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1、v1.0 可編輯可修改 編號： 建設工程質(zhì)量監(jiān)督注冊登記書 工程名稱 : 東南世紀城項目一期工程 工程地點：潞華辦事處東南山社區(qū) 建設單位 : 河南隆森房地產(chǎn)開發(fā)有限公司 填表日期年月日 1 1

2、 v1.0 可編輯可修改 填 報 說 明 一、本申報書一式兩份， 用計算機打印，字跡要工整， 不得更改（錯版） ，加蓋的公章不得復印。 二、所有的批件、單位資質(zhì)證、個人資格證件等附復印 件，提供齊全，必要時核驗原件。留存加蓋公章的復印件， 注明原件存放處及經(jīng)辦人。 三、工程項目管理人員的有關情況要如實填報，聘用人 員要注明。

3、 2 2 v1.0 可編輯可修改 一、工程概況 工程名稱 東南世紀城項目一期工程 監(jiān) 督 注冊號 工程地址 潞華辦事處東南山社區(qū) 工程規(guī)劃 許可證號 勘察單位 太原振興工程勘察公司 資質(zhì)等級 乙級 設計單位 山西才智建筑設計研究院 資質(zhì)等級 甲級 施工單位 林州市昌弘建筑工程有限公司 資質(zhì)等級 壹級

4、 監(jiān)理單位 長治市信譽民工程監(jiān)理有限公司 資質(zhì)等級 乙級 建筑面積 2 結構類型 磚混 （m） 建筑高度 建筑跨度 建筑層數(shù) 六層 （ m) （m) 基礎類型 筏板基礎 裝飾內(nèi)容 真石漆 工程投資 合同約定 合格 質(zhì)量等級 計劃開 計劃竣 工日期 工日期 工程簡況：

5、 3 3 v1.0 可編輯可修改 二、建設單位工程管理機構及人員情況 單位名稱 河南隆森房地產(chǎn)開發(fā)有限公司 郵編 450000 地址 鄭州市金水區(qū)民航路 15 號 7 層 703 號 電話 法定代表人 宋翠榮 單位技術負責人 白愛國 項目負責人 趙樹亮 項目技術負責人 路林江 姓名 年齡 職務 職稱 專業(yè) 分工 備注

6、 項目負責 趙樹亮 人 助工 土建 項目負責 白愛國 總工 工程師 土建 技術負責 4 4 v1.0 可編輯可修改 三、勘察單位工程管理機構及人員情況 單位名稱 太原振興工程勘察公司

7、 郵編 030013 地址 太原市杏花嶺區(qū)敦化南路 137 號 電話 法定代表人 李生祥 單位技術負責人 丁志平 項目負責人 牛福生 項目技術負責人 丁志平 姓名 年齡 職務 職稱 專業(yè) 分工 備注 李生祥 59 經(jīng)理 高工 巖土專業(yè) 全面負責 丁志平 55 副經(jīng)理 高工 巖土專業(yè) 技術負責 牛福生 56 副經(jīng)理 工程師 巖土專業(yè) 項目負責 徐浩 37 助理 助工 巖土專業(yè) 協(xié)助負責 5 5 v1.0

8、 可編輯可修改 四、設計單位工程管理機構及人員情況 單位名稱 山西才智建筑設計研究院 郵編 046000 地址 長治市長興中路紫金花園 5 號樓 電話 法定代表人 刁文才 單位技術負責人 任靈芝 項目負責人 王雅麗 項目技術負責人 王雅麗 姓名 年齡 職務 職稱 專業(yè) 分工 備注 王雅麗 55 總工 注冊結構 結構 項目負責 工

9、程師 注冊公用 梁宏 50 副總 設備工程 給排水 專業(yè)負責 師 注冊公用 王巖波 47 副總 設備工程 暖通 專業(yè)負責 師 黃秋生 65 經(jīng)理 高工 電氣 專業(yè)負責 6 6 v1.0 可編輯可修改

10、 五、施工單位工程管理機構及人員情況 單位名稱 林州市昌弘建筑工程有限公司 郵編 456550 地址 林州市國家紅旗渠經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)盛唐大 電話 道東段 法定代表人 王曉亮 單位技術負責人 郝晉華 項目負責人 牛長青 項目技術負責人 徐用拴 姓名 年齡 職務 職稱 專業(yè) 分工 備注 牛長青 項目經(jīng)理 工程師 土建 項目負責 郝晉華 技術負責 工程師 土建 技術負責

11、 人 徐用拴 技術負責 工程師 土建 技術負責 人 7 7 v1.0 可編輯可修改 施工負責 郝用拴 人 牛存山 質(zhì)檢員 丁建文 安全員 張永兵 材料員 六、 監(jiān)理單位工程管理機構及人員情況 單位名稱 長治市信譽民工程監(jiān)理有限公司 郵編 046000

12、 地址 長治 南大街東華門１８號 電話 (0355)3036 195 法定代表人 顧煥文 單位技術負責人 項目負責人 項目技術負責人 姓名 年齡 職務 職稱 專業(yè) 分工 備注 8 8 v1.0 可編輯可修改

13、 七、 工程進度計劃 開工地基處理完 基 礎 完 主體結構完 裝飾工程完 竣工驗收 八、 呈報資料 資料名稱 資料份數(shù) 資料名稱 資料份數(shù) 計劃批件 1 地質(zhì)勘察報告 1 規(guī)劃批件 1 建設單位資質(zhì) 1 9 9 v1.0 可編輯可修改 施工圖審查文件 勘察單位資質(zhì) 1 1 （報告及批準書） 設計單位資質(zhì) 1 中標通知書 1

14、 監(jiān)理單位資質(zhì) 1 施工合同 1 施工單位資質(zhì) 1 《質(zhì)量終身負責 監(jiān)理合同 1 制》、《法定代表人授 1 權書》、《項目負責人 接受授權意見書》 注：單位資質(zhì)包括項目人員資格證書。 該工程已具備開工建設條件，目標計劃為工程，申請予以審 查注冊。 建設單位 意見 建設單位（公章） 年 月 日 10 10 v

15、1.0 可編輯可修改 該工程的施工準備工作已具備正常施工要求，質(zhì)量管理目標計劃為工程，請予以審查注冊。 施工準備情況 及質(zhì)量目標 施工單位（公章） 年 月 日 建設工程質(zhì)量監(jiān)督注冊登記書 填 寫 要 求 1、不得隨意更改建設工程質(zhì)量監(jiān)督注冊登記書（電子版）內(nèi)內(nèi) 容及格式； 2、填寫內(nèi)容應與各單位所提供的單位資質(zhì)、

16、人員資格證書證件、 《質(zhì)量終身負責制》、《法定代表人授權書》、《項目負責人接受授權意 見書》內(nèi)相關人員姓名相一致； 3、內(nèi)容填寫應采用電腦打印，字體為宋體 5 號。 11 11 v1.0 可編輯可修改 4、提供的紙質(zhì)版本，應采用雙面打印。 12 12