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1、汕 頭 大 學(xué) 醫(yī) 學(xué) 院 第 二 附 屬 醫(yī) 院 急 診 科 韓 溟 l概 念 ： v多 發(fā) 性 創(chuàng) 傷 （ multiple injuries): 是 指 在 同 一 致 傷 因 素 作 用 下 身 體 兩 個 或 以上 解 剖 部 位 或 臟 器 遭 受 損 傷 ， 其 中 至 少 一 處 損傷 是 危 及 生 命 的 。 它 包 括 三 個 內(nèi) 容 ： 兩 個 及以 上 解 剖 部 位 同 時 或 相 繼 發(fā) 生 創(chuàng) 傷 ； 各 個 創(chuàng)傷 即 使 單 獨 存 在 ， 也 不 能 被 視 為 輕 微 創(chuàng) 傷 ， 亦即 單 個 創(chuàng) 傷 就 可 能 對 生 命 構(gòu) 成 威 脅 或 致 殘 。

2、 各 個 創(chuàng) 傷 均 為 同 一 致 傷 因 素 所 造 成 。 l創(chuàng) 傷 （ trauma)：指 由 于 機 械 性 致 傷 因 素 的 作 用 ， 發(fā) 生 組織 破 壞 和 功 能 障 礙 。 v多 處 傷 ： 是 指 同 一 解 剖 部 位 或 臟 器 ， 發(fā) 生 兩 處或 以 上 的 損 傷 。 如 ， 小 腸 多 處 破 裂 ， 肢 體 多 處槍 彈 傷 等 ， 均 為 多 處 傷 。v復(fù) 合 傷 ： 是 指 兩 種 或 兩 種 以 上 致 傷 因 素 ， 同 時或 相 繼 作 用 于 人 體 所 造 成 的 傷 害 。 如 原 子 彈 爆炸 所 致 的 傷 害 可 有 輻 射 ，

3、沖 擊 波 、 熱 等 多 種 因素 致 傷 等 。 l聯(lián) 合 傷 ： 狹 義 上 指 胸 腹 聯(lián) 合 傷 。 廣 義 上 指 多 發(fā) 傷 。 l嚴(yán) 重 多 發(fā) 傷 都 伴 有 一 系 列 復(fù) 雜 的 全 身 應(yīng) 激 反應(yīng) ， 會 發(fā) 生 嚴(yán) 重 的 生 理 紊 亂 及 病 理 生 理 變 化 。其 反 應(yīng) 程 度 受 創(chuàng) 傷 嚴(yán) 重 程 度 、 性 質(zhì) 、 部 位 和受 傷 時 情 況 等 影 響 。 三 個 死 亡 高 峰 ：l 第 一 死 亡 高 峰 -傷 后 數(shù) 分 鐘 。 死 亡 原因 主 要 為 腦 （ 干 ） 、 高 位 頸 髓 的 嚴(yán) 重 損 傷或 心 臟 大 血 管 的 破

4、裂 。l 第 二 死 亡 高 峰 -傷 后 68小 時 ， 死 亡 原因 主 要 為 顱 內(nèi) 血 腫 、 血 氣 胸 、 實 質(zhì) 性 臟 器破 裂 等 。 是 搶 救 的 黃 金 時 間 。l 第 三 死 亡 高 峰 -傷 后 數(shù) 天 或 數(shù) 周 內(nèi) 。 死亡 原 因 主 要 為 并 發(fā) 癥 。 低 體 溫 是 在 不 同 原 因 作 用 下 的 病 理 過程 ， 在 創(chuàng) 傷 、 手 術(shù) 或 麻 醉 等 情 況 下 ， 正 常 熱 調(diào) 節(jié) 反 應(yīng)喪 失 而 引 發(fā) 的 病 理 低 溫 表 現(xiàn) 。 l院 前 評 估 ： 創(chuàng) 傷 指 數(shù) （ TI） 評 分 、CRAMS評 分 等 。l院 內(nèi) 評

5、估 ： 簡 明 創(chuàng) 傷 分 度 （ ASI） 、損 傷 嚴(yán) 重 度 評 分 （ ISS） 等 。 AIS分 區(qū) ： 6個 區(qū) ： 頭 頸 部 、 面 部 、 胸 部 、 腹 部 及 盆 腔 、四 肢 及 骨 盆 、 皮 膚 及 軟 組 織 。 三 、 多 發(fā) 傷 的 診 斷 快 捷 、 全 面 、 診 斷 再 診 斷 1.迅 速 判 斷 傷 員 有 無 威 脅 生 命 的 征 象 ：l 注 意 傷 員 的 神 志 、 面 色 、 呼 吸 、 血 壓 、 脈搏 、 瞳 孔 及 出 血 情 況 ， 排 除 有 否 呼 吸 道 的 梗 阻 ，大 出 血 等 致 命 征 象 ， 如 有 則 迅 即 處

6、 理 。 l A、 氣 道 ： 有 無 梗 阻 （ 如 異 物 、 面 部 骨 骼 骨 折 、舌 后 墜 等 ） ， 確 保 氣 道 通 暢 。l B、 呼 吸 ： （ 通 氣 和 氧 合 ） 情 況 ： 呼 吸 頻 率 和深 度 、 胸 廓 運 動 、 氣 管 位 置 、 呼 吸 音 。l C、 循 環(huán) ： BP、 P、 外 出 血 部 位 、 皮 膚 顏 色 等 。l 意 識 狀 態(tài) （ GCS） 、 瞳 孔 、 運 動 感 覺 功 能 。l 暴 露 全 身 ， 尋 找 危 及 生 命 傷 ， 保 溫 。l 在 未 排 除 脊 柱 損 傷 之 前 ， 盡 可 能 保 持 脊 柱 穩(wěn) 定 。

7、 2. 進 一 步 檢 查 ：l 在 傷 員 的 致 命 征 象 得 到 初 步 控 制 后 ，就 必 須 進 一 步 檢 查 ， 包 括 病 史 采 集 ， 體格 檢 查 ， 實 驗 室 檢 查 及 特 殊 檢 查 ， 以 獲得 盡 可 能 準(zhǔn) 確 的 診 斷 ， 進 行 有 效 的 治 療 。 3.多 發(fā) 傷 的 再 評 估 ：l 多 發(fā) 傷 是 種 變 化 多 端 的 動 態(tài) 損 傷 。 某 些 隱蔽 的 深 部 損 傷 初 期 未 能 表 現(xiàn) 出 來 ， 或 發(fā) 生 繼 發(fā)性 損 傷 及 并 發(fā) 癥 。 因 此 ， 必 須 進 行 動 態(tài) 評 估 。 首 先 緊 急 處 理 直 接 威

8、 脅 傷 員 生 命 的 損 傷 ， 繼 而處 理 隨 時 間 延 遲 而 惡 化 的 損 傷 ， 最 后 處 理 一 般 可 暫 時延 遲 處 理 的 損 傷 。 呼 吸 障 礙 、 大 量 內(nèi) 出 血 及 腦 疝 等 均 為 優(yōu) 先 處 理的 傷 情 ， 應(yīng) 避 免 時 間 延 遲 ， 及 時 解 除 對 生 命 的 威 脅 。 凡 沒 有 緊 急 開 顱 指 征 時 ， 應(yīng) 優(yōu) 先 考 慮 軀 干 傷 的處 理 ， 尤 其 是 胸 、 腹 部 損 傷 ， 及 時 行 剖 腹 （ 胸 ） 探 查術(shù) 。 若 出 現(xiàn) 危 重 傷 情 并 存 時 ， 可 分 組 同 時 進 行 手 術(shù) 或酌 情

9、 相 繼 實 施 。 手 術(shù) 處 理 中 應(yīng) 以 挽 救 生 命 為 第 一 ， 保 存 臟 器或 肢 體 第 二 ， 維 護 功 能 第 三 的 原 則 來 確 定 其 處 理次 序 ， 力 求 盡 可 能 地 達(dá) 到 完 美 。 處 理 方 法 上 若 無 傷 情 或 條 件 許 可 的 情 況 下 應(yīng)以 寧 小 勿 大 ， 寧 易 勿 難 為 原 則 來 處 理 各 部 位 或 臟器 的 傷 情 。 各 部 位 系 統(tǒng) 處 理 先 后 順 序 上 可 參 考 A F方案 ， 實 施 中 對 威 脅 生 命 損 傷 或 可 造 成 嚴(yán) 重 后 果的 傷 情 仍 然 是 優(yōu) 先 要 解 決

10、的 問 題 ：A： 呼 吸 道 系 統(tǒng) 處 理 （ Airway) B： 控 制 內(nèi) 外 出 血 （ Bleeding）C： 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 處 理 （ Central）D： 消 化 道 系 統(tǒng) 處 理 （ Digestion）E： 排 泄 泌 尿 系 統(tǒng) 處 理 （ Excretion）F： 骨 折 處 理 （ Fracture） 多 發(fā) 傷 的 搶 救 必 須 迅 速 、 準(zhǔn) 確 有 效 ， 這 要 求 有一 整 套 對 嚴(yán) 重 多 發(fā) 傷 搶 救 的 規(guī) 范 程 序 ， 并 有 各 種 具體 的 應(yīng) 急 搶 救 方 案 。 目 前 國 內(nèi) 外 多 主 張 按 VIPCO程序 進

11、行 。v V（ ventilation） 通 氣 保 持 呼 吸 道 通 暢 ， 充 分 通 氣 吸 氧 。v I (injection)輸 液 輸 血 ， 擴 充 血 容 量 抗 休 克 。v P（ pump)心 泵 恢 復(fù) 心 臟 搏 血 功 能 。v C（ control)控 制 出 血 。v O（ operation)手 術(shù) 。 l 人 類 的 中 樞 神 經(jīng) 對 缺 氧 的 耐 受 性 很 低 ， 腦 細(xì) 胞 只 能 耐受 56分 鐘 的 完 全 缺 氧 。 故 解 除 窒 息 在 多 發(fā) 傷 的 搶 救 中是 第 一 位 的 。l A、 保 持 氣 道 通 暢 ： 清 除 異 物

12、、 抬 下 頜 、 糾 正 舌 后 墜 、環(huán) 甲 膜 穿 刺 、 氣 管 插 管 、 氣 管 切 開 。l B、 保 證 通 氣 和 氧 合 ： 給 氧 、 胸 腔 閉 式 引 流 、 呼 吸 機輔 助 。 休 克 是 多 發(fā) 傷 早 期 死 亡 的 主 要 原 因 之 一 。在 搶 救 多 發(fā) 傷 傷 員 時 恢 復(fù) 血 容 量 的 重 要 性 不 亞于 糾 正 缺 氧 。 迅 速 建 立 24靜 脈 通 道 ， 快 速 輸 液 。勿 用 血 管 活 性 藥 物 治 療 低 血 容 量 性 休 克 。 收 縮壓 維 持 90mmHg即 可 。 l 多 發(fā) 傷 傷 員 的 休 克 除 低 血

13、容 量 性 休 克外 ， 亦 應(yīng) 考 慮 心 源 性 休 克 的 合 并 存 在 。l 閉 式 心 肺 復(fù) 蘇 術(shù) （ CCCPR） 。l 開 胸 心 肺 復(fù) 蘇 術(shù) （ OCCPR） 。 l方 法 ： 壓 迫 、 鉗 夾 、 修 補 、 結(jié) 扎 。l對 體 內(nèi) 的 大 出 血 ， 需 在 積 極 輸 液 輸 血 的同 時 ， 緊 急 手 術(shù) 止 血 。 l 在 創(chuàng) 傷 急 診 搶 救 中 ， 一 個 重 要 的 進展 就 是 在 傷 后 的 黃 金 一 小 時 對 傷 員 實 施救 命 手 術(shù) ， 可 顯 著 提 高 傷 員 的 生 存 率 。 v 第 一 類 緊 急 手 術(shù) ： 對 直 接

14、 危 及 生 命 的 損 傷 ， 應(yīng) 緊 急處 理 。 1、 氣 管 插 管 或 氣 管 切 開 。 2、 對 四 肢 的 出 血 可 暫 時 上 止 血 帶 （ 并 及 早 行 確 定性 手 術(shù) ） 。 對 胸 腹 腔 內(nèi) 的 大 出 血 ， 予 開 胸 開 腹 探 查 止 血 。 3、 解 除 心 包 填 塞 。 4、 封 閉 開 放 性 氣 胸 和 引 流 張 力 性 氣 胸 。 5、 解 除 過 高 的 顱 內(nèi) 壓 。 v第 二 類 優(yōu) 先 處 理 ：l 隨 著 時 間 的 延 長 而 惡 化 的 損 傷 ， 在 傷 員 脫離 直 接 的 生 命 危 險 后 應(yīng) 優(yōu) 先 手 術(shù) ： 腹

15、 腔 臟 器傷 上 有 止 血 帶 的 血 管 傷 嚴(yán) 重 擠 壓 傷 開 放性 骨 關(guān) 節(jié) 損 傷 以 及 嚴(yán) 重 的 軟 組 織 傷 。 v第 三 類 及 時 處 理 ；l 沒 有 顱 內(nèi) 壓 增 高 的 顱 腦 傷 和 脊 髓 損 傷 ，經(jīng) 必 要 的 檢 查 作 出 準(zhǔn) 確 的 定 位 后 ， 再 作 確 定 性治 療 。 一 般 的 非 臟 器 傷 ， 沒 有 呼 吸 困 難 的 胸部 傷 、 閉 合 性 骨 折 和 關(guān) 節(jié) 傷 、 周 圍 神 經(jīng) 和 肌 腱傷 等 ， 可 待 一 、 二 類 傷 手 術(shù) 后 盡 早 手 術(shù) 。 無窒 息 和 無 大 出 血 的 頜 面 部 傷 。

16、燒 傷 。 l 1.顱 腦 損 傷 的 處 理 ：l 主 要 圍 繞 四 個 方 面 進 行 ： 保 證 或 盡 早 建立 足 夠 的 通 氣 和 循 環(huán) 。 迅 速 診 斷 并 清 除 顱 內(nèi)占 位 性 病 變 （ 包 括 血 腫 和 挫 傷 壞 死 組 織 ） ； 監(jiān) 測 和 控 制 顱 內(nèi) 壓 改 善 腦 灌 注 壓 。 進 行 腦 保護 治 療 ， 防 止 或 減 少 繼 發(fā) 性 神 經(jīng) 元 損 傷 。 l 2.胸 部 損 傷 的 處 理 ：l 張 力 性 氣 胸 胸 腔 閉 式 引 流 。l 連 枷 胸 浮 動 胸 壁 固 定 與 ARDS的 防 治 。l 血 氣 胸 胸 腔 閉 式

17、 引 流 ， 當(dāng) 引 流 速 度200ml/hr時 ， 應(yīng) 行 剖 胸 探 查 術(shù) 。l 心 臟 穿 透 傷 急 診 剖 胸 手 術(shù) 。l 腹 內(nèi) 實 質(zhì) 性 臟 器 或 血 管 損 傷 將 導(dǎo) 致 內(nèi) 出 血 ，多 采 用 開 腹 探 查 ， 以 明 確 出 血 部 位 并 予 處 理 ；當(dāng) 前 ， 穿 透 性 腹 部 傷 仍 多 采 用 開 腹 探 查 處 理 ，閉 合 性 損 傷 經(jīng) 診 斷 明 確 有 臟 器 損 傷 者 多 需 手 術(shù)處 理 ， 但 在 不 嚴(yán) 重 的 出 血 性 損 傷 ， 可 采 用 介 入治 療 。 l 4.四 肢 骨 盆 ， 脊 柱 損 傷 的 處 理 ：l

18、在 解 除 對 患 者 生 命 威 脅 后 ， 恢 復(fù) 生 理 穩(wěn) 定性 的 同 時 ， 應(yīng) 盡 早 將 骨 折 復(fù) 位 固 定 。l 5.血 管 、 神 經(jīng) 傷 ：l 對 主 要 血 管 ， 修 復(fù) 重 建 。 神 經(jīng) 損 傷 應(yīng) 爭 取一 期 修 復(fù) 。 l病 例 男 ， 17歲 。 左 側(cè) 胸 部 刀 刺 傷 3處 ，傷 后 3h來 院 。 神 志 清 醒 ， 血 壓90/70mmHg。 輸 液 ， 胸 穿 及 閉 式 引 流 全血 1100ml， 血 壓 降 至 零 ， 加 速 輸 血 輸 液 ，血 壓 又 恢 復(fù) 70/50mmHg， 45min胸 腔 引 流管 又 出 血 1000

19、ml。 專 科 醫(yī) 生 對 緊 急 開 胸有 顧 慮 ， 50min后 呼 吸 心 跳 停 止 ， 搶 救 無效 死 亡 。l尸 解 :右 心 室 前 壁 及 左 心 室 后 壁 有 縱 形 刀傷 兩 處 ， 左 肺 上 、 下 葉 有 刀 傷 各 一 處 。 l 病 例 男 37歲 。 汽 車 撞 傷 ， 傷 后 2h入 院 。 傷 后 昏 迷 1h，頭 皮 擦 傷 、 皮 下 血 腫 ， 瞳 孔 等 大 ， 對 光 反 射 好 ， 巴彬 斯 基 氏 征 ( )。 腦 外 科 留 診 觀 察 ， 半 小 時 后 血 壓 下降 為 70/?mmHg， 腹 腔 抽 不 出 不 凝 固 血 液 。

20、 立 即 開 腹探 查 ， 為 脾 破 裂 ， 行 脾 切 除 術(shù) 。 為 了 糾 正 休 克 ， 入院 第 一 天 共 輸 液 輸 血 9700ml， 出 量 5000ml。 第 二 天傷 員 主 訴 頭 痛 、 惡 心 ， 血 壓 上 升 到 170/90mmHg。 由于 醫(yī) 生 對 此 反 應(yīng) 缺 乏 經(jīng) 驗 ， 未 加 注 意 ， 又 輸 液4000ml， 出 量 2900ml， 第 三 天 傷 員 由 煩 躁 不 安 轉(zhuǎn) 為昏 迷 ， 頸 部 強 直 ， 雙 側(cè) 巴 彬 斯 基 氏 征 陽 性 ， 腰 穿 壓力 31cmH2O。 CT除 外 顱 內(nèi) 血 腫 ， 診 斷 為 腦 水 腫

21、 ； 經(jīng)限 制 液 體 入 量 ， 每 天 1500ml左 右 及 用 速 尿 利 尿 ， 5天后 好 轉(zhuǎn) 。 l 病 例 男 ， 69歲 。 汽 車 撞 傷 ， 傷 后 20min來 診 。頭 皮 撕 裂 傷 ， 神 志 清 醒 ， 胸 痛 、 憋 氣 、 極 度 呼吸 困 難 ， 血 壓 160/100mmHg， 診 斷 左 側(cè) 多 發(fā) 性肋 骨 骨 折 、 血 氣 胸 、 顱 骨 骨 折 。 傷 員 來 急 診 科后 未 做 任 何 處 理 ， 即 送 放 射 科 照 像 ， 1h回 急 診科 時 ， 血 壓 下 降 到 50/30mmHg， 經(jīng) 大 量 輸 液 后 ，血 壓 恢 復(fù) 到

22、 110/80mmHg； 左 側(cè) 張 力 性 氣 胸 未給 予 處 理 ， 再 次 去 放 射 科 照 像 ， 第 二 次 返 回 急診 科 時 血 壓 降 至 零 ， 繼 之 呼 吸 心 跳 停 止 ， 搶 救無 效 死 亡 。 七 、 并 發(fā) 癥 的 防 治 1、 早 期 呼 吸 支 持2、 盡 早 控 制 休 克 3、 整 體 處 理 傷 情 4、 加 強 監(jiān) 護 治 療 5、 維 護 器 官 功 能 6、 有 效 防 治 感 染 7、 預(yù) 防 低 溫 危 機 通 暢 呼 吸 道 ， 充 分 氧 合 ， 維 持 PaO2正 常 狀 態(tài) ， 其 目的 在 于 早 期 保 持 肺 泡 張 開

23、 或 再 張 開 ， 防 治 低 氧 血癥 。對 于 嚴(yán) 重 的 多 發(fā) 傷 患 者 應(yīng) 常 規(guī) 進 行 呼 吸 支 持 2 3天 ， 直 到 證 實 無 急 性 呼 吸 衰 竭 危 險 時 為 止 。有 嚴(yán) 重 意 識 障 礙 或 昏 迷 以 及 氣 道 分 泌 物 較 多 的 傷員 宜 早 期 行 氣 管 切 開 ， 及 時 采 取 有 效 措 施 以 保 證肺 的 所 需 通 氣 和 氧 合 功 能 。 及 時 糾 正 組 織 灌 注 不 足 ， 維 持 有 效 的 循 環(huán) 血 量 ，穩(wěn) 定 循 環(huán) 是 預(yù) 防 傷 后 器 官 功 能 損 害 的 基 本 環(huán) 節(jié) 。 對 于 即 存 在

24、血 容 量 相 對 不 足 ， 又 并 發(fā) 有 不 同 程度 的 腦 水 腫 、 肺 水 腫 的 傷 員 ， 一 旦 血 容 量 得 到 基本 糾 正 ， 不 宜 過 分 強 調(diào) 快 速 擴 容 ， 應(yīng) 警 惕 因 補 液過 多 而 造 成 另 一 器 官 損 害 ， 全 面 維 護 組 織 器 官 功能 。 既 要 處 理 好 局 部 與 整 體 治 療 關(guān) 系 ， 又 要 顧 及到 各 部 位 傷 之 間 關(guān) 系 。 穩(wěn) 定 的 全 身 狀 況 可 為 局 部 處理 提 供 良 好 條 件 ， 整 體 救 治 的 不 足 也 必 然 影 響 到 局部 治 療 好 壞 。 應(yīng) 從 多 部 位

25、 傷 情 出 發(fā) ， 建 立 整 體 性 局部 處 理 觀 念 ， 依 據(jù) 傷 情 的 輕 重 緩 急 ， 按 照 處 理 的 先后 次 序 ， 不 間 斷 的 進 行 救 治 。 避 免 顧 此 失 彼 的 救 治方 法 ， 建 立 一 體 化 救 治 體 系 。 加 強 營 養(yǎng) 和 代 謝 支 持 ， 尤 其 是 心 肺 、 肝 腎 及 腦 等 重要 臟 器 的 功 能 支 持 ， 顧 及 和 維 護 各 器 官 之 間 的 關(guān) 系 ， 保 護全 身 和 器 官 功 能 免 遭 損 害 。 保 證 糖 、 蛋 白 質(zhì) 和 熱 卡 的 供 給 ，加 強 免 疫 功 能 。 提 倡 早 期 胃

26、 腸 營 養(yǎng) ， 有 助 于 預(yù) 防 應(yīng) 激 性 潰瘍 ， 保 持 小 腸 黏 膜 完 整 性 ， 促 進 腸 蠕 動 功 能 。 胃 腸 外 營 養(yǎng)(TPN)和 胃 腸 內(nèi) 營 養(yǎng) (TEN)常 是 防 治 傷 后 并 發(fā) 癥 的 有 效 措 施之 一 。 合 理 應(yīng) 用 抗 生 素 ， 嚴(yán) 格 無 菌 操 作 ， 徹 底 清 創(chuàng) ， 正 確 處理 創(chuàng) 面 ， 出 現(xiàn) 發(fā) 熱 或 膿 毒 血 癥 應(yīng) 注 意 消 除 體 內(nèi) 感 染 灶 ， 尤其 是 腹 內(nèi) 有 病 灶 者 要 及 時 引 流 ， 必 要 時 剖 腹 探 查 。 早 期 胃 腸 營 養(yǎng) 可 減 少 腸 源 性 感 染 的 發(fā)

27、生 。 對 臥 床 時 間 較長 的 傷 員 應(yīng) 加 強 護 理 ， 除 減 少 肺 炎 、 褥 瘡 、 泌 尿 系 感 染 等發(fā) 生 外 ， 尤 其 要 防 治 各 臟 器 并 發(fā) 癥 。 應(yīng) 認(rèn) 識 低 溫 的 危 害 性 ， 低 溫 可 加 劇 傷 后 機 體 內(nèi) 環(huán)境 的 紊 亂 ， 產(chǎn) 生 凝 血 功 能 障 礙 ， 引 起 嚴(yán) 重 酸 中 毒 。 針 對 低 溫 的 病 因 采 取 相 應(yīng) 的 措 施 ， 勿 再 使 用 增 加低 溫 的 任 何 處 理 ， 及 時 進 行 復(fù) 溫 治 療 ， 保 持 溫 暖 環(huán)境 ， 使 用 常 溫 輸 血 輸 液 ， 吸 入 加 溫 和 濕 化

28、 的 氣 體 ，防 止 蒸 發(fā) 失 熱 等 。 積 極 預(yù) 防 低 溫 危 機 ， 有 助 于 改 善嚴(yán) 重 多 發(fā) 傷 患 者 的 預(yù) 后 。 l概 念 ： 是 指 由 兩 種 以 上 的 致 傷 因 素 ， 同時 或 短 時 間 內(nèi) 相 繼 作 用 于 人 體 所 造 成 的損 傷 。 l致 傷 因 素 的 多 樣 。l多 種 致 傷 因 素 導(dǎo) 致 的 傷 害 之 間 明 顯 的 相互 加 重 作 用 。 l放 射 性 復(fù) 合 傷l燒 傷 復(fù) 合 傷l化 學(xué) 復(fù) 合 傷 l概 念 ： 人 體 在 遭 受 放 射 線 損 傷 的 同 時 ，又 受 到 其 他 因 素 （ 如 機 械 性 等

29、 ） 的 損 傷 。 l休 克 ： 發(fā) 生 率 和 嚴(yán) 重 程 度 較 其 他 損 傷 重 。l感 染 ： 發(fā) 生 率 高 ， 原 因 為 白 細(xì) 胞 數(shù) 量 減 少 。l造 血 系 統(tǒng) 功 能 破 壞 嚴(yán) 重l創(chuàng) 傷 愈 合 過 程 緩 慢 l外 照 射 損 傷l內(nèi) 照 射 損 傷l皮 膚 損 傷 臨 床 表 現(xiàn) ：l I度 ： 脫 毛 、 紅 斑l II度 ： 水 泡 及 濕 性 皮 炎l III度 ： 壞 死 、 潰 瘍 臨 床 表 現(xiàn) 共 同 分 期 ：l 早 期 反 映 期l 假 愈 期l 反 映 期l 恢 復(fù) 期 治 療l I度 ： 一 般 不 需 特 殊 治 療 ， 應(yīng) 避 免

30、受 照 局部 的 各 種 刺 激 。l II度 ： 保 持 水 泡 表 面 清 潔 無 菌 ， 防 止 感 染 。l III度 ： 避 免 潰 瘍 面 遭 受 感 染 。具 體 對 癥 治 療 特 點1.持 續(xù) 時 間 長 。2.照 射 劑 量 具 有 累 積 性 和 分 布 不 均 勻 性 。3.臨 床 經(jīng) 過 緩 慢 ， 分 期 不 明 顯 。 l即 刻 現(xiàn) 場 緊 急 救 護l事 故 病 人 的 初 步 劑 量 估 計l對 嚴(yán) 重 程 度 的 判 斷l(xiāng)對 體 表 污 染 的 緊 急 處 理l污 染 傷 口 處 理l內(nèi) 污 染 的 緊 急 處 理l自 救 互 救 及 初 步 醫(yī) 療 救 護

31、 措 施 l合 并 性 燒 傷 ： 同 時 救 治 ， 盡 快 閉 合 燒 傷創(chuàng) 面 ， 使 之 成 為 單 一 傷 。l合 并 骨 折 ： 閉 合 延 長 固 定 時 間 。 開 放 性 盡 量 不 用 內(nèi) 固 定 ， 傷口 延 期 或 二 期 縫 合 。 戰(zhàn) 時 燒 傷 復(fù) 合 傷 多 位 燒 傷 合 并 沖 擊 傷 ， 平 時 多 見 合并 各 種 臟 器 和 組 織 的 機 械 性 損 傷 。臨 床 特 點 ：1.全 身 情 況 差 ， 癥 狀 多 樣 化 。2.心 肺 功 能 紊 亂 。3.容 易 發(fā) 生 腎 功 能 衰 竭 。 治 療 原 則 ：1.及 早 、 全 面 診 斷 傷

32、情 。2.優(yōu) 先 處 理 危 急 生 命 的 的 復(fù) 合 傷 。3.不 危 急 生 命 的 復(fù) 合 傷 在 燒 傷 休 克 控 制 后 ，全 身 情 況 改 善 再 行 處 理 。 燒 傷 合 并 骨 關(guān) 節(jié) 損 傷 的 處 理 ：1.燒 傷 合 并 閉 合 性 骨 折 ： 不 強 求 解 剖 復(fù) 位 ，必 要 時 二 期 手 術(shù) 。2.燒 傷 合 并 開 放 型 骨 折 ： 已 閉 合 傷 口 為 主 ，可 行 二 期 手 術(shù) 恢 復(fù) 功 能 。 燒 傷 合 并 顱 腦 損 傷 ： 存 在 診 斷 困 難 ， 早 期 控 制 休 克 ， 及 早 處理 腦 外 傷 。 燒 傷 合 并 沖 擊

33、傷 ： 戰(zhàn) 時 多 見1.充 分 補 液2.保 護 心 肺 功 能3.早 期 給 氧4.及 早 防 止 急 性 腎 功 能 衰 竭5.防 治 肺 水 腫 、 腦 水 腫 、 內(nèi) 出 血 等 情 況 各 種 創(chuàng) 傷 合 并 毒 劑 中 毒 或 傷 口 直 接 染 毒 者 。臨 床 特 點 ：1.毒 劑 中 毒 合 并 創(chuàng) 傷 時 ， 中 毒 程 度 明 顯 加 重 。2.創(chuàng) 傷 傷 口 染 毒 后 ， 依 據(jù) 毒 劑 類 型 ， 各 有 特 殊表 現(xiàn) 。 診 斷 ：1.病 史 有 中 毒 史2.查 體 傷 口 附 近 的 斑 點 及 氣 味 等 。3.化 驗 檢 查4.毒 劑 檢 驗 治 療 ：1.如 果 傷 口 位 于 四 肢 ， 可 應(yīng) 用 止 血 帶 減 少毒 劑 吸 收 。2.洗 毒 和 抗 中 毒 處 理 。3.如 果 全 身 情 況 允 許 ， 可 及 時 清 創(chuàng) ， 注 意防 止 交 叉 染 毒 和 工 作 人 員 染 毒 。4.各 創(chuàng) 傷 的 處 理 與 單 純 創(chuàng) 傷 基 本 相 同 。