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1、 中 國(guó) 目 前 有 9240萬 糖 尿 病 患 者 ,還 有 1.48億 成 年 人 處 于糖 尿 病 前 期 ， 我 國(guó) 患 病 總 人 數(shù) 已 從 世 界 第 二 升 至 第 一 位 在 未 來 25年 內(nèi) ， 全 球 糖 尿 病 的 患 病 率 將 是 現(xiàn) 在 的 2倍 在 西 方 國(guó) 家 ， 2型 糖 尿 病 已 成 為 主 要 的 衛(wèi) 生 負(fù) 擔(dān) ， 占 住院 費(fèi) 用 的 10% WHO,2010 糖 尿 病 的 典 型 癥 狀 ： 多 飲 、 多 尿 、 多 食 、 體 重 下 降 、 疲 乏 。 2型 糖 尿 病 人 中 ， 有 半 數(shù) 以 上 癥 狀 不 明 顯 ， 尤其 是

2、 中 年 超 重 或 肥 胖 者 ， 大 多 為 輕 型 患 者 ， 而 以 某種 并 發(fā) 癥 或 伴 隨 癥 狀 就 醫(yī) 。 NN11 2 3 4 5 6 1 肥 胖 ， 特 別 是 腹 型 肥 胖 ， 男 性 90cm女 性 80cm。 2 體 重 減 輕 或 消 瘦 ， 找 不 到 消 瘦 的 其 它 原 因 。 3 年 齡 40歲 ， 有 糖 尿 病 家 族 史 （ 尤 其 2型 ） 的 一 級(jí) 親 屬 。 4 有 高 血 壓 、 高 血 脂 、 高 尿 酸 、 脂 肪 肝 ， 高 胰 島 素 血 癥 的 。 5 有 皮 膚 癥 狀 ： 傷 口 不 易 愈 合 、 皮 膚 瘙 癢 、

3、經(jīng) 常 長(zhǎng) 癤 子 ， 經(jīng) 常 患 牙 周 病 。 6 早 發(fā) 、 多 發(fā) 的 腦 梗 死 、 冠 心 病 、 無 痛 性 心 絞 痛 及 心 肌 梗 死 。 7 中 年 女 性 ： 分 娩 巨 大 兒 史 （ 4Kg)， 多 飲 、 流 產(chǎn) 、 宮 內(nèi) 死 胎 或 無 明 原 因不 孕 者 。 糖 尿 病 、 糖 耐 量 減 退 和 空 腹 血 糖 調(diào) 節(jié) 受 損 的 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)項(xiàng) 目 靜 脈 血 糖 （ mmol/L）空 腹 （ 口 服 葡 萄 糖 75g） 餐 后 2h正 常 人 6.1 7.8糖 尿 病 7.011.1（ 或 隨 機(jī) 血 糖 ）糖 耐 量 減 退 （ IGT） 7.

4、07.8 11.1空 腹 血 糖 調(diào) 節(jié) 受 損 （ IFG） 6.1 7.0 7.8 注 ： “ 隨 機(jī) 血 糖 ” 表 示 任 何 時(shí) 候 ， 不 考 慮 距 上 一 餐 的 時(shí) 間 抽 取 的 血 糖 ， 若 無 典 型 癥 狀 ， 應(yīng) 在 不同 日 期 再 測(cè) 一 次 ， 均 超 過 上 表 標(biāo) 準(zhǔn) ， 方 可 診 斷 為 糖 尿 病 。 1.尿 常 規(guī) 尿 糖 2.血 糖 （ 確 診 依 據(jù) ） 3.OGTT 4.糖 化 血 紅 蛋 白 （ HbA1c） 1、 OGTT試 驗(yàn) ： （ 1） 空 腹 (10 14h)過 夜 （ 2） 晨 起 采 集 空 腹 血 樣 （ 3） 75克 葡

5、 萄 糖 (含 有 結(jié) 晶 水 的 粉 末 應(yīng) 稱 量 83克 ） 溶 解 于 250300ml水 中 口 服 （ 5分 鐘 內(nèi) ） ， 也 可 采 用 50%葡 萄 糖 高 糖 溶 液 150ml，加 入 100 150ml白 水 稀 釋 。 （ 4） 半 小 時(shí) 、 1小 時(shí) 、 2小 時(shí) 后 分 別 采 集 血 樣 ， 確 診 時(shí) 只 參 考 2小 時(shí) 血糖 ， 也 可 只 抽 取 2小 時(shí) 血 糖 。 IFG： 空 腹 血 糖 受 損 ， 指 空 腹 血 糖 介 于 6.17.0之 間 ， 未 達(dá) 到 糖 尿 病 診斷 水 平 。 IGT： 糖 耐 量 減 低 ， 指 OGTT試 驗(yàn)

6、后 2小 時(shí) 血 糖 水 平 介 于 7.811.1之 間 ，是 葡 萄 糖 不 耐 受 的 一 種 類 型 。 IFG和 IGT代 表 了 正 常 葡 萄 糖 穩(wěn) 態(tài) 和 糖 尿 病 高 血 糖 之 間 的 中 間 代 謝 狀 態(tài) ，表 明 其 調(diào) 節(jié) 受 損 ， 我 們 稱 之 為 糖 尿 病 前 期 狀 態(tài) 。 糖 尿 病 的 治 療 五 駕 馬 車 ：（ 1） 糖 尿 病 教 育（ 2） 飲 食 治 療（ 3） 運(yùn) 動(dòng) 、 情 緒 療 法（ 4） 藥 物 治 療（ 5） 血 糖 監(jiān) 測(cè) 其 中 飲 食 治 療 是 糖 尿 病 治 療 的 基 礎(chǔ) ， 科 學(xué) 健 康 的 飲 食 利 于

7、血 糖 的 穩(wěn) 定 控 制 。 （ 1） 理 想 ： 空 腹 血 糖 4.46.1mmol/L、 餐 后 2小 時(shí)4.48.0mmol/L， HbA1c 6.5%。 （ 2） 良 好 ： 空 腹 血 糖 7.0mmol/L、 餐 后 2小 時(shí) 10.0mmol/L， HbA1c 6.57.5%。 （ 3） 差 ： 空 腹 血 糖 7.0mmol/L、 餐 后 2小 時(shí) 10.0mmol/L， HbA1c 7.5%。 合 理 控 制 總 熱 能 ， 熱 能 攝 入 量 以 達(dá) 到 或 維 持 理 想 體 重 為 宜 平 衡 膳 食 ， 選 擇 多 樣 化 、 營(yíng) 養(yǎng) 合 理 的 食 物 放 寬

8、對(duì) 主 食 類 食 物 的 限 制 ， 減 少 單 糖 及 雙 糖 的 食 物 限 制 脂 肪 攝 入 量 適 量 選 擇 優(yōu) 質(zhì) 蛋 白 質(zhì) 增 加 膳 食 纖 維 攝 入 增 加 維 生 素 、 礦 物 質(zhì) 攝 入 提 倡 少 食 多 餐 ， 定 時(shí) 定 量 進(jìn) 餐 第 一 步 確 立 每 日 飲 食 總 熱 量q計(jì) 算 標(biāo) 準(zhǔn) 體 重q理 想 體 重 （ kg） =身 高 （ cm） 105q計(jì) 算 每 日 所 需 食 物 總 熱 量q食 物 總 熱 量 （ kcal） =理 想 體 重 每 公 斤 體 重 所 需 熱 量 休 息 狀 態(tài) 25 30 kcal 中 度 體 力 勞 動(dòng) 3

9、5 40kcal輕 體 力 勞 動(dòng) 30 35kcal 重 體 力 勞 動(dòng) 者 40kcal以 上 第 二 步 ： 飲 食 控 制 三 步 曲營(yíng) 養(yǎng) 要 素 占 總 熱 量 的 比 例 產(chǎn) 生 的 熱 量碳 水 化 合 物 50% 60% 4 kcal /g蛋 白 質(zhì) 0.8 1.2g/kg/天 4 kcal /g脂 肪 20 % 30% 9kcal /g每 日 所 需 的 各 營(yíng) 養(yǎng) 要 素 的 比 例 飲 食 控 制 三 步 曲 第 三 步 ： 制 定 較 細(xì) 致 的 飲 食 食 譜 ， 并 堅(jiān) 決 執(zhí) 行 最 好 要 有 家 人 的 監(jiān) 督 ， 支 持 任 何 一 種 食 物 無 法 含

10、 有 所 有 營(yíng) 養(yǎng) 素 ， 只 有 通 過 多 種 食 物 混 合 才 能達(dá) 到 營(yíng) 養(yǎng) 齊 全食 物 品 種 多 樣 化 是 獲 得 全 面 營(yíng) 養(yǎng) 的 必 要 條 件應(yīng) 做 到 ： 主 食 粗 細(xì) 糧 搭 配 ； 副 食 葷 素 食 搭 配 ； 勿 挑 食 ， 勿 偏 食 谷 薯 類 ： 如 米 、 面 、 玉 米 、 薯 類 ， 主 要 含 有 碳 水 化 合物 、 蛋 白 質(zhì) 和 B族 維 生 素 菜 果 類 ： 富 含 維 生 素 、 礦 物 質(zhì) 及 膳 食 纖 維 肉 蛋 類 ： 如 肉 、 蛋 、 魚 、 禽 、 奶 、 豆 腐 等 ， 主 要 為 機(jī)體 提 供 蛋 白 質(zhì) 、

11、 脂 肪 、 礦 物 質(zhì) 和 維 生 素 油 脂 類 ： 如 油 脂 、 堅(jiān) 果 類 食 物 ， 能 夠 為 機(jī) 體 提 供 熱 能 優(yōu) 質(zhì) 蛋 白 質(zhì) 來 源 ： 肉 類 、 蛋 類 、 禽 類 、 魚 類 、 牛 奶 、 奶 酪及 大 豆 。 非 優(yōu) 質(zhì) 蛋 白 來 源 ： 谷 類 類 、 堅(jiān) 果 及 蔬 菜 、 水 果 主 食 類 食 品 以 碳 水 化 合 物 為 主 碳 水 化 合 物糖 分 為 單 糖 、 雙 糖 和 糖 醇 單 糖 主 要 指 葡 萄 糖 、 果 糖 。 食 入 后 吸 收 較 快 ， 使 血 糖 升 高 明 顯 ； 雙 糖 主 要 指 蔗 糖 、 乳 糖 等 ；

12、 糖 醇 常 見 于 含 糖 點(diǎn) 心 、 餅 干 、 水 果 、 飲 料 、 巧 克 力 等 ， 可 以 產(chǎn)生 能 量 但 不 含 其 他 營(yíng) 養(yǎng) 物 質(zhì) 淀 粉 為 多 糖 ， 不 會(huì) 使 血 糖 急 劇 增 加 ， 并 且 飽 腹 感 強(qiáng) ， 應(yīng)做 為 熱 量 的 主 要 來 源 主 食 類 食 品 提 供 的 熱 能 占 每 日 總 熱 能 的 50 60% 脂 肪 攝 入 不 易 產(chǎn) 生 飽 腹 感 ， 因 此 常 容 易 超 量 食 用 看 得 見 的 脂 肪 ： 各 種 烹 調(diào) 油 脂 、 黃 油 、 動(dòng) 物 油 、 動(dòng) 物 外皮 看 不 見 的 脂 肪 ： 肉 、 禽 、 魚 、

13、 奶 制 品 、 蛋 黃 以 及 堅(jiān) 果 類食 物 如 花 生 、 瓜 子 、 核 桃 、 芝 麻 醬 以 及 油 炸 食 品 、 漢 堡包 限 制 300mg/d 膳 食 纖 維 也 是 多 糖 ， 由 于 其 在 胃 腸 道 不 能 被 消 化 吸 收 而 不 產(chǎn) 生 熱量 膳 食 纖 維 可 分 為 可 溶 性 纖 維 ： 燕 麥 、 蕎 麥 、 水 果 中 果 膠 、 海 藻 中 的 藻 膠 及 魔 芋制 品 等 人 工 提 取 物 不 溶 性 纖 維 ： 谷 物 的 表 皮 （ 粗 糧 ） 、 水 果 的 皮 核 、 蔬 菜 的 莖 葉 、玉 米 面 等 應(yīng) 增 加 每 日 膳 食

14、纖 維 的 攝 入 ： 每 日 25-30g B族 維 生 素 ： 粗 糧 、 干 豆 、 蛋 類 、 綠 葉 蔬 菜 維 生 素 C： 新 鮮 蔬 菜 、 水 果 鈣 質(zhì) ： 牛 奶 、 豆 制 品 、 海 產(chǎn) 品 鈉 鹽 ： 限 制 在 6g/天 ， 如 并 發(fā) 高 血 壓 應(yīng) 5g/天 鉻 ： 參 與 葡 萄 糖 耐 量 因 子 的 組 成 ， 菌 菇 類 、 牛 肉 、 粗 糧 中 較多 鋅 ： 與 胰 島 素 活 性 有 關(guān) ， 常 見 于 粗 糧 、 豆 制 品 、 海 產(chǎn) 品 、 紅 肉中 限 制 飲 酒 酒 中 含 的 酒 精 熱 量 很 高 ， 1g酒 精 產(chǎn) 熱 7Kcal

15、， 不 含 其 它 營(yíng) 養(yǎng)素 ， 并 增 加 肝 臟 負(fù) 擔(dān) ， 要 避 免 空 腹 飲 酒 ， 如 果 無 法 避 免 ， 也應(yīng) 盡 量 不 飲 白 酒 ， 而 少 量 飲 用 酒 精 濃 度 低 的 啤 酒 、 果 酒 當(dāng) 空 腹 血 糖 小 于 6mmol/dl， 可 適 量 飲 1 2次 周 ， 其 量 為 ：白 酒 45ml或 啤 酒 350ml或 葡 萄 酒 150ml以 下 。 患 者 可 以 選 擇 水 果 ， 但 必 須 掌 握 時(shí) 機(jī) 以 及 數(shù) 量 血 糖 控 制 平 穩(wěn) 時(shí) (餐 后 2小 時(shí) 血 糖 在 180mg/dl以 下 )，HbA1c(在 7.5%以 下 )可

16、 以 選 用 水 果 應(yīng) 將 水 果 的 熱 量 計(jì) 入 每 日 總 熱 能 之 內(nèi) ， 選 用 時(shí) 減 去 相 應(yīng) 的 碳水 化 合 物 的 量 吃 水 果 最 好 在 兩 餐 之 間 做 加 餐 用 ， 既 不 至 于 血 糖 太 高 ， 又 能防 止 低 血 糖 發(fā) 生 水 果 中 西 瓜 、 蘋 果 、 梨 、 桔 子 等 含 糖 量 相 對(duì) 較 低 ； 而 香 蕉 、紅 棗 、 荔 枝 、 柿 子 、 紅 果 含 糖 量 相 對(duì) 較 高 甜 味 劑 可 以 分 為 無 熱 量 (非 營(yíng) 養(yǎng) 型 ） 和 有 熱 量 （ 營(yíng) 養(yǎng) 型 ） 兩 大 類 無 熱 量 型 ： 阿 司 巴 甜 、

17、 糖 精 等 有 熱 量 型 ： 果 糖 、 蜂 蜜 、 糖 漿 、 淀 粉 水 解 物 、 果 汁 等 需 列 入 飲 食 計(jì) 劃 注 意 事 項(xiàng) ： 代 糖 并 不 代 表 無 熱 能 一 指 每 日 一 袋 奶 （ 250g） ， 有 助 于 補(bǔ) 鈣 及 蛋 白 質(zhì) 。 二 指 每 日 250g碳 水 化 合 物 ， 相 當(dāng) 于 4-6兩 主 食 。 三 指 每 日 三 份 蛋 白 質(zhì) 食 品 ， 每 份 相 當(dāng) 于 瘦 肉 一 兩 、2兩 豆 腐 、 1個(gè) 大 雞 蛋 、 2兩 魚 蝦 。 四 指 每 日 有 粗 有 細(xì) 、 不 甜 不 咸 、 少 量 多 餐 、 七 分 飽 。 五

18、指 每 日 進(jìn) 食 500g蔬 菜 、 100g水 果 。 紅 指 每 日 飲 50 100ml紅 葡 萄 酒 。 白 指 每 日 進(jìn) 食 碳 水 化 合 物 以 燕 麥 粉 和 燕 麥 片 。 黃 指 每 日 多 食 黃 色 蔬 菜 ： 胡 蘿 卜 、 南 瓜 、 玉 米 、 西 紅 柿 。 綠 指 每 日 多 飲 綠 茶 。 黑 指 每 日 適 量 進(jìn) 食 黑 木 耳 。 食 品 重 量 （ g） 食 品 重 量 （ g）奶 粉 20 牛 奶 160脫 脂 奶 粉 25 羊 奶 160奶 酪 25 無 糖 酸 奶 130 食 品 重 量 （ g） 食 品 重 量 （ g）熟 火 腿 、 香

19、 腸 20 雞 蛋 （ 1大 個(gè) 帶 殼 ） 60半 肥 半 瘦 豬 肉 25 鴨 蛋 、 松 花 蛋 （ 1大 個(gè) 帶 殼 ） 60熟 叉 燒 肉 （ 無 糖 ） 、 午 餐 肉 35 鵪 鶉 蛋 （ 6個(gè) 帶 殼 ） 60瘦 豬 、 牛 、 羊 肉 50 雞 蛋 清 150帶 骨 排 骨 50 帶 魚 80鴨 肉 50 草 魚 、 鯉 魚 、 甲 魚 、 比 目 魚 80鵝 肉 50 大 黃 魚 、 鱔 魚 、 黑 鰱 、 鯽 魚 100兔 肉 100 蝦 、 青 蝦 、 鮮 貝 100 熟 醬 牛 肉 、 熟 醬 鴨 35 蟹 肉 、 水 浸 魷 魚 100雞 蛋 粉 15 水 浸 海

20、參 350 食 品 重 量 （ g） 食 品 重 量 （ g）花 生 油 、 香 油 （ 1湯 勺 ） 10 豬 油 10玉 米 油 、 菜 籽 油 （ 1湯勺 ） 10 牛 油 10豆 油 （ 1湯 勺 ） 10 羊 油 10紅 花 油 （ 1湯 勺 ） 10 黃 油 10核 桃 、 杏 仁 、 花 生 米 15 葵 花 籽 （ 帶 殼 ） 25西 瓜 籽 40 食 品 重 量 (g) 食 品 重 量 (g)大 米 、 小 米 、 糯 米 25 綠 豆 、 紅 豆 、 干 豌 豆 25高 粱 米 、 玉 米 碴 25 干 粉 條 、 干 蓮 子 25面 粉 、 玉 米 面 25 油 條 、

21、油 餅 、 蘇 達(dá) 餅 25混 合 面 25 燒 餅 、 烙 餅 、 饅 頭 35燕 麥 片 、 莜 麥 面 25 咸 面 包 、 窩 窩 頭 35各 種 掛 面 、 龍 須 面 25 生 面 條 、 魔 芋 生 面 條 35馬 鈴 薯 100 鮮 玉 米 200 食 品 重 量（ 克 ） 食 品 重 量（ 克 ）大 白 菜 、 圓 白 菜 、 菠 菜 500 白 蘿 卜 、 青 椒 、 茭 白 、冬 筍 400韭 菜 、 茴 香 500 倭 瓜 、 南 瓜 、 花 菜 350芹 菜 、 苤 藍(lán) 、 萵 筍 、 油菜 苔 500 鮮 豇 豆 、 扁 豆 、 洋 蔥 、蒜 苗 250西 葫 蘆

22、、 西 紅 柿 、 冬 瓜 、苦 瓜 500 胡 蘿 卜 200黃 瓜 、 茄 子 、 絲 瓜 500 山 藥 、 孛 薺 、 藕 150芥 藍(lán) 菜 、 飄 菜 500 茨 菇 、 百 合 、 芋 頭 100蕹 菜 、 筧 菜 500 毛 豆 、 鮮 豌 豆 70 綠 豆 芽 、 鮮 蘑 菇 500 食 品 重 量 （ g） 食 品 重 量 （ g）柿 、 香 蕉 、 鮮 荔 枝 150 李 子 、 杏 200梨 、 桃 、 蘋 果 （ 帶 皮 ） 200 葡 萄 （ 帶 皮 ） 200桔 子 、 橙 子 、 柚 子 200 草 莓 300獼 猴 桃 （ 帶 皮 ） 200 西 瓜 500 食

23、 品 重 量 （ g） 食 品 重 量 （ g）腐 竹 20 北 豆 腐 100大 豆 25 南 豆 腐 150大 豆 粉 25 豆 漿 400豆 腐 絲 、 豆 腐 干 50 q目 的 減 輕 體 重 改 善 胰 島 素 抵 抗q制 定 運(yùn) 動(dòng) 計(jì) 劃 、 循 序 漸 進(jìn) 、 長(zhǎng) 期 堅(jiān) 持q年 齡 、 性 別 、 體 力 、 病 情 及 有 無 并 發(fā) 癥 等不 同 條 件q注 意 安 全 控 制 血 糖 自 我 感 覺 判 斷 法（ 1） 恰 當(dāng) ： 運(yùn) 動(dòng) 后 感 有 微 汗 ， 、 輕 度 的 肌 肉 酸 痛 、 休 息 后 即可 緩 解 ， 次 日 精 力 充 沛 ， 有 運(yùn) 動(dòng)

24、欲 望 ， 食 欲 和 睡 眠 良 好 。（ 2） 過 大 ： 大 汗 淋 漓 、 喘 息 、 易 激 動(dòng) 、 不 思 飲 食 、 脈 搏 在 運(yùn)動(dòng) 后 15分 鐘 尚 未 恢 復(fù) ， 次 日 周 身 乏 力 、 酸 痛 ,應(yīng) 及 時(shí) 減 量 。（ 3） 不 足 ;運(yùn) 動(dòng) 后 身 體 無 發(fā) 熱 感 、 無 汗 、 脈 搏 無 任 何 變 化 或 在2分 鐘 內(nèi) 恢 復(fù) 。為 了 保 證 運(yùn) 動(dòng) 療 法 的 順 利 進(jìn) 行 、 一 般 宜 從 低 運(yùn) 動(dòng) 量 開 始 ， 循序 漸 進(jìn) 。確 定 運(yùn) 動(dòng) 強(qiáng) 度 是 否 適 當(dāng) ， 簡(jiǎn) 單 方 法 ： 運(yùn) 動(dòng) 脈 搏 =170-年 齡 。運(yùn) 動(dòng)

25、量 的 判 斷 （ 1） 盡 可 能 在 飯 后 1小 時(shí) 尤 其 是 早 餐 后 最 佳 ， 因?yàn)?這 時(shí) 是 一 天 中 血 糖 最 高 的 時(shí) 候 。 （ 2） 不 要 在 空 腹 或 胰 島 素 及 降 糖 藥 物 藥 效 最 強(qiáng) 的時(shí) 候 ， 有 可 能 誘 發(fā) 低 血 糖 避 免 服 藥 運(yùn) 動(dòng) 后 吃 飯 。 （ 3） 運(yùn) 動(dòng) 期 間 胰 島 素 注 射 部 位 盡 量 不 選 擇 大 腿 肌肉 運(yùn) 動(dòng) 劇 烈 活 動(dòng) 的 部 位 。 （ 4） 早 餐 前 血 糖 6.6mmol/L可 進(jìn) 行 運(yùn) 動(dòng) ， 如 血 糖6.1左 右 運(yùn) 動(dòng) 前 進(jìn) 食 15g糖 ， 低 于 6.0以 下 進(jìn) 食 30g糖 。 運(yùn) 動(dòng) 要 持 之 以 恒 ， 才 能 發(fā) 揮 治 療 作 用 ， 因 為 運(yùn)動(dòng) 所 產(chǎn) 生 的 積 極 作 用 在 運(yùn) 動(dòng) 后 1-2周 內(nèi) 即 可 表 現(xiàn) 出來 ， 但 若 不 堅(jiān) 持 運(yùn) 動(dòng) ， 再 經(jīng) 1-2天 就 會(huì) 很 快 消 失 。應(yīng) 堅(jiān) 持 每 周 至 少 5天 ， 每 天 在 30-60分 鐘 。 空 腹 血 糖 及 餐 后 血 糖 糖 化 血 紅 蛋 白 （ HbA1c) 肝 、 腎 功 、 血 脂 、 尿 常 規(guī) 、 尿 微 量 白 蛋 白 血 壓 、 眼 底 注 意 心 、 腦 、 腎 等 靶 器 官 的 改 變 謝 謝 ！