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1、 氣 囊 的 作 用 氣 囊 的 類 型 氣 囊 的 壓 力u氣 囊 壓 力 的 要 求u氣 囊 壓 力 的 影 響 因 素u氣 囊 壓 監(jiān) 測 的 意 義u氣 囊 壓 力 監(jiān) 測 的 時 機u氣 囊 壓 力 監(jiān) 測 的 方 法 氣 囊 放 氣 為 規(guī) 范 我 國 人 工 氣 道 氣 囊 的 管 理 ， 中 華 醫(yī) 學 會 呼 吸 病 學 分 會 呼吸 治 療 學 組 結(jié) 合 近 年 來 的 國 內(nèi) 外 進 展 ， 制 定 本 共 識 。其 中 的 推 薦 意 見 依 據(jù) 2001年 國 際 感 染 論 壇 （ ISF） 提 出 的 Delphi法 分 級標 準 （ 表 1） ， 將 涉 及

2、的 文 獻 按 照 研 究 方 法 和 結(jié) 果 分 成 5個 Delphi法 （ 德 爾 菲 法 ） 的 核 心 是 ： 通 過 匿 名 的 方 式 ， 進 行 幾 輪 函 詢 征 求專 家 意 見 ， 組 織 者 對 每 一 輪 專 家 意 見 進 行 匯 總 、 整 理 ， 經(jīng) 過 反 饋 使 專 家意 見 趨 于 一 致 ， 得 到 一 個 比 較 一 致 且 可 靠 性 較 大 的 結(jié) 論 或 方 案 。 包 括 管 體 、 氣 囊 、 氣 體 閥 人 工 氣 道 是 保 證 氣 道 通 暢 的 有 效 手 段 ，在 搶 救 中 發(fā) 揮 極 為 重 要 的 作 用 .建 立 人 工 氣

3、 道 ， 特 別 是 氣 管 插 管 后 ， 患 者 的 吞咽 受 限 ， 口 腔 分 泌 物 及 胃 食 道 反 流 物 受 氣 囊 阻隔 滯 留 于 氣 囊 上 方 ， 會 形 成 氣 囊 上 滯 留 物 。Preface Preface國 內(nèi) 外 研 究 結(jié) 果 顯 示 ， 氣 囊 上 滯 留 物 是 呼 吸 機 相 關(guān) 性 肺 炎 （ ventilator associated pnemnonia,VAP） 病 原 的 重 要 來 源 1 1Frosr SA,Azeem A,Alexandrou E,et al.Subglottic secretion drainage for pre

4、venting ventilator associated pneumonia:a meta-analysisJ.Aust Crit Care.2013,26:180-188 Preface 氣 囊 管 理 是 人 工 氣 道 管 理 中的 一 個 重 要 環(huán) 節(jié) ！ ！ ！ ！ 根 據(jù) 氣 囊 內(nèi) 壓 力 的 大 小 分 為 低 容 量 高 壓 氣 囊 、 高容 量 低 壓 氣 囊 和 等 壓 氣 囊 三 種 。 低 容 量 高 壓 氣 囊 的 壓 力 很 高 。 高 容 量 低 壓 氣 囊 的 壓 力 可 保 持 在 足 夠 低 的 水 平 。但 過 度 膨 脹 也 會 導 致 壓 力 過

5、 高 。 等 壓 氣 囊 隨 外 界 大 氣 壓 力 和 導 管 與 氣 管 壁 間 隙 自動 調(diào) 節(jié) 充 盈 度 。 目 前 臨 床 上 應 用 的 均 為 高 容 量 低 壓 氣 囊 。 淘汰 順 應 性 較 好 橢 圓 形 與 氣 管 粘 膜接 觸 面 積 較 大 囊 內(nèi) 壓 力 等 于大 氣 壓 自 動 調(diào) 節(jié) 氣 囊的 充 盈 度 損 傷 較 小High volume low-pressure balloon 高 容 低 壓 氣 囊 Low volume high-pressure balloon 低 容 高 壓 氣 囊Constant pressure balloon等 壓 氣 囊

6、 氣 囊 的 壓 力 主 要 取 決 于 氣 囊 的 充 氣 量 。 氣 囊 壓 力 過 低 （ 充 氣 不 足 ） 造 成 潮 氣 量 不 足 、 誤 吸等 。 氣 囊 壓 力 過 大 ， 會 壓 迫 氣 管 粘 膜 導 致 損 傷 、 甚 至 壞死 。 恰 到 好 處 地 掌 握 氣 囊 的 壓 力 至 關(guān) 重 要 。 研 究 結(jié) 果 顯 示 ： 患 者 在 接 受 氣 管 插 管 前 8d內(nèi) ，氣 囊 壓 力 低 于 20cmH2O導 致 誤 吸 率 明 顯 上 升 ，成 為 發(fā) 生 VAP的 獨 立 危 險 因 素 【 2】 2劉亞芳,賀麗君,任璐璐,等.人工氣道套囊壓力調(diào)整頻率的臨床

7、研究.護士進修志,2011,26(7):584-586. 理 想 壓 力 ？影 響 因 素 ？壓 力 監(jiān) 測 ？ 保 持 有 效 封 閉 氣 囊 與 氣 管 間 隙 的 最 小 壓 力 ,又 可 防 止 氣 囊 對 粘 膜 的 壓 迫 性 損 傷 。Air pressure should be keep in25 30cmh2o將 人 工 氣 道 氣 囊 內(nèi) 壓 力 保 持 在 25 30cmh2o Chinese Society of Critical Care Medicine中 華 醫(yī) 學 會 重 癥 醫(yī) 學 會 分 會 (CSCCM)advise: 3中華醫(yī)學會.臨床診療指南.北京:人

8、民衛(wèi)生出版社，2009,129-160. 臨 床 患 者 氣 囊 壓 力 波 動 可 能 與 干 預 有 關(guān) Sputum suction 吸 痰 Swallowing reflex 吞 咽 反 射 Position etc. 體 位 等Manage of Balloon 有 吞 咽 反 射 的 患 者 壓力 明 顯 低 于 無 吞 咽 反 射 的患 者 壓 力 由 低 到 高 依次 為 半 臥 位 、 平 臥位 、 左 側(cè) 臥 位 、 右側(cè) 臥 位吸 痰 后 應 及 時 調(diào) 整 囊內(nèi) 壓 力 對 于 存 在 吞 咽 反 射 的 患 者 4小 時 后 應 注 氣 校 正 半 臥 位Manage

9、 of Balloon 吸 痰 時 氣 囊 內(nèi)的 壓 力 升 高 對 建 立 人 工 氣 道 患 者 精 確 維 護 氣 囊 壓 力 ， 以 免 氣 道 粘 膜 損 傷 。 運 用 專 用 氣 囊 測 壓 計 監(jiān) 測 氣 囊 壓 力 是 最 好 的 選 擇 。 現(xiàn) 在 氣 管 導 管 生 產(chǎn) 廠 家 多 ， 品 牌 繁 雜 ， 沒 有 統(tǒng) 一 的 生 產(chǎn) 標 準 。 沒 有 規(guī) 定 球 囊 注 氣 多 少 ， 隨 意 性 較 大 。 及 時 發(fā) 現(xiàn) 有 無 氣 囊 漏 氣 。 你 還 在 用 這種 方 法 管 理氣 囊 嗎 ？Preface Manage of Balloon觸摸判斷法（TJM

10、） 定量充氣法（MOV MLT） 氣囊壓力表測量（CPM）不能采用根據(jù)經(jīng)驗判定 充氣的指觸法給予氣囊充氣(推薦級別:C級) 不宜常規(guī)采用MOV給予氣囊充氣，在無法測量氣囊壓的情況下，可臨時采用(推薦級別:E級) 推薦級別A級 氣 囊 的 充 氣 氣 囊 的 放 氣 氣 囊 漏 氣 的 判 斷 囊 上 滯 留 物 的 清 除 最 小 閉 合 容 量 (MOV） 最 小 漏 氣 技 術(shù) （ MLT)定 義 氣 囊 充 氣 后 吸 氣 時 無 氣 體 漏 出 氣 囊 充 氣 后 吸 氣 時 有 少 量 氣 體 漏 出方 法 1、 自 主 呼 吸 或 持 續(xù) 正 壓 通 氣 治 療 時 。2、 一 人

11、 向 氣 囊 緩 慢 注 氣 直 到 聽 不 見 漏 氣 聲 為 止 。3、 然 后 每 次 抽 出 0.5ml氣 體 時 ， 直 到 呼 氣 時 出 現(xiàn) 少 量漏 氣 為 止 。4、 然 后 再 從 0.1ml開 始 注 氣 ， 直 到 吸 氣 時 聽 不 到 漏 氣聲 為 止 。 1、 正 壓 機 械 通 氣 時 ， 一 人 將 聽 診 器 放 于 甲 狀 軟 骨 處 監(jiān) 聽 漏 氣聲 。2、 先 用 10ml注 射 器 向 氣 囊 緩 慢 注 氣 直 到 聽 不 見 漏 氣 為 止 。3、 再 換 用 1ml注 射 器 從 0.1ml開 始 抽 出 氣 體 。4、 直 到 在 吸 氣 高

12、 峰 時 有 少 量 氣 體 漏 出 而 病 人 通 氣 量 無 明 顯 改變 為 止 。 特 點 1、 可 在 一 定 程 度 上 減 小 氣 囊 對 氣 管 壁 的 損 傷 。2、 不 易 發(fā) 生 誤 吸 。3、 不 影 響 潮 氣 量4、 臨 床 上 廣 泛 被 使 用 的 最 小 閉 合 技 術(shù) 。 1、 可 預 防 氣 囊 對 氣 管 壁 的 損 傷 。2、 由 于 有 少 量 漏 氣 ， 口 鼻 腔 內(nèi) 的 分 泌 物 可 通 過 氣 囊 流 入 肺 內(nèi) 。3、 進 食 時 易 發(fā) 生 誤 吸 ， 增 加 肺 內(nèi) 感 染 機 會4、 對 潮 氣 量 有 一 定 影 響 。 Mana

13、ge of Balloon 不推薦 1 氣 囊 放 氣 后 1h內(nèi) 氣 囊 壓 力 壓 迫 過 的 黏 膜 毛 細血 管 血 流 難 以 恢 復 2 氣 囊 放 氣 時 易 導 致 上 方 積 液 流 入 下 呼 吸 道 造成 肺 部 感 染 或 窒 息 , 且 影 響 有 效 的 機 械 通 氣3 常 規(guī) 定 時 放 、 充 氣 使 醫(yī) 務 人 員 忽 視 充 氣 容 積或 壓 力 的 調(diào) 整 , 反 而 會 充 氣 過 多 壓 力 過 高 13 24氣 囊 壓 力 過 低病 人 兩 腮 肌 肉 顫 動 頸 部 聽 到 喉 鳴 音呼 吸 機 低 通 氣 量 報 警Manage of Ball

14、oon Manage of Balloon 使用簡易呼吸器清除囊上滯留物 頭 低 足 高 位病 人 吸 氣 末 呼 氣 初給 予 較 大 潮 氣 量同 時 放 氣再 充 氣 氣 囊 周 圍 形 成 較 大 的 沖 力 將 其 上 方 的 分 泌物 沖 到 口 咽 部 ，有 利 于 充 分 吸 凈 預防VAP發(fā)生，應定期清除氣囊上滯留物，尤其是氣囊放氣前（推薦級別：A級）清除氣囊上滯留物可采用帶聲門下吸引的人工氣道（推薦級別：A級）宜進行間斷吸引（推薦級別：D級） 科 學 利 用 氣 囊 測 壓 表人 工 氣 道 護 理 的 好 壞 是 搶救 成 功 與 否 的 關(guān) 鍵 因 素 之一 加 強 理 論 與 技 術(shù) 培 訓 以 確 保機 械 通 氣 的 有 效 實 施Conclusion