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1、1 腫 瘤 學 概 論 2 惡 性 腫 瘤 的 危 害 性n 全 球 性n 嚴 重 性n 上 升 趨 勢 3 癌 癥 發(fā) 病 和 死 亡全 世 界 中 國 廣 東年 死 亡 700萬 130萬 7萬年 發(fā) 病 1000萬 160萬 9萬現(xiàn) 有 病 例 1400萬 200萬 13萬 4 我 國 癌 癥 死 亡 年 份 死 亡 數(shù) 1994 130萬 2000 140萬 2025 270萬今 天 活 著 的 12億 人 口 中 預 計 2億 死 于 癌 癥 5 腫 瘤 是 一 種 常 見 病 、 多 發(fā) 病 ,也 是 危 害 性 極 大 、 令 人 可 怕 的 疾病 ,其 中 惡 性 腫 瘤 俗

2、稱 “ 癌 癥 ” )是 僅 僅 次 于 心 血 管 疾 病 居 第 二 位 造成 人 類 高 死 亡 率 的 疾 病 。 全 世 界 每 8個 人 之 中 就 有 1個 人 在 一 生 中 患過 癌 癥 。 美 國 今 年 約 有 122萬 新 的 癌 癥 病 人 ,另 有 130萬 皮 膚 癌 未 計 算在 內(nèi) ,在 美 國 每 4個 死 亡 者 中 有 1個 是 死 于 癌 癥 的 。 美 國 每 年 約 55萬 人死 于 癌 癥 ,亦 即 每 天 有 1500人 死 于 癌 癥 ， 我 國 每 年 新 病 例 達 160萬 ,死于 癌 癥 130萬 ,每 5個 死 亡 者 中 有 1個

3、 是 癌 癥 死 亡 ,現(xiàn) 有 癌 癥 病 人 200多萬 。 前 言 6 腫 瘤 的 定 義腫 瘤 是 人 體 組 織 細 胞 在 內(nèi) 外 各 種 有 害 的 因 素長 期 作 用 下 ,發(fā) 生 基 因 突 變 ， 表 達 紊 亂 ， 調(diào) 節(jié) 失 控 ，產(chǎn) 生 過 度 增 生 及 異 常 分 化 所 形 成 的 新 生 物 或 贅 生物 ,臨 床 上 常 以 腫 塊 形 式 出 現(xiàn) 。 這 種 新 生 物 并 非 機體 所 需 要 ,不 按 正 常 規(guī) 律 生 長 或 不 可 遏 止 的 生 長 ,已 喪 失 正 常 組 織 細 胞 功 能 ,并 可 破 壞 原 來 器 官 組 織結(jié) 構(gòu) ,

4、進 而 危 及 生 命 。 7 惡 性 腫 瘤 的 三 個 共 同 特 征1. 自 主 性 生 長2. 浸 潤 性 生 長 和 轉(zhuǎn) 移 灶 形 成3. 癌 細 胞 的 特 性 可 傳 遞 給 它 的 子 細 胞 8 腫 瘤 病 因 學疾 病 發(fā) 生 的 原 始 動 因 尚 未 明 了n 病 因 +條 件n 啟 動 +促 進n 基 因 調(diào) 節(jié) 學 說 9 病 因 學1. 化 學 因 素 ： 多 環(huán) 芳 烴 、 芳 香 胺 及 偶 氮 染 料 類 、亞 硝 胺 類 、 植 物 毒 素 和 金 屬 類2. 物 理 因 素 ： 電 離 輻 射 、 陽 光 與 紫 外 線 、 熱 輻射 、 機 械 剌

5、激3. 生 物 因 素 ： 病 毒 （ 宮 頸 癌 、 鼻 咽 癌 ） 、 霉 菌毒 素 （ 肝 癌 ） 、 寄 生 蟲 （ 大 腸 癌 、 肝 癌 ） 4. 遺 傳 因 素 10 腫 瘤 的 流 行 病 學 腫 瘤 流 行 病 學 是 研 究 惡 性 腫 瘤 在 人 群中 發(fā) 生 、 發(fā) 展 和 分 布 的 規(guī) 律 ， 以 及 探 討 惡性 腫 瘤 在 在 人 群 中 流 行 的 原 因 和 條 件 ， 從而 制 定 預 防 、 控 制 和 消 滅 惡 性 腫 瘤 的 對 策和 措 施 的 科 學 。 11 流 行 病 學 ： 空 間 分 布1. 廣 泛 性2. 差 異 性 一 般 腫 瘤

6、死 亡 率 100-200/10萬 西 柏 林 353.6/10萬 泰 國 13.3/10萬 12 空 間 分 布肺 癌 美 國 110/10萬印 度 5.8/10萬結(jié) 腸 癌 美 國 34/10萬印 度 1.8/10萬前 列 腺 癌 美 國 91/10萬中 國 1.3/10萬肝 癌 中 國 34/10萬加 拿 大 1/10萬宮 頸 癌 巴 西 83/10萬以 色 列 3/10萬 13 中 國 常 見 癌 瘤 分 布n 乳 腺 癌 散 發(fā) 分 布n 鼻 咽 廣 東 、 廣 西 、 湖 南 、 福 建 、 江 西n 食 管 癌 河 南 、 河 北 、 山 西n 胃 癌 西 北 及 沿 海 各 省

7、 （ 甘 肅 、 青 海 、 寧 夏 、 江 蘇 、 浙 江 等 ） n 肝 癌 東 南 沿 海 （ 上 海 、 廣 西 、 福 建 、 江 蘇 、 廣 東 ）n 肺 癌 京 、 滬 、 津 、 遼 寧 、 吉 林 、 河 北 等n 宮 頸 癌 山 西 、 內(nèi) 蒙 、 陜 西 、 湖 北 、 江 西 等n 大 腸 癌 浙 江 和 長 江 下 游 14 流 行 病 學 人 群 分 布n 年 齡n 性 別 ： 男 女 ,但 乳 腺 癌 、 膽 囊 癌 、 甲 癌 卻 相 反n 職 業(yè) ： 掃 煙 囪 工 人 陰 囊 癌 (Pott,1775年 苯 胺 染 料 工 人 膀 胱 癌 (Rehn,189

8、5年 )n 種 族 ： 鼻 咽 癌 廣 東 人 皮 膚 癌 白 種 人 口 腔 癌 印 度 人 胃 癌 日 本 人 15 我 國 癌 癥 死 亡 譜 （ 一 ） （ 1990-1992）順 序 部 位 粗 死 亡 率 (1/10萬 ) 占 惡 瘤 %1 胃 癌 25.16 23.242 肝 癌 20.37 18.823 肺 癌 17.54 16.204 食 管 癌 17.38 16.055 結(jié) 直 腸 肛 管 癌 5.30 4.906 白 血 病 3.64 3.367 宮 頸 癌 1.89 1.758 鼻 咽 癌 1.74 1.619 女 性 乳 癌 1.72 1.59 10 膀 胱 癌 1.

9、01 0.93 16 我 國 癌 癥 死 亡 譜 （ 二 ） （ 1990-1992）城 市 農(nóng) 村順 序 部 位 順 序 部 位1 肺 癌 1 胃 癌2 肝 癌 2 肝 癌3 胃 癌 3 食 管 癌4 食 管 癌 4 肺 癌5 結(jié) 直 腸 肛 管 癌 5 結(jié) 直 腸 肛 管 癌6 白 血 病 6 白 血 病7 女 性 乳 癌 7 宮 頸 癌8 鼻 咽 癌 8 鼻 咽 癌9 宮 頸 癌 9 女 性 乳 癌 10 膀 胱 癌 10 膀 胱 癌 17 我 國 癌 癥 死 亡 率 變 化 （ 1984-1994）城 市 鄉(xiāng) 村1984 116.18/10萬 97.02/10萬1994 136.75/

10、10萬 105.53/10萬增 加 20.57/10萬 8.51/10萬 18 我 國 癌 癥 死 亡 率 （ 1994）城 市 136.75 /10萬 占 死 亡 21.96% 第 一 位鄉(xiāng) 村 105.53 /10萬 占 死 亡 16.51% 第 二 位全 國 每 死 亡 5個 人 中 就 有 1人 死 于 癌 癥 19 腫 瘤 的 分 類 及 命 名良 性 腫 瘤 惡 性 腫 瘤 （ 癌 和 肉 瘤 ）生 長 速 度 慢 快生 長 方 式 膨 脹 性 生 長 浸 潤 性 生 長與 周 圍 組 織 關 系 有 包 膜 、 不 侵 犯 周 圍 組 織 、界 限 清 楚 、 活 動 度 大 破

11、 壞 周 圍 組 織 、 界 限 不 清 、活 動 受 限血 液 供 應 血 液 供 應 充 分 、 腫 瘤 完 整 、體 積 有 時 很 大 血 液 供 應 不 足 、 常 在 中 間 區(qū)形 成 壞 死 ,發(fā) 生 潰 爛轉(zhuǎn) 移 無 有 全 身 影 響 一 般 不 影 響 全 身 情 況 ， 如體 積 巨 大 或 發(fā) 生 在 重 要 器官 ， 亦 可 威 脅 生 命 晚 期 嚴 重 影 響 全 身 ， 可 出 現(xiàn)極 度 衰 弱 、 貧 血 （ 惡 病 質(zhì) ）治 療 后 不 容 易 復 發(fā) 容 易 復 發(fā)1.按 生 長 特 性 分 類 ： 分 為 良 性 腫 瘤 和 惡 性 腫 瘤 20 2.按

12、 組 織 來 源 分 類 ： 按 不 同 組 織 來 源 分 為 間 胚 葉 腫 瘤 ， 如 ： 纖 維 瘤 、 纖 維 肉 瘤 上 皮 組 織 腫 瘤 ,如 ： 腺 瘤 、 腺 癌 神 經(jīng) 組 織 腫 瘤 ,如 ： 神 經(jīng) 纖 維 瘤 、 神 經(jīng) 纖 維 肉 瘤 其 它 雜 類 腫 瘤 ,如 ： 畸 胎 瘤 、 惡 性 畸 胎 瘤 （ 畸 胎 癌 ）腫 瘤 的 分 類 及 命 名 21 3.命 名n良 性 腫 瘤 ： 組 織 來 源 十 瘤 如 ： 甲 狀 腺 瘤n惡 性 腫 瘤 ： 上 皮 發(fā) 生 的 惡 性 腫 瘤 癌 , 組 織 來 源 + 癌 如 ： 鱗 狀 上 皮 發(fā) 生 叫 鱗

13、狀 上 皮 癌 腺 上 皮 發(fā) 生 叫 腺 癌 胎 盤 組 織 的 絨 毛 滋 養(yǎng) 葉 細 胞 發(fā) 生 的 叫 絨 毛 膜 上 皮 癌 間 胚 葉 發(fā) 生 的 惡 性 腫 瘤 肉 瘤 , 組 織 來 源 +肉 瘤 如 ： 纖 維 組 織 發(fā) 生 叫 纖 維 肉 瘤 骨 骨 肉 瘤 淋 巴 組 織 淋 巴 肉 瘤 其 它 ： 腎 母 細 胞 瘤 、 視 網(wǎng) 膜 母 細 胞 瘤 、 白 血 病 、 黑 色 素 瘤 （ 惡 性 黑 色 素 瘤 ） 腫 瘤 的 分 類 及 命 名 22 腫 瘤 的 生 長 及 擴 散 方 式n 生 長 方 式 ： 膨 脹 性 生 長 浸 潤 性 生 長 外 生 性 生

14、 長 擴 散 方 式 ： 直 接 蔓 延 淋 巴 道 轉(zhuǎn) 移 血 道 轉(zhuǎn) 移 種 植 轉(zhuǎn) 移 23 臨 床 表 現(xiàn)1. 局 部 表 現(xiàn) 腫 瘤 的 形 態(tài) 、 顏 色 、 大 小 、 硬 度 、邊 緣 、 分 泌 物 、 疼 痛 、 功 能 障 礙2. 全 身 表 現(xiàn) 阻 塞 癥 狀 壓 迫 癥 狀 破 壞 器 官 結(jié) 構(gòu) 與 功 能 24 發(fā) 熱 、 消 瘦 、 貧 血 、 乏 力 疼 痛 全 身 異 常 表 現(xiàn) 或 綜 合 征. 低 血 糖 綜 合 征 骨 關 節(jié) 肥 大. 皮 疹 和 瘙 癢 癥. 紅 細 胞 增 多 癥. 皮 肌 炎臨 床 表 現(xiàn) 25 腫 瘤 的 診 斷1. 病 史

15、： 主 訴 ， 性 別 ， 年 齡 ， 病 程 長 短 ， 發(fā) 展 快 慢 ， 家 族 癌 瘤 史2. 體 檢 ： 全 身 檢 查 ， 局 部 檢 查3. 實 驗 室 檢 查 ： 三 大 常 規(guī) ， 胃 腸 液 ， 痰 液 ， 生 化 ， 標 記 物4. 特 殊 檢 查 ： 影 象 檢 查 內(nèi) 窺 鏡 病 理 和 細 胞 學 檢 查 26 腫 瘤 的 預 防1. 增 強 體 質(zhì)2. 消 除 致 癌 因 素3. 治 療 癌 前 疾 患4. 防 癌 普 查 27 腫 瘤 的 治 療原 則 ：1. 爭 取 三 早2. 首 次 正 確 治 療3. 立 足 根 治 ， 力 爭 保 存 功 能4. 綜 合

16、 治 療 28 治 療 方 法1.手 術 治 療 根 治 性 手 術 姑 息 性 手 術 減 狀 手 術2.化 學 治 療 根 據(jù) 細 胞 增 殖 周 期 選 用 藥 物 單 藥 和 聯(lián) 合 用 藥 增 敏 （ 調(diào) 節(jié) 劑 ） 合 理 用 藥 29 3.放 射 治 療 放 射 源 ： 60鈷 、 深 部 X線 、 直 線 加 速 器 等 放 射 方 式 ： 外 照 射 、 內(nèi) 照 射 、 組 織 內(nèi) 插 植4.免 疫 治 療5.中 醫(yī) 中 藥 治 療治 療 方 法 30 體 表 常 見 腫 瘤 診 治 要 點皮 樣 囊 腫 皮 脂 腺 囊 腫 表 皮 樣 囊 腫腱 鞘 囊 腫 脂 肪 瘤 纖 維 瘤血 管 瘤 神 經(jīng) 纖 維 瘤 神 經(jīng) 纖 維 瘤 病黑 痣 和 黑 色 素 瘤 皮 膚 癌 纖 維 肉 瘤 脂 肪 肉 瘤 滑 膜 肉 瘤