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1、骨 二 病 區(qū) 2014.6.30 膝關節(jié)的組成The composition of the knee joint 全膝關節(jié)置換術Total knee replacement術后術前 全膝關節(jié)置換術Total knee replacement2 31 刮除股骨和脛骨上面的粗糙部分以便置入置換裝置醫(yī)生在患膝作一個切口，切除臏骨用特殊的骨水泥將置換裝置的兩部分植入股骨和脛骨術中放置一條細引流管，用于術后排出關節(jié)內多余的液體 手 術 過 程 簡 圖 術 前術 后 2021-5-16 6 全膝關節(jié)置換術護理查房 患 者 ： 付 廷 聰 ， 女 ， 39歲 ， 已 婚 ， 漢 族 入 院 時 間 ： 2

2、014年 6月 9日 8時 ， 主 訴 ： “ 反 復 行 走 搖 擺 、 鴨 子 步 態(tài) 20余 年 ” 出 院 時 間 ： 2014年 6月 26日病 例 匯 報 全膝關節(jié)置換術后護理術 后 護 理 診 斷 ：一 、疼痛二、自理缺陷三、有感染的危險四、有深靜脈血栓形成的危險五、腫脹六、知識缺乏七、有跌倒的危險 全膝關節(jié)置換術后護理一 、 疼 痛 ： 與 手 術 切 口 有 關 （ 2014.6.11 17:00） 預 期 目 標 ： 患 者 疼 痛 不 適 明 顯 緩 解1、密切觀察病情變化，去除病因。2、置患肢于功能位并予軟枕抬高。3、創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，減少疼痛刺激。4、做好家屬思想工

3、作，取得配合。5、預防性止痛劑使用，正確使用鎮(zhèn)痛泵，遵醫(yī)囑靜脈給予氯諾昔康組液體輸入。6、采用中醫(yī)傳統(tǒng)療法，穴位按摩和耳穴埋豆。 2014.6.11 21:00患 者 自 訴 傷 口 疼 痛 不 適 明 顯 緩 解 全膝關節(jié)置換術后護理二、自理缺陷：與術后臥床及下肢疼痛有關（ 2014.6.11 18:00） 預 期 目 標 ： 患 者 生 活 能 自 理1、勤巡視病房，向患者提供必要的基礎護理2、了解患者的生活習慣，盡量滿足病人的合理要求3、日常用品放置有序，便于患者取放4、鼓勵患者獨立完成力所能及的自理活動，必要時給予幫助。 2014.6.12 18:00患 者 部 分 生 活 能 自 理

4、 全膝關節(jié)置換術后護理三、有感染的危險：與手術損失正氣，邪毒內侵有關（ 2014.6.11 18:30） 預 期 目 標 ： 患 者 未 發(fā) 生感染1、保持環(huán)境清潔，溫濕度適宜，定期空氣消毒，保持床單元清潔干燥。2、嚴密監(jiān)測體溫，如有異常及時報告醫(yī)生予以處理3、密切觀察傷口敷料情況，如有異常及時報告醫(yī)生予以處理4、換藥時嚴格無菌操作5、保持傷口引流通暢，定時傾倒引流液，更換引流管，保持會陰部清潔干燥，鼓勵多飲水，及時遵醫(yī)囑拔除尿管。6、遵醫(yī)囑予靜脈滴注頭孢硫脒防感染藥物。 2014.6.26 08:00患 者 未 發(fā) 生感染 全膝關節(jié)置換術后護理四、有深靜脈血栓形成的危險：與手術創(chuàng)傷有關（ 2

5、014.6.11 19:00） 預 期 目 標 ： 患 者 未 發(fā) 生深靜脈血栓1、鼓勵患者麻醉清醒后做踝、2、早期做膝關節(jié)主動或被動屈伸運動。3、休息時抬高患肢，置患肢于功能位。4、遵醫(yī)囑予低分子肝素鈣皮下注射，靜滴血塞通等防靜脈血栓。 2014.6.26 08:00患 者 未 發(fā) 生深靜脈血栓 全膝關節(jié)置換術后護理五、腫脹：與肢體創(chuàng)傷營血離經(jīng)，瘀積肌膚有關 （ 2014.6.12 08:00） 預 期 目 標 ： 患 者 右 下 肢 腫 脹 明 顯 減 輕 或 消 失1、密切觀察病情變化，去除病因。2、予軟枕墊抬高患肢，略高于心臟水平。3、檢查傷口敷料松緊是否合適。4、定時擠壓血漿引流管，

6、保持引流通暢。5、指導患者行右足踝泵運動，以促進血液循環(huán)。6、遵醫(yī)囑予口服瘀血痹片，靜脈輸入甘油果糖活血消腫等治療。 2014.6.14 08:00患 者 右 下 肢 腫 脹 明 顯 減 輕 全膝關節(jié)置換術后護理六、知識缺乏：缺乏功能鍛煉相關知識（ 2014.6.13 08:00） 預 期 目 標 ： 患 者 能 復 述 并 配 合 大 部 分 本 病 功 能 鍛 煉 相 關 知 識1、向患者講解正確功能鍛煉的重要性和必要性。2、指導患者進行功能鍛煉。3、告知患者適當?shù)男菹⑴c運動 漸進性增加活動量。4、指導患者日?；顒討苊庀リP節(jié)的過度負擔。5、指導患者合理飲食，以配合鍛煉和身體恢復的需要。6

7、、告知患者保持心情舒暢，生活規(guī)律。 2014.6.14 08:00患 者 能 大 部 分 配 合 本 病 功 能 鍛 煉 膝關節(jié)置換術后功能鍛煉方法 4下地負重及行走練習，恢復正常步態(tài)。 5主動屈膝鍛煉即彎腿練習：病人坐于床邊雙腿自然放松，腿憑借重力自然下垂，屈膝就能達到90度。以上鍛煉有助于提高股四頭肌和腘繩肌肌力，改善肌肉協(xié)調性，增強關節(jié)穩(wěn)定性和關節(jié)活動度。 膝關節(jié)置換術后功能鍛煉方法功能鍛煉分主動活動和被動活動。主動活動鍛煉包括： 1直腿抬高鍛煉（即肌肉力量練習）：先用力使腳背向上勾，再用力將腿繃直，然后整條腿抬起，維持幾秒鐘后將腿放下，并完全放松。練習應分組進行，每組510次。 2俯臥

8、位屈膝鍛煉：患者俯臥于床上，胸前報一軟枕，屈曲膝關節(jié)，堅持數(shù)秒鐘后將小腿放置床上。 3座椅位抬腿鍛煉：患者坐于床邊或椅上，屈膝90度直抬小腿鍛煉。 膝關節(jié)置換術后功能鍛煉方法被動活動鍛煉包括：1壓腿練習：將腿伸直放于床上，用軟墊墊于足跟處，并將雙手放在膝關節(jié)上方，輕輕下壓，使腿盡量伸直，每次都要維持5分鐘左右，到可以忍受疼痛的程度為止，這是鍛煉腿伸直的最好方法2彎腿練習：病人坐于床邊自然放松雙腿，然后再用好腿放到患肢前方，幫助向后壓患肢，用力大小以能夠忍受為度。如果能夠維持用力幾分鐘，效果會更好。 全膝關節(jié)置換術后護理三、有跌倒的危險：與患者術后下床活動步態(tài)未穩(wěn)有關（ 2014.6.13 09:00） 預 期 目 標 ： 患 者 未 發(fā) 生 跌 倒1、告知病人及家屬病人有跌倒的危險。2、告知家屬24小時陪伴，尤其在患者活動鍛煉時，應有人陪伴，若離開請與值班護士聯(lián)系。3、告知患者穿合適的褲子、穿防滑鞋等，以免絆倒。4、指導病人使用病房及衛(wèi)生間扶手、使用助行器。5、在病人床頭懸掛“防跌倒”、“防墜床”警示牌。6、避免地面積水、濕滑。7、勤巡視病房，密切患者病情變化，及時去除安全 隱患。 2014.6.26 08:00患 者 未 發(fā) 生 跌 倒 謝謝!