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1、萊 城 區(qū) 2 0 1 9 年 度 流 感 疫 苗接 種 實(shí) 施 方 案萊 城 區(qū) 疾 控 中 心傳 染 病 防 制 科2 0 1 9 年 1 0 月 2 5 日 流 感 基 本 知 識(shí)一 、 流 感 定 義二 、 流 行 病 學(xué)三 、 臨 床 表 現(xiàn)四 、 診 斷五 、 治 療六 、 預(yù) 防 一 、 定 義 定 義 ： 流 行 性 感 冒 簡(jiǎn) 稱 流 感 ， 是 由 流 行 性感 冒 病 毒 引 起 的 急 性 呼 吸 道 傳 染 病 。 病 原 學(xué) ： 流 感 病 毒 根 據(jù) 其 內(nèi) 部 及 外 部 抗 原結(jié) 構(gòu) 不 同 ， 分 為 甲 、 乙 、 丙 3 型 。 甲 型 流 感病 毒 可

2、 感 染 多 種 動(dòng) 物 ， 為 人 類 流 感 的 主 要病 原 。 2 0 世 紀(jì) 發(fā) 生 的 4 次 世 界 大 流 行 ， 均 由甲 型 流 感 引 起 。 乙 型 及 丙 型 流 感 相 對(duì) 較 少 ，且 僅 感 染 人 類 。 二 、 流 行 病 學(xué) 1 .傳 染 源 流 感 患 者 及 隱 性 感 染 病 毒 攜 帶 者 為 主 要傳 染 源 。 動(dòng) 物 也 可 為 重 要 貯 存 宿 主 和 中 間 宿 主 。 2 .傳 播 途 徑 呼 吸 道 傳 播 。 3 .人 群 易 感 性 人 群 對(duì) 流 感 普 遍 易 感 ， 病 后 雖 有 一定 免 疫 力 。 病 毒 變 異 后

3、 ， 人 群 重 新 易 感 而 反 復(fù) 發(fā)病 。 4 .流 行 特 征 流 感 病 毒 具 較 強(qiáng) 傳 染 性 ， 加 之 飛 沫 傳播 為 主 要 方 式 ， 極 易 引 起 流 行 和 大 流 行 。 一 般 多發(fā) 生 于 冬 季 ， 起 始 較 陡 ， 于 2 3 周 內(nèi) 病 例 達(dá) 高 峰 。主 要 發(fā) 生 于 學(xué) 校 、 單 位 等 人 群 聚 集 的 地 方 。 一 次流 行 持 續(xù) 約 6 8 周 ， 流 行 后 人 群 重 新 獲 得 一 定 的免 疫 力 。 乙 型 流 感 與 甲 型 相 似 ， 亦 可 引 起 流 行 。而 丙 型 流 感 多 為 散 發(fā) 感 染 。 三

4、 、 臨 床 表 現(xiàn) 潛 伏 期 為 1 3 天 。 流 感 的 癥 狀 通 常 較 普 通 感 冒 重 ，主 要 為 突 然 起 病 的 高 熱 、 寒 顫 、 頭 痛 、 肌 痛 、 全身 不 適 。 上 呼 吸 道 卡 他 癥 狀 相 對(duì) 較 輕 或 不 明 顯 ，少 數(shù) 病 例 可 有 腹 瀉 水 樣 便 。 發(fā) 熱 3 5 天 后 消 退 ，但 患 者 仍 感 明 顯 乏 力 。 年 幼 及 老 年 流 感 患 者 ， 原有 基 礎(chǔ) 疾 病 或 免 疫 受 抑 制 的 病 人 感 染 流 感 ， 病 情可 持 續(xù) 發(fā) 展 ， 出 現(xiàn) 高 熱 不 退 、 全 身 衰 竭 、 劇 烈 咳

5、嗽 、 血 性 痰 液 、 呼 吸 急 促 、 紫 紺 ， 甚 至 導(dǎo) 致 死 亡 。 此 外 ， 在 流 感 流 行 時(shí) ， 有 相 當(dāng) 數(shù) 量 的 輕 型 患 者 ，癥 狀 與 普 通 感 冒 極 為 相 似 ， 常 難 與 區(qū) 別 。 四 、 診 斷 當(dāng) 末 出 現(xiàn) 流 感 流 行 時(shí) ， 散 發(fā) 病 例 不 易 診 斷 ，甚 至 在 有 典 型 流 感 樣 癥 狀 時(shí) ， 亦 難 確 診 。流 感 流 行 時(shí) ， 臨 床 較 易 診 斷 。 特 別 是 短 時(shí)間 出 現(xiàn) 較 多 數(shù) 量 的 相 似 患 者 ， 呼 吸 道 癥 狀輕 微 而 全 身 中 毒 癥 狀 較 重 ， 再 結(jié) 合

6、 發(fā) 病 季節(jié) 等 流 行 病 學(xué) 資 料 ， 可 基 本 判 定 流 感 。 確 定 診 斷 流 感 主 要 靠 病 毒 分 離 。 在 疾 病 的第 2 3 d， 可 從 鼻 咽 部 、 氣 管 分 泌 物 中 直 接分 離 流 感 病 毒 。 五 、 治 療 對(duì) 癥 治 療 包 括 解 熱 鎮(zhèn) 痛 藥 物 和 支 持 治 療 。對(duì) 繼 發(fā) 細(xì) 菌 性 肺 炎 的 有 效 控 制 也 十 分 重 要 ?？?流 感 病 毒 藥 物 ， 臨 床 應(yīng) 用 金 剛 烷 胺 和 甲基 金 剛 烷 胺 顯 示 有 抑 制 甲 型 流 感 病 毒 的 作用 ， 能 縮 短 臨 床 發(fā) 熱 時(shí) 間 ， 減

7、 輕 癥 狀 ， 加速 疾 病 的 恢 復(fù) 。 上 述 藥 物 對(duì) 乙 型 流 感 病 毒無(wú) 作 用 。 一 般 用 量 力 2 0 0 mg d， 療 程 5 d。藥 物 有 一 定 的 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 副 作 用 ， 如 眩暈 、 共 濟(jì) 失 調(diào) ， 老 年 患 者 劑 量 應(yīng) 減 半 。 甲基 金 剛 烷 膠 的 副 作 用 較 輕 ， 更 適 合 臨 床 應(yīng)用 。 六 、 預(yù) 防 隔 離 在 流 感 流 行 時(shí) ， 應(yīng) 盡 可 能 隔 離 患 者 ， 加 強(qiáng)環(huán) 境 消 毒 ， 減 少 公 眾 集 會(huì) 及 集 體 娛 樂(lè) 活 動(dòng) ， 以 防止 疫 情 的 進(jìn) 一 步 擴(kuò) 散 。

8、藥 物 預(yù) 防 對(duì) 易 感 人 群 及 尚 未 發(fā) 病 者 ， 亦 可 給 予 藥物 預(yù) 防 。 常 用 金 剛 烷 胺 1 0 0 mg， 每 日 2 次 連 服7 1 4 天 。 注 意 該 藥 具 有 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 的 副 作 用 。該 藥 亦 僅 對(duì) 甲 型 流 感 有 預(yù) 防 作 用 。 疫 苗 預(yù) 防 流 感 的 基 本 措 施 是 接 種 疫 苗 。 應(yīng) 用 與現(xiàn) 行 流 行 株 一 致 的 滅 活 流 感 疫 苗 接 種 ， 可 獲 得7 0 %-9 0 %的 保 護(hù) 效 果 。 接 種 應(yīng) 在 每 年 流 行 前 的 秋季 進(jìn) 行 (最 好 在 1 0 -1 1 月

9、 接 種 )。 六 、 預(yù) 防 注 意 個(gè) 人 衛(wèi) 生 避 免 觸 摸 公 共 物 品 ， 如 公 用 電 話 、門 把 手 等 ； 勤 洗 手 ， 也 可 選 擇 酒 精 濃 度 為 6 0 %的殺 菌 紙 巾 擦 手 。 加 強(qiáng) 體 育 鍛 煉 ， 提 高 身 體 素 質(zhì) 專 家 建 議 ， 最 好每 周 鍛 煉 三 次 ， 如 快 走 、 爬 樓 梯 、 打 球 等 。 可 比活 動(dòng) 少 的 人 患 流 感 的 幾 率 低 3 5 %。 保 持 充 足 的 睡 眠 冬 季 每 天 睡 眠 時(shí) 間 要 保 證 7 -8 小時(shí) ， 每 天 只 睡 4 小 時(shí) 的 人 ， 產(chǎn) 生 的 抗 體

10、會(huì) 減 少 一 半 。 實(shí) 施 接 種 方 案一 、 背 景二 、 目 的三 、 接 種 原 則四 、 接 種 對(duì) 象五 、 免 疫 程 序六 、 接 種 禁 忌七 、 接 種 注 意 事 項(xiàng)八 、 接 種 要 求九 、 異 常 反 應(yīng) 處 理十 、 組 織 實(shí) 施十 一 、 宣 傳 及 督 導(dǎo) 檢 查 一 、 背 景 今 年 我 省 麻 疹 、 流 行 性 感 冒 等 傳 染 病 疫 情 與 去 年同 期 相 比 明 顯 上 升 ， 尤 其 是 新 出 現(xiàn) 的 人 感 染 H7N9禽 流 感 對(duì) 公 共 衛(wèi) 生 安 全 和 群 眾 身 體 健 康 造 成 較 大危 害 。 省 衛(wèi) 生 廳 下

11、 發(fā) 關(guān) 于 進(jìn) 一 步 加 強(qiáng) 秋 冬 季 傳 染 病 防控 工 作 的 通 知 （ 魯 衛(wèi) 疾 控 字 【 2019】 61號(hào) ） ，針 對(duì) 秋 冬 季 是 麻 疹 、 人 感 染 高 致 病 性 禽 流 感 和 流感 等 傳 染 病 高 發(fā) 季 節(jié) ， 人 感 染 H7N9禽 流 感 仍 存 在散 發(fā) 病 例 的 風(fēng) 險(xiǎn) ， 中 國(guó) 流 行 性 感 冒 疫 苗 預(yù) 防 接 種 指 導(dǎo) 意 見(jiàn) (試 行 ） 二 、 工 作 目 的 普 及 流 感 防 控 知 識(shí) ， 提 高 公 眾 和 醫(yī) 務(wù) 人 員對(duì) 流 感 危 害 和 疫 苗 作 用 的 認(rèn) 識(shí) ， 逐 步 擴(kuò) 大人 群 尤 其 是

12、高 危 人 群 的 疫 苗 覆 蓋 率 ， 使 更多 的 人 獲 得 疫 苗 的 保 護(hù) 。 降 低 季 節(jié) 性 流 感 及 甲 型 H1 N1 流 感 的 發(fā) 病 率 ，減 少 流 感 引 起 的 并 發(fā) 癥 ， 降 低 醫(yī) 療 費(fèi) 用 ，減 少 抗 生 素 的 使 用 ， 降 低 流 感 病 死 率 。 三 、 接 種 原 則 知 情 同 意 、 自 愿 接 種 、 自 費(fèi) 接 種 、突 出 重 點(diǎn) 四 、 重 點(diǎn) 接 種 對(duì) 象 接 種 對(duì) 象 為 6 個(gè) 月 以 上 的 所 有 人 群 。 （ 一 ） 重 點(diǎn) 接 種 人 群 為 ： 1 .6 0 歲 以 上 人 群 ； 2 .慢 性

13、病 患 者 及 體 弱 多 病 者 ； 3 .醫(yī) 療 衛(wèi) 生 機(jī) 構(gòu) 工 作 人 員 ， 特 別 是 一 線 工 作人 員 ； 4 .小 學(xué) 生 和 幼 兒 園 兒 童 。 四 、 重 點(diǎn) 接 種 對(duì) 象 （ 二 ） 推 薦 人 群 有 ： 1 .養(yǎng) 老 院 、 老 年 人 護(hù) 理 中 心 、 托 幼 機(jī) 構(gòu) 的 工作 人 員 ； 2 .服 務(wù) 行 業(yè) 從 業(yè) 人 員 ， 特 別 是 出 租 車 司 機(jī) ，民 航 、 鐵 路 、 公 路 交 通 的 司 乘 人 員 ， 商 業(yè)及 旅 游 服 務(wù) 的 從 業(yè) 人 員 等 ； 3 .經(jīng) 常 出 差 或 到 國(guó) 內(nèi) 外 旅 行 的 人 員 。 五 、

14、 免 疫 程 序 1 、 6 月 齡 -3 6 月 齡 兒 童 接 種 2 劑 ， 間 隔 4 周 ，每 次 接 種 0 .2 5 ml； 3 6 月 齡 兒 童 和 成 人 每 次接 種 0 .5 ml。 2 、 建 議 接 種 途 徑 為 肌 肉 注 射 或 深 度 皮 下 注射 ， 成 人 和 少 年 兒 童 應(yīng) 選 擇 上 臂 三 角 肌 注射 ， 嬰 幼 兒 選 擇 大 腿 前 外 側(cè) 肌 肉 注 射 。 六 、 接 種 禁 忌 1 .已 知 對(duì) 流 感 病 毒 裂 解 疫 苗 任 何 成 分 ， 包 括 輔 料 、雞 蛋 、 甲 醛 及 乙 醚 過(guò) 敏 者 。 2 .患 急 性 病

15、 、 嚴(yán) 重 慢 性 病 、 慢 性 疾 病 的 急 性 發(fā) 作期 。 3 .未 控 制 的 癲 癇 和 患 其 他 進(jìn) 行 性 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 疾 病 者 ，有 患 格 林 巴 利 綜 合 癥 病 史 者 。 4 .妊 娠 期 婦 女 （ 國(guó) 產(chǎn) 疫 苗 ） 。 5 .小 于 6 月 齡 的 兒 童 及 嚴(yán) 重 過(guò) 敏 體 質(zhì) 者 ； 6 .醫(yī) 師 認(rèn) 為 其 他 不 能 接 種 流 感 疫 苗 者 。 七 、 接 種 注 意 事 項(xiàng) 1 . 感 冒 和 發(fā) 熱 者 須 痊 愈 后 接 種 ， 注 射 免 疫 球 蛋 白 者 應(yīng) 間 隔1 個(gè) 月 后 接 種 。 2 .以 下 情 況 者 慎

16、 用 ： 家 族 和 個(gè) 人 有 驚 厥 史 者 、 患 慢 性 疾 病者 、 有 癲 癇 史 者 、 過(guò) 敏 體 質(zhì) 者 。 3 .疫 苗 瓶 有 裂 紋 、 標(biāo) 簽 不 清 或 失 效 者 、 疫 苗 渾 濁 等 外 觀 異常 者 均 不 得 使 用 。 4 .疫 苗 瓶 開(kāi) 啟 后 應(yīng) 立 即 使 用 。 5 .接 受 注 射 者 應(yīng) 在 現(xiàn) 場(chǎng) 觀 察 至 少 3 0 分 鐘 。 6 .注 射 后 出 現(xiàn) 任 何 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 反 應(yīng) 者 ， 禁 止 再 次 使 用 。 7 .嚴(yán) 禁 凍 結(jié) 。 8 .鑒 于 進(jìn) 口 疫 苗 與 國(guó) 產(chǎn) 疫 苗 區(qū) 別 ， 如 ： 國(guó) 產(chǎn) 流 感 疫

17、 苗 妊 娠期 婦 女 是 接 種 禁 忌 ， 進(jìn) 口 疫 苗 懷 孕 第 四 個(gè) 月 可 接 種 ， 因 此接 種 前 必 須 仔 細(xì) 閱 讀 說(shuō) 明 書(shū) 。 八 、 接 種 要 求 1 、 流 感 疫 苗 的 接 種 必 須 在 有 資 質(zhì) 的 預(yù) 防 接種 門 診 或 衛(wèi) 生 局 公 布 的 臨 時(shí) 接 種 點(diǎn) ， 按 規(guī)范 要 求 進(jìn) 行 定 點(diǎn) 接 種 ， 不 得 擅 自 對(duì) 學(xué) 校 、企 事 業(yè) 等 單 位 開(kāi) 展 群 體 性 流 感 疫 苗 的 預(yù) 防接 種 ， 防 止 群 體 性 心 因 性 反 應(yīng) 的 發(fā) 生 。 2 、 接 種 時(shí) 要 嚴(yán) 格 掌 握 疫 苗 劑 型 和 適

18、 用 人 群的 年 齡 范 圍 ， 禁 止 將 成 人 劑 型 疫 苗 用 于 兒童 ， 即 不 能 將 成 人 劑 型 （ 0 .5 ml） 分 成 兩 劑次 給 兩 名 嬰 幼 兒 接 種 ， 或 在 不 同 時(shí) 間 給 同一 嬰 幼 兒 使 用 。 八 、 接 種 要 求 3 、 醫(yī) 療 衛(wèi) 生 人 員 在 實(shí) 施 接 種 前 ， 要 按 照 “知 情 同意 ”的 原 則 ， 告 知 受 種 者 或 者 其 監(jiān) 護(hù) 人 所 接 種 疫 苗的 品 種 、 作 用 、 禁 忌 、 不 良 反 應(yīng) 以 及 注 意 事 項(xiàng) ，詢 問(wèn) 受 種 者 的 健 康 狀 況 及 是 否 有 接 種 禁 忌

19、 等 情 況 ，并 在 預(yù) 檢 登 記 薄 上 如 實(shí) 記 錄 告 知 和 詢 問(wèn) 情 況 。 在受 種 者 或 其 監(jiān) 護(hù) 人 簽 字 同 意 后 ， 方 可 接 種 。 4 、 做 好 接 種 登 記 工 作 ， 內(nèi) 容 包 括 接 種 對(duì) 象 姓 名 、疫 苗 名 稱 、 接 種 日 期 、 疫 苗 批 號(hào) 、 接 種 者 （ 單 位 ）等 ， 并 將 相 關(guān) 信 息 及 時(shí) 錄 入 兒 童 預(yù) 防 接 種 信 息 管理 系 統(tǒng) 。 九 、 異 常 反 應(yīng) 處 理 各 接 種 單 位 應(yīng) 當(dāng) 按 照 全 國(guó) 疑 似 預(yù) 防 接 種異 常 反 應(yīng) 監(jiān) 測(cè) 方 案 及 藥 物 不 良 反 應(yīng)

20、 的 相關(guān) 要 求 ， 開(kāi) 展 疑 似 預(yù) 防 接 種 異 常 反 應(yīng) 監(jiān) 測(cè)工 作 ； 萊 城 區(qū) 預(yù) 防 接 種 異 常 反 應(yīng) 調(diào) 查 診 斷專 家 組 及 時(shí) 做 好 接 種 中 疑 似 預(yù) 防 接 種 異 常反 應(yīng) 的 調(diào) 查 診 斷 處 置 工 作 。 對(duì) 嚴(yán) 重 疑 似 預(yù)防 接 種 異 常 反 應(yīng) 遵 照 “先 臨 床 救 治 、 后 調(diào) 查診 斷 ”的 原 則 ， 做 到 早 期 、 正 規(guī) 、 系 統(tǒng) 的 治療 。 十 、 組 織 實(shí) 施 1 、 區(qū) 疾 病 預(yù) 防 控 制 中 心 負(fù) 責(zé) 制 訂 接 種 工 作 方 案 、業(yè) 務(wù) 培 訓(xùn) 、 技 術(shù) 指 導(dǎo) 、 組 織 、

21、 宣 傳 、 接 種 率 報(bào) 告 、預(yù) 防 接 種 不 良 反 應(yīng) 處 理 和 報(bào) 告 等 工 作 。 2 、 各 單 位 在 保 證 落 實(shí) 常 規(guī) 免 疫 規(guī) 劃 工 作 的 基 礎(chǔ) 上 ，合 理 安 排 、 組 織 流 感 疫 苗 的 接 種 工 作 。 要 充 分 利用 免 疫 規(guī) 劃 信 息 管 理 系 統(tǒng) ， 對(duì) 已 登 記 錄 入 的兒 童 進(jìn) 行 常 規(guī) 預(yù) 約 接 種 流 感 疫 苗 。 3 、 確 保 1 1 月 3 0 日 完 成 接 種 任 務(wù) 。 每 單 位 流 感 疫 苗接 種 數(shù) 量 不 低 于 轄 區(qū) 內(nèi) 人 口 數(shù) 的 1 %。 十 一 、 宣 傳 與 督 導(dǎo) 檢 查 1 、 宣 傳 是 關(guān) 鍵 ， 多 種 形 式 宣 傳 ， 聯(lián) 合 其 他部 門 ， 擴(kuò) 大 宣 傳 面 。 2 、 加 強(qiáng) 接 種 工 作 督 促 檢 查 ， 確 保 安 全 接 種 。做 到 及 時(shí) 發(fā) 現(xiàn) 問(wèn) 題 、 及 時(shí) 反 饋 、 及 時(shí) 解 決 。 謝 謝 ！