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1、 腹痛的鑒別診斷 浙醫(yī)二院消化內(nèi)科王彩花 急性腹痛的鑒別診斷 F病因（1）腹內(nèi)臟器病變：炎癥、梗阻等，有 外科情況者稱為急腹癥；（2）腹外臟器或全身性疾病； 急性腹痛的鑒別診斷F問診內(nèi)容1、一般情況：年齡、性別、婚姻、職業(yè)；腸套迭、蛔蟲-小兒潰瘍穿孔-青壯年膽囊炎、膽石癥-中年肥胖女性胰腺炎、胃擴張-暴飲暴食 急性腹痛的鑒別診斷F問診內(nèi)容2、既往史和誘因潰瘍穿孔-慢性上腹痛膽絞痛、腎絞痛-類似發(fā)作史膽絞痛-高脂飲食史胰腺炎、胃擴張-暴飲暴食 急性腹痛的鑒別診斷F問診內(nèi)容3、部位 大部分-腹痛部位為病變的所在位置；一部分-疼痛部位與病變的所在位置不符，如急性闌尾炎、肺炎、心肌梗塞、心包炎等； 急

2、性腹痛的鑒別診斷F問診內(nèi)容4、性質(zhì)和程度 潰瘍穿孔-突發(fā)、刀割樣、持續(xù)、 中上腹痛膽絞痛、腎絞痛- 逐漸加劇、迅達高峰、輾轉(zhuǎn)反側(cè)膽道蛔蟲癥-鉆頂樣疼痛急性胰腺炎-進餐后加劇 急性腹痛的鑒別診斷F問診內(nèi)容5、放射痛 膽囊炎、膽結(jié)石-右肩背部胰腺炎-左腰背部子宮、直腸-腰骶部輸尿管結(jié)石-會陰部、大腿內(nèi)側(cè)肝膿腫向橫膈穿破前-肩頂痛 急性腹痛的鑒別診斷F問診內(nèi)容6、伴隨癥狀 血尿-泌尿系病腹瀉-胃腸炎、闌尾炎、盆腔炎嘔吐、腹脹、肛門停排-腸梗阻血便-腸套迭、缺血性腸炎休克-內(nèi)出血、胰腺炎、梗阻性化膿性膽管炎、心梗等 急性腹痛的鑒別診斷F體格檢查1、一般檢查：生命體征（ BP、P、 T）、痛苦程度、體位

3、、黃疸等；2、胸部檢查；3、腹部檢查（詳見后）；4、其他檢查：直腸指檢、腹腔穿刺等； 急性腹痛的鑒別診斷F腹部檢查視：腹隆、對稱度、蠕動波；聽：腸鳴音（減弱：腹膜炎、急性胰腺炎；亢進：胃腸炎、梗阻）；觸：腫塊（部位、質(zhì)地、邊界、活動度等）；叩：肝濁音界（縮小或消失：穿孔或高度腸脹氣）；移動性濁音； 急性腹痛的鑒別診斷F輔助檢查F實驗室檢查：三大常規(guī)、淀粉酶等；F影像學(xué)檢查：胸片、 腹部B超、CT、 MRCP、 MR等。 急性腹痛的鑒別診斷F分析診斷F首先要區(qū)分急性腹痛起源于腹腔內(nèi)病變或腹腔外病變。F已肯定病變來自腹腔內(nèi)（或）腹腔外臟器，應(yīng)進一步作病變的定位（來自哪個臟器）、定性（屬于哪種病理變

4、化）和病因（起于什么原因）。 急性腹痛的鑒別診斷F有下列情況請會診 1、腹痛局限、固定，有腹膜刺激征者；2、外傷后急性腹痛，疑有內(nèi)出血者；3、有穿孔、梗阻、扭轉(zhuǎn)跡象的急性腹痛；4、女性患者，急性下腹痛，伴有月經(jīng)失常 陰道出血等；5、既往體健，突發(fā)腹痛，診斷未明，內(nèi)科治療無效； 急性腹痛的鑒別診斷F主要疾病 （腹腔臟器疾病所致 ）1、急性炎癥：急性胰腺炎、急性膽囊炎；2、急性穿孔：潰瘍穿孔、腸穿孔；3、阻塞或扭轉(zhuǎn)：急性胃扭轉(zhuǎn)、腸梗阻；4、破裂出血：肝臟破裂、脾破裂；5、血管病變：腸系膜動脈急性栓塞；6、其他 ：急性胃擴張； 急性腹痛的鑒別診斷F主要疾病 （腹外疾病所致 ）1、胸部疾?。杭毙孕募」?/p>

5、塞；2、中毒及代謝疾?。郝糟U中毒；3、變態(tài)反應(yīng)：腹型過敏性紫癜；4、結(jié)締組織?。航Y(jié)節(jié)性多動脈炎；5、急性溶血；6、神經(jīng)原性與神經(jīng)官能癥； 慢性腹痛的鑒別診斷F慢性腹痛是指起病緩慢、病程長、或急性發(fā)病后時發(fā)時愈的腹痛。F慢性腹痛是一常見癥狀，但病因復(fù)雜。 既往病史、腹痛的部位和性質(zhì)、腹痛與體位的關(guān)系以及伴隨癥狀有助于慢性腹痛的診斷和鑒別診斷。 慢性腹痛的鑒別診斷F慢性右上腹痛F肝臟疾病：慢性病毒性肝炎、原發(fā)性肝癌、慢性肝膿腫；F膽道疾病：炎癥、結(jié)石、腫瘤等；F結(jié)腸肝曲：結(jié)腸癌、肝曲綜合征； 慢性腹痛的鑒別診斷F慢性左上腹痛F脾臟疾?。郝云⒅車祝籉胰腺疾?。貉装Y、腫瘤等；F結(jié)腸脾曲：結(jié)腸癌、

6、脾曲綜合征； 慢性腹痛的鑒別診斷F慢性中上腹痛（一）F食管疾?。菏彻芰芽尊?、食管潰瘍、食管炎、賁門癌；F胃十二指腸疾?。簼儾　⒙晕秆?、腫瘤、胃粘膜脫垂癥；F胰腺疾?。郝砸认傺住⒁认侔?、胰管結(jié)石； 慢性腹痛的鑒別診斷F慢性中上腹痛（二）F小腸疾?。喉已?、腸系膜動脈硬化、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、原發(fā)性小腸惡性腫瘤等；F腹主動脈：腹主動脈瘤。 慢性腹痛的鑒別診斷F慢性左、右腰腹痛F泌尿系：腎下垂、慢性腎盂腎炎、泌尿系結(jié)石等；F結(jié)腸：結(jié)腸癌； 慢性腹痛的鑒別診斷F慢性右下腹痛F腸道：慢性阿米巴性痢疾、盲腸癌、腸結(jié)核、慢性闌尾炎等；F右側(cè)附件：右側(cè)輸卵管卵巢炎。 慢性腹痛的鑒別診斷F慢性左下腹痛F腸道：慢性細菌性痢疾、直腸和乙狀結(jié)腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室和憩室炎等；F左側(cè)附件：左側(cè)輸卵管卵巢炎。 慢性腹痛的鑒別診斷F慢性下腹痛F慢性膀胱炎；F慢性前列腺炎、慢性精囊炎；F慢性盆腔炎。 慢性腹痛的鑒別診斷F慢性廣泛性與不定位性腹痛F結(jié)核性腹膜炎；F腹型惡性淋巴瘤；F腹型過敏性紫癜；F神經(jīng)官能性腹痛。