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胃蛋白酶原基礎(chǔ)知識(shí)及臨床意義,PG基礎(chǔ)知識(shí)及臨床意義,胃癌的成因。 胃癌主要人群。 胃癌臨床癥狀及意義。 如何預(yù)防胃癌。 胃癌的檢測方法。 胃蛋白酶原簡介。 胃蛋白酶原廠家及產(chǎn)品。 胃蛋白酶原各地收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。 胃蛋白酶原相關(guān)文獻(xiàn)資料。 PG 考核試題。,胃部疾病的成因,胃癌的發(fā)生與我們生活的環(huán)境關(guān)系密切，工業(yè)廢氣、化肥、農(nóng)藥、某些食品添加劑，以及霉變油炸、鹽腌、熏制等食品均含有致癌物質(zhì)，這些都可以促使胃癌的發(fā)生，特別是不良飲食習(xí)慣，經(jīng)常不按時(shí)用膳、愛吃刺激性食物等，這些不良的習(xí)慣長時(shí)間可能引起癌變，因此我們要警惕，多多注意。,飲食是引起胃癌的原因之一，據(jù)調(diào)查顯示，如苯并芘bi、亞硝胺等，而高濃度的食鹽被認(rèn)為是促進(jìn)胃癌的主要物質(zhì)。某些人群的膳食中，蛋白質(zhì)、脂肪、某些維生素和礦物質(zhì)缺少，使宿主營養(yǎng)不平衡，從而降低人體的抵抗力，直接或間接有利于胃癌發(fā)生。,免疫因素也是導(dǎo)致胃癌的因素之一，免疫功能抑制，受損或缺陷，對(duì)腫瘤的發(fā)生發(fā)展起著推動(dòng)作用，現(xiàn)已證實(shí)免疫系統(tǒng)對(duì)消除體內(nèi)致癌因子起著重要的作用。免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較高，可能機(jī)體免疫功能障礙，對(duì)癌癥的免疫監(jiān)督作用下降，在胃癌發(fā)生中有一定意義。,以上是胃癌的致病原因，胃癌治療得早與晚，效果大不一樣。早期胃癌患者手術(shù)后五年生存率可以達(dá)到90%-95%。因此，早期發(fā)現(xiàn)胃癌，是胃癌防治中重要的一環(huán)。希望患者為自己的家庭著想，盡早到醫(yī)院診治，祝愿你健康幸福!,胃癌高發(fā)人群,“中國每年死于胃癌的約有22．7萬人，占所有惡性腫瘤死亡的23%，而患者的早期診斷率還不到1／10，早期胃癌（EGC）手術(shù)率低于5%～10%?！? ——重慶醫(yī)學(xué)2009年10月第38卷第2O期 ?早期胃癌的篩查方案及早診早治?王江紅(重慶市腫瘤研究所 400030 1、患有癌前病變者 癌前病變是指有癌變傾向的良性疾病，如：(1)慢性萎縮性胃炎，癌變率可達(dá)10%;(2)慢性胃潰瘍，癌變率低于3%;(3)胃息肉，直徑>2cm，多發(fā)且基底較寬者癌變率高;(4)胃部分切除者，殘胃癌變率可達(dá)0.3%-10%;(5)其他癌前病變，如巨大胃粘膜肥厚癥，疣狀胃炎等;(6)胃鏡活檢病理類型：①異形增生，也稱不典型增生，由慢性炎癥引起，如發(fā)展到重度不典型增生則可認(rèn)為是癌前病變甚至被認(rèn)為是早期癌;②胃間變則癌變機(jī)會(huì)多;③大腸型腸化生與胃癌發(fā)生關(guān)系密切。,2、飲食習(xí)慣不良者 如飲食不規(guī)律、吃飯快速、喜高鹽/熱燙食品，喜食致癌物質(zhì)亞硝酸鹽含量高的腌制、熏制、干海貨、隔夜菜，喜食燒烤的紅肉、常食用霉變食物、少食新鮮蔬菜等。 3、長期酗酒及吸煙者 酒精可使粘膜細(xì)胞發(fā)生改變而致癌變。吸煙也是胃癌很強(qiáng)的危險(xiǎn)因素，青少年時(shí)期開始吸煙者危險(xiǎn)性最大。,6、某些特殊職業(yè)者 長期暴露于硫酸塵霧、鉛、石棉、除草劑者及金屬行業(yè)工人，胃癌風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。 7、地質(zhì)、水質(zhì)含有害物質(zhì)的影響 地質(zhì)為火山巖、高泥炭、有深大斷層的地區(qū)，水中Ca/SO4比值小，而鎳、硒和鈷含量高?；鹕綆r中含有較高含量的3，4苯并芘，泥炭中有機(jī)氮等亞硝胺前體含量較高，易損傷胃粘膜。硒和鈷也可引起胃損害，鎳可促進(jìn)3，4苯并芘的致癌作用。 8、幽門螺旋桿菌(Hp)感染者 有研究稱約半數(shù)胃癌與幽門螺桿菌感染有關(guān)。國人約60%感染該菌，但僅0.03%的人群患胃癌。,如何預(yù)防胃癌,(1)少吃或不吃腌菜 腌菜中含有大量的亞硝酸鹽和二級(jí)胺，在胃內(nèi)適宜酸度或細(xì)菌的作用下，能合成亞硝胺類化合物， 這類化合物是很強(qiáng)的致癌物質(zhì)。所以食品要新鮮，提倡冰箱冷藏。 (2)不吃或少吃煙熏和油煎食物 熏魚和熏肉中含有大量的致癌物質(zhì)，如3-4苯并芘和環(huán)芳烴。油炸、烘烤、燒焦食物和重復(fù)使用的高溫食油中也含有此類致癌物質(zhì)，應(yīng)盡量少食用。 (3)不吃霉變的食物 日常生活中常常會(huì)遇到發(fā)霉變質(zhì)的食品，霉變是由污染霉菌所引起，霉菌中有些是產(chǎn)毒真菌，是很強(qiáng)的致癌物質(zhì)，同時(shí)某些食物在產(chǎn)毒真菌作用下產(chǎn)生大量的亞硝酸鹽和二級(jí)胺，進(jìn)入機(jī)體后在一定條件下，胃又可合成亞硝胺類化合物而致癌。,(4)不吸煙、少飲酒 吸煙與胃癌也有一定的關(guān)系，煙霧中含有苯并芘、多環(huán)芳香烴、二苯并卡唑等多種致癌或促癌物質(zhì)，是食管癌和胃癌的病因之一。酒精本身雖不是致癌物質(zhì)，但烈性酒會(huì)刺激胃粘膜，損傷粘膜組織，促進(jìn)致癌物質(zhì)的吸收，如果飲酒同時(shí)吸煙，其危害性更大。因?yàn)榫凭稍鰪?qiáng)細(xì)胞膜的通透性，從而加強(qiáng)對(duì)煙霧中致癌物質(zhì)的吸收。 (5)要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣 若飲食不定時(shí)定量、暴飲暴食、進(jìn)食過快過燙，對(duì)胃是一個(gè)損傷性的刺激，與胃癌的發(fā)生有一定的關(guān)系。同時(shí)，食鹽攝入量大，進(jìn)餐時(shí)好生悶氣與胃癌也有關(guān)系。 (6)多吃新鮮蔬菜和水果 多吃含維生素A、B、E的食物，適當(dāng)加強(qiáng)蛋白質(zhì)攝入，以利保護(hù)胃粘膜。,(7)保護(hù)食用水的衛(wèi)生 因?yàn)楸晃廴镜乃粗泻喾N致癌的金屬離子，所以一定要用正規(guī)的自來水，農(nóng)村地區(qū)盡量使用井水。 (8)積極治療癌前病變 萎縮性胃炎與胃癌有較密切的關(guān)系，是癌前病變； 由胃潰瘍惡變的胃癌占5-10%；胃多發(fā)性腺瘤性息肉的癌變較單發(fā)性息肉多見，息肉直徑超過2cm顯示有惡變傾向；惡性貧血與胃癌也有一定的關(guān)系。所以患萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃多發(fā)性腺瘤性息肉、惡性貧血的人，必須經(jīng)常到醫(yī)院檢查治療，消除癌前病變，預(yù)防胃癌的發(fā)生。,纖維胃內(nèi)窺鏡 胃鋇餐造影 呼氣試驗(yàn) 胃癌腫瘤標(biāo)記物 胃蛋白酶原,檢測胃癌的方法,纖維胃內(nèi)窺鏡,原理：內(nèi)鏡纖維管從食道插入，經(jīng)口腔進(jìn)入胃內(nèi)，用來檢查食道、胃腔以及十二指腸球部病變。 優(yōu)點(diǎn)：能夠直觀、高清晰度了解胃部狀況可以鉗取活體組織進(jìn)行病理檢查檢測胃部疾病準(zhǔn)確 缺點(diǎn)：常人難以忍受，不能實(shí)現(xiàn)對(duì)胃癌的普查。,胃鋇餐造影,原理：患者口服硫酸鋇（BaSO4）后，鋇液沿消化道下行，由于鋇液不會(huì)被消化吸收且能在X光下清晰的與消化道區(qū)分開，顯示出消化道的輪廓，以檢查消化道壁有無缺損、潰瘍，消化道器官中有無腫瘤。 優(yōu)點(diǎn)：檢測時(shí)間短。 缺點(diǎn)：射線暴露（對(duì)人體有輻射），檢測費(fèi)用高，受操作者手法及經(jīng)驗(yàn)、鋇液質(zhì)量等影響，不能對(duì)胃部疾病做定性定量的檢測，只能做定位檢測，對(duì)早期胃癌的判定顯得無能為力。 據(jù)日本消化道集團(tuán)檢診協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)：x線影像學(xué)診斷胃癌的漏診率為28%—29% ，誤診率為12％ 一14％,呼氣試驗(yàn),13C-尿素呼氣試驗(yàn)：用于檢測幽門螺旋桿菌（HP)的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)。 原理：胃內(nèi)的 Hp 依靠其高活性的內(nèi)源性尿素酶，能將口服的碳13（碳14）標(biāo)記的尿素分解成氨氣和碳13 （碳14） 標(biāo)記的二氧化碳，經(jīng)肺呼出而被檢測到。 缺點(diǎn)：不能反映不同部位胃粘膜的形態(tài)和功能。 儀器設(shè)備昂貴，費(fèi)用高。,胃癌腫瘤標(biāo)記物,CEA: 14.7%(胃液50%，血清4.5%） CA19-9:30.9% CA72-4:39.7% 三者聯(lián)合應(yīng)用：54.4%,以上數(shù)據(jù)是136例確診胃癌患者測定的結(jié)果，早期診斷效果不佳！,胃蛋白酶原（化學(xué)發(fā)光法）,通過定量測定人體血清中的胃蛋白酶原I和II的濃度，定量監(jiān)控從HP抗體感染、萎縮性胃炎乃至早期胃癌的全過程。主要用于早期胃癌的篩查和治療逆轉(zhuǎn)?？沙蔀槲改c鏡檢查前的第一線胃癌篩查方式，操作簡單，易普查。 優(yōu)點(diǎn)： 血清檢測無創(chuàng)傷、更安全，更方便，價(jià)格低廉，適合大規(guī)模人群早期胃癌篩查 操作簡單，時(shí)間短，不造成受檢人員的長時(shí)間滯留。 檢測結(jié)果可靠，檢測特異性可達(dá)99%以上，敏感度可達(dá)75%以上。,胃癌臨床癥狀及意義,胃癌早期的征兆 1．上腹部飽脹感。常為老年人胃癌最早癥狀，有時(shí)伴有噯氣，泛酸、惡心、嘔吐。若癌腫位于胃的入口(賁門)處，可感到進(jìn)食不通暢;若癌腫位于胃的入口(幽門)處，呈現(xiàn)梗阻時(shí)，病人可嘔吐出腐敗的隔夜食物。 2、上腹部疼痛。約有1/4患者的疼痛規(guī)律與消化性潰瘍相同，而老年人痛覺遲鈍，多表示為腹脹，上腹痛經(jīng)常復(fù)發(fā)，或間隔時(shí)間愈來愈短，則應(yīng)引起警惕 3、食欲減退，消瘦乏力。據(jù)統(tǒng)計(jì)約50%的老年患者有明顯食欲減退、日益消瘦、乏力，有的患者是因消瘦而就醫(yī)。若伴有上腹部疼痛，且能排除肝炎的更應(yīng)引起警惕。 4、消化道出血。罕見的有嘔血、黑便及大便潛血陽性。胃癌早期即可存在少量出血的征象。,胃癌中晚期癥狀 1、厭食消瘦：飯后飽脹噯氣逐漸加重，多數(shù)怕食肉類及油脂，消瘦日益嚴(yán)重，面色萎黃，疲倦乏力。 2、腹瀉、便秘、貧血、惡病質(zhì)：由于幽門不暢，胃內(nèi)容物腐敗，進(jìn)入腸道，易引起腹瀉，久病傷陰，易造成便秘;急慢性出血引起貧血;營養(yǎng)不良，癌癥過度消耗，則出現(xiàn)惡病質(zhì)。 3、惡心嘔吐：早期偶有惡心，腫瘤梗阻幽門時(shí)，胃內(nèi)食物潴留腐敗，以致常噯氣，或嘔吐酸臭食物，晚期常吐咖啡色胃內(nèi)容物。腫瘤位于胃底及賁門部，引起賁門狹窄，可出現(xiàn)吞咽困難的噎膈證。,4、嘔血、便血：胃癌中后期，因表面糜爛，毛細(xì)血管慢性滲血，大便隱血持續(xù)陽性，偶也可能轉(zhuǎn)陰，但時(shí)間不長，當(dāng)癌組織破潰累及血管時(shí)可嘔血，排柏油樣黑便，且不易止血，出血緩解后，可嘔出咖啡色胃內(nèi)容物。 5、上腹部不適、疼痛逐漸加劇，腫瘤位于胃竇部時(shí)，由于影響到十二指腸功能，常出現(xiàn)類似十二指腸球部潰瘍有節(jié)律的饑餓性疼痛。此時(shí)如按胃炎或潰瘍治療，也可能獲得一時(shí)的緩解。當(dāng)腫瘤侵及胰腺時(shí)，疼痛呈持續(xù)性，且向腰部放射，平臥時(shí)痛劇。,胃癌晚期癥狀 1.明顯的持續(xù)較長時(shí)間的不易緩解的上腹疼痛癥狀。這是胃癌晚期死前的主要癥狀也因患者的個(gè)體差異疼痛程度也輕重不一重者可有脹痛、水腫、鈍痛、銳痛等表現(xiàn)進(jìn)食后不能緩解且癥狀多有加重。有的患者還伴有食欲不振、惡心嘔吐、飽脹、吞咽困難等癥狀這些癥狀并有逐漸加重的趨勢。 2.消瘦和貧血。這一癥狀在多數(shù)患者身上都有所表現(xiàn)。只是病情的輕重不同消瘦和貧血的程度不同一般到了胃癌晚期死前時(shí)嚴(yán)重程度就越大。到了胃癌晚期患者多會(huì)出現(xiàn)惡病質(zhì)極度消瘦并且由于長期出血出現(xiàn)不同程度的貧血癥狀?；颊呙嫔珣K白精神萎靡。,3.晚期胃癌轉(zhuǎn)移。只要是胃癌患者的病情瀕臨死亡的時(shí)候癌腫就會(huì)出現(xiàn)較多的轉(zhuǎn)移而且胃癌癌腫細(xì)胞的轉(zhuǎn)移一般可直接蔓延至鄰近的胰腺、肝臟、橫結(jié)腸等也可經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至胃周圍淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)有的在左鎖骨上可觸及質(zhì)硬不活動(dòng)的淋巴結(jié)。還可通過血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至肝、肺、腦、骨骼、卵巢等處從而出現(xiàn)腹水、黃疸、肝臟腫大等癥狀。癌腫本身的增大還可引起胃穿孔、出血、壞死、梗阻等并發(fā)癥。 4.其它癥狀。如嘔血、黑便或大便隱血陽性等都是胃癌晚期死前癥狀。 中國胃癌治療網(wǎng)溫馨提示胃癌的晚期不代表生命的晚期即使發(fā)展到出現(xiàn)一系死前癥狀的地步只要采取積極有效的治療還是可以減輕痛苦改善癥狀和延長生命的。,預(yù)防和早期診斷是關(guān)鍵,幽門螺旋菌感染,淺表性胃炎,萎縮性胃炎,胃粘膜腸化生,早期胃癌 （可治愈）,中，晚期胃癌 （５年生存 < 15%),,,,,,飲食習(xí)慣，基因,預(yù)防,早期發(fā)現(xiàn) PG-I/II + 胃鏡,,1,,2,,3,,,,門診病人中發(fā)現(xiàn)可治愈胃癌病人,內(nèi)科病人,外科病人,中醫(yī)科病人,癥狀不明顯，先PG-1/2篩查，陽性者必須胃鏡,,有不接受胃鏡者，可先PG-I/II篩查， 陽性者必須胃鏡,癥狀明顯者，直接胃鏡,其他科病人,胃蛋白酶原簡介,胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）是胃分泌的一種消化酶前體，是胃液中胃蛋白酶的無活性前體，為一個(gè)由375個(gè)氨基酸組成的蛋白多肽鏈，平均相對(duì)分子質(zhì)量為42,000，人胃粘膜中有7組胃蛋白同工酶原。PG在核糖體上合成，由高爾基體分泌出細(xì)胞，被鹽酸激活后變成胃蛋白酶。根據(jù)生化性質(zhì)、免疫原性、細(xì)胞來源及組織內(nèi)分布可分成PGⅠ、PGⅡ兩個(gè)亞群，1～5組分免疫原性近似，稱為PGⅠ(PGA)，主要由胃腺的主細(xì)胞的粘液頸細(xì)胞分泌；6～7組分免疫原性近似，稱為PGⅡ，除由胃體和胃底黏膜的泌酸腺的主細(xì)胞分泌外，泌酸腺的黏液頸細(xì)胞、賁門腺和胃竇的幽門腺的黏液細(xì)胞及十二指腸上段的Brunner腺也能產(chǎn)生PGⅡ。,PG含量與良、惡性胃潰瘍的鑒別有關(guān)，血清PGⅠ水平與萎縮性胃炎、PGⅠ/PGⅡ水平與胃癌和胃癌前期病變呈負(fù)相關(guān)。血清PGⅠ與胃泌酸腺細(xì)胞功能相關(guān)，PGⅡ與胃底粘膜病變的相關(guān)性較大，血清PG反映胃總體分泌PG水平。消化性潰瘍的發(fā)生與胃分泌酸過多有密切關(guān)系。萎縮性胃炎、胃癌前期病變或胃癌發(fā)生時(shí)，尤其是幽門螺桿菌感染等因素所干擾，胃酸分泌過多的淺表性胃炎和幽門螺桿菌感染的胃炎，PGⅠ和PGⅡ的分泌會(huì)增加；而在慢性嚴(yán)重萎縮性胃炎當(dāng)主細(xì)胞減少時(shí)PGⅠ含量下降；當(dāng)萎縮性胃炎伴有腸化、胃竇憲假幽門腺化生，PGⅡ含量會(huì)隨之增高。血清PG可作為檢測胃癌的一個(gè)可靠標(biāo)志物。 PG含量與良、惡性胃潰瘍的鑒別有關(guān)，血清PGⅠ水平與萎縮性胃炎、PGⅠ/PGⅡ水平與胃癌和胃癌前期病變呈負(fù)相關(guān)。血清PGⅠ與胃泌酸腺細(xì)胞功能相關(guān)，PGⅡ與胃底粘膜病變的相關(guān)性較大，血清PG反映胃總體分泌PG水平。消化性潰瘍的發(fā)生與胃分泌酸過多有密切關(guān)系。萎縮性胃炎、胃癌前期病變或胃癌發(fā)生時(shí)，尤其是幽門螺桿菌感染等因素所干擾，胃酸分泌過多的淺表性胃炎和幽門螺桿菌感染的胃炎，PGⅠ和PGⅡ的分泌會(huì)增加；而在慢性嚴(yán)重萎縮性胃炎當(dāng)主細(xì)胞減少時(shí)PGⅠ含量下降；當(dāng)萎縮性胃炎伴有腸化、胃竇憲假幽門腺化生，PGⅡ含量會(huì)隨之增高。血清PG可作為檢測胃癌的一個(gè)可靠標(biāo)志物。,胃蛋白酶原（PG）對(duì)胃部疾病的發(fā)展歷程一般可分為：淺表性胃炎，萎縮性胃炎，異性增生，胃癌。胃蛋白酶原檢測試劑盒用于血清中胃蛋白酶原（I/II）的含量測定，可應(yīng)用于：1，淺表性胃炎，糜爛性胃炎，胃潰瘍，十二指腸潰瘍，萎縮性胃炎等的初篩。2，幽門螺桿菌（HP）治療效果的評(píng)價(jià)。3，消化性潰瘍初發(fā)，復(fù)發(fā)，治愈的判定標(biāo)準(zhǔn)。4，胃癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)的判定標(biāo)準(zhǔn)。5，胃癌的早期篩查。,胃蛋白酶原廠家及產(chǎn)品,美康：產(chǎn)品方法學(xué)存在缺陷，elisa與POCT，均不能實(shí)現(xiàn)真正意義的精確定量，市場對(duì)clia方法學(xué)呼聲比較高；優(yōu)勢在于elsia的酶標(biāo)儀在醫(yī)院的普及度比較高和POCT近幾年的市場熱度；目前市場占有率比較高，約75%以上； 江源：時(shí)間分辨的方法學(xué)，成本高，操作時(shí)間長，技術(shù)復(fù)雜，市場占有率低，影響力其發(fā)展； 九強(qiáng)（榮研）：開展時(shí)間最長，有一定影響力，國外臨床標(biāo)準(zhǔn)，不適合中國人群，最大限度影響PG項(xiàng)目的因素是很少單位會(huì)為了PG一個(gè)項(xiàng)目改換試劑廠家； 透景：新公司；,雅培：儀器普及率高，容易推廣，PG一個(gè)項(xiàng)目不會(huì)是其推廣重點(diǎn)，最大限度影響PG項(xiàng)目的因素是很少單位會(huì)為了PG一個(gè)項(xiàng)目改換試劑廠家； 新產(chǎn)業(yè)：PG項(xiàng)目在市場影響力非常小，沒有發(fā)現(xiàn)市場上有哪家單位大量使用其PG項(xiàng)目，最大限度影響PG項(xiàng)目的因素是很少單位會(huì)為了PG一個(gè)項(xiàng)目改換試劑廠家； 芬蘭柏德：有PG和胃泌素，所謂胃功能四項(xiàng)聯(lián)檢推廣，目前市場還沒有接受這種聯(lián)檢的方案； 永瀚星港：生化試劑，最大限度影響PG項(xiàng)目的因素是很少單位會(huì)為了PG一個(gè)項(xiàng)目改換試劑廠家； 圣康：生化試劑，最大限度影響PG項(xiàng)目的因素是很少單位會(huì)為了PG一個(gè)項(xiàng)目改換試劑廠家；,胃蛋白酶原各地收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),胃蛋白酶原相關(guān)文獻(xiàn)資料,日本從上世紀(jì)60年代初期起就出資在40歲以上人群中普查胃癌，日本胃癌的早期檢出率超過60％（也有報(bào)道說達(dá)到90%） 我們國家1997年～1999年在胃癌高發(fā)區(qū)—遼寧莊河采用兩輪篩選法進(jìn)行胃癌篩查 。胃蛋白酶原PGI&PGII發(fā)揮了巨大作用，已經(jīng)被廣泛認(rèn)同 2009年1月衛(wèi)生部疾控司確定了血清胃蛋白酶原PGI&PGII是胃癌早期病變的指定的篩查手段。 引自《中國癌癥篩查及早診早治技術(shù)方案》顧問：王隴德 彭玉。,1、《早期胃癌的篩查現(xiàn)狀及診斷進(jìn)展》 2、《血清胃蛋白酶原檢測在胃腸疾病診斷中的意義》 3、《胃蛋白酶原的研究現(xiàn)狀及應(yīng)用》 4、《胃蛋白酶原分析靈敏度的確定及其對(duì)胃癌的診斷價(jià)值》 5、《胃蛋白酶原含量檢測及其在胃疾病診治中的應(yīng)用》 6、《胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ在早期胃癌普查中的意義》 7、《天津市全民胃部重大疾病普查大型公益活動(dòng)階段總結(jié)》,考核試題,祝您和您的家人健康謝謝觀賞,