《《心血管系統(tǒng)疾病》PPT課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《心血管系統(tǒng)疾病》PPT課件（76頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、心血管系統(tǒng)疾病 徐璐 動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis)v“hardening of the arteries”大中型動(dòng)脈 基本病變動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積內(nèi)膜灶狀纖維化粥樣斑塊形成管壁硬化、狹窄 病因 泡沫細(xì)胞（Foam cell）巨噬細(xì)胞平滑肌細(xì)胞（SMC） 基本病變脂紋期纖維斑塊期粥樣斑塊期 脂紋（fatty streak）v部位：主動(dòng)脈后壁及其分支出口處v肉眼觀：點(diǎn)狀或條紋狀黃色隆起或不隆起于內(nèi)膜 脂紋v鏡下：內(nèi)膜下大量泡沫細(xì)胞 纖維斑塊v由脂紋發(fā)展而來(lái)v大體表現(xiàn)：內(nèi)膜面散在隆起斑塊淺黃-灰黃-瓷白 纖維斑塊 粥樣斑塊v內(nèi)膜面灰黃色斑塊向內(nèi)膜隆起壓迫深部中膜 粥樣斑塊v切面管腔面為

2、灰白色質(zhì)硬組織深部為黃色或黃白色粥樣物質(zhì) 粥樣斑塊v鏡下：纖維帽下大量細(xì)胞壞死崩解產(chǎn)物膽固醇結(jié)晶（針狀空隙）鈣鹽沉積斑塊邊緣出現(xiàn)肉芽組織少量淋巴細(xì)胞和泡沫細(xì)胞中膜SMC萎縮，彈力纖維破壞 粥樣斑塊 復(fù)合性病變v斑塊內(nèi)出血v斑塊破裂v血栓形成v鈣化v動(dòng)脈瘤形成v血管管腔狹窄 復(fù)合性病變v斑塊內(nèi)出血v斑塊破裂v血栓形成v鈣化v動(dòng)脈瘤形成v血管管腔狹窄 復(fù)合性病變v斑塊內(nèi)出血v斑塊破裂v血栓形成v鈣化v動(dòng)脈瘤形成v血管管腔狹窄 復(fù)合性病變v斑塊內(nèi)出血v斑塊破裂v血栓形成v鈣化v動(dòng)脈瘤形成v血管管腔狹窄 動(dòng)脈粥樣硬化 主要?jiǎng)用}的病變v主動(dòng)脈v腦動(dòng)脈v腎動(dòng)脈v四肢動(dòng)脈v腸系膜動(dòng)脈 主要?jiǎng)用}的病變v主動(dòng)脈

3、v腦動(dòng)脈v腎動(dòng)脈v四肢動(dòng)脈v腸系膜動(dòng)脈 主要?jiǎng)用}的病變v主動(dòng)脈v腦動(dòng)脈v腎動(dòng)脈v四肢動(dòng)脈v腸系膜動(dòng)脈 主要?jiǎng)用}的病變v主動(dòng)脈v腦動(dòng)脈v腎動(dòng)脈v四肢動(dòng)脈v腸系膜動(dòng)脈 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(coronary atherosclerosis)v冠脈前降支多見v右主干v左主干 斑塊v多發(fā)于血管心壁側(cè)v切面上呈新月形，偏心位v按管腔狹窄程度分級(jí) 冠心病（CHD）v冠狀動(dòng)脈狹窄（50%）致心肌缺血的心臟病v常見原因：冠脈粥樣硬化冠脈供血不足心肌耗氧增加 臨床表現(xiàn)v心絞痛v心肌梗死v心肌纖維化v冠狀動(dòng)脈猝死 心絞痛v心肌急劇、暫時(shí)性缺血缺氧造成的心肌疼痛v機(jī)制：心 肌 缺 血 缺 氧代 謝 產(chǎn) 物 堆 積刺 激

4、 神 經(jīng) 末 稍產(chǎn) 生 痛 覺 心絞痛v分類：穩(wěn)定型（狹窄75%）v休息或硝酸甘油緩解不穩(wěn)定型v休息或硝酸甘油緩解不佳變異型v心電圖異常v并發(fā)急性心梗v嚴(yán)重的心律失常 心肌梗死（MI）v冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，引起供血區(qū)持續(xù)缺血而導(dǎo)致的心肌缺血性壞死。v劇烈而持續(xù)的胸骨后痛，不易緩解v并發(fā)癥常見 心肌梗死v分類：心內(nèi)膜下心肌梗死：v多發(fā)性小灶性壞死v不規(guī)則分布左室四周透壁性心肌梗死 心肌梗死（貧血性梗死） 診斷v形態(tài)學(xué)表現(xiàn)滯后：6hv生化改變：30minCK、AST、LDHCK-MB、LDH1診斷特異性高 心肌梗死合并癥v乳頭肌功能失調(diào)和斷裂v心臟破裂（1w） 心肌梗死合并癥v室壁瘤（愈合

5、期） 心肌梗死合并癥v附壁血栓、栓塞v急性心包炎、心律失常心功能不全（最常見死因）心源性休克v心功不全（常見死因）v心源性休克 心肌纖維化v冠脈硬化狹窄，引起心肌纖維持續(xù)性或反復(fù)加重的缺血缺氧v缺血性心肌病心律失常心衰 高血壓（hypertension）v原發(fā)性：原因未明v主要癥狀：體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高v收縮壓 140mmHgv和（或）舒張壓 90mmHg 高血壓v全身細(xì)動(dòng)脈硬化心腦腎眼底 病因與機(jī)制v原因：遺傳環(huán)境因素v機(jī)制：Na+ 水潴留外周血管 功能異常結(jié)構(gòu)性血管壁 增厚、變硬 v飲食： Na+ 的攝入量（5g）環(huán)境因素 環(huán)境因素v社會(huì)心理：精神緊張v神經(jīng)內(nèi)分泌：交感神經(jīng)興奮 良性高血壓v

6、機(jī)能紊亂期血管：全身細(xì)小動(dòng)脈收縮：間歇性病變：非器質(zhì)性可恢復(fù)v動(dòng)脈病變期v內(nèi)臟病變期僅 有 12層 平 滑 肌 細(xì) 胞 血 管 徑 1mm 動(dòng)脈病變期v細(xì)動(dòng)脈硬化細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變腎入球小動(dòng)脈及視網(wǎng)膜動(dòng)脈機(jī)制：血 漿 蛋 白 滲 入 血 管 壁 平 滑 肌 細(xì) 胞 分 泌 細(xì) 胞 外 基 質(zhì) 動(dòng) 脈 壁 玻 變 ， 增 厚 動(dòng)脈病變期v肌型小動(dòng)脈硬化：腎小葉間動(dòng)脈，弓狀動(dòng)脈，腦動(dòng)脈內(nèi)膜纖維增生，內(nèi)彈力膜分裂中膜平滑肌細(xì)胞增生肥大v大動(dòng)脈硬化：主動(dòng)脈及其重要分支并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化 內(nèi)臟病變期（心臟）v左心室代償性肥大向心性肥大離心性肥大 內(nèi)臟病變期（腎臟）v腎小球:缺血/纖維化/玻變v腎小管:缺血/萎

7、縮/消失v間質(zhì)纖維增生v淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)v相對(duì)正常腎小球代償肥大 v原發(fā)性顆粒性固縮腎 內(nèi)臟病變期v腦：腦水腫（高血壓危象）腦軟化腦出血v最嚴(yán)重v最致命 內(nèi)臟病變期v視網(wǎng)膜v Keith-Wagener分類法 急進(jìn)型高血壓v多見于青壯年v血壓超過(guò)230/130mmHgv高血壓腦病、腎衰v病變：增生性小動(dòng)脈硬化壞死性細(xì)動(dòng)脈炎累及：腎、腦和視網(wǎng)膜動(dòng) 脈 內(nèi) 膜 顯 著 增 厚 平 滑 肌 細(xì) 胞 增 生膠 原 纖 維 增 生血 管 壁 呈 洋 蔥 皮 樣累 及 內(nèi) 膜 及 中 膜管 壁 纖 維 素 樣 壞 死 急進(jìn)型高血壓 良 性 惡 性 發(fā)病率 高（90%） 低（10%） 年齡 中年或老年 青年和中

8、年 血壓 140/90mmHg 持續(xù)性舒張壓130 140mmHg 癥狀 輕 重 病變 細(xì)動(dòng)脈玻變 細(xì)、小動(dòng)脈纖維蛋白樣壞死 壞死性小動(dòng)脈炎 病程 10年 1 2 年 死因 腦出血，心衰 腎功能衰竭，尿毒癥（95%）， 腦血管意外，心衰 風(fēng)濕病(rheumatism)v乙型溶血鏈球菌感染v累及全身結(jié)締組織（心臟、關(guān)節(jié)、血管處）v變態(tài)反應(yīng)性疾病v急性期：風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作v慢性期：心瓣膜器質(zhì)性變化v多發(fā)于青少年 病因及發(fā)病機(jī)制v病史v抗原抗體交叉反應(yīng) 病理變化v變質(zhì)滲出期（1月）：粘液變性纖維素變性漿液纖維素滲出少量炎癥細(xì)胞 病理變化v增生期（2-3月）：間質(zhì)水腫纖維素樣壞死風(fēng)濕小體風(fēng)濕細(xì)胞來(lái) 源

9、： 巨 噬 細(xì) 胞 吞 噬 纖 維 素 樣 壞 死 物 質(zhì)形 態(tài) ： 細(xì) 胞 體 積 大 ， 圓 形 胞 漿 豐 富 ， 嗜 堿 性 核 大 ， 圓 形 或 橢 圓 形 核 膜 清 晰 ， 染 色 質(zhì) 集 中 橫 切 面 呈 梟 眼 狀 縱 切 面 呈 毛 蟲 狀多 位 于 血 管 旁呈 梭 形風(fēng) 濕 細(xì) 胞少 量 淋 巴 細(xì) 胞 浸 潤(rùn) 增生期 病理變化v瘢痕愈合期（2-3月）：壞死細(xì)胞被吸收風(fēng)濕細(xì)胞-纖維細(xì)胞風(fēng)濕小體纖維化形成梭形瘢痕 風(fēng)濕性心臟病v風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 二尖瓣/二尖瓣+主動(dòng)脈瓣瓣膜閉鎖緣的疣狀贅生物瓣膜纖維化變形瓣膜病血流動(dòng)力學(xué)影響McCallum斑大 體 ： 瓣 膜 閉 鎖

10、緣 單 行 排 列 直 徑 1-2mm 灰 白 、 半 透 明 附 著 牢 固 不 易 脫 落鏡 下 ： 血 小 板 及 纖 維 素 小 灶 狀 纖 維 素 樣 壞 死 少 量 風(fēng) 濕 細(xì) 胞 贅生物 風(fēng)濕性心臟病v風(fēng)濕性心肌炎：心肌間質(zhì)水腫風(fēng)濕小體和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)小瘢痕傳導(dǎo)阻滯v風(fēng)濕性心外膜炎：絨毛心縮窄性心外膜炎心 外 膜 腔大 量 纖 維 素 漿 液 滲 出心 臟 不 停 搏 動(dòng) 和 牽 拉纖 維 素 呈 絨 毛 狀 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎v成年患者v游走性關(guān)節(jié)炎：急性炎癥表現(xiàn)v大關(guān)節(jié)v不遺留關(guān)節(jié)變形 其他v皮膚病變（少見）環(huán)形紅斑皮下結(jié)節(jié)v風(fēng)濕性動(dòng)脈炎:大小動(dòng)脈v風(fēng)濕性腦病:小舞蹈癥 急性感染性心

11、內(nèi)膜炎（ABE）v正常內(nèi)膜（二尖瓣）v化膿菌/化膿性炎v贅生物 急性感染性心內(nèi)膜炎v化膿性炎癥v累及內(nèi)膜、心肌v環(huán)形膿腫 急性感染性心內(nèi)膜炎v敗血性梗死v預(yù)后差 亞急性感染性心內(nèi)膜炎（SBE）v病原：毒力較弱的草綠色鏈球菌v菌血癥v有基礎(chǔ)病變v病程遷延 亞急性感染性心內(nèi)膜炎v瓣膜病 亞急性感染性心內(nèi)膜炎v血管內(nèi)栓子動(dòng)脈性栓塞血管炎無(wú)菌性梗死 瓣膜病v瓣膜的器質(zhì)性病變v表現(xiàn)為：瓣膜口狹窄：瓣膜增厚，健索粘連瓣膜關(guān)閉不全：相鄰瓣膜粘連最后導(dǎo)致心功能不全全身血循環(huán)障礙 二尖瓣狹窄v風(fēng)濕、感染v左室左房肺靜脈肺肺動(dòng)脈右室右房全心v梨形心 二尖瓣關(guān)閉不全v風(fēng)濕、感染v左房左室右心全心v球形心 主動(dòng)脈瓣v狹窄：左心室肥大靴形心v關(guān)閉不全：梅毒左心肥大 心肌病v原因不明的心肌病變v擴(kuò)張性：心腔擴(kuò)張心肌細(xì)胞不均勻肥大肥大萎縮心肌交錯(cuò)v限制性：心室內(nèi)膜及內(nèi)膜下心肌纖維化v肥厚性：左心室顯著肥厚 室間隔不對(duì)稱增厚舒張期充盈異常左心室流出道受阻v克山病：心肌變性壞死瘢痕形成 心肌炎v病毒性心肌炎v孤立性心肌炎v免疫反應(yīng)性心肌炎