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1、小兒急性喉炎急診科 曾烈梅 概述 急性喉炎(acute laryngitis)是喉粘膜的急性卡他性炎癥，好發(fā)于冬春季節(jié)，是一種常見的呼吸道感染性疾病。 小兒急性喉炎的特點l好發(fā)生6個月3歲小兒l冬春季多發(fā)，常繼發(fā)于上呼吸道感染（急性鼻炎、咽炎），也可繼發(fā)于某些急性傳染病如：流行性感冒、麻疹、百日咳等。l易發(fā)生喉阻塞，引起呼吸困難 小兒急性喉炎的特點 小兒急性喉炎容易梗阻的原因l小兒喉腔狹小l喉軟骨柔軟，粘膜與粘膜下層附著不緊密。l喉粘膜下淋巴組織及腺體組織豐富。l小兒咳嗽機能較差，氣管及喉部分泌物不易排出。l小兒對感染的抵抗力及免疫力不及成人。l小兒神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定，容易發(fā)生喉痙攣 檢查 間接

2、喉鏡檢查可見喉粘膜彌漫性充血，尤其是聲帶充血，聲帶由白色變?yōu)榉奂t色或紅色。有時可見聲帶粘膜下充血，聲帶因腫脹而變厚，但兩側(cè)聲帶運動正常。 臨床表現(xiàn)l起病急，白天癥狀輕，夜間加劇l聲嘶l犬吠樣咳嗽l吸氣性喉喘鳴l吸氣性呼吸困難 臨床表現(xiàn)l嚴重時出現(xiàn)三凹征，如治療不及時則病兒面色蒼白、紫紺、神志不清，最終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。l全身癥狀如發(fā)熱、煩躁不安、無力等。 喉梗阻分度l度喉梗阻：患兒安靜時如常人，僅在活動后才出現(xiàn)吸氣性喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽診呼吸音清晰，心率正常，三凹征可不明顯。 喉梗阻分度度喉梗阻：安靜時即出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽診可聞及喉傳導音或管狀呼吸音，支氣管遠端呼吸音

3、降低，聽不清羅音，心音無改變，心率較快，可達120140次/分； 喉梗阻分度l度喉梗阻：除度喉梗阻癥狀外，患兒因缺氧還出現(xiàn)陣發(fā)性煩躁不安，口周和指指發(fā)紺或蒼白、雙眼圓睜、驚恐萬分、頭面出汗。聽診兩肺呼吸音明顯降低或聽不見，心音較鈍，心率達140-160次/分，三凹征明顯，血氣分析有低氧血癥、二氧化碳潴留。 喉梗阻分度度喉梗阻：經(jīng)過對呼吸困難的掙扎后，患兒極度衰弱，由煩躁不安轉(zhuǎn)為半昏迷或昏迷，由于無力呼吸，表現(xiàn)呼吸淺快，暫時安靜，三凹征反而不明顯，面色蒼白或青灰，聽診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導音，心音微弱，心律不齊或快或慢。血氣分析有低氧血癥及二氧化碳潴留。貽誤診斷可致死亡。 喉梗阻分度 鑒別

4、診斷l(xiāng)氣管支氣管異物： （1）多有異物吸入史（2）有劇烈嗆咳、呼吸困難等癥狀。（3）肺部聽診、X線檢查及支氣管鏡檢查。l喉白喉： （1）有急性喉炎臨床表現(xiàn)（2）咽部或喉部檢查見灰白色偽膜（3）偽膜涂片和培養(yǎng)找白喉桿菌。 l喉痙攣 （1）無聲嘶和“空、空”樣咳嗽（2）喉痙攣發(fā)作時間短，一旦喉痙攣解除，病兒即恢復正常。 l急性喉、氣管、支氣管炎： 與急性喉炎基本相同，但病情更重，炎癥范圍深入至下呼吸道，肺部癥狀也較明顯。支氣管內(nèi)分泌物如形成干癡，堵塞支氣管下段，則可加重呼吸困難。 治療l一般治療：保持呼吸道通暢，輕者進半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，嚴重者可暫停飲食。缺氧者吸氧。保證足量液體和營養(yǎng)，注意水電解質(zhì)

5、平衡，保護心功能，避免發(fā)生心力衰竭。 l 2、藥物治療：l 1）對癥治療：每2-4小時1次霧化吸入，霧化液中加入1%麻黃堿10ml、慶大霉素4萬u、地塞米松2-5mg、鹽酸氨溴素15mg.也可霧化布地奈德2-4mg、腎上腺素4mg.痰粘稠者可服用或靜滴鹽酸氨溴素。l高熱者予降溫。煩躁不安者宜用鎮(zhèn)靜劑如：苯巴比妥、10%水合氯醛3040mg/kg 次， l加10 20ml生理鹽水保留灌腸）安定、異丙嗪。異丙嗪不僅有鎮(zhèn)靜作用，還有減輕喉頭水腫的作用，氯丙嗪則使喉肌松弛，加重呼吸困難，不宜使用。 l 2）控制感染：對起病急，病情進展快，難以判斷系病毒感染或細菌感染者，一般給予全身抗生素治療，如青霉素類，頭孢菌類、大環(huán)內(nèi)酯類。 3）、糖皮質(zhì)激素： （1）喉梗阻病情較輕著可口服強的松12mgkg日，每4-6小時一次，呼吸困難緩解可停藥。 （2）度喉梗阻可靜脈用藥：起初每次地塞米松25mg次靜推，繼之按每日1mg靜脈滴注，2-3日緩解后即停?；驓浠傻乃?，靜脈滴注510mg/kgd，可促使喉部組織消腫，減輕喉阻塞癥狀?；蚣讖婟垼?2mg/kg.次。 氣管切開：四度喉梗阻立即行氣管切開術(shù)，三度喉梗阻經(jīng)治療無效者也應手術(shù)治療。 l 7、加強對癥支持療法：氧療、止咳化痰、降溫等，注意患者的營養(yǎng)與水、電解質(zhì)平衡，注意保護心肌功能，避免發(fā)生急性心力衰竭