《健康評(píng)估 身體評(píng)估ppt課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《健康評(píng)估 身體評(píng)估ppt課件（145頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、是評(píng)估者運(yùn)用自己的感官 或借助簡(jiǎn)單的工具（體溫計(jì)、血 壓計(jì)、聽診器等），以了解機(jī)體 健康狀況的最基本的評(píng)估方法。 一、 評(píng)估前準(zhǔn)備 1、知識(shí)準(zhǔn)備； 2、環(huán)境準(zhǔn)備； 3、器材準(zhǔn)備； 4、態(tài)度準(zhǔn)備。 （一） 視診 （二） 觸診 是通過(guò)手接觸被評(píng)估者體表后 得到的感覺(jué)來(lái)判斷該部位狀態(tài)的評(píng)估 方法?？捎糜谌?，特別是腹部評(píng)估。 1、 觸診方法 ：分為 淺部觸診法 和 深部 觸診法 。 （ 1） 淺部觸診法 ：將一手輕輕放在被 評(píng)估處，利用掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的協(xié) 同動(dòng)作，以滑動(dòng)或旋轉(zhuǎn)的方式輕壓觸 摸。 （ 2） 深部觸診法 ：可觸及深度多超過(guò) 2cm，使用于評(píng)估腹腔病變及臟器情況。 1） 深部滑行觸診法

2、：常用于腹腔深部 包塊和胃腸病變的評(píng)估。 2） 深壓觸診法 ：用一到二個(gè)手指逐漸 深壓被評(píng)估部位。 3） 雙手觸診法 ：多用于肝、脾、腎和 腹腔腫物的評(píng)估。 4） 沖擊觸診法 ：用 3-4個(gè)并攏的指端， 稍用力反復(fù)急促地向下沖擊被檢查局 部，通過(guò)指端感觸有無(wú)浮沉的腫塊或 臟器。 2、注意事項(xiàng) 是用手指叩擊、手掌拍擊被查 部位的表面，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響， 根據(jù)震動(dòng)和音響的特點(diǎn)來(lái)判斷被查部 位的臟器狀態(tài)的評(píng)估方法。主要用于 肺、心臟及腹部 檢查。 （ 1） 間接叩診法 ：評(píng)估者左手中指第 二指節(jié)緊貼于叩診部位，勿施重壓， 其余四指稍微抬起，勿與體表接觸； 右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左 手中指第

3、二指骨的前端。 （ 2） 直接叩診法 ：主要用于評(píng)估胸部、 腹部面積較廣泛的病變，如大量胸水 或腹水等。 2、 叩診音 ：即叩診時(shí)被叩擊部位產(chǎn)生 的音響。根據(jù)音響的強(qiáng)弱、頻率等差 別可分為 清音、濁音、實(shí)音、鼓音、 過(guò)清音 。 （ 1）環(huán)境應(yīng)安靜。 （ 2）叩診時(shí)被評(píng)估者應(yīng)充分暴露被評(píng) 估部位，肌肉放松。 （ 3）注意左右對(duì)稱部位叩診音的對(duì)比。 （ 4）叩擊動(dòng)作要靈活、短促、富有彈 性。 常用于 肺、心血管、胃腸道 等 部位的評(píng)估。 1、 聽診方法 ： （ 1） 直接聽診法 ； （ 2） 間接聽診法 。 （ 1）聽診環(huán)境要安靜、溫暖、避風(fēng)。 （ 2）聽診前應(yīng)注意耳件的方向是否正 確，官腔是否通

4、暢；體件要緊貼于被 評(píng)估的部位。 （ 3）根據(jù)病情采取適當(dāng)?shù)捏w位； （ 4）聽診時(shí)注意力要集中。 惡臭的膿液見(jiàn)于 氣性壞疽 ；痰 液惡臭味提示 支氣管擴(kuò)張或肺膿腫 ； 呼氣具有濃烈的酒味見(jiàn)于 飲酒后 ，出 現(xiàn)刺激性蒜味提示 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 ， 肝臭味見(jiàn)于 肝性腦病 ，爛蘋果味見(jiàn)于 糖尿病酮癥 ；尿液呈濃烈的氨味見(jiàn)于 尿潴留及膀胱炎 ，呈鼠尿味多為 苯丙 酮尿癥 。 一、生命體征：包括體溫、脈搏、呼 吸、血壓。 （一） 體溫 （ T） 1、參考范圍 腋測(cè)法： 36-37 ； 口測(cè)法： 36.3-37.2 ； 肛測(cè)法： 36.5-37.7 。 （ 1） 發(fā)熱 ：可分為低熱、中度熱、高 熱及超高熱。

5、其中 非感染性發(fā)熱 可見(jiàn) 于無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收、抗原 -抗體 反應(yīng)、內(nèi)分泌與代謝性疾病、體溫調(diào) 節(jié)中樞功能失常等。 主要見(jiàn)于休克、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不 良、甲狀腺功能低下及過(guò)久暴露于 低溫環(huán)境中。 1、 脈率 ：指每分鐘脈搏的次數(shù)。 正常 成人脈率為 60-100次 /分 ， 超過(guò) 100次 /分為 脈率增快 ，低于 60次 / 分為 脈率減慢 。 2、 脈律 ：指脈搏的節(jié)律，可反映心臟 的節(jié)律。 3、 動(dòng)脈壁狀態(tài) ； 4、 強(qiáng)弱 ； 5、 波形 ： （ 1） 交替脈 ：指節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替 出現(xiàn)的脈搏，是早期左心功能不全的 重要體征。 （ 2） 水沖脈 ：脈搏驟起驟落，急促有 力。 （ 3） 奇脈

6、：吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消 失，又稱吸停脈。 1、 呼吸運(yùn)動(dòng) ：包括胸式呼吸和腹式呼 吸。 2、 呼吸頻率與深度 ：靜息狀態(tài)下，成 人正常呼吸頻率為 12-20次 /分 ，呼吸 與脈搏之比為 1:4。 呼吸過(guò)緩 ：呼吸頻率低于 12次 /分； 呼吸過(guò)速 ：呼吸頻率高于 20次 /分。 （ 2） 呼吸深度異常 ：呼吸深快、庫(kù)斯 莫呼吸、淺快呼吸。 （ 1） 嘆氣樣呼吸 ； （ 2） 潮式呼吸 ； （ 3） 間停呼吸 。 是血管內(nèi)的血液對(duì)血管壁產(chǎn)生 的側(cè)壓力，通常指動(dòng)脈血壓或體循環(huán) 血壓。 收縮壓 ：心室收縮時(shí)，主動(dòng)脈內(nèi)壓力 在收縮中期達(dá)到的最高值； 舒張壓 ：心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈壓力在 舒張末期所達(dá)

7、到的最低值。 收縮壓與舒張壓之差稱脈壓 。 類別 收縮壓 (mmHg) 舒張壓 (mmHg) 正常血壓 120 80 正常高值 120-139 80-89 高血壓 1級(jí)高血壓 (輕度 ) 140-159 90-99 2級(jí)高血壓 (中度 ) 160-179 100- 109 3級(jí)高血壓 (重度 ) 180 110 單純收縮期高血壓 140 90 （ 1）高血壓； （ 2）低血壓； （ 3）血壓不對(duì)稱； （ 4）上下肢血壓差縮?。?（ 5）脈壓增大； （ 6）脈壓減小。 1、嗜睡； 2、意識(shí)模糊； 3、昏睡； 4、譫妄； 5、昏迷。 1、 急性病容 ：呼吸急促，面色潮紅， 唇有皰疹，表情痛苦； 2

8、、 慢性病容 ：面色晦暗，面容憔悴， 目光黯淡，表情憂慮； 3、 肢端肥大癥面容 ：頭顱增大，面部 變長(zhǎng)，下頜增大前凸，眉弓、兩顴隆 起，唇舌肥厚，耳鼻增大； 4、 二尖瓣面容 ：兩頰紫紅、面色晦暗、 口唇輕度發(fā)紺； 5、 滿月面容 ：面如滿月，皮膚發(fā)紅， 常伴痤瘡和胡須生長(zhǎng)； 6、 甲狀腺功能亢進(jìn)面容 ：面容驚愕， 眼球凸出，瞼裂增寬，目光閃爍，表 情興奮； 7、 粘液性水腫 ：面色蒼白，顏面水腫， 目光呆滯，反應(yīng)遲鈍，眉毛及頭發(fā)稀 疏。 8、 苦笑面容 ：面肌痙攣，牙關(guān)緊閉， 呈苦笑狀。 （一） 發(fā)育 1、 成人發(fā)育正常的評(píng)估指標(biāo) ； 2、 發(fā)育異常 。 （二） 體型 1、 無(wú)力型 ； 2

9、、 正力型 ； 3、 超力型 。 標(biāo)準(zhǔn)體重 男：體重（ kg） = 身高（ cm） -80*0.7； 女：體重（ kg） = 身高（ cm） -70*0.6； 體重指數(shù) BMI=體重（ kg） /身高（ m2）。 1、營(yíng)養(yǎng)不良： BMI18.5； 2、營(yíng)養(yǎng)過(guò)度。 指被評(píng)估者所處的狀態(tài)。 （一） 自主體位 ：身體活動(dòng)自如，不 受限制。 （二） 被動(dòng)體位 ：自己不能變換或調(diào) 整身體的位置。 為減輕痛苦而被迫采取的某種特殊體 位。 1、 強(qiáng)迫臥位 ； 2、 強(qiáng)迫蹲位 ； 3、 強(qiáng)迫坐位 ； 4、 輾轉(zhuǎn)體位 ； 5、 角弓反張位 。 走動(dòng)時(shí)所表現(xiàn)出的姿態(tài)。 1、 跨閾步態(tài) ； 2、 慌張步態(tài) ； 3、

10、 醉酒步態(tài) ； 4、 蹣跚步態(tài) ； 5、 共濟(jì)失調(diào)步態(tài) ； 6、 剪刀步態(tài) 。 一、 皮膚評(píng)估 包括顏色、濕度、彈性、皮疹、 出血點(diǎn)、紫癜、水腫及瘢痕等。 （一） 顏色 1、 蒼白 ：由于貧血、末梢毛細(xì)血管痙 攣或充盈不足所致。 2、 發(fā)紅 ：由于毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、血 流加速、紅細(xì)胞數(shù)量增多所致。 3、 發(fā)紺 ：皮膚呈青紫色，常于口唇、 耳廓、面頰及肢端等部位出現(xiàn)。 (1)黃疸 血清總膽紅素超過(guò) 34 molL 。 (2)胡蘿卜素增高 ； (3)長(zhǎng)期服用含有黃色素的藥物 。 5、 色素沉著 指部分或全身皮膚出現(xiàn) 色澤加深的情況。 6、 色素脫失 指皮膚失去原有的色素。 (三 )彈性 彈性良好者

11、松手后皮膚皺 褶迅速平復(fù)，彈性減弱者皺褶平復(fù)緩 慢。 (四 )皮疹 1、 斑疹 局部皮膚發(fā)紅，一般不隆起 也不凹陷。 2、 玫瑰疹 鮮紅色圓形斑疹，多出現(xiàn) 于胸腹部。 3、 丘疹 局部皮膚顏色改變，病灶凸 出皮膚表面。 4、 斑丘疹 在丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的 地盤。 5、 蕁麻疹 為稍隆起皮膚表面的蒼白 色或紅色的局限性水腫。 根據(jù)直徑大小及伴隨情況分為以下幾 種。 瘀點(diǎn) 出血直徑 小于 2mm； 瘀斑 直徑 大于 5mm； 血腫 片狀出血并伴有皮膚顯著隆起 。 皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所 形成的血管痣，稱為 蜘蛛痣 。其形成 與肝臟對(duì)雌激素的滅活作用減弱有關(guān)。 肝掌 慢性肝病病人可見(jiàn)手掌 魚際

12、、小魚際發(fā)紅，壓之褪色。 皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙 內(nèi)液體過(guò)多積聚稱為 水腫 。 輕度 ；僅見(jiàn)于眼瞼、眶下軟組織、脛 骨前、踝部皮下組織，指壓后可見(jiàn)組 織輕度下陷，平復(fù)較快； 中度 ；全身組織均見(jiàn)明顯水腫，指壓 后可出現(xiàn)明顯凹陷，平復(fù)緩慢； 重度 ；全身組織嚴(yán)重水腫，身體低垂 部位皮膚發(fā)亮，甚至有液體滲出。 (一 )淺表淋巴結(jié)分布 1、耳后、乳突； 2、頜下淋巴結(jié)； 3、頦下淋巴結(jié)； 4、頸深部淋巴結(jié)； 5、鎖骨上淋巴結(jié)； 6、腋窩淋巴結(jié)； 7、腹股溝淋巴結(jié)。 1、評(píng)估方法； 2、評(píng)估順序； 3、注意事項(xiàng)。 1、 局限性淋巴結(jié)腫大 (1)非特異性淋巴結(jié)炎 ； (2)淋巴結(jié)結(jié)核 ； (3)惡性

13、腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 。 2、 全身性淋巴結(jié)腫大 一、頭部評(píng)估 (一 )頭發(fā)和頭皮； (二 )頭顱 1、眼 評(píng)估順序?yàn)橛赏庀騼?nèi)。 (1)眉毛； (2)眼瞼 1)上瞼下垂； 2)眼瞼閉合障礙； 3)眼瞼水腫； 4)瞼內(nèi)翻。 (3)結(jié)膜； (4)眼球； (5)角膜； (6)鞏膜； (7)虹膜； (8)瞳孔。 1、外耳； 2、中耳； 3、乳突。 (1)鼻的外形； (2)鼻翼扇動(dòng)； (3)鼻出血； (4)鼻腔粘膜； (5)鼻竇。 (1)口唇； (2)口腔黏膜； (3)牙； (4)牙齦； (5)舌。 扁桃體增大分為三度 。 不超過(guò)咽鄂弓者為 I度，超過(guò)咽鄂弓者 為 II度，達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線者為 III度

14、。 6、口腔的氣味； 7、腮腺。 (一 )頸部外形與分區(qū)； 頸前三角；頸后三角。 (二 )頸部姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)； (三 )頸部皮膚與包塊； (四 )頸部血管。 (五 )甲狀腺 位于甲狀軟骨下方和兩側(cè)，正 常約 15-25g，表面光滑，不易觸及。 1、 視診 觀察甲狀腺的大小和對(duì)稱性。 2、 觸診 包括甲狀腺峽部和甲狀腺側(cè) 葉的檢查。 (1)甲狀腺峽部 ； (2)甲狀腺側(cè)葉 1)前面觸診 ； 2)后面觸診 。 3、 聽診 甲狀腺腫大 可分三度； 不能看 出腫大但能觸及者為 I度；能看到腫大 又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為 II度；超過(guò)胸鎖乳突肌外緣者為 III度 。 (六 )氣管 指頸部以下和腹部以

15、上的區(qū)域， 由胸廓、胸肌、乳房、心臟、肺等構(gòu) 成。 胸部評(píng)估的目的主要是判定心、 肺、乳房等重要器官的生理、病理狀 態(tài)。 包括 骨骼標(biāo)志 、 自然陷窩 與 解 剖分區(qū)及體表標(biāo)線 。 (一 )骨骼標(biāo)志 1、 胸骨角 ；其兩側(cè)分別與左右第 2肋 軟骨相連， 為計(jì)數(shù)肋骨和肋間隙的主 要標(biāo)志 ，相當(dāng)于第 4或第 5胸椎水平。 2、 肋間隙 ；正常兒童及成年男子乳頭 約位于鎖骨中線第 4肋間隙。 3、 脊柱棘突 ； 后正中線的標(biāo)志 。 4、 肩胛下角 ； 相當(dāng)于第 8胸椎水平 以 及第 7或第 8肋骨水平，為 后胸壁計(jì)數(shù) 肋骨的重要標(biāo)志 。 5、 肋脊角 ；為第 12肋骨與脊柱構(gòu)成的 夾角。 有 4個(gè)自

16、然陷窩和 3個(gè)解剖區(qū)域； 胸骨上窩、鎖骨上窩、鎖骨下窩、腋 窩、肩胛上區(qū)、肩胛下區(qū)、肩胛間區(qū)。 (三 )體表標(biāo)線 包括前正中線、鎖骨中線、胸骨線、 胸骨旁線、腋前線、腋中線、腋后線、 肩胛線、后正中線。 (一 )胸壁 1、靜脈； 2、皮下氣腫； 3、胸壁壓痛； 4、肋間隙。 1、 扁平胸 ； 2、 桶狀胸 ； 3、 佝僂病胸 (1)佝僂病串珠 ； (2)肋膈溝 ； (3)漏斗胸 ； (4)雞胸 。 4、 胸廓單側(cè)變形 ； 5、 胸廓局部隆起 ； 6、 脊柱畸形引起的胸廓改變 。 1、 視診 (1)對(duì)稱性及大??； (2)皮膚情況； 橘皮樣病變 ； (3)腋窩和鎖骨上窩。 2、 觸診 (1)硬度和

17、彈性； (2)壓痛； (3)包塊。 (一 )視診 (二 )觸診 1、 胸廓擴(kuò)張度 (1)評(píng)估方法； (2)臨床意義； 1)雙側(cè)胸廓擴(kuò)張度增強(qiáng) ； 2)雙側(cè)胸廓擴(kuò)張度降低 ； 3)一側(cè)胸廓擴(kuò)張受限 。 2、 語(yǔ)音震顫 (1)評(píng)估方法； (2)臨床意義； 1)生理改變 ；成人較兒童強(qiáng)，男性較 女性強(qiáng)，消瘦者比肥胖者強(qiáng)；前胸上 部較前胸下部強(qiáng)，右胸上部較左胸上 部強(qiáng)； 2)病理改變 ； 3、 胸膜摩擦感 。 1、 叩診的方法 ； 2、 叩診音的分類、影響因素 ； 3、 正常胸部叩診音 ； 4、 肺界的叩診 ；包括肺上界、肺前界、 肺下界、肺下界的移動(dòng)范圍。 5、 胸部異常叩診音 (1)濁音或?qū)嵰?；

18、 (2)過(guò)清音 ； (3)鼓音 。 1、 正常呼吸音 (1)氣管呼吸音 ； (2)支氣管呼吸音 ； (3)支氣管肺泡呼吸音 ； (4)肺泡呼吸音 。 (1)異常肺泡呼吸音 1)肺泡呼吸音增強(qiáng) ； 2)肺泡呼吸音減弱或消失 ； 3)呼氣音延長(zhǎng) ； 4)粗糙性或斷續(xù)性呼吸音 。 (2)異常支氣管呼吸音 1)肺組織實(shí)變 ； 2)肺內(nèi)大空腔 ； 3)壓迫性肺不張 。 (3)異常支氣管肺泡呼吸音 。 (1)濕啰音 1)發(fā)生機(jī)制 ；主要是由吸氣時(shí)氣體通過(guò)呼 吸道內(nèi)的分泌物如痰液、血液、膿液等所 形成的水泡破裂而產(chǎn)生。 2)特點(diǎn) ；斷續(xù)而短暫，常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)； 部位較恒定，性質(zhì)不易變，咳嗽后可減輕 或消失；

19、出現(xiàn)于吸氣時(shí)或吸氣終末；同時(shí) 咳存在兩種或以上的濕啰音。 3)臨床意義 肺部局限性濕啰音 ；提示局部 病變，見(jiàn)于肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò) 張； 兩側(cè)肺底濕啰音 ；見(jiàn)于心力衰 竭所致的肺淤血、支氣管肺炎等； 兩肺布滿濕啰音 。 (2)干啰音 1)發(fā)生機(jī)制 ；為氣管、支氣管及細(xì)支 氣管狹窄或部分阻塞，空氣通過(guò)時(shí)產(chǎn) 生湍流所發(fā)出的聲音。按氣道腔徑大 小可分別產(chǎn)生哨笛音、鼾音。 2)特點(diǎn) 持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，常帶樂(lè)音性； 部位、強(qiáng)度與性質(zhì)易改變；呼氣時(shí)較 多而明顯；響亮，有時(shí)不用聽診器即 可聽到。 3)臨床意義 局限性干啰音提示局部支氣管 狹窄；雙肺干啰音，見(jiàn)于支氣管哮喘、 慢性支氣管炎、心源性哮喘等。 4、

20、 胸膜摩擦音 。 (一 )視診 1、 心前區(qū)外形 先天性心臟病者，其心 前區(qū)隆起；大量心包積液時(shí)心前區(qū)肋 間飽滿。 2、 心尖搏動(dòng) 坐位時(shí)，正常成人心尖搏 動(dòng)位于第 5肋間、左鎖骨中線內(nèi)側(cè) 0.5- 1.0cm，搏動(dòng)范圍直徑為 2.0-2.5cm。 (1)心尖搏動(dòng)位置改變 1)生理性因素 年齡、體型 ；小兒、肥胖體型及妊 娠者，心臟多橫位，心尖搏動(dòng)可在第 4 肋間左鎖骨中線偏外處；體型瘦長(zhǎng)者 橫隔下移，心臟呈垂位，心尖搏動(dòng)移 向內(nèi)下可達(dá)第 6肋間。 體位 ；仰臥時(shí)心尖搏動(dòng)較坐位時(shí)略 上移；左側(cè)臥位，心尖搏動(dòng)向左移 2.0-3.0；右側(cè)臥位可向右移 1.0- 2.5cm。 2)病理性因素 心臟因

21、素 左心室增大；右心室增 大；左、右心室增大；右位心。 心外因素 縱膈移位；橫隔移位。 1)心尖搏動(dòng)減弱、范圍較小； 2)心尖搏動(dòng)增強(qiáng)、范圍增大； 3)負(fù)性心尖搏動(dòng)； 4)心前區(qū)其他部位的搏動(dòng)。 1、心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)； 2、震顫； 3、心包摩擦感。 心臟左右緣被肺覆蓋處叩診為 濁音，邊界稱 相對(duì)濁音界 ；不被肺遮 蓋的心臟部分叩診呈實(shí)音，稱為絕對(duì) 濁音界。 1、 叩診方法及順序 (1)叩診方法 采用間接叩診法。 (2)叩診順序 一般先扣左界，由外向 內(nèi)，自下而上。 2、 正常心臟相對(duì)濁音界 3、 心臟濁音界改變及臨床意義 (1)心臟以外因素 一側(cè)胸腔大量積液 或氣胸；一側(cè)胸膜粘連、增厚與肺

22、不 張；肺氣腫；肺實(shí)變、肺腫瘤；腹腔 大量積液或巨大腫瘤。 (2)心臟本身病變 。 1、 心臟瓣膜聽診區(qū)及聽診順序 (1)二尖瓣區(qū) (M)； (2)肺動(dòng)脈瓣區(qū) (P)； (3)主動(dòng)脈瓣區(qū) (A)； (4)主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū) (Erb)； (5)三尖瓣區(qū) (T)。 2、 聽診內(nèi)容 (1)心率 每分鐘心搏次數(shù)。正常成人 為 60-100次 /分 。女性稍快，兒童稍快， 老年人偏慢。 成人心率超過(guò) 100次 /分，嬰幼 兒心率超過(guò) 150/分稱 心動(dòng)過(guò)速 。 (2)心律 即心臟跳動(dòng)的節(jié)律。 1)期前收縮 由于一位起搏點(diǎn)提前發(fā) 放沖動(dòng)引起心臟活動(dòng)提前出現(xiàn)。 2)心房顫動(dòng) 簡(jiǎn)稱房顫。特點(diǎn) 心 律絕對(duì)不齊

23、，心律快、慢不一致； 第一心音強(qiáng)弱不一致； 心律與脈率 不一致，脈率少于心律，又稱 脈搏短 絀 。 (3)心音 按其在心動(dòng)周期中出現(xiàn)的先 后依次命名為 第一心音 (S1)， 第二心 音 (S2)， 第三心音 (S3)和 第四心音 (S4)。 1)心音的特點(diǎn) 音調(diào)；強(qiáng)度；性質(zhì)；所占時(shí) 間；聽診部位； S1與 S2間隔； 與心尖搏動(dòng)關(guān)系。 2)心音改變及其臨床意義 心音強(qiáng)度改變； 心音性質(zhì)改變； 心音分裂。 (4)額外心音 1)舒張?jiān)缙诒捡R律 ； 2)開瓣音 。 (5)心臟雜音 1)雜音最響部位 ； 2)雜音出現(xiàn)的時(shí)期 ； 3)雜音的性質(zhì) ； 4)雜音的傳導(dǎo)方向 ； 5)雜音的強(qiáng)度 。 6)雜音的

24、臨床意義 。 (6)心包摩擦音 。 五、 血管評(píng)估 (一 )脈搏、血壓 。 (二 )血管雜音 。 1、 水沖脈 ； 2、 槍擊音 ； 3、 毛細(xì)血管搏動(dòng)征 。 一、 腹部的體表標(biāo)志及分區(qū) (一 )體表標(biāo)志 1、 肋弓下緣 由 8-10肋軟骨構(gòu)成，其下緣為 體表腹部的上界，常用于腹部分區(qū)，肝脾 測(cè)量及膽囊點(diǎn)定位。 2、 臍 為腹部中心，平對(duì) 3-4腰間隙，為腹 部四分法、闌尾壓痛點(diǎn)及腰椎穿刺的定位 標(biāo)志。 3、 髂前上棘 髂棘前方的突出點(diǎn)，為腹部 九分法及闌尾壓痛點(diǎn)的定位標(biāo)志。 4、 腹直肌外緣 相當(dāng)于鎖骨中線的延續(xù)， 右側(cè)腹直肌外緣與肋弓下緣的交界處為膽 囊點(diǎn)。 5、 腹中線 為前正中線的延續(xù)

25、，為腹部四 區(qū)法的垂直線。 6、 恥骨聯(lián)合 為腹中線最下部的骨性標(biāo)志。 1、 腹部四區(qū)法 (1)右上腹 ； (2)右下腹 ； (3)左上腹 ； (4)左下腹 。 上面的水平線為 兩肋弓下緣連 線 ，下面的水平線為 兩側(cè)髂前上棘連 線 ，兩條垂線分別為通過(guò) 左、右髂前 上棘至腹中線連線中點(diǎn) 的垂直線。 (1)右上腹部 (右季肋部 )； (2)右側(cè)腹部 (右腰部 )； (3)右下腹部 ； (4)上腹部 ； (5)中腹部 (臍部 )； (6)下腹部 ； (7)左上腹部 ； (8)左側(cè)腹部 (左腰部 )； (9)左下腹部 。 (一 )腹部外形 ： 腹部平坦 ； 腹部 飽滿 ； 腹部低平 。 1、 腹部

26、膨隆 仰臥時(shí)前腹壁明顯高于 肋緣至恥骨聯(lián)合的平面，外觀呈凸起 狀。可分為兩種： (1)全腹膨隆 1)腹腔積液 ：腹腔內(nèi)有大量積液 (腹水 ) 者，仰臥位時(shí)液體下沉于腹腔兩側(cè)， 致腹部外形扁而寬，稱為蛙狀腹； 2)腹內(nèi)積氣 ； 3)腹內(nèi)巨大包塊 。 (2)局部膨隆 。 仰臥時(shí)前腹壁明顯低于肋緣至 恥骨的水平面。 (1)全腹凹陷 ：見(jiàn)于顯著消瘦和重度脫 水者。嚴(yán)重時(shí)前腹壁凹陷，腹如舟狀， 稱舟狀腹。 (2)局部凹陷 ：多見(jiàn)于手術(shù)后腹壁瘢痕 收縮、白線疝 (腹直肌分裂 )、切口疝 等。 男性和兒童以腹式呼吸為主， 成年女性則以胸式呼吸為主。常見(jiàn)的 呼吸運(yùn)動(dòng)異常有： 1、 腹式呼吸減弱 ； 2、 腹式

27、呼吸消失 ； 3、 腹式呼吸增強(qiáng) 。 1、 檢查方法 ； 2、 血管阻塞部位的判斷 (1)門靜脈阻塞有門脈高壓時(shí) ； (2)下腔靜脈阻塞時(shí) ； (3)上腔靜脈阻塞時(shí) 。 1、 胃腸型 胃腸道發(fā)生梗阻時(shí)，梗阻 近端的胃或腸段飽滿而隆起，可顯出 各自的輪廓，稱為胃型或腸型。 2、 蠕動(dòng)波 指幽門梗阻或腸梗阻時(shí)， 可分別見(jiàn)到胃腸的蠕動(dòng)。分為正蠕動(dòng) 波和逆蠕動(dòng)波。 (一 )腸鳴音 腸蠕動(dòng)時(shí)，腸腔內(nèi)的氣體和液 體隨之流動(dòng)而產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕 嚕聲，稱腸鳴音。正常情況下，腸鳴 音大約 每分鐘 4-5次 。 1、 腸鳴音活躍 腸鳴音達(dá) 10次 分以 上，但音調(diào)不特別高亢。 2、 腸鳴音亢進(jìn) 腸鳴音不但次數(shù)

28、增多， 而且聲音響亮、音調(diào)高亢，甚至呈叮 當(dāng)聲或金屬聲。 3、 腸鳴音減弱 指腸鳴音明顯少于正 常，甚至數(shù)分鐘才能聽到 1次。 4、 腸鳴音消失 持續(xù)聽診 3-5min仍未 聽到腸鳴音，用手扣拍或搔彈腹部仍 無(wú)腸鳴音。 (二 )振水音 (三 )血管雜音 (一 )腹部觸診檢查要點(diǎn) 1、根據(jù)檢查目的不同，囑被檢查者采 取不同體位。 2、檢查者站在被檢查者右側(cè)，前臂應(yīng) 與腹部表面在同一水平。 3、檢查順序，自左下腹開始逆時(shí)針?lè)?向觸診腹的各部。 4、若病人有腹痛，應(yīng)先觸診未訴病痛 的部位，逐漸移向病痛部位，以免造 成病人感受的錯(cuò)覺(jué)。 5、合理應(yīng)用不同觸診法。 1、 腹壁緊張度增加 (1)全腹緊張度增

29、加 1)板狀腹 ：指腹壁明顯緊張，甚至強(qiáng) 直硬如木板。 2)揉面感 ：指全腹緊張，腹壁柔韌而 具抵抗力，不易壓陷，觸之猶如揉面 團(tuán)一樣。 (2)腹壁局部緊張度增加 。 2、 腹壁緊張度降低 (1)全腹緊張度降低 ； (2)局部緊張度降低 。 1、 壓痛 由淺入深觸壓腹部引起疼痛 者。 某些位置較固定的壓痛點(diǎn)常反 映特定的疾病，如位于右鎖骨中線與 肋緣交界處的 膽囊點(diǎn)壓痛 為膽囊病變 的標(biāo)志；位于臍與右髂前上棘中、外 13 交界處的 麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛 為闌尾病變 的標(biāo)志。 2、 反跳痛 腹膜炎病人常有 腹肌緊張 、 壓 痛 與 反跳痛 ，稱 腹膜刺激征 ，亦稱 腹 膜炎三聯(lián)征 。 1、 肝臟觸診 (1

30、)單手觸診法 ； (2)雙手觸診法 ； (3)觸及肝臟時(shí) ，應(yīng)詳細(xì)檢查并描述的 內(nèi)容如下： 1)大小 ； 2)質(zhì)地 ：分為三級(jí)： 質(zhì)軟、質(zhì)韌和質(zhì) 硬 。 3)表面狀態(tài)和邊緣 ； 4)壓痛 。 (4)肝 -頸靜脈回流征 。 正常情況下脾不能觸及。 (1)觸診方法； (2)觸診內(nèi)容：包括 脾臟的大小、表面情況、 質(zhì)地、邊緣、有無(wú)壓痛 等。 脾腫大的分度：分為輕、中、高三 度。深吸氣時(shí)， 脾緣不超過(guò)肋下 2cm，為輕 度腫大 ； 超過(guò) 2cm至臍水平線以上，為中度 腫大 ； 超過(guò)臍水平線或前正中線則為高度 腫大，亦稱巨脾 。 (3)脾腫大的臨床意義 1)脾輕度腫大； 2)脾中度腫大； 3)脾高度腫大

31、。 (1)膽囊腫大的觸診 ； (2)膽囊觸痛檢查法 因劇烈疼痛而致吸氣中止稱膽 囊觸痛征陽(yáng)性 ，又稱 墨菲征陽(yáng)性 ，常 見(jiàn)于急性膽囊炎。 4、 膀胱觸診 (一 )腹部叩診音 (二 )肝臟叩診 1、肝界叩診 肝上、下界之間的距離 稱 肝上下徑 ，一般為 9-11cm。 2、肝濁音區(qū)擴(kuò)大和縮小的臨床意義； 3、肝區(qū)叩擊痛。 因體位不同而出現(xiàn)濁音變 動(dòng)的現(xiàn)象，稱移動(dòng)性濁音。 (四 )肋脊角叩擊痛 (五 )膀胱叩診 一、脊柱 (一 )脊柱彎曲度 1、 生理性彎曲 四個(gè)生理彎曲 頸 前；胸后、腰前、骶后。 2、 病理性變形 (1)脊柱后凸 (2)脊柱前凸 (3)脊柱側(cè)凸 1、 正常活動(dòng)度的檢查 ； 2、

32、脊柱活動(dòng)度受限的 臨床意義 ： 脊柱頸椎段活動(dòng)受限 常見(jiàn)于： 頸部肌纖維織炎及韌帶受損； 頸椎?。?結(jié)核或腫瘤浸潤(rùn)； 頸椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位。 脊柱腰椎段活動(dòng)受限 常見(jiàn)于： 腰部肌纖維織炎及韌帶受損； 腰椎椎管狹窄； 椎間盤突出； 腰椎結(jié)核或腫瘤； 腰椎骨折或脫位。 1、 脊椎壓痛的檢查 2、 叩擊痛檢查 (1)直接叩擊法； (2)間接叩擊法。 (一 )外形評(píng)估 1、 匙狀甲 (三 )運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估 神經(jīng)反射是通過(guò) 反射弧 完成的。 反射弧包括： 感受器、傳入神經(jīng)、神 經(jīng)中樞、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器 。 反射弧中任一個(gè)環(huán)節(jié)有病變都 可使反射減弱或消失。 (一 )淺反射 ：刺激 皮膚或黏膜 引起的 反

33、射。 1、 角膜反射 ：同側(cè)直接與間接角膜均 消失，見(jiàn)于 三叉神經(jīng)病變 (傳入障礙 )； 如直接角膜反射消失，間接角膜反射 存在，見(jiàn)于該側(cè) 面神經(jīng)癱瘓 (傳出障 礙 )；角膜反射完全消失見(jiàn)于 深昏迷 病 人。 反射消失分別見(jiàn)于不同平面的 胸椎受損。一側(cè)腹壁反射消失見(jiàn)于同 側(cè)錐體束受損，雙側(cè)腹壁反射消失見(jiàn) 于昏迷或急腹癥病人。肥胖、老年人 及經(jīng)產(chǎn)婦也會(huì)出現(xiàn)腹壁反射減弱或消 失。 雙側(cè)反射消失見(jiàn)于腰髓 1-2節(jié) 受損。一側(cè)反射減弱或消失見(jiàn)于錐體 束受損。 4、跖反射 反射消失見(jiàn)于骶髓 1-2節(jié)受損。 刺激骨膜、肌腱引起的反射稱 深反射 ，又稱 腱反射 。 1、 肱二頭肌反射 ； 2、 肱三頭肌反射

34、 ； 3、 橈骨膜反射 ； 4、 膝腱反射 ； 5、 跟腱反射 。 當(dāng) 錐體束受損 或 昏迷 、 休克 、 麻 醉 時(shí)，大腦失去對(duì)腦干和脊髓的抑 制作用而出現(xiàn)的異常反射，稱 病理反 射 ，又稱為 錐體束征 。 陽(yáng)性表現(xiàn)為踇趾背伸，其余 四趾呈扇形展開 。 (二 )Oppenheim征 (奧本海姆征 ) (三 )Gordon征 (戈登征 ) (四 )Chaddock征 (查多克征 ) 以上檢查陽(yáng)性體征同巴賓斯基 征。 (五 )Hoffmann征 (霍夫曼征 ) 腦膜刺激征為腦膜受刺激的 體征，見(jiàn)于 腦膜炎 、 蛛網(wǎng)膜下腔出 血 和 顱內(nèi)壓增高 等。 頸椎或頸部肌肉局部病變時(shí)可 出現(xiàn)。 (二 )Kerning征 (凱爾尼征 ) (三 )Brudzinski征 (布魯津斯基征 ) 謝謝！