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1、海陽市人民醫(yī)院 于佳群2010年11月 生命之星 喀麥隆足球隊(duì)中場大將維維安福 現(xiàn)代心肺復(fù)蘇技術(shù)包括基本生命支持（basic life support,BLS）高級(jí)生命支持(advanced life support,ALS)持續(xù)生命支持（persistent life support,PLS）三部分。 地區(qū)心肺復(fù)蘇的普及率越高表明該城市地區(qū)的文明程度越高。 n 國外心肺復(fù)蘇術(shù)已經(jīng)普及。例如美國迄今已有5000萬人（占全國1/4的人口）接受這一救生術(shù)，每年平均7萬人獲救。挪威在1965年就把心肺復(fù)蘇操作術(shù)放入學(xué)校課程中，在15年中已有1000名淹溺者經(jīng)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇后獲救。日本消防廳每年印發(fā)急救

2、手冊、舉辦市民急救知識(shí)講座等方式進(jìn)行教育，聽眾每年達(dá)15萬。德國則把是否能掌握心肺復(fù)蘇術(shù)作為駕駛員獲得駕駛執(zhí)照的依據(jù)之一。 我 國 心 肺 復(fù) 蘇 的 發(fā) 展 我國心肺復(fù)蘇有悠久的歷史，早在1700年前就有相關(guān)的記載。近年來，無論是醫(yī)療衛(wèi)生部門還是社會(huì)團(tuán)體都在積極推行心肺復(fù)蘇技術(shù)，把不少還應(yīng)該繼續(xù)為社會(huì)做貢獻(xiàn)的瀕死的病人從死亡的邊緣搶救過來。 普及心肺復(fù)蘇重要性n對(duì)猝死患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是現(xiàn)場及時(shí)正確地?fù)尵?。為了掌握猝死后最關(guān)鍵的4min，使心肺復(fù)蘇連續(xù)有效，則必須建立階梯式的急救網(wǎng)。 1、最初接觸患者的人，即“旁觀者”，包括夫妻、父母、家庭其他人員、同事、朋友等，由他們先進(jìn)行基本生命

3、支持。 2、受過現(xiàn)場心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的救護(hù)車醫(yī)技人員，能及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場，接替“旁觀者”急救。中國上海的院前急救由中專畢業(yè)的醫(yī)士或具有大專學(xué)歷的醫(yī)生承擔(dān)，一般在接到急救指令后，救護(hù)車能在1012min內(nèi)到達(dá)患者的身邊。 3、受過進(jìn)一步心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的急診醫(yī)生繼續(xù)接受以上的急救程序。上海院前急救的危重患者，一般經(jīng)現(xiàn)場處理后直接轉(zhuǎn)送各醫(yī)院急診科或急診室。 因此，動(dòng)員和組織全社會(huì)的力量進(jìn)行互救，普及心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)知識(shí)和技術(shù)的教育，對(duì)于盡早建立心肺復(fù)蘇措施有重要的意義。所以，基層醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療輔助人員、消防隊(duì)員、警察、司機(jī)、幼兒教育工作者及事故易發(fā)單位(如煤礦)的工作人員等，都要接受培訓(xùn)。 而人腦組織只占體重的2

4、%，而腦血流量卻占心排出量的15%-20%，需氧量全身的20%-25%，葡萄糖消耗占65%?？梢娔X組織是代謝率高，氧耗量大，但能量儲(chǔ)備很有限。所以，通過心臟按壓來維持病人暫時(shí)形成人工循環(huán)以維持腦組織灌流的意義顯得尤為重要。 2、心音、脈搏、血壓突然消失 心前區(qū)聽不到心音，看不到心尖部搏動(dòng)，大動(dòng)脈如頸動(dòng)脈肱動(dòng)脈及股動(dòng)脈搏動(dòng)觸不到，血壓測不到。3、呼吸停止 開始時(shí)呼吸呈斷續(xù)或嘆息狀態(tài)，繼之很快呼吸停止。多發(fā)生在心臟停搏2030秒以內(nèi)。4、瞳孔散大，反射消失，出現(xiàn)紫紺。正常瞳孔約4-5mm。對(duì)光反射靈敏。5、心電圖改變 （2）注意點(diǎn)：患者一旦出現(xiàn)眼球活動(dòng)或四肢活動(dòng)及疼痛反應(yīng)，立即停止掐壓穴位。嚴(yán)禁搖

5、動(dòng)患者頭部，以免損傷頸椎。 拍打患者肩部 2 呼救及招人協(xié)助 一旦確定患者已昏迷，應(yīng)立即呼救，招呼最近的響應(yīng)者。 （1）方法：大聲叫“來人??！救命??！” （2）注意點(diǎn)：協(xié)助者的主要任務(wù)是協(xié)助現(xiàn)場心肺復(fù)蘇；向急診醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)求救時(shí)，應(yīng)講清事故地點(diǎn)、回電號(hào)碼、患者病情和治療簡況；絕不可離開患者去呼救。 呼救 3 將患者仰臥于堅(jiān)實(shí)平面如木板上，使頭、頸、軀干無扭曲，平臥有利于血液回流，并泵入腦組織，以保證腦組織血供。 （1）方法：翻動(dòng)患者時(shí)務(wù)使頭、肩、軀干、臀部同時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，防止扭曲。翻動(dòng)時(shí)尤其注意保護(hù)頸部，搶救者一手托住其頸部，另一手扶其肩部，使患者平穩(wěn)地轉(zhuǎn)動(dòng)為仰臥位（圖63）。 （2）注意點(diǎn)：搶

6、救者跪于患者肩旁，將患者近側(cè)的手臂直舉過頭，拉直其雙腿或使膝略呈屈曲狀。 4 搶救者的位置 應(yīng)跪于患者的肩部水平，這樣搶救者不需移動(dòng)膝部就能實(shí)施人工呼吸和胸外心臟按壓，且有利于觀察患者的胸腹部。 5 開放氣道（ airway,A）凡意識(shí)喪失的患者，即使有微弱的自主呼吸，均可由于舌根回縮或墜落，而不同程度地堵塞呼吸道入口處，使空氣難以或無法進(jìn)入肺部，這時(shí)應(yīng)立即通暢呼吸道。在抽掉患者枕頭的同時(shí)可采用以下方法。 1）仰頭舉頦法搶救者一只手的小魚際肌放置于患者的前額，用力往下壓，使其頭后仰，另一只手的示指、中指放在下頜骨下方，將頦部向上抬起（圖6-4）。這是一種最常用的開放呼吸道徒手操作法。但操作時(shí)應(yīng)

7、注意手指不要壓迫頦下軟組織，以防呼吸道受壓；也不要壓迫下額，使口腔閉合；有假牙者不必取出，因舉頦可使牙托復(fù)位，有利于人工呼吸。（圖64） n2）雙手抬頜法：搶救者位于患者頭側(cè)，雙肘支持在患者仰臥平面上，雙手緊推雙下頜角，下頜上移，拇指牽引下唇，使口微張（圖6-5）。此法適用于頸部有外傷者。因此法易使搶救者操作疲勞，也不易與人工呼吸相配合，故在一般情況下不予應(yīng)用。 3）仰頭抬頸法：搶救者跪于患者頭側(cè)，一手置于患者前額使其頭后仰，另一手放在頸后，托起頸部（圖6-6）。注意不要過度伸展頸椎；有假牙須取出，以防松動(dòng)的牙托堵塞呼吸道。 6 判斷有無脈搏由于頸動(dòng)脈為中心動(dòng)脈，在周圍動(dòng)脈搏動(dòng)消失時(shí)仍可觸及脈

8、搏，且可在不脫衣服情況下檢查，故十分可靠和方便。對(duì)嬰幼兒或住院患者可檢查股動(dòng)脈。應(yīng)在510s內(nèi)完成這一檢查。 (1)方法：搶救者一手置于患者前額，使其頭后仰，保持氣道開放；另一手的示指、中指輕置患者喉結(jié)處，然后滑向氣管旁軟組織處（相當(dāng)于氣管和胸鎖乳突肌之間）進(jìn)行觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)（圖6-9）。 (2)注意點(diǎn)：觸摸頸動(dòng)脈不能用力過大，以免推移頸動(dòng)脈；不能同時(shí)觸摸兩側(cè)頸動(dòng)脈，以免造成頭部供血中斷；不要壓迫氣管，以免造成呼吸道阻塞；檢查不應(yīng)超過10s；頸部創(chuàng)傷者可觸摸肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈。 1 判斷呼吸情況 在開放呼吸道以后，搶救者可將自己的耳貼近患者口鼻，或側(cè)頭注視胸腹部，從以下3個(gè)方面判定呼吸是否存在（圖

9、6-7）。 看:患者胸部或上腹部是否有呼吸起伏； 聽:患者口鼻有無出氣聲；感覺：搶救者面頰部有無氣體吹拂感。整個(gè)過程要求在35s內(nèi)完成。如斷定患者有呼吸，則保持呼吸道通暢，并置患者于昏迷體位；若無呼吸，需保持患者于仰臥位，并進(jìn)行人工呼吸。 3、保持呼吸道通暢的方法：(1)手摳法 (2)捶背法 (3)壓腹法 (4)下頜托起法 （1）口對(duì)口人工呼吸 首先要保持患者呼吸道通暢，搶救者用按于患者前額一手的拇指與示指捏緊鼻翼下端，然后搶救者吸一口氣，張開嘴巴，雙唇包繞封住患者的嘴外緣，搶救者向患者口內(nèi)吹氣兩次，每次持續(xù)時(shí)間1秒左右。每次吹氣量約7001000ml（成人患者需要量），或每次吹氣時(shí)觀察患者胸

10、部上抬即可；開始應(yīng)連續(xù)兩次吹氣，相當(dāng)于每分鐘1012次；每次吹氣后，放開鼻孔待患者呼氣，并吸入新鮮空氣，準(zhǔn)備下一次吹氣（圖6-8）。吹氣時(shí)應(yīng)觀察患者胸部有無起伏，有起伏者，人工呼吸有效，技術(shù)良好；無起伏者，口對(duì)口吹氣無效，可能氣道通暢不夠、吹氣不足或氣道有阻塞，應(yīng)重新開放氣道或清除口腔異物。 口對(duì)口吹氣時(shí)，應(yīng)注意每次吹氣量不要過大，若超過1 200ml可造成胃擴(kuò)張；吹氣時(shí)不要按壓胸部，以免肺部受損傷或氣體進(jìn)入胃內(nèi)；兒童肺活量較小，故吹氣量和速度應(yīng)視兒童體格大小而定，一般以胸廓上抬為準(zhǔn)；不論是單人還是雙人心肺復(fù)蘇，都要求：每按壓胸部30次，吹氣2次，即：30：2。 （2）口對(duì)鼻人工呼吸：當(dāng)患者牙

11、關(guān)緊閉、口腔嚴(yán)重?fù)p傷或頸部外傷時(shí)應(yīng)用此法。 搶救者一手置于患者前額使其頭后仰，另一手提起患者下頜并閉合口腔，深吸氣后，用口與患者的鼻腔密封吹氣，同時(shí)觀察患者胸部有無起伏。呼氣時(shí)應(yīng)啟開患者的口腔或分開雙唇，有利于呼出氣體。約每5s吹氣1次，相當(dāng)于每分鐘12次，最多可達(dá)20次。此法產(chǎn)生胃擴(kuò)張的機(jī)會(huì)較少，但有鼻出血或鼻阻塞時(shí)不能使用。 （3）口對(duì)口鼻吹氣：適用于嬰幼兒。先將嬰幼兒頭后仰，下頜部輕輕向上抬起，使患兒的、口、鼻孔充分開放。搶救者深吸氣后用口包住患兒口鼻，吹氣時(shí)注意胸部有無抬起。 2、心臟按壓法 將一手掌跟部于按壓點(diǎn)，另一手掌跟部重疊于前者之上，手指向上翹起，兩臂伸直，憑自身重力通過雙臂和

12、雙手掌，垂直胸骨下陷45cm，然后立即放松，但雙手不能離開胸壁，使胸廓自行恢復(fù)原位，如此反復(fù)操作。 3、按壓點(diǎn)：即劍突以上45cm處 4、頻 率：每分100次/分 5、幅 度：4-5cm 兒童 2.53cm 嬰幼兒 1.52.0cm 6、按壓與人工呼吸的關(guān)系：單人 心臟按壓30次，進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸2次 即30：2雙人 心臟按壓 5次，進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸1次 即5：1 7、心臟按壓的有效性 可以觸及頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)，心臟按壓過程中如果瞳孔立即縮小，并有對(duì)光反應(yīng)者，表示預(yù)后較好，如瞳孔始終完全散開且角膜呈灰暗色者，預(yù)后一般不良。但瞳孔的變化只能作為復(fù)蘇的效果的參考，不宜根據(jù)瞳孔的變化來決定是否

13、繼續(xù)復(fù)蘇。 8、并發(fā)癥： 肋骨骨折 肋骨骨折可損傷內(nèi)臟，引起心、肺、肝和脾易遭受損傷，應(yīng)盡量避免。 9、注意事項(xiàng)：(1)、對(duì)兒童進(jìn)行心臟按壓只用一支手，嬰幼兒只用兩個(gè)手指，用力要輕，深度2.53.0cm，嬰兒1.52.0cm，每分鐘按壓100次。與人工呼吸同時(shí)進(jìn)行都，每吹2口氣，按壓30次，按壓部位在胸骨中段。 (2)、病人的體位應(yīng)取平臥位，根據(jù)當(dāng)時(shí)情況，不要亂加搬運(yùn)，可以盡量就近就就便，病人平臥時(shí)不應(yīng)在沙發(fā)上、彈簧床、棕床上。而應(yīng)平臥在硬物體上，如地板上、木板上或背部墊上要板，這樣做心臟按壓才有效。 單人和雙人現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的操作程序 1、單人心肺復(fù)蘇 在開放氣道的情況下，由同一個(gè)搶救者順次輪

14、番完成口對(duì)口人工呼吸和胸外心臟按壓。先進(jìn)行2次連續(xù)吹氣后，搶救者迅速回到患者胸側(cè)，重新確定按壓部位，作30次胸外心臟按壓，再移至患者頭側(cè)，作口對(duì)口人工呼吸2次。進(jìn)行5次循環(huán)（1min內(nèi)）后，再用“看聽感覺法”確定有無呼吸和脈搏（要求在5s內(nèi)完成）。若無呼吸和脈搏，再進(jìn)行5次循環(huán)，如此周而復(fù)始。如有多人在場，可輪流替換操作（圖6-12）。 n2、雙人心肺復(fù)蘇 由兩個(gè)搶救者分別進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸與胸外心臟按壓。其中一人位于患者頭側(cè)，另一人位于胸側(cè)。按壓頻率為100次/min以上，按壓與人工呼吸的比值為5：1，即5次胸外心臟按壓給以1次人工呼吸。每5s完成一輪動(dòng)作。位于患者頭側(cè)的搶救者承擔(dān)監(jiān)測脈搏和

15、呼吸，以確定復(fù)蘇的效果；位于胸側(cè)的搶救者負(fù)責(zé)胸外心臟按壓（圖6-13）。 現(xiàn)場心肺復(fù)蘇有效和終止的指征 心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo) （1）瞳孔：若瞳孔由大變小，復(fù)蘇有效；反之，瞳孔由小變大、固定，說明復(fù)蘇失敗。（2）面色：由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤，復(fù)蘇有效；變?yōu)榛野谆蛱胀辽?，說明復(fù)蘇無效。 （3）頸動(dòng)脈搏動(dòng)：按壓有效時(shí)，每次按壓可摸到1次搏動(dòng)；如停止按壓，脈搏仍跳動(dòng)，說明心跳恢復(fù)；若停止按壓，搏動(dòng)消失，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行胸外心臟按壓。 （4）意識(shí)：復(fù)蘇有效，可見患者有眼球活動(dòng)，并出現(xiàn)睫毛反射和對(duì)光反射，少數(shù)患者開始出現(xiàn)手腳活動(dòng)。 （5）自主呼吸：出現(xiàn)自主呼吸，復(fù)蘇有效，但呼吸仍微弱者應(yīng)繼續(xù)口對(duì)口人工呼吸。 心肺復(fù)蘇終止的指標(biāo) （1）腦死亡：深度昏迷，對(duì)疼痛刺激無任何反應(yīng)；自主呼吸持續(xù)停止；瞳孔散大固定；腦干反射全部或大部分消失，包括頭眼反射、瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射消失。 （2）無心跳和脈搏。 一旦進(jìn)行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇，急救人員應(yīng)負(fù)責(zé)任，不能無故中途停止。若有條件確定下列指征，且進(jìn)行了30min以上的心肺復(fù)蘇，才可考慮終止心肺復(fù)蘇。