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1、第 十 八 章 抽 搐 急 診 醫(yī) 學 性 抽 搐 高 熱 性 抽 搐 低 鈣 性 抽 搐 其 他 原 因 假 性 抽 搐 概 述 抽 搐 痙 攣 性 性 發(fā) 作 發(fā) 作 性 痙 攣 各 年 齡 組 抽 搐 的 常 見 原 因 發(fā) 病 機 制大 腦 皮 質 抑 制 功 能 減 弱 外 來 刺 激 因 素 增 強 其 他 因 素 小 兒 高 熱 抽 搐 皮 質 功 能 發(fā) 育 未 完 全 神 經 髓 鞘 未 完 全 形 成 皮 質 抑 制 功 能 發(fā) 育 不 全 大 腦 運 動 神 經 元 異 常 放 電 感 染 腦 出 血 腦 血 栓 形 成 如 :低 鈣 血 癥 典 型 發(fā) 作 無 任 何

2、先 兆持 續(xù) 時 間 120s 情 緒 刺 激 不 能 喚 醒 兒 童 高 熱 ， 成 人 停 藥 戒 斷 不 在 此 列抽 搐 發(fā) 作 特 征 （ 1） 除 輕 微 部 分 性 發(fā) 作 ， 均 伴 意 識 狀 態(tài) 改 變如 ： 自 主 性 、 無 方 向 性 強 直 -陣 攣 性 發(fā) 作 除 部 分 /失 神 發(fā) 作 ， 幾 乎 均 有 急 性 意 識 狀 態(tài) 改 變 不 典 型 表 現(xiàn) ： 神 經 源 性 肺 水 腫 、 Todds麻 痹抽 搐 發(fā) 作 特 征 （ 2） 強 直 -陣 攣 性 抽 搐 局 限 陣 攣 性 抽 搐 強 直 /局 限 -陣 攣 性1.意 識 喪 失 ， 頭 后

3、仰 ，眼 球 上 翻 ， 四 肢 強 直 ，持 續(xù) 10-20s2.尖 叫 、 呼 吸 暫 停 、 面唇 發(fā) 紺 、 瞳 孔 散 大 、尿 便 失 禁3.發(fā) 作 后 轉 入 昏 迷 狀 態(tài) 1.一 般 無 意 識 障 礙2.局 部 陣 攣 性 抽 搐 口 角 /眼 瞼 /手 指 /足 部 多 見3.持 續(xù) 時 間 多 短 暫 也 可 達 數(shù) 小 時 /日 1. 發(fā) 作 期 間 有 意 識 障 礙2. 發(fā) 作 間 隙 越 來 越 短3. 體 溫 升 高4. 2h內 控 制 ,否 則 易 亡 臨 床 表 現(xiàn) 反 常 軀 體 運 動 /意 識 障 礙EEG一 般 無 異 常無 神 經 定 位 體 征

4、鑒 別 主 要 靠 EEG 假 性 抽 搐類 似 抽 搐 發(fā) 作 常 見 于 ：癔 癥 暈 厥 精 神 性 疾 病 鑒 別 診 斷 :假 性 抽 搐 急 診 處 理v抽 搐 急 性 發(fā) 作 期 的 處 理 流 程 圖 立 即 肌 注地 西 泮 10mg苯 巴 比 妥 鈉 0.1g 必 要 時 :2-4小 時 重 復 控 制 發(fā) 作 后長 期 用 抗 藥(同 強 直 -陣 攣 性 )1 2 3治 療 ： 局 限 陣 攣 性 靜 注 射 抗 藥迅 速 控 制 發(fā) 作處 理 腦 水 腫 全 麻 藥 :硫 噴 妥 鈉保 持 氣 道 通 暢 、 吸 氧鼻 飼 /喂 服 抗 藥糾 正 代 謝 障 礙水 電

5、 解 質 紊 亂 持 續(xù)狀 態(tài) 治 療 ： 持 續(xù) 狀 態(tài) 安 定苯 巴 比 妥 鈉異 戊 巴 比 妥 鈉 治 療 ： 發(fā) 作 間 期 以 控 制 再 發(fā) 作 為 目 的 ， 合 理 用 藥 改 善 預 后 隨 呼 吸 道 或 消 化 道 感 染 ， 體 溫 38出 現(xiàn) 全 身 抽 搐 發(fā) 作 ,持 續(xù) 數(shù) 分 鐘發(fā) 作 后 無 神 經 系 統(tǒng) 癥 狀 和 體 征排 除 CNS感 染 及 其 他 腦 損 傷好 發(fā) 4個 月 -4歲 小 兒約 占 小 兒 抽 搐 病 因 的 5%， 成 年 人 少 見 高 熱 抽 搐febrile seizures常 見 急 癥 :高 熱 抽 搐 診 斷 標 準

6、 迅 控 制 抽 搐降 低 體 溫防 止 腦 損 傷減 少 后 遺 癥 抗 抽 搐 藥 物 首 選 安 定10min 可 以 8-12h重 復 防 止 心 律 失 常 50mg/min 3反 復 抽 搐 吸 氧 地 西 泮 苯 巴 比 妥 10%水 合 氯 醛 .2補 鈣 乳 酸 鈣 枸 櫞 酸 鈣 碳 酸 鈣 VitD 癲 發(fā) 作 臨 床 表 現(xiàn) 急 救 生 命 體 征 監(jiān) 護 ， 必 要 時 腦 電 監(jiān) 護保 持 呼 吸 道 通 暢吸 氧固 定 四 肢 防 脫 臼 置 于 安 全 通 風 地頭 偏 側 ， 防 誤 吸解 開 衣 扣癲 ： 急 救 1.地 西 泮 首 選 藥 物2.氯 硝 西 泮 起 效 快 1.利 多 卡 因 上 述 不 能 控 制 時 不 降 低 意 識 水 平 起 效 快2.異 戊 巴 比 妥 鈉 地 西 泮 /苯 妥 英 鈉 不 能 控 制 時 其 他 ： 水 和 氯 醛 苯 巴 比 妥 丙 戊 酸 鈉酌 情 選 擇 使 用持 續(xù) 狀 態(tài) 處 理 ： 藥 物 1 32