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1、手衛(wèi)生持續(xù)改進PDCA 心內(nèi)科 周蕓羽 手 衛(wèi) 生 是 目 前 醫(yī) 院 管 理 中 目 標 計 劃 之 一 ， 醫(yī) 院感 染 也 是 影 響 醫(yī) 療 質(zhì) 量 的 重 要 因 素 ； 醫(yī) 務(wù) 人 員的 手 是 醫(yī) 院 外 源 性 感 染 的 主 要 傳 播 途 徑 ， 而 手衛(wèi) 生 是 預(yù) 防 醫(yī) 院 感 染 最 簡 單 、 有 效 的 、 最 重 要的 預(yù) 防 控 制 措 施 。 從 我 科 開 展 了 手 衛(wèi) 生 依 從 性 管 理 ， 檢 查 中 發(fā) 現(xiàn)手 衛(wèi) 生 依 從 性 、 正 確 率 低 ， 離 三 甲 評 審 標 準 相差 太 遠 。 為 提 高 醫(yī) 護 人 員 手 衛(wèi) 生 依

2、從 性 ， 我 科于 2015年 將 手 衛(wèi) 生 管 理 納 入 重 要 工 作 來 抓 ， 制定 出 相 應(yīng) 措 施 ， 使 醫(yī) 護 人 員 手 衛(wèi) 生 依 從 性 有 很大 程 度 的 提 高 。 手 衛(wèi) 生 知 曉率 洗 手 正 確 率 （ 90分以 上 為 合 格 ） （ %） 手 衛(wèi) 生 依 從 性（ %）2 0 1 5 .9 8 8 9 0 .5 6 52 0 1 5 .1 0 9 1 8 6 7 22 0 1 5 .1 1 9 0 .5 8 4 7 1 .52015年 9 11月 抽 查 我 科 部 分 醫(yī) 護 人 員 的 手 衛(wèi)生 知 曉 率 、 洗 手 操 作 、 手 衛(wèi) 生

3、 依 從 性 情 況 進行 抽 查 ， 得 到 這 一 時 段 的 我 科 醫(yī) 護 人 員 關(guān) 于手 衛(wèi) 生 的 正 確 率 和 依 從 性 數(shù) 據(jù) 分 析 原 因 并 確 定 主 要 原 因 ：1、 醫(yī) 生 、 護 士 手 衛(wèi) 生 主 觀 意 識 淡 薄2、 對 手 衛(wèi) 生 的 感 控 意 義 不 重 視3、 診 療 、 護 理 工 作 量 大4、 未 形 成 良 好 的 手 衛(wèi) 生 習(xí) 慣5、 新 型 手 消 毒 產(chǎn) 品 的 推 廣 使 用 不 夠 ， 增 加 科室 成 本 ， 對 手 消 毒 劑 的 有 效 性 、 安 全 性 認 知程 度 較 低 6、 護 士 診 療 環(huán) 節(jié) 、 醫(yī)

4、生 查 房 時 未 使 用 治 療 車擺 放 病 歷 分 析 問 題 產(chǎn) 生 的 原 因管 理 人 員 召 開 會 議 ,討 論 問 題 產(chǎn) 生的 原 因 ,并 作 好 記 錄 (頭 腦 風(fēng) 暴 法 ) 手 衛(wèi) 生 執(zhí) 行 情 況 差 原 因 分 析（ 魚 骨 圖 ） 將 原 有 洗 手 池 改 為 足 踏 式 ， 放 置 專 用 洗 手 液 ， 安 裝 干 手 裝 置 組 織 手 衛(wèi) 生 專 題 培 訓(xùn) ， 加 大 宣 傳 與 督 查 力度 ， 提 高 認 識 、 改 變 觀 念 ， 以 促 進 全 科 醫(yī)務(wù) 人 員 高 度 重 視 ， 按 照 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范 要 求 落實 好 手 衛(wèi)

5、生 。 THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 6 病 區(qū) 走 廊 、 搶 救 車 等 處 懸 掛 快 速 手 消 毒 液 ，可 避 免 因 工 作 繁 忙 對 手 衛(wèi) 生 的 忽 視 ， 更 有 利于 醫(yī) 務(wù) 人 員 在 進 行 連 續(xù) 性 治 療 和 護 理 時 落 實好 手 衛(wèi) 生 。 科 室 指 定 專 人 負 責(zé) 手 衛(wèi) 生 用 品 使用 情 況 ， 用 完 及 時 補 充 。 加 大 手 衛(wèi) 生 宣 傳 氛 圍 。 將 原 來 的洗 手 池 墻 貼 “ 六 步 洗 手 圖 ” 改 版 ，新 洗 手 墻 貼 內(nèi) 容 包 含 “ 七 步 洗 手法 ” 、 洗 手

6、 指 征 、 洗 手 時 間 ； 各病 區(qū) 走 廊 、 電 梯 口 懸 掛 快 速 手 消 液處 張 貼 精 美 的 洗 手 宣 傳 貼 圖 ； 臨床 辦 公 室 電 腦 均 使 用 手 衛(wèi) 生 宣 傳 圖作 為 屏 保 ； 將 手 衛(wèi) 生 知 識 列 入 健康 宣 教 內(nèi) 容 ， 對 住 院 患 者 及 家 屬 宣傳 覆 蓋 率 100%。 要 加 強 對 科 室 醫(yī) 務(wù) 人 員 手 衛(wèi) 生 的 管 理 ， 定 期或 不 定 期 地 檢 查 科 室 人 員 手 衛(wèi) 生 執(zhí) 行 情 況 ，對 于 做 的 不 到 位 的 進 行 教 育 ， 對 于 做 得 好 的人 員 提 出 表 揚 。 科

7、室 充 分 發(fā) 揮 感 控 小 組 職 責(zé) ， 每 月 自 查 ， 每季 度 考 核 。 并 與 科 室 績 效 考 核 掛 鉤 。 效 果 評 價1、 經(jīng) 過 以 上 整 改 ， 我 科 2016年 手 衛(wèi) 生 考 核情 況 數(shù) 據(jù) （ 見 下 表 ） ， 手 衛(wèi) 生 操 作 正 確 率 、依 從 率 逐 步 提 高 。手 衛(wèi) 生 知 曉 率 % 洗 手 正 確 率 % 手 衛(wèi) 生 依 從 性 %2 0 1 6 年 1 月 9 1 9 0 .5 7 92 0 1 6 年 2 月 9 5 9 3 8 52 0 1 6 年 3 月 9 6 .5 9 1 8 22 0 1 6 年 4 月 1 0

8、0 9 5 9 02 0 1 6 年 5 月 1 0 0 1 0 0 9 5 效 果 評 價 02 04 06 08 0 1 0 01 2 0 手 衛(wèi) 生 知 曉 率 洗 手 正 確 率 手 衛(wèi) 生 依 從 性 手 衛(wèi) 生 情 況 整 改 前 后 對 比 整 改 前 整 改 中 整 改 后 效 果 評 價從 下 圖 可 見 手 衛(wèi) 生 知 曉率 、 手 衛(wèi) 生 操 作 正 確 率 、依 從 率 ， 逐 步 提 高 。 02 04 06 08 0 1 0 01 2 0 2 0 1 5 .9 2 0 1 5 .1 0 . 2 0 1 5 .1 1 2 0 1 6 .1 2 0 1 6 .2 2 0

9、 1 6 .3 2 0 1 6 .4 2 0 1 6 .5 手 衛(wèi) 生 情 況 對 比 折 線 圖 手 衛(wèi) 生 知 曉 率 % 洗 手 正 確 率 手 衛(wèi) 生 依 從 性 % 下 一 步 措 施 ：1、 加 大 手 衛(wèi) 生 宣 傳 、 培 訓(xùn) 、 督 查 力 度 ， 力 爭 手 衛(wèi) 生 長 期 保 持 在 良 好 的 狀 態(tài) 。2、 科 主 任 、 護 士 長 要 提 高 認 識 ， 意 識 到 手 衛(wèi) 生的 重 要 性 ， 對 手 衛(wèi) 生 必 要 的 費 用 支 出 要 支 持 。3、 對 于 新 進 人 員 、 實 習(xí) 生 、 護 工 、 保 潔 人 員 要反 復(fù) 培 訓(xùn) 、 指 導(dǎo) 。 THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 6