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變態(tài)心理學(xué),神經(jīng)癥性障礙,第一節(jié) 概 述,神經(jīng)癥的共性 1、起病常與心理社會(huì)因素有關(guān)； 2、病前多有一定的易感素質(zhì)和人格基礎(chǔ)； 3、癥狀沒(méi)有相應(yīng)的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)； 4、社會(huì)功能相對(duì)完好； 5、一般沒(méi)有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀； 6、一般自知力完整，有求治要求。,許又新：神經(jīng)癥是一種精神障礙，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺(jué)察或體驗(yàn)到這種沖突并因之而深感痛苦，且妨礙了心理功能和社會(huì)功能，但沒(méi)有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。 CCMD-3：神經(jīng)癥（neurosis），是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙. 本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)（環(huán)境）因素影響。癥狀沒(méi)有可證實(shí)的器質(zhì)性病變做基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱(chēng)，但病人對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無(wú)能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。社會(huì)功能受損或無(wú)法擺脫的精神痛苦，使其主動(dòng)就醫(yī)。符合癥狀至少三個(gè)月，驚恐障礙另有規(guī)定。,神經(jīng)癥的主要類(lèi)別,一、焦慮及其障礙 二、恐懼及其障礙 三、強(qiáng)迫及其障礙 四、軀體形障礙 五、神經(jīng)衰弱,第二節(jié) 焦慮及其障礙,概念,1、焦慮：是一種以顯著的負(fù)性情緒、緊張的軀體癥狀以及對(duì)未來(lái)的擔(dān)憂(yōu)為特點(diǎn)的情緒狀態(tài)。 “提不起”的焦慮：焦慮是一種指向未來(lái)的情緒狀態(tài)，它的特點(diǎn)是，因?yàn)椴荒茴A(yù)測(cè)或控制將要發(fā)生的事件而感到擔(dān)心。輕度的焦慮可以讓人們把工作完成的更好！可是，面對(duì)日常生活我們事事焦慮，那無(wú)疑會(huì)讓我們過(guò)得很痛苦。,我們一直在擔(dān)心沒(méi)有發(fā)生的事情！,適度焦慮可以提高智力和體力活動(dòng)上的績(jī)效 過(guò)度焦慮的影響 焦慮產(chǎn)生的原因：遺傳，不可控因素，生活瑣事，壓力,2、恐懼：是對(duì)當(dāng)前一種危險(xiǎn)情境的即時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，具有很強(qiáng)的逃避傾向，伴隨交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)的增強(qiáng)。 恐懼的認(rèn)知成分是清晰的，特定的危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，比如怕狗 恐懼是正常的，恐懼癥是異常的,3、焦慮和恐懼的異同 認(rèn)知成分—關(guān)鍵的區(qū)別 軀體成分—基本相同 行為成分—類(lèi)似，戰(zhàn)斗或逃跑，焦慮不知如何是好 恐懼是基于事實(shí)或是對(duì)真實(shí)危險(xiǎn)的夸大，焦慮時(shí)基于一種無(wú)形的危險(xiǎn)。,焦慮癥指一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥，以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征，常伴有自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運(yùn)動(dòng)型不安，臨床分為臨床上分為廣泛性焦慮癥（Generalized anxiety disorder）和驚恐障礙（ Panic Disorder ） .,,焦慮癥的患病率（美國(guó)）,每年有2300萬(wàn)美國(guó)人遭受焦慮癥的困擾。 1999年，美國(guó)要在焦慮癥上直接或間接地花費(fèi)423億美元。約占全美心理健康總帳單（＄1480億）的30%。 在一生當(dāng)中，有30%的女性，19%的男性遭受過(guò)焦慮癥的困擾。（美國(guó)國(guó)家心理健康研究所）,調(diào)查：焦慮障礙的患病率：（prevalence rate） 中國(guó)12個(gè)地區(qū)（1982） 1.48‰, 男：女=1：2； 美國(guó)（1994） 廣泛性焦慮癥：男 2%，女 4.3%： 驚恐發(fā)作： 男1.3%，女 3.2% 。. 發(fā)病年齡： 20-40歲,,全院3240名低年級(jí)大學(xué)生中 有焦慮、抑郁問(wèn)題的學(xué)生為185人，占5.7%， 有自殺傾向問(wèn)題的學(xué)生為 65人，占2.0%。 2004級(jí)學(xué)生，有焦慮、抑郁問(wèn)題的學(xué)生為 78人，占5.31%， 2005級(jí)學(xué)生，有焦慮、抑郁問(wèn)題的學(xué)生為107人，占6.04%，,典型病例,楊X，女，38歲，高中文化，已婚，教師。頭痛、頭昏、失眠、心煩意亂、坐臥不寧多年，陣發(fā)性心悸、氣促、驚恐，反復(fù)發(fā)作1年余。 首次發(fā)病年月不清，患者只記得素來(lái)性急氣躁，易于激惹。常常心煩意亂，頭痛頭昏，很少有心情安穩(wěn)的時(shí)候。等公共汽車(chē)時(shí)不停地走下人行道翹首張望，即使沒(méi)有急事也難做到像旁人那樣悠閑自在地靜待。撥電話(huà)、調(diào)收音機(jī)時(shí)心急抖，極無(wú)耐性，恨不得砸爛機(jī)器。 熱心工作、愛(ài)護(hù)學(xué)生，但卻常為一點(diǎn)小事大發(fā)雷霆，事后自己后悔，學(xué)生和家長(zhǎng)也有意見(jiàn)?；颊呓?jīng)常擔(dān)心有什么不幸將要來(lái)臨，上課時(shí)擔(dān)心家中被盜；學(xué)生放學(xué)回家，擔(dān)心途中出車(chē)禍；學(xué)校評(píng)比擔(dān)心自己落后(實(shí)際上經(jīng)常是先進(jìn))。經(jīng)常失眠、多夢(mèng)，月經(jīng)也不規(guī)則，一遇事便要上廁所小便。,兩年前為了文憑上函授中專(zhuān)。家中反映患者脾氣更大，整日雙眉緊鎖，坐立不安，常訴胸痛，在某醫(yī)院檢查不見(jiàn)特殊異常，診斷為神經(jīng)衰弱，給服腦樂(lè)靜、天麻丸等藥，患者服用幾次，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)便不再服用。 一年多前途經(jīng)某菜場(chǎng)時(shí)突發(fā)性心慌心悸、呼吸困難，患者極度恐懼，好像“周?chē)鷽](méi)有空氣”，“天要塌下來(lái)了”，大聲尖叫，抱頭鼠竄，最后死死抱住一根電桿，渾身戰(zhàn)栗、大汗淋漓，癱軟下來(lái)，持續(xù)約半小時(shí)?；颊呤潞蠡貞浧饋?lái)也莫明其妙，不知為何如此驚慌和恐懼。 此后發(fā)作頻繁，每次發(fā)作十多分鐘，程度較首次為輕，多為突然心慌、胸悶，出現(xiàn)頻死感，抓住親人的手驚叫“不得了!不得了!”。發(fā)作后疲乏無(wú)力、臉色蒼白。否認(rèn)即往重大軀體疾患史。,病前性格耿直、急躁、好勝心強(qiáng)，急于求成。結(jié)婚十七年，夫妻關(guān)系一般，一兒一女均健。 家族病史不詳，自稱(chēng)一家都是急性子。 體檢：體溫37.1℃、脈搏90次／分、呼吸20次／分、血壓120／84毫米汞柱。心肺聽(tīng)診陰性。神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)特殊異常。 精神檢查：神口清合作，年貌相符、略顯憔悴。講話(huà)急切、偶有吃。情緒明顯焦慮不安，一再詢(xún)問(wèn)：“我會(huì)不會(huì)瘋”、“會(huì)不會(huì)死”。不斷長(zhǎng)吁短嘆、搓拳頓足。未發(fā)現(xiàn)幻覺(jué)、妄想，智力正常，自知力充分。 實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。,診斷：1.廣泛性焦慮癥；2.驚恐發(fā)作。,一、驚恐障礙 Panic Disorder,（一）定義（CCMD-3） 驚恐障礙:是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測(cè)性。 驚恐發(fā)作為繼發(fā)癥狀，可見(jiàn)于多種不同的精神障礙，如恐懼性神經(jīng)癥、抑郁癥等，并應(yīng)與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等。,驚恐障礙的數(shù)據(jù),每年，美國(guó)大約有240萬(wàn)人遭受驚恐障礙，有1.7%的人口患此病。 驚恐障礙女性患者幾乎為男性的2~3倍。 發(fā)病期成年早期到40歲不等，平均在25~29之間。,（二）驚恐發(fā)作（Panic attack）的臨床表現(xiàn) （1）情緒上，被強(qiáng)烈的疑慮、恐懼或人格解體所擊潰 （2）生理上，急性應(yīng)激反應(yīng)，如呼吸急促、頭暈眼花、心跳加速，發(fā)抖或胸口疼痛等。 （3）認(rèn)知上伴有涉死感或失控感。 （4）突發(fā)，常10分鐘內(nèi)達(dá)到高峰（時(shí)間5-20分鐘< 1小時(shí)）不可預(yù)測(cè)。發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰。 （5）呈發(fā)作性，間歇期有預(yù)期性焦慮 以上癥狀無(wú)器質(zhì)性基礎(chǔ),驚恐障礙的診斷與鑒別診斷CCMD－3,【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】： 1 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 2 驚恐發(fā)作需符合以下4項(xiàng)： ① 發(fā)作無(wú)明顯誘因、無(wú)相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測(cè)； ② 在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無(wú)明顯癥狀； ③ 發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗(yàn)； ④ 發(fā)作突然開(kāi)始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶,驚恐障礙的診斷CCMD－3,[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]：病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦。 [病程標(biāo)準(zhǔn)]：在1個(gè)月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個(gè)月。 【排除標(biāo)準(zhǔn)】： 1 排除其他精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥，或軀體形式障礙等繼發(fā)的驚恐發(fā)作； 2 排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。,（三）驚恐障礙的病因,1、遺傳的對(duì)壓力的易感性（情境） 驚恐障礙一級(jí)親屬中約有15%類(lèi)此病，為一般居民的10倍。 單卵雙生子同病率45%， 雙卵雙生子同病率15%. 2、對(duì)未來(lái)驚恐發(fā)作的焦慮 3、認(rèn)知理論—對(duì)生理變化的過(guò)度敏感 4、心理動(dòng)力學(xué)—童年親人喪失或分離性焦慮,（四）治療（Treatment） 1.心理治療（psychotherapy） 認(rèn)知療法 cognitive therapy 過(guò)高估計(jì)可能性 過(guò)分戲劇化或?yàn)?zāi)難化想象 行為療法 behavioral therapy 放松訓(xùn)練、系統(tǒng)脫敏等 認(rèn)知行為療法 支持療法 support therapy 2.藥物治療（drug treatment）,驚恐障礙案例,一天晚上，年輕漂亮的楊小姐突然感到胸悶、氣急心臟好像要從嘴里跳出來(lái)，且大汗淋漓、全身顫抖、極度恐懼、不能控制，有一種即將窒息、馬上要死亡的感覺(jué)。她大喊救命，立即要去醫(yī)院急診。家屬見(jiàn)狀，迅速叫救護(hù)車(chē)送她到附近的醫(yī)院就診。 剛到醫(yī)院急診科，上述感覺(jué)便消失得無(wú)影無(wú)蹤。醫(yī)生檢查后沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，心電圖也未見(jiàn)異常，只好對(duì)癥處理一下，讓楊小姐回家。,驚恐障礙案例,可是在此后的一周里，楊小姐又發(fā)作了兩次，每次發(fā)作無(wú)明顯誘因。無(wú)奈，醫(yī)生只得把楊小姐收入急診觀察病房檢查。在觀察期間，醫(yī)生為她做了24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)及相關(guān)的檢查，結(jié)果一無(wú)所獲，發(fā)作卻沒(méi)有終止。心理醫(yī)生會(huì)診后，診斷為驚恐障礙。經(jīng)采用精神藥物及心理治療后，楊小姐的病不再發(fā)作。,二、廣泛性焦慮癥 Generalized anxiety disorder,定義：廣泛性焦慮癥，指一種以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運(yùn)動(dòng)性不安。病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦,臨床描述 （1）核心癥狀：慢性、持續(xù)以及難控制的過(guò)度擔(dān)憂(yōu) 自由浮動(dòng)性焦慮： 預(yù)期焦慮： （2）軀體焦慮： 運(yùn)動(dòng)不安 軀體癥狀：胸骨后壓縮感 肌肉緊張、神經(jīng)性頭痛 自主神經(jīng)功能紊亂 （3）覺(jué)醒度提高（與緊張有關(guān)） （4）其他：常合并疲勞、抑郁、強(qiáng)迫、驚恐發(fā)作等,廣泛性焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD－3）,[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]： 1 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 2 以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項(xiàng)： ① 以?；虺掷m(xù)的無(wú)明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽； ② 伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安。 [嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)] 社會(huì)功能受損，病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦。 [病程標(biāo)準(zhǔn)] 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。,廣泛性焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD－3）,【排除標(biāo)準(zhǔn)】： 1 排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮； 2 排除興奮藥物過(guò)量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng)，強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。,廣泛性焦慮障礙的原因,個(gè)人特質(zhì)：多具有神經(jīng)質(zhì)個(gè)性特征（遺傳基因） 對(duì)危險(xiǎn)的過(guò)度敏感，尤其是針對(duì)其個(gè)人的威脅,焦慮的生物學(xué)原因 1． 遺傳因素（genetic factors） 2．乳酸鹽增高 3．中樞 去甲腎上腺素能（NE），5-羥色胺（5-HT）活動(dòng) 抑制性氨基酸如γ-氨基丁酸（GABA）的功能不足 4．苯二氮卓受體與anxiety發(fā)生有關(guān)（探討）,廣泛性焦慮障礙的治療,抗焦慮、抑郁藥物療法 抗抑郁劑：多慮平（doxepine）;SSRIs： 氟西?。ò賾n(yōu)解，優(yōu)刻）fluoxetine ； 怕羅西?。ㄙ悩?lè)特）paroxetine 舍去林（左洛復(fù)）sertraling 抗焦慮藥:丁螺環(huán)酮（buspirone） 心理療法—認(rèn)知行為治療,（一）恐懼癥的概念（CCMD-3） 恐懼癥(phobia)是一種以過(guò)分和不合理地懼怕外界某種客觀事物或情境為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥。 病人明知沒(méi)有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作?？謶职l(fā)作時(shí)常伴有顯著地焦慮和自主神經(jīng)癥狀。病人極力回避令其害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。,第三節(jié)恐懼癥,,每個(gè)人都有過(guò)恐懼心態(tài)。正常的恐懼與以往的經(jīng)歷有關(guān)，如“一旦被蛇咬，十年怕井繩”。正常情況下人們可清楚地認(rèn)識(shí)到當(dāng)時(shí)處境是否危險(xiǎn)或危及生命，故恐懼對(duì)正常人來(lái)說(shuō)是種有益的防御反應(yīng)。 而恐怖性障礙患者對(duì)某些情景、場(chǎng)合產(chǎn)生不必要的十分恐懼的心情，不能自控地盡量 回避，不但別人認(rèn)為難于理解，有 時(shí)本人也知道不切實(shí)際、不合情理， 卻又無(wú)法擺脫而感到苦惱，這就是 病態(tài)的恐懼。,患病率為0.59‰（中國(guó)，1982） 終生患病率：廣場(chǎng)恐懼6.7%，社交恐懼13.3%，特殊恐懼11.3%。三種恐懼癥起病年齡的中值分別為29歲、16歲、15歲。（美國(guó)，1996）,流行病學(xué),CCMD-3關(guān)于恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下,1．符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 2．以恐懼癥狀為主要臨床相，符合以下各條： ①對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱(chēng)； ②發(fā)作時(shí)有焦慮和植物神經(jīng)癥狀； ③有反復(fù)或持續(xù)的回避行為； ④知道恐懼過(guò)分或不必要，但無(wú)法控制。 3．對(duì)恐懼情境和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出的癥狀。 4．排除焦慮癥、疑病癥和精神分裂癥。,正常的恐懼 與其他類(lèi)型神經(jīng)癥的鑒別 顳葉癲癇,鑒別診斷,,,臨床分型,廣場(chǎng)恐懼癥（agoraphobia）,社交恐懼癥（social phobia),特定（單一）恐懼癥（specific phobia）,廣場(chǎng)(場(chǎng)所)恐懼癥（agoraphobia）,是對(duì)露天空間的恐懼，多起病于25歲左右，女性多于男性（2倍）。 表現(xiàn)為：對(duì)某些特定環(huán)境的恐懼，如廣場(chǎng)、閉室、黑暗場(chǎng)所、擁擠的場(chǎng)所、交通工具等，其關(guān)鍵臨床特征之一是過(guò)分擔(dān)心處于上述情境時(shí)沒(méi)有即刻用的出口。 患者在看到周?chē)际侨藭r(shí)，會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼，擔(dān)心自己無(wú)法逃避或得不到幫助，因而回避這些環(huán)境。,臨床癥狀：書(shū)81頁(yè) 舉例： 周杰倫患幽閉空間恐懼癥 坐飛機(jī)挑過(guò)道位 李嘉欣患有密室恐懼癥在狹小房間會(huì)感到不安,廣場(chǎng)恐懼癥和驚恐障礙的關(guān)系 廣場(chǎng)恐懼癥通常發(fā)生在驚恐情境中，有兩個(gè)特點(diǎn)（1）大部分都是有驚恐發(fā)作開(kāi)始的 （2）個(gè)體并不對(duì)廣場(chǎng)或人群聚集的地方本身感到恐懼，而是害怕自己會(huì)在那些場(chǎng)所發(fā)生驚恐發(fā)作，并害怕自己會(huì)得不到幫助。 治療：暴露+認(rèn)知,社交恐懼癥（social phobia）,一、定義：（1）符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）害怕的對(duì)象主要為社交場(chǎng)合（如公共場(chǎng)合進(jìn)食、說(shuō)話(huà)、聚會(huì)或開(kāi)會(huì)，或怕自己做出一些難堪的行為等）和人際接觸（怕與他人接觸或目光對(duì)視，擔(dān)心被人審視等）；（3）常伴有自我評(píng)價(jià)和害怕批評(píng)（4）排除其他恐懼障礙,多始于青春期，偶爾始于童年期，極少數(shù)25歲以后發(fā)病，女性多于男性。 主要表現(xiàn)為害怕被人注視，一旦發(fā)現(xiàn)別人注意自己就不自然，臉紅、不敢抬頭、不敢與人對(duì)視，甚至覺(jué)得無(wú)地自容，因而回避社交，大部分患者單身。 常見(jiàn)的類(lèi)型有廣泛性、非廣泛性和公共場(chǎng)合發(fā)言恐懼三種亞型。,二、臨床描述,病例：一位女大學(xué)生，6年前在高中讀書(shū)時(shí)，又一次在食堂遇到一個(gè)同班的男同學(xué)，相互對(duì)視了一下。她忽然覺(jué)得自己臉紅了，怕被同學(xué)看出自己對(duì)那位男同學(xué)的傾慕之情。以后見(jiàn)到別的男生她也感到不自然，臉紅，心情郁悶，沉悶?？既氪髮W(xué)不久，她見(jiàn)了女同學(xué)也臉紅起來(lái)，覺(jué)得誰(shuí)都能看出她的心事。近一年來(lái)，不論見(jiàn)到熟人生人，都感到心中有愧，羞于見(jiàn)人。因此，她盡量避開(kāi)人，不去食堂吃飯，一個(gè)人在教室角落里看書(shū)，與父母姐妹都很少接觸，甚至想自殺或過(guò)隱居生活。,三、原因 1 個(gè)體有焦慮的生物易感性與社會(huì)抑制的生物傾向性。 2 壓力下可能在社會(huì)情境中出現(xiàn)未預(yù)期的驚恐發(fā)作，導(dǎo)致以后再次發(fā)作。 3 可能經(jīng)歷了源于真實(shí)驚恐的社會(huì)創(chuàng)傷，并對(duì)相同相似情境感到焦慮。,,四、治療 抗抑郁藥，如單胺氧化酶抑制劑，5-羥色胺重吸收抑制劑 行為預(yù)演+認(rèn)知治療,特定恐懼癥 （specific phobia）,一、CCMD-3定義 （1）符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）恐懼對(duì)象是廣場(chǎng)恐懼癥和社交恐懼癥中未包括的特定物體或情境，如動(dòng)物（昆蟲(chóng)、鼠、蛇等）、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術(shù)或尖銳鋒利的物品等（3）排除其他恐懼障礙。,二、臨床描述,患者對(duì)某一具體的物件、動(dòng)物等有一種不合理的恐懼。最常見(jiàn)的（1）動(dòng)物恐懼癥，如蛇、狗、貓、鼠、鳥(niǎo)、蜘蛛、青蛙、毛毛蟲(chóng)等（2）自然環(huán)境恐懼癥，如黑暗、風(fēng)、雷電、高度等（3）情境恐懼癥：橋、電梯、飛機(jī)、封閉的場(chǎng)所、公共交通工具等（4）血、注射和傷口恐懼癥（5）其他包括疾病或死亡。 單一恐懼癥的癥狀較恒定，多只限于某一特殊對(duì)象。但在部分患者卻可能在消除了對(duì)某一物體的恐懼之后，又出現(xiàn)新的恐懼對(duì)象。單一恐懼癥常起始于童年，以女性多見(jiàn)。,,三、原因,遺傳因素 恐懼癥具有家族遺傳傾向。,生化研究社交恐懼癥患者血液中去甲腎上腺素的水平要高 ，生長(zhǎng)激素的缺乏可以引起社交訓(xùn)練的減少?gòu)亩鹕缃豢謶职Y和其它一些焦慮障礙或抑郁等精神癥狀。,心理社會(huì)因素 創(chuàng)傷性事件是一條途徑 特殊情境中體驗(yàn)虛假的恐懼（驚恐發(fā)作） 觀察他人體驗(yàn)極度的恐懼 在真實(shí)的情境中被告知有危險(xiǎn) 社會(huì)與文化因素,藥物治療 單胺氧化酶抑制劑：如苯乙肼、嗎氯唄胺； 三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑：如米帕明、氯米帕明； SSRI類(lèi)：如帕羅西汀、氟西?。?苯二氮卓類(lèi)：如阿普唑侖,氯硝西泮； β-受體阻斷劑：如普萘洛爾。,四、治療,可采用系統(tǒng)脫敏法和暴露沖擊療法。（注意分級(jí)，等級(jí)式的暴露練習(xí)） 消除恐懼對(duì)象與焦慮恐懼反應(yīng)的條件性聯(lián)系；（條件反射消退） 對(duì)抗回避反應(yīng)。,心理社會(huì)治療,,,結(jié)束,,遺傳學(xué)研究表明，某些神經(jīng)癥亞型如驚恐障礙、強(qiáng)迫癥、恐懼癥在單卵雙生子的同病率高于雙卵雙生子。 Eysenck等認(rèn)為，個(gè)性古板、嚴(yán)肅、多愁善感、焦慮、悲觀、保守、敏感、孤僻的人易患神經(jīng)癥。,,二、神經(jīng)癥的分類(lèi),某縣綜合醫(yī)院門(mén)診焦慮占13.5% 精神科門(mén)診占4.66% 男性多于女性 臨床表現(xiàn)： 廣泛性焦慮，占57%；驚恐發(fā)作，占41.3% 明顯的植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（心悸92.3%、 呼吸困難84.6%，瀕死感61.5%）,三、神經(jīng)癥的流行病學(xué)資料,四、神經(jīng)癥的診斷與鑒別診斷,（一）診斷 CCMD-3關(guān)于神經(jīng)癥總的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1.癥狀標(biāo)準(zhǔn):至少有下列1項(xiàng)①恐懼；②強(qiáng)迫癥狀；③驚恐發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀⑦疑病癥狀⑧神經(jīng)衰弱癥狀。 2.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損或無(wú)法擺脫的精神痛苦，促使其主動(dòng)求醫(yī)。 3.病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個(gè)月，驚恐障礙另有規(guī)定。 4.排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙如精神分裂癥與偏執(zhí)性精神障礙、心境障礙等。,（二）鑒別診斷,1．器質(zhì)性精神障礙 2．精神病性障礙和心境障礙 3、應(yīng)激相關(guān)障礙 4、人格障礙,五、神經(jīng)癥的治療,（一）心理治療 （二）藥物治療,