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1、第 二 章 院 前 急 救第 二 臨 床 護 理 教 研 室 院 前 急 救 是 急 診 醫(yī) 療 服 務(wù) 體 系 的重 要 組 成 部 分 ， 是 首 要 環(huán) 節(jié) 。 也是 我 國 急 診 醫(yī) 學(xué) 中 最 為 薄 弱 部 分 。院 前 急 救 的 成 功 率 不 僅 取 決 于 院前 的 醫(yī) 療 救 護 水 平 ， 還 與 公 眾 的自 我 保 護 意 識 、 自 救 與 互 救 能 力密 切 相 關(guān) 。 院 前 急 救 的 概 念 和 含 義 概 念 ： 院 前 急 救 （ prehospital emergency medical care） 是急 診 醫(yī) 療 服 務(wù) 體 系 的 一 個

2、重 要 組成 部 分 ， 它 是 指 急 、 重 、 危 傷 病員 進 入 醫(yī) 院 以 前 的 醫(yī) 療 救 護 ， 有廣 義 和 狹 義 之 分 ， 其 主 要 區(qū) 別 在于 是 否 有 公 眾 參 與 。 院 前 急 救 主 要 包 括 四 層 含 義 ：患 者 發(fā) 病 地 點 在 醫(yī) 院 以 外 ， 急 救 的時 間 是 在 進 入 醫(yī) 院 以 前 ；患 者 的 病 情 緊 急 、 嚴(yán) 重 ， 必 須 進 行及 時 搶 救 ；院 前 急 救 是 患 者 進 入 醫(yī) 院 以 前 的 初期 救 治 ， 而 不 是 救 治 的 全 過 程 ；經(jīng) 搶 救 的 患 者 需 要 及 時 、 安 全 地

3、 輸送 到 醫(yī) 院 進 行 延 續(xù) 、 系 統(tǒng) 救 治 。 第 一 節(jié) 概 述 一 、 院 前 急 救 的 目 的 和 措 施院 前 急 救 的 目 的 是 通 過 迅 速 有 效 的 搶 救措 施 ， 維 持 傷 （ 病 ） 員 的 基 本 生 命 體 征 ，以 便 把 傷 （ 病 ） 員 “ 活 著 送 到 醫(yī) 院 ” ，為 傷 （ 病 ） 員 獲 得 進 一 步 救 治 、 改 善 預(yù)后 贏 得 時 間 。 措 施 集 中 體 現(xiàn) 在 ：呼 救 和 維 持 生 命 體 征防 止 再 損 傷減 輕 病 人 痛 苦安 全 轉(zhuǎn) 運 二 、 院 前 急 救 的 特 點（ 一 ） 社 會 性 強

4、、 隨 機 性 強院 前 急 救 活 動 涉 及 社 會 各 個 方 面 ，使 院 前 急 救 跨 出 了 純 粹 的 醫(yī) 學(xué) 領(lǐng) 域 ，這 就 是 其 社 會 性 強 的 表 現(xiàn) 。隨 機 性 強 則 主 要 表 現(xiàn) 在 患 者 何 時 呼救 ， 重 大 事 故 或 災(zāi) 害 何 時 發(fā) 生 往 往是 個 未 知 數(shù) 。 （ 二 ） 時 間 緊 急行 動 急 ： 一 有 “ 呼 救 ” 必 須 立 即 出車 ， 一 到 現(xiàn) 場 必 須 迅 速 搶 救 。 不 管是 危 重 患 者 還 是 急 診 患 者 ， 幾 乎 都是 急 病 或 慢 性 病 急 性 發(fā) 作 ， 必 須 充分 體 現(xiàn) “ 時

5、 間 就 是 生 命 ” ， 緊 急 處理 ， 不 容 遲 緩 。心 情 急 ： 多 數(shù) 患 者 及 其 親 屬 心 理 上的 焦 急 和 恐 懼 ， 要 求 迅 速 送 往 醫(yī) 院的 心 理 十 分 迫 切 ， 即 使 對 無 生 命 危險 的 急 診 患 者 也 不 例 外 。 （ 三 ） 流 動 性 大 平 時 救 護 車 一 般 在 本 區(qū) 域 活 動 ， 而 急救 地 點 可 以 分 散 在 區(qū) 域 內(nèi) 每 個 角 落 。 患者 的 流 向 一 般 也 不 固 定 ， 它 可 以 是 區(qū) 域內(nèi) 每 一 個 綜 合 性 醫(yī) 院 （ 有 固 定 接 收 醫(yī) 院的 地 區(qū) 除 外 ） 。

6、遇 有 特 殊 需 要 ， 如 有 突發(fā) 災(zāi) 害 事 故 時 ， 可 能 會 超 越 行 政 醫(yī) 療 區(qū)域 分 管 范 圍 ， 如 可 能 到 鄰 近 省 、 市 、 縣幫 助 救 援 ， 前 往 的 出 事 地 點 其 往 返 距 離常 可 達 數(shù) 百 公 里 。 （ 四 ） 急 救 環(huán) 境 條 件 差 現(xiàn) 場 急 救 的 環(huán) 境 大 多 較 差 ， 如 狹窄 的 地 方 難 以 操 作 ， 暗 淡 的 光 線 不易 分 辨 ； 有 時 在 馬 路 街 頭 ， 圍 觀 人群 擁 擠 、 嘈 雜 ； 有 時 事 故 現(xiàn) 場 的 險情 未 排 除 ， 可 能 造 成 人 員 再 損 傷 ；運 送

7、 途 中 ， 救 護 車 震 動 和 馬 達 聲 常使 聽 診 難 以 進 行 ， 觸 診 和 問 診 也 受影 響 。 （ 五 ） 病 種 復(fù) 雜 多 樣 呼 救 的 患 者 涉 及 各 科 ， 而 且 是 未經(jīng) 篩 選 的 急 癥 和 危 重 癥 患 者 。 （ 六 ） 以 對 癥 治 療 為 主 院 前 急 救 因 無 充 足 的 時 間 和 良 好的 條 件 作 鑒 別 診 斷 ， 故 要 明 確 治 療非 常 困 難 ， 只 能 以 對 癥 治 療 為 主 。 （ 七 ） 體 力 強 度 大 如 隨 車 人 員 到 現(xiàn) 場 前 要 經(jīng) 過 途 中 顛 簸 ，到 現(xiàn) 場 時 要 隨 身

8、 攜 帶 急 救 箱 ； 若 現(xiàn) 場 在高 樓 且 無 電 梯 時 就 得 辛 苦 爬 梯 ； 若 現(xiàn) 場是 在 救 護 車 無 法 開 進 的 小 巷 或 農(nóng) 村 田 埂就 得 棄 車 步 行 ； 到 現(xiàn) 場 后 隨 車 人 員 不 能休 息 ， 須 立 即 對 患 者 進 行 搶 救 ， 醫(yī) 務(wù) 人員 既 當(dāng) 醫(yī) 生 又 當(dāng) 護 士 ； 搶 救 后 又 要 邊 指導(dǎo) 邊 搬 運 傷 病 員 ， 運 送 途 中 還 要 不 斷 觀察 患 者 的 病 情 。 上 述 每 一 環(huán) 節(jié) 都 要 消 耗一 定 體 力 。 三 、 院 前 急 救 的 任 務(wù) （ 一 ） 平 時 對 呼 救 患 者 的

9、 院 前 急 救這 是 主 要 和 經(jīng) 常 性 的 任 務(wù) 。呼 救 患 者 一 般 分 兩 種 類 型 ：一 類 為 短 時 間 內(nèi) 有 生 命 危 險 的 患者 ， 稱 為 危 重 患 者 或 急 救 患 者 。一 類 為 病 情 緊 急 但 短 時 間 內(nèi) 尚 無生 命 危 險 的 患 者 。 短 時 間 內(nèi) 有 生 命 危 險 的 患 者 ， 稱為 危 重 患 者 或 急 救 患 者 。如 心 肌 梗 死 、 窒 息 、 休 克 等 。 此 類患 者 約 占 呼 救 患 者 的 10%15%， 其中 進 行 就 地 心 肺 復(fù) 蘇 搶 救 的 特 別 危重 患 者 5 %。 對 此 類

10、 患 者 必 須 進 行現(xiàn) 場 搶 救目 的 ： 挽 救 患 者 生 命 或 維 持 其 生 命體 征 。 病 情 緊 急 但 短 時 間 內(nèi) 尚 無 生 命 危險 的 患 者 。如 骨 折 、 急 腹 癥 、 重 癥 哮 喘 等 患 者 ，稱 為 急 診 患 者 。 此 類 患 者 約 占 呼 救患 者 的 85%90%，現(xiàn) 場 處 理 的 目 的 ： 穩(wěn) 定 病 情 、 減 輕患 者 在 運 送 過 程 中 的 痛 苦 和 避 免 并發(fā) 癥 的 發(fā) 生 。 （ 二 ） 災(zāi) 害 或 戰(zhàn) 爭 時 對 遇 難 者的 院 前 急 救對 遇 難 者 做 到 平 時 急 救 要 求 。還 要 注 意

11、在 現(xiàn) 場 與 其 他 救 災(zāi) 專 業(yè) 隊 伍 的密 切 配 合 。注 意 自 身 安 全 。若 遇 特 大 災(zāi) 害 或 因 戰(zhàn) 爭 有 大 批 傷 員 外 ，應(yīng) 結(jié) 合 實 際 情 況 執(zhí) 行 有 關(guān) 搶 救 預(yù) 案 。 無預(yù) 案 時 須 加 強 現(xiàn) 場 指 揮 、 現(xiàn) 場 傷 員 分 類和 現(xiàn) 場 救 護 ， 應(yīng) 區(qū) 別 不 同 情 況 ， 做 到 合理 分 流 運 送 。 （ 三 ） 特 殊 任 務(wù) 時 救 護 值 班指 當(dāng) 地 的 大 型 集 會 、 重 要 會 議 、 國際 比 賽 、 外 國 元 首 來 訪 等 救 護 值 班 。執(zhí) 行 此 項 任 務(wù) 要 求 加 強 責(zé) 任 心

12、， 嚴(yán)防 擅 離 職 守 。 （ 四 ） 通 訊 網(wǎng) 絡(luò) 中 心 的 樞 紐 任 務(wù)通 訊 網(wǎng) 絡(luò) 由 3個 方 面 構(gòu) 成 。一 是 市 民 與 急 救 中 心 （ 站 ） 的 聯(lián) 絡(luò) ；二 是 急 救 中 心 （ 站 ） 與 所 屬 分 中 心（ 站 ） 、 救 護 車 、 急 救 醫(yī) 院 的 聯(lián) 絡(luò) ；即 EMSS內(nèi) 部 的 聯(lián) 絡(luò) ；三 是 中 心 （ 站 ） 與 上 級 領(lǐng) 導(dǎo) 、 衛(wèi) 生行 政 部 門 和 其 他 救 災(zāi) 系 統(tǒng) 的 聯(lián) 絡(luò) 。 （ 五 ） 急 救 知 識 的 普 及 教 育部 門 ： 紅 十 字 會 、 院 前 急 救 中 心 。普 及 公 民 急 救 知 識 ，

13、 增 強 公 民 急 救意 識 ， 增 強 應(yīng) 急 能 力 是 全 社 會 共 同的 責(zé) 任 。 急 救 知 識 普 及 教 育 可 提 高急 救 成 功 率 。 可 通 過 廣 播 、 電 視 、報 刊 對 公 眾 普 及 急 救 知 識 ， 開 展 有關(guān) 現(xiàn) 場 急 救 及 心 肺 復(fù) 蘇 的 教 育 。 四 、 院 前 急 救 的 組 織 形 式我 國 院 前 急 救 模 式 ： 目 前 我 國 院 前急 救 主 要 有 五 種 模 式 ， 各 有 利 弊 。1.獨 立 型 （ 北 京 模 式 ） 2.單 純 型 （ 上 海 模 式 ） 3.指 揮 型 （ 廣 州 模 式 ）4.依 附

14、型 （ 重 慶 模 式 ） 5.附 屬 消 防 型 （ 香 港 模 式 ） P1213 院 前 急 救 工 作 模 式程 序 ：接 受 呼 救 發(fā) 出 指 令 奔 赴 現(xiàn) 場 安 全 轉(zhuǎn) 運 現(xiàn) 場 急 救轉(zhuǎn) 運 過 程 的 三 個 不 間 斷 ：監(jiān) 護 不 間 斷用 藥 不 間 斷搶 救 措 施 不 間 斷 五 、 院 前 急 救 的 質(zhì) 量 管 理 多 數(shù) 急 救 專 家 認(rèn) 為 ， 一 個 有 效 的 院 前急 救 組 織 必 須 具 備 以 下 四 個 標(biāo) 準(zhǔn) ： 用 最 短 的 反 應(yīng) 時 間 快 速 到 達 患 者 身 邊 ，根 據(jù) 具 體 病 情 轉(zhuǎn) 送 到 合 適 醫(yī) 院 ；

15、給 患 者 最 大 可 能 的 院 前 醫(yī) 療 救 護 ； 平 時 能 滿 足 該 地 區(qū) 院 前 急 救 需 求 ， 災(zāi)難 事 件 發(fā) 生 時 應(yīng) 急 能 力 強 ； 合 理 配 備 和 有 效 使 用 急 救 資 源 ， 獲 取最 佳 的 社 會 、 經(jīng) 濟 效 益 。 院 前 急 救 組 織 質(zhì) 量 管 理 內(nèi) 容其 共 性 的 環(huán) 節(jié) 包 括 ： 通 訊 、 運 輸 、急 救 技 術(shù) 、 急 救 器 材 裝 備 、 急 救 網(wǎng)絡(luò) 、 調(diào) 度 管 理 等 。 其 中 ， 通 訊 、運 輸 和 急 救 技 術(shù) 被 認(rèn) 為 是 院前 急 救 的 三 大 要 素 。 （ 一 ） 院 前 急 救

16、 三 大 要 素 1、 通 訊通 訊 是 院 前 急 救 的 第 一 環(huán) 節(jié) ， 通 訊管 理 目 標(biāo) 是 建 立 并 健 全 現(xiàn) 代 化 急 救通 訊 網(wǎng) 絡(luò) ， 確 保 在 任 何 時 間 、 任 何地 點 急 救 通 訊 暢 通 無 阻 。全 國 急 救 呼 救 電 話 ： 120 如 何 撥 打 120急 救 電 話撥 打 120電 話 時 ， 應(yīng) 切 勿 驚 慌 ， 保 持 鎮(zhèn) 靜 、講 話 清 晰 、 簡 練 易 懂 。 呼 救 者 必 須 說 清 病 人 的 癥 狀 或 傷 情 ， 便于 準(zhǔn) 確 派 車 ； 講 清 現(xiàn) 場 地 點 ， 等 車 地 點 ，以 便 盡 快 找 到 病

17、 人 ； 留 下 自 己 的 姓 名 和電 話 號 碼 以 及 病 人 的 姓 名 ， 性 別 ， 年 齡 ，以 便 聯(lián) 系 。等 車 地 點 應(yīng) 選 擇 路 口 ， 公 交 車 站 ， 大 的建 筑 物 等 有 明 顯 標(biāo) 志 處 。 教 育 子 女 如 何 在 緊 急 情 況 下 向 急 救中 心 電 話 求 助 ， 不 要 隨 意 撥 打 120電話 以 免 影 響 他 人 使 用 。 等 救 護 車 時 不 要 把 病 人 提 前 攙 扶 或抬 出 來 ， 以 免 影 響 病 人 的 救 治 。 應(yīng)盡 量 提 前 接 救 護 車 ， 見 到 救 護 車 時主 動 揮 手 示 意 接 應(yīng)

18、 。 2、 運 輸目 前 我 國 院 前 急 救 主 要 靠 救 護 車 運輸 ， 保 證 車 輛 的 完 好 狀 態(tài) 是 急 救 快速 的 重 要 保 證 。救 護 車 分 兩 種 類 型 ： 普 通 型 危 重 病 監(jiān) 護 型 。注 意 ： 專 車 專 用 、 定 人 定 車 、 保 持車 輛 處 于 完 好 狀 態(tài) 。 普 通 型 車 ： 設(shè) 備 簡 單 ， 只 有 供 氧 裝置 和 一 只 急 救 箱 （ 內(nèi) 有 血 壓 計 、 肌內(nèi) 注 射 器 、 靜 脈 輸 液 器 ， 少 量 藥 物和 外 傷 止 血 包 扎 器 材 ） 。危 重 病 監(jiān) 護 型 ： 普 通 車 設(shè) 備 心 電監(jiān)

19、 護 、 除 顫 、 起 搏 裝 置 、 氣 管 插 管 、電 動 力 吸 引 器 及 多 種 藥 物 ， 有 的 還備 有 自 動 呼 吸 器 、 電 動 力 胸 外 心 臟按 壓 機 、 血 氧 飽 和 度 測 定 儀 和 自 動血 壓 計 等 。 3、 急 救 技 術(shù)院 前 急 救 人 員 應(yīng) 掌 握 的 醫(yī) 療 技 術(shù) 包 括 ：左 心 衰 的 搶 救 ； 急 性 心 肌 梗 塞 的 搶 救 ；嚴(yán) 重 心 律 失 常 的 搶 救 ： 心 電 監(jiān) 護 、 除 顫 、體 外 無 創(chuàng) 起 搏 ； 心 搏 驟 停 的 搶 救 ； 大 咯血 的 搶 救 ； 開 放 性 氣 胸 的 搶 救 ； 嚴(yán)

20、 重 哮喘 的 搶 救 ； 呼 吸 衰 竭 的 搶 救 ； 呼 吸 驟 停的 搶 救 ： 氣 管 插 管 、 人 工 呼 吸 機 使 用 ；（ 接 下 頁 ） 消 化 道 出 血 的 搶 救 ； 急 性 腦 血 管 病的 搶 救 ； 癲 癇 發(fā) 作 的 搶 救 ； 急 腹 癥的 緊 急 處 理 ； 軟 組 織 傷 的 止 血 、 包扎 ； 各 類 骨 折 的 固 定 、 搬 運 ； 燒 傷的 搶 救 ； 正 常 分 娩 接 生 術(shù) ； 小 兒 驚厥 的 搶 救 ； 各 種 傳 染 病 的 轉(zhuǎn) 運 ； 眼外 傷 的 搶 救 ； 鼻 出 血 的 搶 救 ； 各 種休 克 的 搶 救 ； 昏 迷 的

21、 搶 救 ； 各 種 中毒 的 搶 救 ； 溺 水 、 觸 電 、 中 暑 的 搶救 ； 精 神 病 發(fā) 作 的 緊 急 處 理 。 （ 二 ） 急 救 用 品救 護 車 內(nèi) 藥 械 配 備 是 否 合 理 直 接 影 響 急救 效 果 。 由 于 車 內(nèi) 或 急 救 箱 內(nèi) 容 積 有 限 ，只 能 放 一 定 數(shù) 量 的 急 救 藥 品 器 械 。 因 此 ，需 要 科 學(xué) 合 理 的 配 備 。 全 國 目 前 還 無 法制 定 救 護 車 內(nèi) 藥 品 器 械 數(shù) 量 配 備 標(biāo) 準(zhǔn) ，因 此 ， 只 有 按 各 院 前 急 救 組 織 的 實 際 情況 配 備 急 救 車 上 的 藥

22、品 器 械 種 類 和 數(shù) 量 ，保 證 藥 品 器 械 臨 時 夠 用 即 可 。 （ 三 ） 急 救 網(wǎng) 絡(luò)急 救 單 元 ： 是 指 由 急 救 通 訊 設(shè) 備 、 急 救運 輸 工 具 、 急 救 醫(yī) 療 設(shè) 備 、 急 救 藥 品 和相 應(yīng) 的 急 救 人 員 組 成 的 ， 能 夠 單 獨 完 成院 前 急 救 任 務(wù) 的 基 本 單 位 急 救 半 徑 是 指 急 救 單 元 所 執(zhí) 行 院 前 急 救服 務(wù) 區(qū) 域 的 半 徑 ， 它 代 表 了 院 前 急 救 的服 務(wù) 范 圍 的 最 長 直 線 輻 射 距 離 。 城 市 急 救 半 徑 5000m（ 5km） 農(nóng) 村 急

23、 救 半 徑 15000m（ 15km） 院 前 急 救 反 應(yīng) 時 間 是 指 從 醫(yī) 療 急 救 呼 救開 始 ， 到 急 救 單 元 抵 達 現(xiàn) 場 并 展 開 搶 救所 需 要 的 時 間 。 包 括 通 訊 時 間 、 出 發(fā) 時間 、 到 達 現(xiàn) 場 途 中 時 間 、 到 達 患 者 身 邊時 間 。 平 均 急 救 反 應(yīng) 時 間 15min 發(fā) 達 國 家 美 國 9分 鐘 。院 前 急 救 反 應(yīng) 時 間 是 衡 量 EMSS功 效 的 重要 指 標(biāo) 。急 救 半 徑 和 院 前 急 救 反 應(yīng) 時 間 是 反 映 院前 急 救 質(zhì) 量 最 為 重 要 的 指 標(biāo) 。 第

24、二 節(jié) 院 前 急 救 護 理 一 、 院 前 急 救 原 則1、 立 即 使 傷 （ 病 ） 員 脫 離 險 區(qū) 。（ 1） 先 復(fù) 蘇 后 固 定 （ 2） 先 止 血 后 包 扎（ 3） 先 重 傷 后 輕 傷2、 先 救 命 后 治 病 ， 先 救 治 后 運 送 。3、 急 救 與 呼 救 同 時 進 行 。4、 爭 分 奪 秒 ， 就 地 取 材 。5、 保 留 離 斷 肢 體 和 器 官 。6、 搬 運 與 醫(yī) 護 一 致 性 。7、 加 強 途 中 監(jiān) 護 并 詳 細(xì) 記 錄 。 衛(wèi) 生 部 2006年 2月 發(fā) 布 國 家 突 發(fā)公 共 事 件 醫(yī) 療 衛(wèi) 生 救 援 應(yīng) 急

25、 預(yù) 案 規(guī) 定 ： 到 達 現(xiàn) 場 的 醫(yī) 療 衛(wèi) 生 救 援 應(yīng)急 隊 伍 ， 要 迅 速 將 傷 員 轉(zhuǎn) 送 出 危 險區(qū) ， 本 著 “ 先 救 命 后 治 傷 ， 先 救 重后 救 傷 ” 的 原 則 開 展 工 作 。 按 照 國際 統(tǒng) 一 的 標(biāo) 準(zhǔn) 對 傷 病 員 進 行 檢 傷 分類 ， 分 布 用 藍 、 黃 、 紅 、 黑 四 種 顏色 ， 對 輕 、 重 、 危 重 、 死 亡 人 員 作出 標(biāo) 志 。 歷 次 戰(zhàn) 爭 傷 員 運 送 時 間 與 死 亡 情 況 表 （ 美 國 ） 名 稱 運 送 時 間 （ h） 病 死 率 （ ）第 一 次 世 界 大 戰(zhàn) 18 8

26、.0第 二 次 世 界 大 戰(zhàn) 4 6 4.5朝 鮮 戰(zhàn) 爭 2 2.5越 南 戰(zhàn) 爭 2 2.0 過 去 急 救 是 “ 抬 起 就 跑 ” 的 辦 法 ，現(xiàn) 在 國 際 上 已 經(jīng) 基 本 上 被 “ 暫 等 并穩(wěn) 定 傷 情 ” 的 思 想 所 代 替 ?！?暫 等 并 穩(wěn) 定 傷 情 ” 并 不 是 把 傷 員擱 置 不 管 ， 而 是 急 救 人 員 在 緊 張 地為 馬 上 轉(zhuǎn) 送 的 傷 病 員 做 應(yīng) 該 做 開 放氣 道 、 心 肺 復(fù) 蘇 、 控 制 大 出 血 、 制動 骨 折 、 止 痛 等 重 要 而 有 價 值 的 工作 。 大 量 事 實 證 明 ： 對 傷 病

27、員 不 搬 動 、少 搬 動 是 有 利 的 ， 但 為 使 傷 病 員 脫離 危 險 現(xiàn) 場 和 送 到 醫(yī) 院 還 必 須 搬 運 。這 是 一 對 矛 盾 ， 在 搬 運 中 ， 未 經(jīng) 過訓(xùn) 練 者 應(yīng) 尤 為 注 意 。 最 佳 急 救 期 ： 傷 后 1小 時 內(nèi) 較 佳 急 救 期 ： 傷 后 12小 時 內(nèi) 延 期 急 救 期 ： 傷 后 24小 時 內(nèi) 二 、 現(xiàn) 場 傷 員 分 類概 念 ： 是 保 證 加 快 傷 病 員 救 治 和 轉(zhuǎn)送 速 度 的 一 種 有 效 組 織 手 段 。 其 主要 目 的 是 快 速 、 準(zhǔn) 確 地 判 斷 病 情 ，掌 握 救 治 重 點

28、 ， 確 定 救 治 和 運 送 的次 序 。 目 的 ： 提 高 搶 救 效 率 ， 提 高 傷 員 存活 率 。 要 求 ： 邊 搶 救 邊 分 類 ： 分 類 工 作 是 在 特 殊而 緊 急 的 情 況 下 進 行 的 ， 不 能 耽 誤搶 救 。 指 定 專 人 承 擔(dān) ： 分 類 工 作 很 重 要 ，應(yīng) 由 經(jīng) 過 訓(xùn) 練 、 經(jīng) 驗 豐 富 、 有 組 織能 力 的 人 員 承 擔(dān) 。 分 類 依 次 進 行 ： 分 類 應(yīng) 依 “ 先 危 后重 ， 再 一 般 （ 小 傷 勢 ） ” 的 原 則 進行 。 分 類 應(yīng) 快 速 、 準(zhǔn) 確 、 無 誤 。 分 類 標(biāo) 準(zhǔn)1、 以

29、 現(xiàn) 場 處 理 時 間 先 后 為 標(biāo) 準(zhǔn) 分 類 。2、 以 傷 病 員 病 情 輕 重 程 度 為 標(biāo) 準(zhǔn) 分 類 。兩 種 分 類 方 法 既 有 區(qū) 別 又 有 聯(lián) 系 ， 結(jié) 合使 用 效 果 更 好 。 分 類 時 要 抓 住 重 點 ， 以免 耽 誤 傷 病 員 的 搶 救 時 機 ， 判 斷 方 法 可參 照 病 情 評 估 方 法 及 程 序 進 行 ， 判 斷 一個 傷 病 員 應(yīng) 在 12分 鐘 內(nèi) 完 成 。 現(xiàn) 場 分 類 方 法 ：急 危 重 傷 病 員 情 況 多 種 多 樣 ， 難 以制 定 統(tǒng) 一 的 評 估 程 序 ， 但 評 估 的 共同 目 的 是 要

30、 迅 速 找 出 主 要 矛 盾 ， 也就 是 能 短 時 間 內(nèi) 可 危 及 傷 病 員 生 命的 問 題 。 為 了 便 于 記 憶 ， 建 議 使 用ABCDE的 程 序 ， 當(dāng) 然 這 些 評 估 幾 乎是 同 時 進 行 的 。 (1)A（ Airway） 氣 道 ： 檢 查 傷 病 員 的 氣 道是 否 通 暢 ， 如 有 無 舌 根 后 墜 堵 塞 喉 頭 、口 腔 內(nèi) 異 物 及 血 液 分 泌 物 等 。 此 時 應(yīng) 首先 托 起 下 頜 使 舌 根 上 抬 、 取 出 異 物 、 清除 分 泌 物 及 積 血 。 (2)B（ Breathing） 呼 吸 ：1看 有 無 胸

31、 廓 起 伏 動 作1聽 傷 病 員 鼻 部 有 無 呼 出 氣 流1感 覺 用 臉 頰 感 覺 有 無 呼 出 氣 流 (3)C（ Circulation） 循 環(huán) ： 有 無 頸 動 脈 搏動 。 (4)D（ Decision） 決 定 ： 根 據(jù) 對 呼 吸 、 循環(huán) 所 做 出 的 初 步 檢 查 ， 迅 速 對 傷 病 員 的基 本 情 況 做 出 評 估 ， 并 決 定 要 進 行 哪 些緊 急 搶 救 措 施 。 (5)E（ Examination） 檢 查 ： 神 經(jīng) 系 統(tǒng) ：意 識 、 瞳 孔 。 如 病 情 需 要 和 許 可 ， 再 做進 一 步 檢 查 。 從 頭 軀

32、 體 小 腿 和 足 。對 急 危 重 傷 傷 病 員 的 檢 查 務(wù) 求 簡 單 扼 要 、突 出 重 點 。 傷 病 員 分 類 卡檢 傷 分 類 傷 病 員 掛 上 分 類 卡 。目 的 ： 使 參 加 搶 救 的 醫(yī) 護 人 員 按 分 類 卡片 進 行 相 應(yīng) 的 處 理 ?？?片 上 項 目 包 括 ： 傷 病 員 姓 名 或 編 號 、初 步 診 斷 。常 掛 在 傷 病 員 左 胸 的 衣 服 上 。藍 （ 綠 ） 輕 黃 重 紅 危 重 黑 死 亡 人 員 。 現(xiàn) 場 急 救 區(qū) 的 劃 分收 容 區(qū) ： 傷 病 員 集 中 區(qū) 。 在 此 分 類 并 掛上 分 類 標(biāo) 簽

33、。 并 提 供 必 要 的 緊 急 復(fù) 蘇 等 ；急 救 區(qū) ： 用 以 接 受 重 傷 病 員 （ 紅 色 卡 、黃 色 卡 ） ， 在 此 做 進 一 步 搶 救 工 作 ， 如對 休 克 、 呼 吸 及 心 搏 驟 停 者 進 行 生 命 復(fù)蘇 ；后 送 區(qū) ： 接 受 能 自 己 行 走 或 較 輕 的 傷 病員 ； （ 藍 色 卡 ）太 平 區(qū) ： 停 放 死 亡 者 。 （ 黑 色 卡 ） 三 、 院 前 急 救 護 理 工 作 要 點 （ 一 ） 護 理 體 檢 要 求 ：1、 盡 量 不 移 動 病 人 。2、 注 意 “ 三 清 ” 。聽 清 病 人 或 陪 伴 者 的 主

34、訴 ；問 清 與 發(fā) 病 或 創(chuàng) 傷 有 關(guān) 的 細(xì) 節(jié) ；看 清 與 主 訴 相 符 合 的 癥 狀 和 體征 及 局 部 表 現(xiàn) ； （ 二 ） 急 救 護 理1.體 位 的 安 置 平 臥 位 頭 偏 向 一 側(cè) 或 屈 膝 側(cè) 臥 位 。優(yōu) 點 ： 使 傷 病 員 最 大 程 度 地 放 松 。 保 持 呼 吸 道 通 暢 ， 防 止 誤 吸 發(fā) 生 。 安 全 。N若 疑 有 頸 椎 或 脊 柱 、 骨 盆 骨 折 者 則 宜 平臥 于 硬 擔(dān) 架 床 上 。 2.建 立 有 效 的 靜 脈 通 路 選 用 靜 脈 留 置 針 ， 即 保 證 液 體 快 速 通暢 ， 又 可 以 防

35、 止 傷 病 員 在 躁 動 、 改變 體 位 和 轉(zhuǎn) 運 中 針 頭 滑 脫 。 對 搶 救創(chuàng) 傷 出 血 、 休 克 等 危 重 傷 員 十 分 有利 。 3.防 差 錯 事 故院 前 急 救 工 作 緊 張 ， 醫(yī) 生 只 下 達 口頭 醫(yī) 囑 ， 護 士 必 須 執(zhí) 行 “ 三 清 一 核對 ” ， 即 ： 聽 清 、 問 清 、 看 清 ， 并與 醫(yī) 生 核 對 藥 物 名 稱 、 劑 量 、 濃 度 、用 法 ， 注 意 藥 物 配 伍 禁 忌 ， 嚴(yán) 防 差錯 事 故 發(fā) 生 。 用 過 的 安 瓿 應(yīng) 暫 時 保留 ， 以 便 核 查 。 4.學(xué) 會 脫 去 傷 員 衣 服 的

36、 技 巧（ 1） 脫 上 衣 法 ： 解 開 衣 扣 ， 將 衣 服 盡量 向 肩 部 方 向 推 ， 背 部 衣 服 向 上 平 拉 。傷 員 有 一 側(cè) 上 肢 受 傷 ， 脫 去 衣 袖 時 ， 應(yīng)先 健 側(cè) 后 患 側(cè) ，如 傷 員 生 命 垂 危 ， 情 況 緊 急 或 肢 體 開 放損 傷 ， 或 傷 員 穿 有 套 頭 式 衣 服 較 難 脫 去時 ， 可 直 接 使 用 剪 刀 剪 開 衣 服 ， 為 急 救爭 取 時 間 。 （ 2） 脫 長 褲 法 ： 傷 員 呈 平 臥 位 ， 解開 腰 帶 及 扣 ， 從 腰 部 將 長 褲 推 至 髖下 ， 保 持 雙 下 肢 平 直

37、 ， 不 可 隨 意 抬高 或 屈 曲 ， 將 長 褲 平 拉 下 脫 出 。 如確 知 傷 員 無 下 肢 骨 折 ， 可 以 屈 曲 ，小 腿 抬 高 ， 拉 下 長 褲 。（ 3） 脫 鞋 襪 法 ： 托 起 并 固 定 住 踝 部 ，以 減 少 震 動 ， 解 開 鞋 帶 ， 向 下 再 向前 順 腳 方 向 脫 下 鞋 襪 。 （ 4） 脫 除 頭 盔 法 ：如 傷 員 有 頭 部 創(chuàng) 傷 ， 且 因 頭 盔 而 妨 礙 呼吸 時 ， 應(yīng) 及 時 去 除 頭 盔 。 但 對 于 疑 有 頸椎 創(chuàng) 傷 者 應(yīng) 十 分 慎 重 ， 必 要 時 與 醫(yī) 生 合作 處 理 。 如 傷 員 無

38、 顱 腦 外 傷 且 呼 吸 良 好 ，去 除 頭 盔 較 為 困 難 時 ， 可 不 必 去 除 。 去除 頭 盔 方 法 是 ： 用 力 將 頭 盔 的 邊 向 外 側(cè)扳 開 ， 解 除 夾 頭 的 壓 力 ， 再 將 頭 盔 向 后上 方 托 起 ， 即 可 去 除 。 整 個 動 作 應(yīng) 穩(wěn) 妥 ，不 要 有 粗 暴 動 作 ， 以 免 加 重 傷 情 。 中 醫(yī) 傳 統(tǒng) 急 救 方 法在 急 救 過 程 中 ， 還 可 以 采 用 所 謂的 “ 急 救 五 招 ” ， 即 切 人 中 、 抓肩 井 、 抓 腋 下 、 切 合 谷 及 溫 開 水 ，對 于 休 克 、 昏 迷 、 眩

39、暈 、 虛 弱 的患 者 十 分 實 用 有 效 。 若 能 配 合 十宣 穴 微 刺 出 血 ， 效 果 更 佳 切 人 中人 中 位 于 鼻 下 口 上 中 央 陷 處 ， 用拇 指 指 甲 重 切 ， 有 直 接 興 奮 中 樞神 經(jīng) 之 效 ， 即 有 回 陽 救 脫 之 效 。一 切 昏 厥 ， 都 應(yīng) 善 用 此 穴 。 抓 肩 井肩 井 位 于 肩 頭 與 第 七 頸 椎 之 中 點 ，重 抓 肩 井 ， 可 以 快 速 提 振 精 神 ，達 到 急 救 的 效 果 。 夏 天 悶 熱 中 樞 ，最 宜 重 抓 肩 井 。 抓 腋 下腋 下 大 筋 ， 前 為 肺 經(jīng) ， 后 為

40、 心 經(jīng) ，心 肺 功 能 衰 竭 ， 重 抓 之 ， 可 以 提氣 提 神 ， 強 心 補 氣 ， 緩 和 心 肺 衰竭 之 勢 。 切 合 谷合 谷 位 于 拇 指 與 中 指 連 線 之 后 ，是 全 身 免 疫 系 統(tǒng) 最 強 功 效 的 穴 道 ，強 刺 激 下 ， 效 果 甚 大 。 溫 開 水疏 氣 潤 喉 ， 回 陽 救 逆 ， 是 提 升 元陽 之 氣 的 最 簡 便 方 法 ， 若 以 姜 湯代 之 更 佳 。 十 宣 穴 微 刺 出 血作 用 ： 即 時 降 低 體 溫 。 常 用 於 中 風(fēng) 、中 暑 出 現(xiàn) 昏 迷 時 的 急 救 。 位 置 ： 位 于 十 個 手

41、指 尖 端 的 正 中 ，左 右 手 共 十 個 穴 。 若 不 明 十 宣 穴 亦 無 妨 ， 只 需 在 十 指尖 刺 破 出 血 即 可 。工 具 以 現(xiàn) 場 即 時 可 用 者 為 第 一 選 擇 。 第 三 節(jié) 院 前 急 救 護 理 技 術(shù) 一 、 止 血適 應(yīng) 證 凡 是 出 血 的 傷 口 均 需 止 血 。1、 根 據(jù) 出 血 性 質(zhì) 分 類 ：E動 脈 出 血 ： 血 液 呈 噴 射 狀 ， 速 度 快 。E靜 脈 出 血 ： 血 液 呈 暗 紅 色 ， 流 出 速 度 較慢 。E毛 細(xì) 血 管 出 血 ： 整 個 創(chuàng) 面 滲 血 。 不 易 找到 出 血 點 。 E實 質(zhì)

42、 臟 器 破 裂 出 血 ： 出 血 量 大 。 2、 根 據(jù) 出 血 部 位 分 類外 出 血 ： 從 外 傷 的 傷 口 流 出 ， 易 發(fā)現(xiàn) 。內(nèi) 出 血 ： 只 能 根 據(jù) 臨 床 表 現(xiàn) 和 體 征來 診 斷 。 2.用 物現(xiàn) 場 搶 救 ： 消 毒 敷 料 、 繃 帶 ， 甚 至干 凈 的 毛 巾 、 布 帶 等 進 行 加 壓 包 扎止 血 。充 氣 止 血 帶 、 橡 皮 止 血 帶 。不 可 用 繩 索 、 電 線 或 鐵 絲 等 物 代 替 。 3 止 血 方 法(1)加 壓 包 扎 止 血 法(2)指 壓 止 血 法(3)填 塞 止 血 法(4)強 屈 關(guān) 節(jié) 止 血 法

43、(5)止 血 帶 止 血 法 (1)加 壓 包 扎 止 血 法 :適 用 于 中 、 小 靜 脈 或 毛 細(xì) 血 管 出 血 。方 法 ： 先 將 無 菌 敷 料 覆 蓋 在 傷 口 上 ，再 用 繃 帶 或 三 角 巾 以 適 當(dāng) 壓 力 包 扎 ，其 松 緊 度 以 能 達 到 止 血 目 的 為 宜 ，必 要 時 可 將 手 掌 放 在 敷 料 上 均 勻 加壓 ， 一 般 20分 鐘 后 即 可 止 血 。 (2)指 壓 止 血 法 :適 用 ： 動 脈 位 置 淺 表 且 靠 近 骨 骼 處的 出 血 。 如 頭 、 面 、 頸 部 和 四 肢 的外 出 血 。 方 法 ： 用 拇

44、指 壓 住 出 血 血 管 （ 近 心端 ） 的 表 淺 動 脈 ， 用 力 將 動 脈 壓 向深 部 的 骨 上 ， 阻 斷 血 液 流 通 。是 一 種 臨 時 止 血 措 施 ， 在 指 壓 止 血的 同 時 必 須 做 好 進 一 步 處 理 的 準(zhǔn) 備 ，采 取 止 血 帶 、 加 壓 包 扎 等 方 法 止 血 。 1)頭 頂 部 出 血 ： 壓 迫 顳 淺 動 脈 。搏 動 點 位 置 同 側(cè) 耳 屏 前 方 顴 弓根 部 (P25圖 2-8)。2)顏 面 部 出 血 ： 壓 迫 面 動 脈 。搏 動 點 位 置 同 側(cè) 下 頜 骨 下 緣 、咬 肌 前 緣 (圖 2-9)。若

45、傷 在 頰 部 、 唇 部 ， 可 將 拇 指 伸 入 傷病 員 口 內(nèi) ， 其 余 4指 緊 貼 面 頰 外 部 ，內(nèi) 外 用 力 ， 壓 迫 傷 口 下 緣 之 動 脈 。 3)頭 后 部 出 血 壓 迫 同 側(cè) 枕 動 脈 。搏 動 點 位 置 耳 后 乳 突 下 稍 往 后 。4)頸 部 、 面 深 部 、 頭 皮 部 出 血 壓 迫 頸 總 動 脈 。搏 動 點 位 置 同 側(cè) 氣 管 外 側(cè) 與 胸鎖 乳 突 肌 前 緣 中 點 之 間 (圖 2-10)。絕 對 禁 止 同 時 壓 迫 雙 側(cè) 頸 總 動 脈 ，以 防 嚴(yán) 重 腦 缺 血 。 5)肩 部 、 腋 部 、 上 臂 出

46、 血 壓 迫同 側(cè) 鎖 骨 下 動 脈 (圖 2-11)。搏 動 點 位 置 鎖 骨 上 窩 中 部 ， 將動 脈 壓 向 第 1肋 骨 。6)前 臂 出 血 壓 迫 肱 動 脈 (圖 2-12) 搏 動 點 位 置 肱 二 頭 肌 內(nèi) 側(cè) 溝 中部 。 將 動 脈 向 外 壓 向 肱 骨 。 7)手 掌 、 手 背 出 血 壓 迫 尺 、橈 動 脈 （ 圖 2 13）搏 動 點 位 置 手 腕 橫 紋 稍 上 處 的內(nèi) 外 側(cè) 搏 動 點 。8)大 腿 出 血 壓 迫 股 動 脈 (圖2-14)。搏 動 點 位 置 大 腿 根 部 腹 股 溝 中點 稍 下 。 因 動 脈 粗 大 ， 可 用

47、 雙 手 拇指 重 疊 用 力 壓 迫 。 9)足 部 出 血 可 用 雙 手 拇 指壓 迫 脛 前 脛 后 動 脈 (圖 2-15)。搏 動 點 位 置 脛 前 動 脈 位 于 足背 中 部 近 腳 腕 處 ； 脛 后 動 脈 位 于足 跟 與 內(nèi) 踝 之 間 。 (3)填 塞 止 血 法 :適 用 于 傷 口 較 深 的 出 血 。用 無 菌 敷 料 填 入 傷 口 再 用 繃 帶 、三 角 巾 包 扎 。 (4)強 屈 關(guān) 節(jié) 止 血 法 :適 用 ： 肘 、 膝 關(guān) 節(jié) 遠(yuǎn) 端 肢 體 受 傷 出血 。方 法 ： 在 肘 、 腘 窩 墊 以 棉 墊 卷 或 繃帶 卷 ， 將 肘 關(guān) 節(jié)

48、 或 膝 關(guān) 節(jié) 盡 力 屈 曲 ，借 襯 墊 物 壓 住 動 脈 ， 并 用 繃 帶 或 三角 巾 將 肢 體 固 定 于 屈 曲 位 ， 以 阻 斷關(guān) 節(jié) 遠(yuǎn) 端 的 血 流 。 注 意 ： 必 須 先 確 定 局 部 有 無 骨 關(guān) 節(jié)損 傷 ， 有 骨 關(guān) 節(jié) 損 傷 者 禁 用 。 (5)止 血 帶 止 血 法 :一 般 只 適 用 于 四 肢 大 出 血 ， 或 采 用其 他 方 法 后 不 能 有 效 控 制 的 大 出 血時 才 選 用 。 1)勒 緊 止 血 法 2)絞 緊 止 血 法 3)橡 皮 止 血 帶 止 血 法 4)氣 囊 止 血 法 1)勒 緊 止 血 法用 物

49、： 繃 帶 或 三 角 巾 疊 成 帶 狀 或用 手 頭 有 的 布 料 。方 法 ： 在 傷 口 上 部 將 疊 成 帶 狀 的三 角 巾 繞 肢 體 一 圈 為 襯 墊 ， 第 二圈 壓 在 第 一 圈 上 面 勒 緊 打 結(jié) 。 2)絞 緊 止 血 法用 物 ： 三 角 巾 、 小 木 棒 /筆 桿 /筷 子 。方 法 ： 將 三 角 巾 疊 成 帶 狀 ， 在 出 血傷 口 上 方 繞 肢 體 一 圈 ， 兩 端 向 前 拉緊 打 一 活 結(jié) ， 并 在 一 頭 留 出 一 小 套 ，取 小 木 棒 、 筆 桿 、 筷 子 等 做 絞 棒 ，插 在 帶 圈 內(nèi) ， 提 起 絞 棒 絞

50、緊 ， 再 將木 棒 一 頭 插 入 小 套 內(nèi) ， 并 把 小 套 拉緊 固 定 即 可 。 3)橡 皮 止 血 帶 止 血 法用 物 ： 襯 墊 、 橡 皮 止 血 帶 。方 法 ： 抬 高 患 肢 ， 將 軟 布 料 、 棉 花 等 軟織 物 襯 墊 于 止 血 部 位 皮 膚 上 。 扎 止 血 帶時 一 手 掌 心 向 上 ， 手 背 貼 緊 肢 體 ， 止 血帶 一 端 用 虎 口 夾 住 ， 留 出 長 約 10cm的 一段 ， 另 一 手 拉 較 長 的 一 端 ， 適 當(dāng) 拉 緊 拉長 ， 繞 肢 體 2 3圈 ， 以 前 一 手 的 食 指 和中 指 夾 住 橡 皮 帶 末

51、 端 用 力 拉 下 ， 使 之 壓在 緊 纏 的 橡 皮 帶 下 面 即 可 。 4)氣 囊 止 血 法用 血 壓 計 袖 帶 ， 把 袖 帶 繞 在 扎 止血 帶 的 部 位 ， 然 后 打 氣 至 傷 口 停止 出 血 。 使 用 止 血 帶 的 注 意 事 項 部 位 要 準(zhǔn) 確 :止 血 帶 應(yīng) 扎 在 傷 口 的 近心 端 ， 并 應(yīng) 盡 量 靠 近 傷 口 。前 臂 和 小 腿 不 適 于 扎 止 血 帶 。上 臂 ： 不 可 扎 在 下 1 3處 ， 以 防 損傷 橈 神 經(jīng) 。 宜 扎 在 上 1/3處 。大 腿 ： 宜 扎 在 上 2/3處 。 止 血 帶 松 緊 要 適

52、度 :止 血 帶 的松 緊 度 以 剛 達 到 遠(yuǎn) 端 動 脈 搏 動 消 失 ，剛 能 止 血 為 度 。 加 襯 墊 :止 血 帶 與 皮 膚 之 間 應(yīng) 加襯 墊 ， 以 免 損 傷 皮 膚 。 切 忌 用 繩 索或 鐵 絲 直 接 加 壓 。 標(biāo) 記 要 明 顯 :記 上 使 用 止 血 帶日 期 、 時 間 和 部 位 并 掛 在 醒 目 的 部位 ， 便 于 觀 察 ， 同 時 迅 速 轉(zhuǎn) 送 。 時 間 控 制 好 :扎 止 血 帶 的 時 間不 宜 超 過 3小 時 ， 寒 冷 季 節(jié) 不 超 過 30分 鐘 。 并 應(yīng) 每 30分 鐘 至 1小 時 松 止 血帶 1次 ， 每

53、 次 放 松 23min。 松 解 止 血帶 前 ， 要 先 補 充 血 容 量 ， 做 好 糾 正休 克 和 止 血 用 器 材 的 準(zhǔn) 備 ； 松 解 時 ，如 果 傷 員 出 血 ， 可 用 指 壓 法 止 血 。 二 、 包 扎 目 的 ： 保 護 傷 口 ， 減 少 傷 口 感 染 和 再 損 傷 。 局 部 加 壓 ， 幫 助 止 血 。 固 定 傷 口 上 的 敷 料 、 夾 板 ； 扶 托 受 傷 肢 體 ， 使 傷 部 舒 適 安 全 ，減 輕 痛 苦 。 1.用 物(1)制 式 材 料 ： 卷 軸 繃 帶 ， 三 角巾 ， 四 頭 帶 ， 多 頭 帶 ， 丁 字 帶 。(2

54、)就 便 器 材 ： 潔 凈 的 毛 巾 、 衣服 、 被 單 、 絲 巾 等 。 2.基 本 方 法 卷 軸 繃 帶 基 本 包 扎 法 :常 用 的 基 本 包 扎 方法 有 6種 ： 1)環(huán) 形 包 扎 法 ： 適 用 于 繃 帶 包 扎 開 始 與結(jié) 束 時 ， 或 包 扎 頸 、 腕 、 胸 、 腹 等 粗 細(xì)相 等 的 部 位 的 小 傷 口 。2)蛇 形 包 扎 法 :適 用 于 需 將 繃 帶 由 一 處 迅速 延 伸 至 另 一 處 時 ， 如 夾 板 固 定 。 3)螺 旋 形 包 扎 法 ： 適 用 于 包 扎 直徑 基 本 相 同 的 部 位 如 上 臂 、 軀 干 、

55、大 腿 等 。4)螺 旋 反 折 包 扎 法 ： 適 用 于 直 徑大 小 不 等 的 部 位 ， 如 前 臂 、 小 腿等 。 注 意 不 可 在 傷 口 上 或 骨 隆 突處 反 折 。 5)“8字 形 包 扎 法 :適 用 于 直 徑 不 一致 的 部 位 或 屈 曲 的 關(guān) 節(jié) 如 肩 、 髖 、膝 等 部 位 ， 應(yīng) 用 范 圍 較 廣 。6)回 返 包 扎 法 :多 用 來 包 扎 有 頂 端的 部 位 如 頭 部 、 斷 肢 殘 端 。 比 較 有代 表 性 的 是 頭 部 帽 式 包 扎 法 。 三 角 巾 包 扎 三 角 巾 是 各 種 戰(zhàn) 創(chuàng) 傷 最 常 用 的 現(xiàn) 場包

56、扎 器 材 ， 特 點 是 制 作 簡 單 、 應(yīng) 用方 便 、 包 扎 范 圍 廣 。 制 式 三 角 巾 底邊 長 130cm， 側(cè) 邊 長 85cm， 高 65cm，頂 角 有 一 約 45cm的 系 帶 。 使 用 三 角巾 時 可 根 據(jù) 需 要 折 疊 成 不 同 形 狀 。 頭 面 部 包 扎 頭 頂 部 包 扎 風(fēng) 帽 式 包 扎 法 下 頜 部 包 扎 法 面 部 面 具 式 包 扎 法 肩 、 胸 、 背 部 包 扎 燕 尾 巾 包 扎 單 肩 燕 尾 巾 包 扎 雙 肩 三 角 巾 包 扎 胸 部 燕 尾 巾 包 扎 胸 部v三 角 巾 、 燕 尾 巾 包 扎 背 部 方

57、 法 與 胸部 相 同 ， 只 是 位 置 相 反 ， 結(jié) 打 于 胸部 。 腹 、 臀 部 包 扎 燕 尾 巾 包 扎 腹 (臀 )部 ： 燕 尾 巾 底 邊 系 帶圍 腰 打 結(jié) ， 夾 角 對 準(zhǔn) 大 腿 外 側(cè) 中 線 ， 前角 大 于 后 角 并 壓 住 后 角 。 前 角 經(jīng) 會 陰 向后 拉 與 后 角 打 結(jié) 。 臀 部 包 扎 方 法 與 腹 部相 同 ， 只 是 位 置 相 反 ， 后 角 大 于 前 角 。 三 角 巾 包 扎 腹 (臀 )部 ： 三 角 巾 頂 角 朝 下 ，底 邊 橫 放 于 臍 部 并 外 翻 10cm寬 ， 拉 緊 底角 至 腰 背 部 打 結(jié) ，

58、 頂 角 經(jīng) 會 陰 拉 至 臀 上方 ， 同 底 角 余 頭 打 結(jié) 。 四 肢 包 扎 三 角 巾 包 扎 上 肢 三 角 巾 包 扎 手 、 足 三 角 巾 包 扎 小 腿 和 足 部 三 角 巾 包 扎 膝 、 肘 關(guān) 節(jié) 3.注 意 事 項(1)包 扎 前 需 要 簡 單 清 創(chuàng)(2)選 好 包 扎 用 物 ， 大 小 規(guī) 格 要 合 適 ， 干燥 、 無 污 染 。(3)體 位 舒 適 :可 取 坐 位 或 臥 位 ， 需 要 抬 高肢 體 時 ， 應(yīng) 給 適 當(dāng) 的 扶 托 物 。 包 扎 的 肢體 必 須 保 持 功 能 位 置 。(4)適 當(dāng) 加 襯 墊 :皮 膚 皺 褶 處

59、 如 腋 下 、 乳 下 、腹 股 溝 等 ， 應(yīng) 用 棉 墊 或 紗 布 襯 隔 ， 骨 隆突 處 也 用 棉 墊 保 護 。 (5)保 持 正 確 的 包 扎 方 向 :繃 帶 的 環(huán) 繞 方 向一 般 由 左 向 右 ， 從 遠(yuǎn) 心 端 向 近 心 端 ， 以利 于 靜 脈 血 液 的 回 流 ， 指 端 盡 量 外 露 ，便 于 觀 察 血 液 循 環(huán) 情 況 。(6)打 結(jié) 應(yīng) 避 開 傷 口 :繃 帶 或 三 角 巾 固 定 時的 結(jié) 應(yīng) 放 在 肢 體 的 外 側(cè) 面 ， 切 忌 在 傷 口上 、 骨 隆 突 處 或 易 于 受 壓 的 部 位 打 結(jié) 。(7)包 扎 的 動 作

60、 規(guī) 范 :可 以 用 四 個 字 概 括 包扎 動 作 的 基 本 要 求 ， 即 快 、 準(zhǔn) 、 輕 、 牢 。 三 、 固 定1.用 物 骨 折 臨 時 固 定 最 常 用 的 器 材 是 夾板 ， 有 鐵 絲 夾 板 、 木 質(zhì) 夾 板 、 塑 料 制 品夾 板 和 充 氣 性 夾 板 。 現(xiàn) 場 搶 救 時 若 無 制式 器 材 ， 可 因 地 制 宜 選 用 就 便 器 材 ， 如竹 板 、 木 棒 、 鎬 把 、 槍 托 等 代 替 。 緊 急情 況 下 ， 可 直 接 借 助 傷 病 員 的 健 側(cè) 肢 體或 軀 干 進 行 臨 時 固 定 。 另 備 紗 布 或 毛 巾 、棉

61、 墊 、 繃 帶 、 三 角 巾 等 。 2.方 法(1)鎖 骨 骨 折(2)肱 骨 骨 折(3)前 臂 骨 折(4)大 腿 骨 折(5)小 腿 骨 折(6)脊 柱 骨 折 3.注 意 事 項(1)順 序 ： 止 血 包 扎 固 定 。 若 傷 員 已 發(fā)生 休 克 ， 應(yīng) 先 進 行 抗 休 克 處 理 。(2)在 處 理 開 放 性 骨 折 時 ， 不 能 夠 將 外 露的 骨 折 斷 端 送 回 傷 口 ， 防 止 造 成 嚴(yán) 重 感染 。(3)夾 板 的 大 小 應(yīng) 與 骨 折 肢 體 相 適 應(yīng) ， 其長 度 必 須 超 過 骨 折 肢 體 的 上 下 兩 個 關(guān) 節(jié) 。固 定 時

62、除 了 要 在 骨 折 部 位 上 下 各 固 定 一道 外 ， 還 要 固 定 上 下 兩 關(guān) 節(jié) 。 (4)夾 板 不 可 與 皮 膚 直 接 接 觸 ， 在 夾 板 與皮 膚 之 間 應(yīng) 墊 棉 墊 或 其 他 物 品 ， 尤 其 在骨 突 出 部 位 和 懸 空 部 位 應(yīng) 加 厚 棉 墊 ， 防止 受 壓 或 固 定 不 牢 靠 。(5)松 緊 適 度 。 肢 體 固 定 時 ， 一 定 要 將 指(趾 )端 露 出 ， 以 便 隨 時 觀 察 末 梢 血 液 循 環(huán)情 況 。(6)固 定 過 程 中 應(yīng) 盡 量 避 免 不 必 要 的 搬 動 ，尤 其 不 可 強 制 傷 員 進

63、行 各 種 難 以 完 成 的活 動 ， 以 免 加 重 損 傷 。 四 、 搬 運1.用 物 徒 手 搬 運 不 需 要 任 何 工 具 。器 械 搬 運 最 常 用 的 工 具 ： 擔(dān) 架 ， 有帆 布 擔(dān) 架 、 鏟 式 擔(dān) 架 、 四 輪 擔(dān) 架 等 ?，F(xiàn) 場 搶 救 時 也 可 就 地 制 作 一 些 簡 便的 擔(dān) 架 ， 如 用 椅 子 、 門 板 、 毯 子 、繩 子 等 。 徒 手 搬 運 法 有 下 列 三 種 ：1)單 人 搬 運扶 持 法 ：抱 持 法 ：背 負(fù) 法 ： 2） 雙 人 搬 運 法椅 托 式拉 車 式平 抱 或 平 抬 法3） 三 人 或 多 人 搬 運 法

64、 擔(dān) 架 搬 運 ： 擔(dān) 架 是 院 前 急 救 搬 運 傷 病員 中 最 常 用 的 工 具 .適 當(dāng) 固 定 。行 走 時 傷 病 員 的 頭 朝 后 ， 腳 朝 前 ，以 便 于 搬 運 途 中 后 面 抬 擔(dān) 架 的 人 可隨 時 觀 察 傷 病 員 的 呼 吸 、 面 色 和 神志 。抬 擔(dān) 架 的 人 步 調(diào) 必 須 一 致 、 平 穩(wěn) 。搬 運 中 盡 可 能 使 擔(dān) 架 保 持 水 平 ， IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQ

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