如 果 脊 柱 結(jié) 核 病例 久 臥 病 床 ， 一 般 情 況 比 較 差 ， 則 不 能 耐受 此 聯(lián)

20、 合 手 術(shù) 。 4.矯 形 手 術(shù) ： 主 要 是 糾 正 脊 柱 后 凸 畸 形 。已 有 臨 床 報(bào) 道 對(duì) 陳 舊 性 胸 椎 結(jié) 核 有 后 凸 畸形 者 采 用 Halo牽 引 ， 再 施 行 脊 柱 矯 形 并 后路 安 放 內(nèi) 固 定 物 取 得 成 功 。傳 統(tǒng) 手 術(shù) 療 法 ： 四 種 類 型 并 發(fā) 癥 脊 柱 結(jié) 核 并 發(fā) 截 癱 最 常 見 的 并 發(fā) 癥 。 （ 一 ） 脊 柱 結(jié) 核 截 癱 前 的 前 兆 ： 1.感 覺 障 礙 :如 患 者 訴 說 有 從 后 背 向 前 胸或 是 腹 部 的 束 帶 樣 緊 縮 感 ， 或 是 有 蟻 爬 、麻 木 、

21、冷 人 刺 激 異 常 的 感 覺 。 2.運(yùn) 動(dòng) 障 礙 :自 覺 行 走 笨 拙 ， 挪 腳 步 時(shí) 不聽 使 喚 ， 雙 下 肢 發(fā) 僵 ， 發(fā) 硬 、 顫 抖 、 或 發(fā)軟 無 力 、 易 于 跌 倒 等 。 并 發(fā) 癥 3.括 約 肌 功 能 障 礙 :主 要 是 膀 胱 和 直 腸 括約 肌 的 障 礙 ， 表 現(xiàn) 為 無 力 、 失 禁 等 4.植 物 神 經(jīng) 功 能 紊 亂 :如 表 現(xiàn) 為 病 變 椎 體下 的 皮 膚 干 燥 、 無 汗 、 皮 膚 溫 度 低 ， 用 手觸 摸 正 常 椎 體 或 是 病 變 椎 所 支 配 的 神 經(jīng) 上下 、 左 右 的 范 圍 有 熱

22、 冷 分 明 的 感 覺 。 護(hù) 理 目 標(biāo) 病 人 呼 吸 功 能 正 常 病 變 部 位 功 能 逐 漸 恢 復(fù) 疼 痛 消 除 或 是 緩 解 營(yíng) 養(yǎng) 得 到 改 善 ， 維 持 體 重 至 正 常 范 圍 病 人 未 發(fā) 生 抗 結(jié) 核 藥 物 中 毒 癥 狀 ， 出 現(xiàn) 不良 反 應(yīng) 能 得 到 及 時(shí) 發(fā) 現(xiàn) 和 處 理 。 一 般 護(hù) 理 1、 要 完 全 配 合 醫(yī) 生 ， 堅(jiān) 持 規(guī) 則 全 程 使用 抗 結(jié) 核 藥 1 2個(gè) 月 后 ， 病 人 往 往 癥 狀 消失 或 減 輕 ， 此 時(shí) 如 自 行 停 藥 ， 則 將 造 成 復(fù)治 、 難 治 ， 甚 至 導(dǎo) 致 長(zhǎng) 期

23、 慢 性 排 菌 而 喪 失了 痊 愈 的 機(jī) 會(huì) 。 2、 要 定 期 復(fù) 查 ， 尤 其 是 痰 結(jié) 核 菌 檢 查 ，因 為 痰 菌 的 多 少 、 有 無 ， 直 接 關(guān) 系 到 病 情的 轉(zhuǎn) 歸 ， 而 其 它 檢 查 能 反 映 病 人 的 身 體 狀況 ， 從 而 使 醫(yī) 生 及 時(shí) 了 解 病 情 變 化 ， 改 進(jìn)治 療 措 施 ， 有 利 于 病 人 康 復(fù) 。 3、 服 藥 期 間 ， 注 意 休 息 ， 增 添 含 蛋 白質(zhì) 高 的 食 物 ， 增 強(qiáng) 自 身 體 質(zhì) 。 4、 個(gè) 別 病 人 在 服 用 抗 結(jié) 核 藥 物 后 ， 可能 出 現(xiàn) 一 些 副 作 用 ，

24、 如 食 欲 減 退 、 頭 暈 耳鳴 、 關(guān) 節(jié) 疼 痛 、 皮 膚 搔 癢 或 其 它 不 良 反 應(yīng)時(shí) ， 一 旦 出 現(xiàn) 要 及 時(shí) 就 診 。 5、 要 安 排 好 生 活 起 居 ， 早 睡 早 起 ， 不從 事 重 體 力 勞 動(dòng) ， 防 止 過 度 疲 勞 ， 加 強(qiáng) 營(yíng)養(yǎng) ， 多 吃 新 鮮 的 魚 、 肉 、 雞 蛋 、 牛 奶 、 水果 、 蔬 菜 等 ， 忌 吸 煙 、 酗 酒 、 辛 辣 食 品 。 6、 要 樹 立 戰(zhàn) 勝 疾 病 的 信 心 ， 消 除 焦 慮 、憂 郁 、 孤 獨(dú) 的 心 理 ， 進(jìn) 行 必 要 的 文 娛 和 消遣 活 動(dòng) 來 分 散 以 疾

25、病 的 注 意 力 ， 以 消 除 不良 心 理 術(shù) 前 護(hù) 理1.心 理 護(hù) 理 脊 柱 手 術(shù) 難 度 大 、 風(fēng) 險(xiǎn) 高 ， 脊 柱 結(jié) 核病 人 病 程 發(fā) 展 緩 慢 ， 局 部 疼 痛 在 夜 間 加 重 ，病 人 對(duì) 疾 病 有 恐 懼 感 。 醫(yī) 護(hù) 人 員 應(yīng) 主 動(dòng) 關(guān)心 病 人 ， 給 病 人 及 家 屬 耐 心 的 解 釋 和 說 明 。盡 量 消 除 緊 張 恐 懼 心 理 ， 解 除 思 想 顧 慮 ，增 加 病 人 對(duì) 手 術(shù) 治 療 的 信 心 ， 保 持 良 好 的心 態(tài) ， 使 其 積 極 配 合 治 療 。 術(shù) 前 護(hù) 理2. 制 動(dòng) 臥 床 休 息 ，

26、術(shù) 前 2 3周 臥 硬 板 床 ， 頸 椎結(jié) 核 患 者 可 戴 頸 托 固 定 ， 肩 部 墊 軟 墊 抬 高 ，保 持 頸 部 后 伸 、 頭 低 位 ， 此 體 位 可 以 控 制疾 病 發(fā) 展 、 減 輕 疼 痛 ， 而 且 也 可 減 少 截 癱的 發(fā) 生 。 術(shù) 前 護(hù) 理3.加 強(qiáng) 營(yíng) 養(yǎng) ， 給 予 營(yíng) 養(yǎng) 指 導(dǎo) 合 理 安 排 飲 食 ， 鼓 勵(lì) 病 人 進(jìn) 高 蛋 白 、 高熱 量 、 高 維 生 素 飲 食 ， 如 牛 奶 、 豆 制 品 、新 鮮 蔬 菜 及 水 果 。 注 意 飲 食 多 樣 化 及 色 、香 、 味 、 形 等 ， 以 增 加 食 欲 。 貧 血

27、 病 人 補(bǔ)充 鐵 劑 或 輸 入 新 鮮 血 ， 將 血 紅 蛋 白 升 至100g/L以 上 ， 提 高 機(jī) 體 抵 抗 力 和 修 復(fù) 愈 合能 力 。 術(shù) 前 護(hù) 理4. 抗 結(jié) 核 藥 物 的 護(hù) 理 a. 按 醫(yī) 囑 給 予 聯(lián) 合 抗 結(jié) 核 藥 物 治 療 ， 如 肌 注鏈 霉 素 0.75g每 天 一 次 ， 口 服 異 煙 肼 、 利 福平 、 乙 安 丁 醇 等 藥 物 。 b.向 病 人 及 家 屬 宣 教 時(shí) ， 強(qiáng) 調(diào) 異 煙 肼 和 利 福平 應(yīng) 空 腹 時(shí) 口 服 ， 同 時(shí) 服 用 利 福 平 后 尿 液會(huì) 變 紅 ， 不 必 擔(dān) 心 。 術(shù) 前 護(hù) 理c.

28、注 意 觀 察 鏈 霉 素 引 起 的 毒 副 反 應(yīng) ， 如 耳 鳴 、耳 聾 、 口 周 發(fā) 麻 、 頭 暈 ； 乙 安 丁 醇 引 起 的視 力 障 礙 ； 異 煙 肼 可 引 起 末 梢 神 經(jīng) 炎 等 。定 時(shí) 查 肝 、 腎 功 能 ， 一 旦 發(fā) 現(xiàn) 異 常 癥 狀 ，應(yīng) 立 即 報(bào) 告 醫(yī) 生 停 藥 并 對(duì) 癥 處 理 。 d.術(shù) 前 抗 結(jié) 核 藥 應(yīng) 用 至 少 2周 ， 致 結(jié) 核 全 身 癥狀 改 善 ， 血 沉 在 40mm/h以 下 ， 以 防 術(shù) 后 結(jié)核 菌 擴(kuò) 散 、 傷 口 不 愈 。 術(shù) 前 護(hù) 理5 .腸 道 準(zhǔn) 備 術(shù) 前 晚 普 通 灌 腸 ， 術(shù)

29、 晨 清 潔 灌 腸 ， 作 充分 的 腸 道 準(zhǔn) 備 ， 防 止 或 減 輕 術(shù) 后 腹 脹 ， 利 于胃 腸 功 能 的 恢 復(fù) 。 術(shù) 后 護(hù) 理1. 脊 髓 神 經(jīng) 功 能 觀 察 術(shù) 后 72小 時(shí) 內(nèi) 每 15 30分 鐘 監(jiān) 測(cè) 雙 下肢 的 感 覺 、 運(yùn) 動(dòng) 及 括 約 肌 功 能 ， 并 及 時(shí) 記錄 。 注 意 術(shù) 口 引 流 液 的 量 及 性 狀 ， 及 時(shí) 發(fā)現(xiàn) 出 血 、 血 腫 形 成 。 術(shù) 后 護(hù) 理2.體 位 護(hù) 理 術(shù) 后 先 平 臥 2 4小 時(shí) ， 然 后 每 2小 時(shí) 軸向 翻 身 一 次 ， 防 止 脊 柱 扭 曲 ， 腹 部 側(cè) 前 方切 口

30、盡 量 選 擇 健 側(cè) 臥 位 。 術(shù) 后 護(hù) 理3 . 胃 腸 道 護(hù) 理 由 于 術(shù) 中 牽 拉 胃 腸 道 ， 病 人 術(shù) 后 1224小 時(shí) 腸 蠕 動(dòng) 減 弱 或 消 失 ， 一 般 術(shù) 后 4872小 時(shí) 逐 漸 恢 復(fù) ， 待 肛 門 排 氣 后 可 進(jìn) 食 易消 化 流 食 ， 禁 牛 奶 、 豆 漿 及 含 糖 量 高 的 食物 ， 避 免 導(dǎo) 致 或 加 重 腹 脹 。 康 復(fù) 指 導(dǎo)1.術(shù) 后 第 一 天 做 被 動(dòng) 的 直 腿 抬 高 練 習(xí) ， 預(yù) 防 神 經(jīng) 根 粘連 。 每 次 雙 下 肢 交 替 抬 高 半 分 鐘 ， 3次 /日 ，抬 腿 高 度 以 病 人

31、能 忍 受 為 宜 。 同 時(shí) 給 雙 下肢 肌 肉 向 心 性 按 摩 ， 指 導(dǎo) 家 屬 參 與 完 成 。指 導(dǎo) 患 者 做 抬 頭 、 擴(kuò) 胸 、 深 呼 吸 和 上 肢 運(yùn)動(dòng) 、 股 四 頭 肌 、 腓 腸 肌 鍛 煉 、 踝 泵 運(yùn) 動(dòng) 等練 習(xí) 。 2.術(shù) 后 第 二 天 做 主 動(dòng) 的 直 腿 抬 高 練 習(xí) ， 由 病 人 自 己 進(jìn)行 。 同 時(shí) 做 膝 、 髖 關(guān) 節(jié) 的 伸 屈 活 動(dòng) 練 習(xí) 。截 癱 者 做 關(guān) 節(jié) 肌 肉 的 被 動(dòng) 活 動(dòng) 和 按 摩 ， 防止 關(guān) 節(jié) 僵 直 、 肌 肉 萎 縮 。 3. 術(shù) 后 第 二 周 在 醫(yī) 務(wù) 人 員 指 導(dǎo) 下 行

32、腰 背 肌 鍛 煉 。 有 飛燕 式 、 五 點(diǎn) 支 撐 法 等 鍛 煉 方 式 。 4. 術(shù) 后 第 三 周 ， 病 人 帶 支 具 下 地 不 負(fù) 重 行 走 ， 活 動(dòng) 量 以自 己 能 承 受 為 準(zhǔn) ， 量 力 而 行 ， 循 序 漸 進(jìn) (無支 具 保 護(hù) 者 應(yīng) 臥 床 3個(gè) 月 以 上 ， 直 到 照 片 證實(shí) 植 骨 融 合 方 可 戴 腰 圍 下 床 活 動(dòng) )， 以 免 脊柱 不 穩(wěn) 定 壓 迫 脊 髓 引 起 癱 瘓 。 5. 術(shù) 后 第 四 周 進(jìn) 行 負(fù) 重 站 立 訓(xùn) 練 。 掌 握 正 確 起 臥 姿勢(shì) ， 在 床 旁 進(jìn) 行 抬 腿 及 屈 髖 運(yùn) 動(dòng) 、 下

33、 蹲 運(yùn)動(dòng) ， 注 意 脊 柱 保 持 直 立 。 出 院 指 導(dǎo)1.病 人 出 院 后 在 陽 光 充 足 空 氣 新 鮮 、 溫 度 適 宜 的 地方 休 養(yǎng) 。 2.繼 續(xù) 抗 結(jié) 核 治 療 12 18個(gè) 月 ， 堅(jiān) 持 早 期 、 適 量 、規(guī) 律 、 聯(lián) 合 、 全 程 的 用 藥 原 則 。 不 可 因 癥 狀 消 失而 中 斷 服 藥 。 治 療 不 徹 底 ， 易 復(fù) 發(fā) 。 3. 加 強(qiáng) 營(yíng) 養(yǎng) ， 增 強(qiáng) 機(jī) 體 抵 抗 力 ， 多 吃 高 蛋 白 、 高 維生 素 、 高 熱 量 的 食 物 。 4. 繼 續(xù) 臥 床 3 6個(gè) 月 ， 同 時(shí) 進(jìn) 行 肢 體 及 腰 背 功 能 鍛煉 。 腰 部 不 能 施 行 暴 力 或 負(fù) 重 。 5. 每 月 復(fù) 查 一 次 ， 及 時(shí) 接 受 康 復(fù) 指 導(dǎo) ， 直 至 骨 性 愈合 ， 完 全 康 復(fù) 。 不 適 隨 診 。