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1、第 十 章 發(fā) 熱 急 診 醫(yī) 學 第 一 節(jié) 概 述 第 十 章 發(fā) 熱 第 十 章 發(fā) 熱 ： 于 學 忠 主 要 教 學 內(nèi) 容 一 、 定 義 二 、 正 常 體 溫 與 生 理 變 異 三 、 病 理 生 理 機 制 第 十 章 發(fā) 熱 ： 于 學 忠 定 義 發(fā) 熱 是 機 體 在 內(nèi) 、 外 致 熱 源 的 作 用下 或 由 各 種 病 因 導 致 體 溫 調(diào) 節(jié) 中 樞功 能 障 礙 ， 體 溫 超 出 正 常 范 圍 ， 一般 認 為 ， 口 腔 溫 度 37.3 、 直 腸溫 度 37.6 第 十 章 發(fā) 熱 ： 于 學 忠 正 常 人 體 體 溫 范 圍 腋 窩 溫 度

2、口 腔 溫 度 直 腸 內(nèi) 溫 度 比 口 腔 溫 度略 低 0.20.4 36.3 37.2 比 口 腔 溫 度稍 高 0.30.5 第 十 章 發(fā) 熱 ： 于 學 忠 正 常 人 體 溫 生 理 變 異24小 時 內(nèi) 下 午 體 溫 劇 烈 運 動 、 勞 動 或 進 餐 后 女 性 月 經(jīng) 前 及 妊 娠 期 略 高 于 正 常波 動 范 圍 1 第 十 章 發(fā) 熱 ： 于 學 忠 病 理 生 理 機 制機 體產(chǎn) 熱 散 熱 發(fā) 熱 外 源 性 致 熱 原（ exogenous pyrogen ） 內(nèi) 源 性 致 熱 原（ endogenous pyrogen） 第 二 節(jié) 臨 床 表

3、現(xiàn)第 十 章 發(fā) 熱 第 十 章 發(fā) 熱 ： 于 學 忠 第 十 章 發(fā) 熱 ： 于 學 忠 第 十 章 發(fā) 熱 ： 于 學 忠 熱 程 長 期發(fā) 熱 指 體 溫 升 高 持 續(xù) 2 3周 以 上 ， 包括 病 因 明 確 的 慢 性 發(fā) 熱 與 長 期 不 明 原因 發(fā) 熱 （ fever of undetermined origin,FUO ）急 性發(fā) 熱 病 程 在 2周 以 內(nèi) 。 可 分 為 急 性 感 染 性發(fā) 熱 、 急 性 非 感 染 性 發(fā) 熱 以 及 原 因 不 明的 急 性 發(fā) 熱 等 . 第 十 章 發(fā) 熱 ： 于 學 忠 熱 型稽 留 熱 弛 張 熱 波 狀 熱 回

4、歸 熱 體 溫 持 續(xù) 于39 40 ，達 數(shù) 日 或 數(shù)周 之 久 ， 24小 時 內(nèi) 體 溫 波 動 不 超 過l 體 溫 在 24小時 內(nèi) 波 動 達2 或 更 多 ，且 均 在 正 常水 平 以 上 體 溫 在 數(shù) 日內(nèi) 逐 漸 上 升至 高 峰 ， 后逐 漸 下 降 至常 溫 或 微 熱狀 態(tài) ， 不 久又 再 發(fā) ， 呈波 浪 式 起 伏 高 熱 期 與 無熱 期 各 持 續(xù)數(shù) 日 ， 周 期性 互 相 交 替 不 規(guī) 則 熱 發(fā) 熱 持 續(xù) 時間 不 定 ， 變動 無 規(guī) 律 ，視 為 不 規(guī) 則熱 第 十 章 發(fā) 熱 ： 于 學 忠 稽 留 熱 第 十 章 發(fā) 熱 ： 于 學

5、忠 弛 張 熱 第 十 章 發(fā) 熱 ： 于 學 忠 波 狀 熱 第 十 章 發(fā) 熱 ： 于 學 忠 回 歸 熱 第 十 章 發(fā) 熱 ： 于 學 忠 不 規(guī) 則 熱 第 十 章 發(fā) 熱 ： 于 學 忠 發(fā) 熱 時 相體 溫上 升 期 高 溫持 續(xù) 期 體 溫下 降 期 第 三 節(jié) 診 斷 與 鑒 別 診 斷第 十 章 發(fā) 熱 第 十 章 發(fā) 熱 ： 于 學 忠 第 十 章 發(fā) 熱 ： 于 學 忠 病 史病 程 時 間 快 慢 伴 隨 癥 狀其 他 熱 型 用 藥 史 病 史 第 十 章 發(fā) 熱 ： 于 學 忠 體 格 檢 查1體 溫心 率呼 吸 頻 率 2頭 頸 部 3胸 部肺 部 及 心臟 聽

6、 診 4皮 疹 、 關節(jié) 紅 腫 熱痛 及 軟 組織 感 染 第 十 章 發(fā) 熱 ： 于 學 忠 輔 助 檢 查一 般 來 說 ， 發(fā) 熱 患 者 尤 其 是 老 年 人 最 重要 的 檢 查 是 血 、 尿 常 規(guī) 和 胸 片 其 他 反 映 患 者 感 染 和 炎 癥 程 度 的 指 標 ，臨 床 應 用 中 應 該 聯(lián) 合 其 他 項 目 綜 合 考 慮 發(fā) 熱 患 者 腹 部 X線 平 片 不 做 常 規(guī) 檢 查 第 十 章 發(fā) 熱 ： 于 學 忠 鑒 別 診 斷 感 染 性 發(fā) 熱 非 感 染 性 第 十 章 發(fā) 熱 ： 于 學 忠 發(fā) 熱 的 感 染 性 病 因受 累 系 統(tǒng) 急

7、危 重 癥 診 斷 急 癥 診 斷 非 急 癥 診 斷呼 吸 系 統(tǒng) 細 菌 性 肺 炎 伴 呼 吸 衰竭 細 菌 性 肺 炎 、 扁 桃 體周 圍 膿 腫 、 咽 后膿 腫 、 會 厭 炎 中 耳 炎 、 鼻 竇 炎 、 咽炎 、 支 氣 管 炎 、流 感 、 結 核心 血 管 系 統(tǒng) 心 內(nèi) 膜 炎 、 心 包 炎消 化 系 統(tǒng) 腹 膜 炎 闌 尾 炎 、 膽 囊 炎 、 憩室 炎 、 腹 腔 內(nèi) 膿腫 、 胰 腺 炎 結 腸 炎 /小 腸 炎泌 尿 生 殖 系 統(tǒng) 腎 盂 腎 炎 、 輸 卵 管 卵巢 膿 腫 、 盆 腔 炎 膀 胱 炎 、 附 睪 炎 、 前列 腺 炎 神 經(jīng) 系 統(tǒng)

8、腦 膜 炎 、 海 綿 竇 血 栓形 成 腦 炎 、 腦 膿 腫皮 膚 、 軟 組 織 蜂 窩 組 織 炎 、 褥 瘡 感染 、 軟 組 織 膿 腫全 身 性 疾 病 膿 毒 癥 /感 染 性 休 克 、腦 膜 炎 球 菌 血 癥 第 十 章 發(fā) 熱 ： 于 學 忠 發(fā) 熱 的 非 感 染 性 病 因 急 危 重 癥 診 斷 急 癥 診 斷 非 急 癥 診 斷急 性 心 肌 梗 死 充 血 性 心 衰 藥 物 熱肺 栓 塞 /梗 死 脫 水 惡 性 腫 瘤顱 內(nèi) 出 血 近 期 發(fā) 作 的 抽 搐 痛 風腦 卒 中 鐮 狀 細 胞 病 結 節(jié) 病抗 精 神 病 藥 惡 性 綜 合 征 移 植 后 排 斥 反 應 Crohn病甲 亢 危 象 胰 腺 炎急 性 腎 上 腺 功 能 不 全 深 靜 脈 血 栓 形 成輸 血 反 應 肺 水 腫 第 四 節(jié) 急 診 處 理第 十 章 發(fā) 熱 第 十 章 發(fā) 熱 ： 于 學 忠 急 診 處 理 流 程 局 限 性 感 染 口 服 抗 生 素1 慢 性 發(fā) 熱 門 診 治 療2 全 身 感 染 急 診 留 觀3 嚴 重 感 染 住 院 治 療4 發(fā) 熱 急 診 處 理 流 程