《《血尿的鑒別診斷》ppt課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《血尿的鑒別診斷》ppt課件（34頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、血尿的診斷思路haem aturia 紅/棕色尿就是血尿嗎？ 血尿血紅蛋白尿肌紅蛋白尿尿酸卟啉病尿黑酸尿藥物 止痛藥：雙氯芬酸 安替比林 抗菌素：利福平 克林霉素 頭孢拉定 抗凝劑：華法令 脫水藥：甘露醇蔬菜水果染色 甜菜根和一些漿果 辣椒粉 食物色素 血尿定義離心沉淀后的尿液，光鏡下若RBC3個/高倍視野，或尿沉渣 Addis計數(shù)，每小時紅細(xì)胞數(shù)10萬個或12小時尿紅細(xì)胞數(shù)50萬個則稱為血尿。小量出血呈顯微鏡下血尿出血量超過1ml/L可呈肉眼血尿 分 類 肉眼血尿 - 鏡下血尿有癥狀 - 無癥狀一過性 - 持續(xù)性 腎臟疾病尿路損傷腎臟及尿路以外疾病血尿原因 血尿病因內(nèi)科：腎小球腎炎遺傳性腎炎

2、薄基底膜腎病泌尿系感染結(jié)核多囊腎外科：結(jié)石/腫瘤/創(chuàng)傷全身出血性疾病劇烈運動 運動后發(fā)熱胃腸炎鄰近器官污染全身出血性疾病腎臟及尿路以外疾病 感染結(jié)石梗阻 外傷腫瘤尿路原因相關(guān) 腎小球性 - 急性鏈感后 - IgAN - 遺傳性腎病( Alport syndrome) -薄基底膜腎病 - 膜增生性腎炎 - 新月體性腎炎 - 狼瘡性腎炎 - 紫癜性腎炎 - 溶血尿毒綜合征腎臟原因 非腎小球性 - 感染 ( Pyelonephritis ) - 間質(zhì)性腎炎 - 代謝 ( Uric Acid, Nephrocalcinosis ) - 多囊腎 - 腫瘤 ( Wilms, Acute Leukemia)

3、 - 高鈣血癥 - 血管性 - 外傷 腎臟原因 如何鑒別內(nèi)科性 OR 外科性血尿？尿RBC的形態(tài) 多形性紅細(xì)胞血尿一份尿標(biāo)本內(nèi)紅細(xì)胞大小不等，形態(tài)多樣，每個紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白分布不均。紅細(xì)胞經(jīng)疾病腎單位而進(jìn)入尿液 方法相差顯微鏡光學(xué)顯微鏡油鏡微粒容積自動分析儀 均一紅細(xì)胞血尿一份尿標(biāo)本內(nèi)紅細(xì)胞大小一致、形態(tài)相似，每個紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白分布均勻，整個紅細(xì)胞與外周血紅細(xì)胞相似。血尿是由腎或尿路血管破裂，血液直接進(jìn)入尿液而產(chǎn)生。 尿紅細(xì)胞變形機理紅細(xì)胞被擠壓穿過病變的腎小球基底膜時受損。紅細(xì)胞通過腎小管時受到管腔內(nèi)滲透壓、pH值及代謝物質(zhì)(脂肪酸、溶血卵磷脂及膽酸等)作用，而發(fā)生外形及大小多樣化變化。

4、異型蛋白不凝全程無痛腎小球源性O(shè)R非腎小球源性血尿 血尿診斷方法及評價病史和體格檢查實驗室檢查特殊檢查腎活檢隨訪 病史和體檢(1)排除假性血尿家族史耳聾血尿腎臟病 血尿與全身疾病及呼吸道感染的時間關(guān)系急性鏈球菌感染后腎小球腎炎：感染后1014天出現(xiàn)血尿 IgA腎?。荷虾粑腊Y狀與血尿幾乎同時發(fā)生，一般不超過3天。血尿伴隨癥狀腎絞痛尿路刺激癥 水腫、高血壓及全身其他癥狀等腰痛-血尿綜合征：多見于青年婦女，服用含雌激素避孕藥病史和體檢(2) 注意血凝塊血尿中混血凝塊常提示非腎小球疾患出血大而厚的血塊見于膀胱出血小的條形血塊見于上尿路出血病史和體檢(3) 實驗室檢查(1)尿液分析尿常規(guī)相差顯微鏡三杯

5、尿試驗初段血尿：尿道疾病終末血尿：膀胱頸、三角區(qū)、后尿道、前列腺全程血尿：腎臟、輸尿管或膀胱出血尿脫落細(xì)胞檢查細(xì)菌學(xué)檢查 尿鈣尿酸血生化實驗室檢查(2) 腹部平片：血尿伴腹痛首選泌尿系CT超聲波檢查膀胱鏡檢查特殊檢查(1) 腎靜脈腎盂造影腎結(jié)核、腫瘤、先天畸形、腎盂腎炎透X光結(jié)石、膀胱腫瘤逆行尿路造影動脈及腎靜脈造影腎占位性病變腎血管疾患：動靜脈瘺、血管瘤、畸形、動脈血栓特殊檢查(2) 腎活檢多形性紅細(xì)胞血尿患者必要時應(yīng)進(jìn)行腎活檢 病例 患者男性，42 歲，因尿檢血尿陽性（+）入院，無蛋白尿，無肉眼血尿、無下尿路癥狀、無提示腎結(jié)石的癥狀、無全身性癥狀?；颊哂形鼰熓罚ㄒ呀錈煟瑹o相關(guān)疾病史、職業(yè)

6、病史或家族史，沒有使用處方 / 非處方藥物，也沒有服用營養(yǎng)品。血壓 136/88mmHg，體檢沒有發(fā)現(xiàn)異常，血肌酐 95mol/L，腎小球濾過率估計值（GFR）為 80 mL/min/1.73m2。 無癥狀性血尿 對泌尿外科來說，血尿通常意味著腫瘤或者是結(jié)石；對腎內(nèi)科來說，血尿更多的考慮腎病。腫瘤和腎病，從診斷到治療，每一步都完全不一樣。 無癥狀鏡下血尿轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到腎內(nèi)科 eGFR30 mL/min/1.73m2 eGFR持續(xù)減少25%以上，分期改變或持續(xù)減少15mL/min/1.73m2 兩次尿白蛋白/肌酐比30 mg/mmol 已知或懷疑有罕見或遺傳性可以導(dǎo)致血尿的病因轉(zhuǎn)診到泌尿外科 年齡大于3540歲 吸煙或有吸煙史注意：不要常規(guī)將患者同時轉(zhuǎn)診到腎內(nèi)科和泌尿外科 隨訪無癥狀血尿患者每半年一次尿液分析和細(xì)胞學(xué)檢查每兩年一次膀胱鏡和靜脈腎盂造影若血尿反復(fù)發(fā)作，隨訪期至少3年 謝謝大家！