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醫(yī)務(wù)人員艾滋病防治及職業(yè)暴露預(yù)防與處理,Company Logo,主要內(nèi)容,一、艾滋病概述及疫情概況,艾滋病的全稱是“獲得性免疫缺陷綜合征”。其英文縮寫為AIDS。 艾滋病是由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的一種慢性傳染病。 艾滋病只能在人與人之間傳播，主要侵犯人體免疫系統(tǒng)。當(dāng)免疫系統(tǒng)被病毒破壞以后，人體由于逐漸失去了抵抗力，出現(xiàn)很難治愈的多種機會性感染， 病死率極高。 艾滋病是人類目前面臨的最嚴(yán)重的 公共衛(wèi)生威脅之一。,艾滋病病毒（HIV）的理化特性： 只能在細(xì)胞內(nèi)存活，暴露在外界空氣中或一 般熱力、消毒劑、漂白粉等均可將其殺滅。 但對紫外線不敏感。,艾滋病的發(fā)生發(fā)展過程 人感染艾滋病病毒后，在人體內(nèi)自然發(fā)展可分三個時期： 1、急性感染期 窗口期 2、無癥狀期 3、艾滋病期,（一）傳染源： 艾滋病病毒感染者和艾滋病病人 現(xiàn)已查明，HIV主要存在于感染者的血液、精液、陰道分泌物、乳汁和傷口滲出液。,（二）傳播方式（二）傳播（二）傳播方式方式,1、性行為傳播 異性之間 同性之間 2、經(jīng)血傳播 血液/血制品 靜脈吸毒 3、母嬰傳播,性行為傳播,對象 異性 同性,血源性傳播,1、共用HIV污染的針頭、注射器吸毒 2、輸入或注射被艾滋病病毒污染的血液和血液制品 3、移植了HIV感染者的器官或組織 4、使用被HIV病毒污染而未經(jīng)消毒的注射器、針炙針或其它侵 入人體的器械（牙科、美容等）。 5、被污染的針頭或鋒利的器具意外刺扎傷（感染機率0.5%）。 6、共用剃須（刮臉）刀及共用牙刷等傳播。,血液傳播：污染的針頭、針具、銳器、輸血、器官移植等,母嬰傳播（發(fā)生機率為13-50%）,宮內(nèi)感染 生產(chǎn)過程感染 母乳喂養(yǎng)感染,版權(quán)所有—國際勞工組織,下列途徑不傳播HIV病毒,（三）易感人群 人人都易感染。HIV的感染與人類的行為密 切相關(guān)，男性同性戀、靜脈吸毒者、與 HIV攜帶 者經(jīng)常有性接觸者、以及經(jīng)常輸血者如血友病病 人屬于高危人群。,人體液中HIV的含量：,（1）主動體液 如：汗液、淚液、尿液、唾液、痰液中HIV含 量非常低，不能造成艾滋病的傳播。 （2）被動體液 如：血液、精液、組織液（腦脊液、淋巴液 等）、子宮頸-陰道分泌液、乳汁中HIV 含量很高，能造成艾滋病的傳播。,二、職業(yè)暴露的基本概念 及危險性,1、基本概念,工作人員在從事艾滋病防治工作中，意外地被HIV感染者或艾滋病人的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，而導(dǎo)致有被HIV感染可能性的情況。,包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物,不包括：唾液、淚液、汗液、尿液,2、暴露的主要環(huán)節(jié),手術(shù)時被割傷或破損皮膚接觸； 采血或注射時刺傷或破損皮膚接觸； 血液或體液噴濺到人員臉上或眼睛口腔； 血庫或化驗時被刺傷或破損皮膚接觸； 對血液和污染的器具進(jìn)行去污消毒維護(hù)； 處理污染衣物和醫(yī)療廢棄物過程中。,3、造成職業(yè)暴露的可能因素,沒有防范的規(guī)章制度； 沒有按照規(guī)范執(zhí)行； 對職業(yè)暴露缺乏自我防護(hù)意識； 缺乏職業(yè)暴露的專業(yè)知識； 不可避免的處于高度暴露環(huán)境。,接觸物質(zhì)是否含存活的艾滋病病毒 粘膜或皮膚有傷口 體液交換發(fā)生 要達(dá)到一定的病毒量,4、構(gòu)成職業(yè)暴露的要件,? 暴露源的情況 ? 暴露情況 ? 暴露時間 ? 暴露范圍 ? 暴露后處理,5、暴露后感染HIV的影響因素,三、職業(yè)暴露的處理與評估,1、暴露的途徑 皮膚損傷：針刺損傷是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中發(fā)生 HIV 感染的主要途徑，皮膚的切割傷也較 為常見。損傷的皮膚接觸 HIV，感染 HIV的危險性相當(dāng)高。 粘膜暴露：粘膜部位如眼、鼻等接觸 HIV或含有 HIV的血液、羊水等。,2、職業(yè)暴露常見人群,護(hù)理人員、檢驗人員、臨床醫(yī)生、助產(chǎn)士、尸檢人員 職業(yè)暴露潛在人群 對血液和污染的環(huán)境進(jìn)行清潔的人 對血液和污染的器具進(jìn)行去污、消毒、維護(hù)的人 處理污染的被服和廢棄物的人 處理盛有污染利器的容器的人 處理和運輸生物學(xué)標(biāo)本的人 對有潛在污染可能的水管進(jìn)行維護(hù)的人,即：凡提供醫(yī)療服務(wù)的大多部門均有可能發(fā)生職業(yè)暴露,3、職業(yè)暴露危險性,常見的職業(yè)暴露形式而言： (1)皮膚刺傷并暴露于 HIV感染的血液后感染的 危險性估計為1:400～1:300； (2)當(dāng)深度損傷、損傷器械上見血、器械接觸感 染者的血管被傳染的可能性增大； (3)做為HIV傳染源的病人在2個月內(nèi)因艾滋病死 亡時，接觸者感染HIV的可能性增加； (4)僅粘膜或皮膚暴露于感染的血液，而無局部 損傷的情況下被 HIV感染的危險性大約為 1/1000或更低；,3、職業(yè)暴露危險性,(5)暴露后感染的危險性也和接觸的血量及含HIV 血中病毒載量有關(guān)； (6)暴露后感染HIV危險性和接觸者本身的免疫功 能有關(guān)； (7)如果暴露后急救處理措施得當(dāng)，那么危險性則 會更低。,3、艾滋病職業(yè)暴露與傳播的危險性比例,,反復(fù)輕擠壓傷口，盡量擠出損傷處的血液,暴露部位處置,肥皂（粘膜用生理鹽水）和清水反復(fù)沖洗,75%酒精、0.5%碘伏、0.2－0.5%過氧乙酸浸泡或涂抹消毒（粘膜用0.5%碘伏沖洗或涂抹消毒）,4、艾滋病職業(yè)暴露處理流程圖,,,（1）艾滋病職業(yè)暴露處理程序,HIV職業(yè)暴露,局部緊急處理,危險性評估,不用藥,用藥,HIV監(jiān)測及隨訪心理咨詢,毒副作用監(jiān)測,報告,,,,,,,,,（2）局部緊急處理,皮膚暴露,粘膜暴露,肥皂和流動水沖洗皮膚,擠壓傷口旁端，將傷口血液盡量擠出,75%酒精、0.5%碘伏消毒,包扎傷口！,生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜！,嚴(yán)禁局部 擠壓傷口,用力擠壓傷口造成出血，容易使傷口旁 微細(xì)血管造成負(fù)壓，把傷口周邊可能存在的病毒進(jìn)入血管；,本著自愿原則立即報告本單位主管部門，由主管部門報告屬地疾病預(yù)防控制中心。 報告時限：在發(fā)生職業(yè)暴露后盡可能在最短的時間內(nèi)（盡可能在2小時內(nèi)進(jìn)行報告）。 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及疾控機構(gòu)對艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記。,（3）報告,登記的內(nèi)容包括： 艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點、經(jīng)過、暴露方式、暴露的具體部位及損傷程度（有無出血、深淺、大?。⒈┞对捶N類和含有艾滋病病毒的情況、處理方法及處理經(jīng)過，是否實施預(yù)防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測及隨訪情況。,（4）登記,職業(yè)暴露與保密制度,（5）保密,任何一個得到信息的機構(gòu)或個人，應(yīng)嚴(yán)守秘密。,5、風(fēng)險評估 由專業(yè)人員根據(jù)暴露的程度和暴露源的情況進(jìn)行綜合分析，做風(fēng)險評估，決定是否進(jìn)行藥物預(yù)防和使用何種藥物，制定具體的預(yù)防方案。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,不完整的皮膚：濕疹、痤瘡等,,,,,,,,,,,,,,,急性期指剛剛感染的人，可有發(fā)熱、上呼吸道癥狀。,,,,,,,,,,,,,,,Company Logo,6、制定預(yù)防方案,7、預(yù)防性用藥,（1）服藥時間： 在發(fā)生職業(yè)暴露后盡可能在最短的時間內(nèi) （盡可能在2小時內(nèi)）進(jìn)行預(yù)防性用藥，最好不 超過24小時，但即使超過24小時，也建議實施 預(yù)防性用藥。 基本用藥方案和強化用藥方案的療程，均為連 續(xù)服用28天。,（2）預(yù)防用藥的知情同意原則 預(yù)防性抗病毒藥均有一定的毒副作用，如 AZT頭痛、疲勞、失眠、惡心、腹瀉、茚地那韋胃腸不適、腎結(jié)石等等；預(yù)防效果也不是絕對的，有資料報道，服用藥物后可以減少81﹪的危險。因此，應(yīng)告知利益和風(fēng)險，采取知情同意原則。,（3）暴露源不名情況的處理 根據(jù)臨床表現(xiàn)流行病學(xué)暴露類型綜合分析 如有HIV傳播可能實施基本用藥方案 如暴露源HIV結(jié)果陰性終止用藥 如HIV陽性應(yīng)重新評估危險性調(diào)整用藥 如果暴露源HIV檢測結(jié)果為“不確定”，則按“HIV陽性”處理。,醫(yī)學(xué)隨訪及毒副作用監(jiān)測,HIV抗體檢測、藥物毒性監(jiān)控、處理、感染早期癥狀的觀察記錄,發(fā)生時,1個月,2個月,3個月,6個月,7、監(jiān)測（暴露后的預(yù)防用藥和醫(yī)學(xué)隨訪）,除HIV抗體監(jiān)測外，在服用藥物期間，每兩周進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能監(jiān)測,8、注意事項： 在尚未證實該職業(yè)暴露沒有導(dǎo)致被暴露者感染HIV的情況下，也就是從暴露發(fā)生起1年的時間內(nèi)，應(yīng)將被暴露者視為可能的HIV傳染源加以預(yù)防。具體措施主要包括： 生活中，被暴露者應(yīng)在每次性交時使用安全套；育齡婦女暫緩懷孕；孕婦要根據(jù)危險性評估的結(jié)果權(quán)衡利弊，決定是否終止妊娠；哺乳期女性應(yīng)中斷母乳喂養(yǎng)改用人工喂養(yǎng)。在生活中避免與他人有血液或感染性體液的接觸或交換等。,四、職業(yè)暴露的防護(hù),根據(jù)職業(yè)暴露感染HIV的數(shù)據(jù)分析表明，醫(yī)務(wù)人員在對HIV/AIDS 從事醫(yī)療和實驗檢測活動的過程中，若能嚴(yán)格執(zhí)行安全操作及防護(hù)措施，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露事件是可以避免的，應(yīng)該是比較安全的。但如果疏忽大意就有可能造成傳播。因此必須強調(diào)普遍性防護(hù)原則。 HIV職業(yè)暴露主要和接觸血液有關(guān)，臨床各科（普通外科、矯形外科、婦產(chǎn)外科、創(chuàng)傷外科、心臟外科，產(chǎn)科，介入性放射診斷，急診室，牙科）醫(yī)務(wù)人員接觸血液情況又相當(dāng)普遍，尤其是護(hù)士和實習(xí)生，特別要注意做好各項安全防護(hù)工作。,1、普遍性防護(hù)原則 目的：把意外接觸到病人和醫(yī)務(wù)人員血液體 液減少到最低程度。 內(nèi)容：在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時，無論 是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液， 也無論病人艾滋病病毒抗體陰性還是 陽性，應(yīng)作為具有潛在傳染性加以防護(hù)。,,2、醫(yī)療機構(gòu)預(yù)防職業(yè)暴露要求 1）建立避免職業(yè)暴露制度，每半年學(xué)習(xí)一次。 2）個人健康監(jiān)護(hù)，每年為相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行一次 HIV檢測。 3）普遍性防護(hù)原則，無論病人HIV抗體陽性還是 陰性均視為潛在的傳染性加以防護(hù)。 4）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，即對所有病人的血液、休液 及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸時，必須采取防護(hù)措施。,3、職業(yè)暴露的防護(hù)--普遍性防護(hù)原則,1）安全處置銳利器具 無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。 在進(jìn)行侵襲性操作時，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。 千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套。不要用手毀壞用過的注射器。 在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。 把用過的注射器直接放到專門的桶（盒）中，統(tǒng)一處理。 勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。 勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。,2）對所有器具嚴(yán)格消毒 為保證消毒效果，器具必須用熱水和清潔劑洗干凈后再消毒。所有符合消毒規(guī)范的消毒程序都足以殺滅HIV、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。,職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序規(guī)定 (2015年7月8日 ),本規(guī)定適用于醫(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察等因職業(yè)活動發(fā)生以下導(dǎo)致感染或可能感染艾滋病病毒的情況：? （一）被含有艾滋病病毒血液、體液污染的醫(yī)療器械及其他器具刺傷皮膚的；? （二）被艾滋病病毒感染者或病人的血液、體液污染了皮膚或者黏膜的；? （三）被攜帶艾滋病病毒的生物樣本、廢棄物污染了皮膚或者黏膜的；? （四）其他因職業(yè)活動發(fā)生或可能感染艾滋病的。,,第八條　醫(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察等在職業(yè)活動中發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)及時就近到醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行局部緊急處理，并在1小時內(nèi)報告用人單位。用人單位應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后2小時內(nèi)向轄區(qū)內(nèi)的處置機構(gòu)報告，并提供相關(guān)材料，配合處置工作。? 第九條　艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)及暴露后的局部緊急處理、感染危險性評估要按照《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕108號）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。預(yù)防性治療要按照國家免費艾滋病抗病毒藥物治療的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。,,第十條　處置機構(gòu)在接到用人單位報告后，應(yīng)當(dāng)立即組織人員開展感染危險性評估、咨詢、預(yù)防性治療和實驗室檢測工作，收集、保存接觸暴露源的相關(guān)信息，填寫“艾滋病病毒職業(yè)暴露個案登記表”和“艾滋病病毒職業(yè)暴露事件匯總表”，并將“艾滋病病毒職業(yè)暴露事件匯總表”上傳至艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)。? 處置機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照要求在隨訪期內(nèi)開展隨訪檢測，及時更新相關(guān)信息。? 處置機構(gòu)對暴露情況進(jìn)行感染危險性評估時，應(yīng)當(dāng)首先了解暴露源是否攜帶艾滋病病毒。對于不清楚感染狀況的暴露源，應(yīng)當(dāng)在暴露當(dāng)日采集其樣本進(jìn)行檢測。,,第十一條　對存在艾滋病病毒職業(yè)暴露感染風(fēng)險的暴露者，處置機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在發(fā)生暴露24小時內(nèi)采集其血樣，按照《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》的要求檢測艾滋病病毒抗體，若抗體初篩檢測陰性，需要在隨訪期內(nèi)進(jìn)行動態(tài)抗體檢測；若抗體初篩檢測陽性，進(jìn)行抗體確證檢測，若抗體確證為陽性，視為暴露前感染，將感染者轉(zhuǎn)介到相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按規(guī)定進(jìn)行隨訪干預(yù)和抗病毒治療。,,第十二條　處置機構(gòu)應(yīng)當(dāng)妥善保存暴露源樣品、暴露者的暴露當(dāng)日血液樣品和隨訪期內(nèi)陽轉(zhuǎn)血液樣品，必要時應(yīng)當(dāng)送調(diào)查機構(gòu)保存?zhèn)洳?。樣品現(xiàn)場采集時應(yīng)當(dāng)至少有2名見證人，每份血液樣品含全血1支、血漿2支（每支1毫升以上）。暴露源為病毒培養(yǎng)物標(biāo)本的，每份標(biāo)本應(yīng)當(dāng)有2支（每支1毫升以上）。樣品送檢單信息應(yīng)當(dāng)與“艾滋病病毒職業(yè)暴露個案登記表”相關(guān)聯(lián)。,,第十三條　在隨訪期內(nèi)，暴露者艾滋病病毒抗體發(fā)生陽轉(zhuǎn)的，處置機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時報告調(diào)查機構(gòu)，并會同用人單位提交以下材料：? （一）暴露者完整的“艾滋病病毒職業(yè)暴露個案登記表”；（處置機構(gòu)提供）? （二）暴露者接觸過暴露源的相關(guān)信息；（處置機構(gòu)提供）? （三）暴露者與用人單位存在勞動或人事關(guān)系等相關(guān)證明材料，并寫明工種、工作崗位；（用人單位提供）? （四）暴露源攜帶艾滋病病毒的證明材料；（處置機構(gòu)提供）? （五）暴露者在隨訪期內(nèi)的艾滋病病毒抗體檢測報告；（處置機構(gòu)提供）,,第十五條　對于暴露源陽性，有“艾滋病病毒職業(yè)暴露個案登記表”，在暴露24小時內(nèi)檢測艾滋病病毒抗體為陰性，隨訪期內(nèi)艾滋病病毒抗體陽轉(zhuǎn)的暴露者，為艾滋病病毒職業(yè)暴露感染。 對于暴露者在暴露前、后6個月內(nèi)發(fā)生過易感染艾滋病病毒的行為，或者有線索顯示暴露者感染的病毒不是來自本次職業(yè)暴露的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)需要進(jìn)行分子流行病學(xué)檢測，并根據(jù)檢測結(jié)果判定暴露感染者感染的病毒是否來自本次職業(yè)暴露。,,第十六條　調(diào)查機構(gòu)出具的調(diào)查結(jié)論應(yīng)當(dāng)書面告知當(dāng)事人和用人單位，并作為職業(yè)病診斷的重要依據(jù)。? 第十七條　參與職業(yè)暴露處置調(diào)查的人員應(yīng)當(dāng)依法保護(hù)暴露者的個人隱私。,,第十八條　本辦法所稱隨訪期是指發(fā)生職業(yè)暴露之后6個月。處置機構(gòu)應(yīng)當(dāng)分別在暴露24小時內(nèi)及之后的第4、8、12周和第6個月抽血復(fù)查。對于暴露者存在基礎(chǔ)疾患或免疫功能低下，產(chǎn)生抗體延遲等特殊情況的，隨訪期可延長至1年。 ?第十九條　本辦法所稱暴露源為艾滋病病毒陽性者的血液、體液，被含有艾滋病病毒陽性者血液、體液污染的醫(yī)療器械、醫(yī)療垃圾及其他器具，以及含艾滋病病毒的生物樣本或廢棄物等。,結(jié) 束 語,提高個人防護(hù)意識，正確掌握艾滋病病毒職業(yè)暴露防控知識。 建立一個完善的艾滋病病毒職業(yè)暴露防控管理制度，是根本保障。 預(yù)防控制是目前人類戰(zhàn)勝艾滋病的唯一有效途徑!,謝謝！,