《《醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)》PPT課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)》PPT課件（10頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理 一、參保范圍 （一）、我市市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施范圍包括統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的國(guó)有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工； （二）、靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍：靈活形式就業(yè)的人員； 自由職業(yè)者；個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員；城鎮(zhèn)失業(yè)人員；自愿參加的其他從業(yè)人員。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)概述 二、職工繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)費(fèi)率 （一）、單位繳費(fèi)：包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大額醫(yī)療費(fèi)互助基金兩部分。 1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)：本單位職工繳費(fèi)總基數(shù)的8%； 2、大額醫(yī)療費(fèi)互助基金：本單位職工繳費(fèi)總基數(shù)的1%； （二）、職工個(gè)人繳費(fèi)：在職職工按本人繳費(fèi)基數(shù)的2%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；退休人

2、員和在職職工均應(yīng)繳納每人每月2元大額醫(yī)療互助基金。 （三）、注意事項(xiàng)：所有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)者均應(yīng)繳納大額醫(yī)療費(fèi)互助基金；未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)者不能只繳納大額醫(yī)療費(fèi)互助基金 三、不予支付醫(yī)療費(fèi)用的情況 有下列情形之一的，統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶均不予支付醫(yī)療費(fèi)用： （一）、職工在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)和配藥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用； （二）、職工就醫(yī)和配藥所發(fā)生的不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用； （三）、職工因自殺、自殘、斗毆、吸毒、醫(yī)療事故、交通事故所發(fā)生的費(fèi)用和因醫(yī)療事故所增加的醫(yī)療費(fèi)用，以及其他責(zé)任事故所發(fā)生的費(fèi)用； （四）、應(yīng)由工傷、生育保險(xiǎn)基金支付的

3、范圍； （五）、國(guó)家和本市規(guī)定的其他情形。 四、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇（21） （一）、職工個(gè)人賬戶支付范圍是：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診醫(yī)療費(fèi)、住院醫(yī)療應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用，定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買規(guī)定藥品的費(fèi)用。個(gè)人賬戶自己用完后，上述費(fèi)用由個(gè)人全部負(fù)擔(dān)； （二）、統(tǒng)籌基金支付范圍是：職工住院醫(yī)療費(fèi)和特殊門診醫(yī)療費(fèi)，并實(shí)行統(tǒng)一的起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)； （三）、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)是：在一級(jí)醫(yī)院住院治療為上年度統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的5%；在二級(jí)醫(yī)院住院治療為上年度統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的8%；在三級(jí)醫(yī)院住院治療為上年度統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的11%。一年內(nèi)多 次住院治療，起付標(biāo)準(zhǔn)在上述基礎(chǔ)上逐次降1

4、個(gè)百分點(diǎn)； 四、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇（22） （四）、統(tǒng)籌基金支付限額：統(tǒng)籌基金對(duì)職工個(gè)人每年的支付限額為統(tǒng)籌區(qū)上年度人均繳費(fèi)基數(shù)的4倍； （五）、統(tǒng)籌基金支付比例：職工主要醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金比例支付。 起付線封頂線醫(yī) 療 費(fèi) 用 五、靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)辦法（21） （一）、繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)費(fèi)率 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)費(fèi)率二檔為5%、一檔為11%（ 其中1%用于 建立大額醫(yī)療互助保險(xiǎn)）； 繳費(fèi)基數(shù)是上年度本統(tǒng)籌區(qū)職工平均工資。 五、靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)辦法（22） （二）、享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的條件 1、2009年12月31日參保的，從繳費(fèi)次月起享受醫(yī)保待遇。 2、2010年1月1日后參保的，連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月，從第13個(gè)月起享受醫(yī)保待遇； 3、未連續(xù)繳費(fèi)的，中斷繳費(fèi)的次月起停止享受醫(yī)保待遇； 4、中斷繳費(fèi)3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)齊欠費(fèi)的，欠費(fèi)期間的醫(yī)保待遇按規(guī)定支付；超過(guò)3個(gè)月補(bǔ)齊欠費(fèi)的，欠費(fèi)期間的醫(yī)療費(fèi)不予支付，原繳費(fèi)年限繼續(xù)計(jì)算，醫(yī)療費(fèi)從再次繳費(fèi)的第13個(gè)月起，按規(guī)定支付。 超過(guò)3個(gè)月不補(bǔ)繳欠費(fèi)的，原醫(yī)療實(shí)際繳費(fèi)年限不再計(jì)算， 謝 謝 ！