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1、精神科護理工作中不安全因素 及管理對策 宿遷市第三醫(yī)院 徐愛蓮 精神科不安全因素及管理對策 目的 分析護理工作中的不安全因素，探討預防對策。 方法 通過對護理工作中經(jīng)常出現(xiàn)的不安全因素的分 析，有針對性加強對護理人員的安全護理教育，規(guī)章制度 及職業(yè)道德教育，建立健全和完善各項規(guī)章制度，加強護 理業(yè)務培訓。 結(jié)果 提高了護理人員護理安全意識，增強了她們的 法制觀念，增強了護士的責任心和護理技術(shù)水平。 結(jié)論 護理工作中的不安全因素是客觀存在的，通過 對護理不安全因素預防措施的落實，使護理安全管理科學 化、 制度化、規(guī)范化、標準化，為患者提供安全、方便、 放心、滿意的護理服務。 影響護理安全的因素

2、1.1 管理因素 1.1.1 管理制度不完善、不健全，執(zhí)行力度不夠，管理措 施不到位是醫(yī)院目前較普遍的問題。有的醫(yī)院沒有編制護 理安全質(zhì)量管理文件，沒有建立規(guī)范化安全管理平臺；有 的雖然建立健全的管理組織進行監(jiān)督，導致規(guī)章制度形同 虛設。 1.1.2 上級監(jiān)控缺乏力度 管理者對潛在的不安全因素缺 乏預見性，沒有定期召開護理安全專題會對護理過程進行 分析，總結(jié)。沒有制定常見急癥搶救流程、工作環(huán)節(jié)流程、 應急預案流程、服務規(guī)范用語以及科室質(zhì)量管理控制標準 等，使護士在日常護理工作中缺乏有章可循，隨意性較大， 存在安全隱患。 影響護理安全的因素 1.1.3 對護士教育培訓不足 主要表現(xiàn)在僅 注重護士

3、的工作完成而忽視護士的在職培 訓提高。對護士的業(yè)務培訓、職業(yè)道德教 育不夠及培訓管理監(jiān)督不力等。這不僅是 發(fā)生糾紛的主要原因也是對畫著安全的最 大威脅。當前護理科學和發(fā)展對護理人員 的素質(zhì)和數(shù)量的要求較高，如果不能及時 根據(jù)專業(yè)技術(shù)發(fā)展的情況進行調(diào)整，找不 到有效的途徑提高人員素質(zhì)，這些方面因 素對護理安全因素的影響將越來越顯著。 影響護理安全的因素 1.1.4 護理人員配置不合理 護理人員的缺編，不 能保證滿足工作基本要求而給患者造成不安全影 響或隱患。當護士人手緊缺、工作超負荷時，多 數(shù)護士無法適應多重角色的轉(zhuǎn)換，出現(xiàn)角色的轉(zhuǎn) 換，出現(xiàn)角色的轉(zhuǎn)換，出現(xiàn)角色沖突，長此以往 將使護士身心疲憊，

4、也是構(gòu)成護理工作不安全的 重要原因之一。 1.1.5 醫(yī)院設施 防盜門窗不牢固，病人尋機破 壞是容易發(fā)生逃跑的隱患。地面潮濕缺少扶手， 腦電圖室， B超室，餐廳等離病房較遠，并位于 開放式的樓層建筑，給看護病人帶來困難，也易 造成事故的發(fā)生 影響護理安全的因素 1.2 患者的因素 1.2.1 有些病人在病態(tài)支配下，會出現(xiàn)如被 害妄想，罪惡感，而出現(xiàn)自殺、逃跑、傷 人、毀物等行為，有些病人不承認自己有 病，拒絕一切治療，有些病人情緒不穩(wěn)， 易激惹，因小事就能出現(xiàn)沖動行為。 1.2.2 精神科病人在康復期時常想回家，怕 家人不來接自己回家等顧慮。不安心住院， 會產(chǎn)生想外出之機逃跑或自卑感。 影響護

5、理安全的因素 1.2.3 精神科病人長期服用鎮(zhèn)靜藥物，可出 現(xiàn)頭暈，體位性低血壓或有些年老體弱機 能減退，自理能力下降，也容易產(chǎn)生摔倒 受傷。 1.2.4 病人家屬：病人家屬在接病人出院后 不能長時間監(jiān)管，讓其自己保管藥物，可 能導致病人不能及時服藥或過量服藥。 影響護理安全的因素 1.3 護理人員自身因素 1.3.1 法律意識較薄 護士在學校和在職教育 重缺乏相關(guān)法律知識教育，臨床工作中往往忽視 潛在的法律問題。如對患者的隱私權(quán)、患者的知 情權(quán)等沒有在思想上產(chǎn)生足夠的重視，往往會導 致與患者產(chǎn)生沖突。 1.3.2 自我保護意識不強 由于護士職業(yè)的特殊性， 很多時候是一個人值班。一些護理行為有

6、時僅有護士與 患者參與，所有的診療和操作不可能全都做到讓患者簽 字或知情。或雖有記錄但沒有旁證，由于沒有及時簽字 或履行好告知義務導致護患糾紛發(fā)生。 。 影響護理安全的因素 1.3.3 以人為本服務理念欠缺 在工作中 責任心不強，注意力不集中，遇事容易情 緒化，對患者態(tài)度生硬，有的護理人員語 言、行為不當或過失給患者造成不安全感 或不良后果，這些常常是造成醫(yī)療糾紛的 重要因素。 1.3.4 缺乏有效的護患溝通交流 由于人員統(tǒng)配不足，對病人的護理 時間相對減少。更因為許多護理人員的觀念仍停留在功能制護理模式上而不注重與病 人交流，導致護患間的溝通不及時，造成護者不理解，護理質(zhì)量不能保證，患者不滿

7、 意。 1.3.5 專業(yè)技能不熟練 隨著護理新觀念、新技術(shù)的不斷更新涌現(xiàn)，護理 工作中復雜程度高、技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多。這不僅對護理人員造成較大的壓力， 而且導致護理工作中技術(shù)風險增大。從統(tǒng)計分析來看，低年資護士由于她們專業(yè)知識 不夠豐富，技術(shù)操作不熟練，平時業(yè)務學習和專業(yè)培訓跟不上，容易導致操作失敗或 操作錯誤而發(fā)生護理差錯。 護理人員自身因素 精神科護理安全管理對策 1 加強學習 加強專業(yè)知識的學習和專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，精 神科護士應具備專業(yè)知識和嫻熟的護理操 作技術(shù)，同時應具備一定的心理素質(zhì)和行 為準則。尊重病人，遵守規(guī)章制度。 2 嚴格執(zhí)行規(guī)章制度 增強責任心，如崗位責任制，交接班制度，

8、 查對制度等。建立完善的管理體系，增強 工作責任心。 精神科護理安全管理對策 3 加強病區(qū)安全檢查 3.1加強開放班工作責任心，配合重護班做 好新病人安全檢查，嚴密觀察探視家屬和 病人的行為及語言，了解病人的思想動態(tài)， 并檢查病人家屬帶來的物品，包括衣服和 食品，杜絕危險品被帶入病區(qū)。 精神科護理安全管理對策 3.2規(guī)范晨間護理工作，每天晨間護理時要 把每張病床的床墊都要翻查一下，發(fā)現(xiàn)危 險物品隨時收繳。 3.3洗漱間有茶水爐，拖把等危險物品，工 作人員要隨時鎖門，杜絕意外發(fā)生。 精神科護理安全管理對策 4 加強巡視 . 將“三防”病人放在視線范圍內(nèi)，對有危 險行為的病人做到心中有數(shù)，預防意外。 巡視病房在時間上要靈活機動，不可長期 有規(guī)律的巡視，以打亂病人抓住巡視規(guī)律 而實施逃跑自殺等意外情況。 結(jié)束語 護理安全是精神科護理工作的重要組成部 分，精神科患者在其癥狀支配下，行為有 較大的沖動性和不可預料性，隨時可能對 他人和自己造成嚴重傷害，如傷人，自傷， 毀物等。醫(yī)務人員如能及時發(fā)現(xiàn)苗頭，采 取有效措施，不但可以防止事態(tài)進一步惡 化，更能對醫(yī)務人員自身安全有一定防范 作用，同時也提高了醫(yī)療護理質(zhì)量。 謝謝！