《《產(chǎn)科急診》PPT課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《產(chǎn)科急診》PPT課件（46頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、邯 鄲 市 第 一 醫(yī) 院 胎 膜 早 破產(chǎn) 前 出 血產(chǎn) 后 出 血子 癇 胎 膜 早 破一 、 定 義 ： 在 臨 產(chǎn) 前 胎 膜 破 裂 ， 稱 為 胎 膜 早 破 。 妊 娠 滿 3 7 周 后 的 胎 膜 早 破 發(fā) 生 率 為 1 0 %； 妊娠 不 滿 3 7 周 的 胎 膜 早 破 發(fā) 生 率 為 2 .0 %3 .5 %。 胎 膜 早 破 可 引 起 早 產(chǎn) 、 臍 帶 脫 垂 及母 兒 感 染 。 胎 膜 早 破二 、 病 因 ： 1 .生 殖 道 病 原 微 生 物 上 行 性 感 染 2 .羊 膜 腔 內(nèi) 壓 力 增 高 3 .胎 先 露 部 高 浮 4 .營 養(yǎng) 因

2、素 5 .宮 頸 內(nèi) 口 松 弛 6 .細(xì) 胞 因 子 胎 膜 早 破三 、 診 斷 ： 1 、 臨 床 表 現(xiàn) 孕 婦 突 感 有 較 多 液 體 從 陰 道 流 出 ， 有 時(shí) 可混 有 胎 脂 及 胎 糞 ， 無 腹 痛 等 其 他 產(chǎn) 兆 。 2 、 輔 助 檢 查 （ 1） 陰 道 窺 器 檢 查 ： 見 液 體 自 宮 口 流 出 或陰 道 后 穹 隆 有 較 多 混 有 胎 脂 和 胎 糞 的 液 體 。 （ 2） 陰 道 液 酸 堿 度 檢 查 ： 若 pH值 6.5提 示胎 膜 早 破 。 超 聲 檢 查 羊 水 量 減 少 可 協(xié) 助 診 斷 。 （ 3） 盆 腔 彩 超

3、胎 膜 早 破四 、 治 療1 ） 期 待 療 法 ： 妊 娠 2 8 3 5 周 、 胎 膜 早 破 不 伴 感染 、 羊 水 平 斷 3 cm者 。 一 般 處 理 ： 絕 對 臥 床 ， 保 持 外 陰 清 潔 ， 避 免不 必 要 的 肛 診 及 陰 道 檢 查 ， 密 切 觀 察 產(chǎn) 婦 體溫 、 心 率 、 宮 縮 、 陰 道 流 液 性 狀 和 白 細(xì) 胞 計(jì)數(shù) 。 預(yù) 防 性 應(yīng) 用 抗 生 素 ： 破 膜 超 過 1 2 小 時(shí) ， 應(yīng) 給予 抗 生 素 預(yù) 防 感 染 。 胎 膜 早 破四 、 治 療 子 宮 收 縮 抑 制 劑 的 應(yīng) 用 ： 有 宮 縮 者 ， 靜 滴

4、硫酸 鎂 等 。 促 胎 肺 成 熟 ： 直 接 用 地 塞 米 松 1 0 mg靜 滴 ，每 日 一 次 ， 共 兩 次 。 糾 正 羊 水 過 少 ： 可 經(jīng) 腹 羊 膜 腔 輸 液 ， 減 輕 臍帶 受 壓 。 胎 膜 早 破四 、 治 療2 ） 終 止 妊 娠 經(jīng) 陰 道 分 娩 ： 妊 娠 35周 后 ， 胎 肺 成 熟 ， 宮頸 成 熟 ， 無 禁 忌 證 可 引 產(chǎn) 。 剖 宮 產(chǎn) ： 胎 頭 高 浮 ， 胎 位 異 常 ， 宮 頸 不 成熟 ， 胎 肺 成 熟 ， 明 顯 羊 膜 腔 感 染 ， 伴 有 胎兒 窘 迫 ， 抗 感 染 同 時(shí) 行 剖 宮 產(chǎn) 術(shù) 終 止 妊 娠

5、。 產(chǎn) 前 出 血一 、 定 義 ：產(chǎn) 前 出 血 ： 一 般 指 妊 娠 2 8 周 后 的 陰 道 出 血 ，但 廣 義 的 概 念 中 也 包 括 了 妊 娠 早 中 期 陰 道 出血 。 產(chǎn) 前 出 血二 、 分 類 ：妊 娠 早 中 期 出 血 ： （ 1 ） 早 期 流 產(chǎn) （ 2 ） 輸 卵 管 妊 娠 （ 3 ） 葡 萄 胎（ 4 ） 宮 頸 病 變 ： 炎 癥 、 腫 瘤 、 息 肉 、 損 傷 等（ 5 ） 外 陰 、 陰 道 靜 脈 曲 張 破 裂妊 娠 晚 期 出 血 ： （ 1 ） 胎 盤 早 剝 （ 2 ） 前 置 胎 盤 （ 3 ） 子 宮 破 裂 （ 4 ） 帆

6、 狀 胎 盤 血 管 前 置 （ 5 ） 胎 盤 邊 緣 血 竇 破 裂 產(chǎn) 前 出 血 產(chǎn) 前 出 血胎 盤 早 剝定 義 ： 妊 娠 2 0 周 以 后 或 分 娩 期 正 常 位 置 的 胎 盤 在 胎 兒 娩 出 前 ， 部 分 或 全 部 從 子 宮 壁 剝 離 。特 點(diǎn) ： 起 病 急 ， 發(fā) 展 快 ， 若 處 理 不 及 時(shí) 可 危及 母 兒 生 命 。發(fā) 病 率 ： 國 外 平 均 為 1 -2 %， 國 內(nèi) 為 0 .4 6 -2 .1 %。 產(chǎn) 前 出 血胎 盤 早 剝病 理 ： 底 蛻 膜 出 血 三 類 ： 顯 性 （ revealed abruption） 隱 性

7、（ concealed abruption） 混 合 性 （ mixed bleeding） 嚴(yán) 重 的 胎 盤 早 剝 可 發(fā) 生 凝 血 功 能 障 礙 ， 導(dǎo) 致DIC！ 產(chǎn) 前 出 血胎 盤 早 剝 ： 類 型顯 性 隱 性 混 合 性 產(chǎn) 前 出 血胎 盤 早 剝輕 型 ： 以 外 出 血 為 主 癥 狀 ： 陰 道 流 血 ， 量 不 多 ， 色 暗 紅 ， 伴 輕度 腹 痛 或 無 腹 痛 。 體 征 ： 子 宮 軟 ， 宮 縮 有 間 隙 ， 子 宮 大 小 與孕 周 相 符 ， 胎 位 清 楚 ， 胎 心 多 正 常 ， 腹 部壓 痛 不 明 顯 或 僅 有 局 部 輕 壓

8、痛 ， 貧 血 體 征不 顯 著 。 產(chǎn) 前 出 血胎 盤 早 剝重 型 ： 以 內(nèi) 出 血 和 混 合 性 出 血 為 主 癥 狀 突 發(fā) 性 持 續(xù) 性 劇 烈 腹 痛 ， 可 無 或 少 量陰 道 流 血 及 血 性 羊 水 ， 嚴(yán) 重 時(shí) 出 現(xiàn) 休 克 征象 。 體 征 子 宮 硬 如 板 狀 ， 有 壓 痛 ， 子 宮 底 上 升 ，宮 縮 呈 強(qiáng) 直 性 ， 宮 縮 間 歇 期 不 能 放 松 ， 胎位 觸 診 不 清 ， 胎 心 胎 動 可 消 失 。 產(chǎn) 前 出 血胎 盤 早 剝輔 助 檢 查 B超 檢 查 可 發(fā) 現(xiàn) 胎 盤 后 血 腫 。 化 驗(yàn) 檢 查 了 解 貧 血

9、程 度 與 凝 血 功 能 血 常 規(guī) 、出 凝 血 時(shí) 間 、 血 小 板 、 凝 血 酶 原 時(shí) 間 、 纖維 蛋 白 原 、 3P試 驗(yàn) 、 尿 常 規(guī) 等 。 產(chǎn) 前 出 血胎 盤 早 剝并 發(fā) 癥 DIC和 凝 血 機(jī) 制 障 礙 出 血 性 休 克 羊 水 栓 塞 急 性 腎 功 能 衰 竭 胎 兒 宮 內(nèi) 死 亡 產(chǎn) 前 出 血胎 盤 早 剝處 理 ：原 則 ： 一 旦 確 診 ， 立 即 終 止 妊 娠 ！ 糾 正 休 克 了 解 胎 兒 宮 內(nèi) 情 況 ， 是 否 存 活 及 時(shí) 終 止 妊 娠 陰 道 分 娩 剖 宮 產(chǎn) 并 發(fā) 癥 處 理 產(chǎn) 后 出 血 凝 血 功 能

10、障 礙 腎 功 能 衰 竭 產(chǎn) 前 出 血胎 盤 早 剝預(yù) 防 積 極 防 治 妊 高 征 、 高 血 壓 、 慢 性 腎 炎 孕 婦 避 免 長 時(shí) 間 仰 臥 與 外 傷 外 倒 轉(zhuǎn) 術(shù) 操 作 輕 柔 ， 不 能 強(qiáng) 行 倒 轉(zhuǎn) 羊 水 過 多 與 多 胎 妊 娠 分 娩 時(shí) 避 免 宮 內(nèi) 壓 驟減 羊 膜 腔 穿 刺 前 做 胎 盤 定 位 ， 避 開 胎 盤 人 工 破 膜 時(shí) 緩 慢 放 出 羊 水 產(chǎn) 前 出 血前 置 胎 盤病 因 子 宮 內(nèi) 膜 病 變 與 損 傷 胎 盤 異 常 受 精 卵 滋 養(yǎng) 層 發(fā) 育 遲 緩 （ 孕 卵 植 入 過 遲 ） 產(chǎn) 前 出 血前 置

11、胎 盤分 類 完 全 性 前 置 胎 盤 （ 中 央 性 ） 部 分 性 前 置 胎 盤 邊 緣 性 前 置 胎 盤 產(chǎn) 前 出 血前 置 胎 盤完 全 性 部 分 性 邊 緣 性 產(chǎn) 前 出 血前 置 胎 盤臨 床 表 現(xiàn) 癥 狀 妊 娠 晚 期 或 臨 產(chǎn) 時(shí) ， 發(fā) 生 無 誘 因 無 痛 性 反復(fù) 陰 道 流 血 是 前 置 胎 盤 的 主 要 癥 狀 。 （ 原因 、 量 、 時(shí) 間 、 次 數(shù) ） 患 者 可 出 現(xiàn) 貧 血 ， 出 血 嚴(yán) 重 者 可 發(fā) 生 休 克 ，胎 兒 發(fā) 生 缺 氧 、 胎 窘 ， 甚 至 死 亡 。 產(chǎn) 前 出 血前 置 胎 盤臨 床 表 現(xiàn) 體 征

12、一 般 情 況 根 據(jù) 出 血 多 少 而 定 。 腹 部 檢 查 腹 軟 無 壓 痛 ， 子 宮 大 小 與 妊 娠 月份 相 符 ， 胎 心 音 清 晰 。 先 露 高 浮 或 胎 位 異常 。 有 時(shí) 可 在 恥 骨 聯(lián) 合 上 方 聽 到 胎 盤 雜 音 。 產(chǎn) 前 出 血前 置 胎 盤輔 助 檢 查 B超 :34周 ,顯 示 胎 盤 邊 緣 距 內(nèi) 口 5CM; 達(dá) 或 覆 蓋 內(nèi) 口 (準(zhǔn) 確 95%) 內(nèi) 診 :必 要 時(shí) 在 一 定 條 件 下 做 胎 盤 檢 查 + 陰 道 分 娩 胎 膜 破 口 距 胎 盤 邊 緣 7CM + CS術(shù) 中 胎 盤 位 于 下 段 或 覆 蓋

13、 內(nèi) 口 產(chǎn) 前 出 血前 置 胎 盤處 理 原 則 抑 制 宮 縮 、 止 血 、 糾 正 貧 血 和 預(yù) 防 感 染 。 根 據(jù) 陰 道 流 血 量 、 有 無 休 克 、 孕 周 、 產(chǎn) 次 、胎 位 、 胎 兒 是 否 存 活 、 是 否 臨 產(chǎn) 等 綜 合 分析 決 定 處 理 方 案 。 產(chǎn) 前 出 血前 置 胎 盤 期 待 療 法 適 用 于 妊 娠 36周 、 胎 兒 體 重 2300克 、胎 兒 存 活 、 陰 道 流 血 量 不 多 、 一 般 情 況 良好 的 孕 婦 。 臥 床 休 息 、 定 時(shí) 間 斷 吸 氧 、 抑 制 宮 縮 、 促胎 兒 肺 成 熟 、 適 當(dāng)

14、 鎮(zhèn) 靜 、 糾 正 貧 血 、 預(yù) 防感 染 等 。 禁 性 生 活 和 陰 道 檢 查 ， 盡 量 不 予 干 預(yù) ， 以減 少 出 血 機(jī) 會 。 期 待 至 36周 最 合 適 。 產(chǎn) 前 出 血前 置 胎 盤 終 止 妊 娠 指 征 反 復(fù) 多 量 出 血 甚 至 休 克 者 ， 無 論 胎 兒 成 熟與 否 ； 胎 齡 達(dá) 36周 以 上 ； 胎 兒 成 熟 度 檢 查 提 示 胎 兒 肺 成 熟 者 ； 胎 齡 未 達(dá) 36周 ， 出 現(xiàn) 胎 兒 窘 迫 征 象 或 胎 監(jiān)異 常 者 。 產(chǎn) 前 出 血前 置 胎 盤 終 止 妊 娠 方 式剖 宮 產(chǎn) 目 前 處 理 前 置 胎

15、盤 的 主 要 手 段（ 1） 作 好 防 止 和 搶 救 出 血 的 一 切 準(zhǔn) 備（ 2） 術(shù) 前 超 聲 胎 盤 定 位 ， 選 擇 合 適 切 口（ 3） 胎 兒 娩 出 后 立 即 應(yīng) 用 宮 縮 劑（ 4） 注 意 有 否 胎 盤 植 入陰 道 分 娩 僅 適 用 于 邊 緣 性 者 、 枕 先 露 、 出 血 少 、 估計(jì) 在 短 時(shí) 間 內(nèi) 可 結(jié) 束 分 娩 者 。 產(chǎn) 前 出 血前 置 胎 盤 終 止 妊 娠 方 式剖 宮 產(chǎn) 目 前 處 理 前 置 胎 盤 的 主 要 手 段（ 1） 作 好 防 止 和 搶 救 出 血 的 一 切 準(zhǔn) 備（ 2） 術(shù) 前 超 聲 胎 盤

16、定 位 ， 選 擇 合 適 切 口（ 3） 胎 兒 娩 出 后 立 即 應(yīng) 用 宮 縮 劑（ 4） 注 意 有 否 胎 盤 植 入陰 道 分 娩 僅 適 用 于 邊 緣 性 者 、 枕 先 露 、 出 血 少 、 估計(jì) 在 短 時(shí) 間 內(nèi) 可 結(jié) 束 分 娩 者 。 產(chǎn) 前 出 血前 置 胎 盤 終 止 妊 娠 方 式剖 宮 產(chǎn) 目 前 處 理 前 置 胎 盤 的 主 要 手 段（ 1） 作 好 防 止 和 搶 救 出 血 的 一 切 準(zhǔn) 備（ 2） 術(shù) 前 超 聲 胎 盤 定 位 ， 選 擇 合 適 切 口（ 3） 胎 兒 娩 出 后 立 即 應(yīng) 用 宮 縮 劑（ 4） 注 意 有 否 胎

17、盤 植 入陰 道 分 娩 僅 適 用 于 邊 緣 性 者 、 枕 先 露 、 出 血 少 、 估計(jì) 在 短 時(shí) 間 內(nèi) 可 結(jié) 束 分 娩 者 。 產(chǎn) 后 出 血一 、 定 義 ： 胎 兒 娩 出 后 24小 時(shí) 內(nèi) 出 血 量 超 過500ml者 稱 為 產(chǎn) 后 出 血 ， 是 引 起 孕 產(chǎn) 婦死 亡 的 首 要 原 因 。 產(chǎn) 后 出 血二 、 病 因 ：（ 一 ） 宮 縮 乏 力（ 二 ） 胎 盤 因 素 （ 三 ） 軟 產(chǎn) 道 損 傷 （ 四 ） 凝 血 功 能 障 礙 二 、 病 因 ：（ 一 ） 宮 縮 乏 力（ 二 ） 胎 盤 因 素 （ 三 ） 軟 產(chǎn) 道 損 傷 （ 四 ）

18、 凝 血 功 能 障 礙（ 五 ） 剖 宮 產(chǎn) 的 出 血 問 題 產(chǎn) 后 出 血病 因 及診 斷 要 點(diǎn)宮 縮 乏 力 剖 宮 產(chǎn)的 出 血軟 產(chǎn) 道 損 傷 凝 血 功 能障 礙胎 盤 因 素 目 測 法容 積 法稱 重 法面 積 法容 積 法 +稱 重 法 測 量方 法目 測 法容 積 法稱 重 法面 積 法容 積 法 +稱 重 法 測 量方 法產(chǎn) 后 出 血 產(chǎn) 后 出 血三 、 處 理 ：子 宮 收 縮 乏 力 :原 則 是 促 進(jìn) 子宮 收 縮 胎 盤 因 素 ：原 則 是 助 娩胎 盤 軟 產(chǎn) 道 裂 傷 :縫 合 止 血 凝 血 功 能 障 礙 :原 則 是 及 時(shí) 轉(zhuǎn)診 ，

19、輸 新 鮮 全血 、 血 小 板 及凝 血 因 子處 理 產(chǎn) 后 出 血 休 克 的急 救 治 療 綜 合措 施 補(bǔ) 充 血 容 量 ，疏 通 微 循 環(huán) ，補(bǔ) 充 細(xì) 胞 外 液 糾 正酸 中 毒應(yīng) 用利 尿 劑 應(yīng) 用 心 、血 管活 性 藥應(yīng) 用納 絡(luò) 酮 抗感染 糾 正的 指 標(biāo) 子 癇一 、 定 義 ： 子 癇 是 子 癇 前 期 基 礎(chǔ) 上 發(fā) 生 不 能用 其 它 原 因 解 釋 的 抽 搐 。 是 妊 娠 期 高血 壓 疾 病 的 五 種 狀 況 之 一 ， 也 可 以 是子 癇 前 期 緊 急 嚴(yán) 重 并 發(fā) 癥 。 子 癇 可 以發(fā) 生 在 產(chǎn) 前 、 產(chǎn) 時(shí) 、 產(chǎn) 后

20、等 不 同 時(shí) 間 ，不 典 型 的 子 癇 還 可 發(fā) 生 于 妊 娠 20周 以前 。 子 癇二 、 臨 床 表 現(xiàn) ： 典 型 者 表 現(xiàn) 為 患 者 首 先 出 現(xiàn) 眼 球 固 定 ，瞳 孔 放 大 ， 瞬 即 頭 向 一 側(cè) 扭 轉(zhuǎn) ， 牙 關(guān) 咬 緊 ，繼 而 口 角 與 面 部 肌 肉 顫 動 ， 全 身 及 四 肢 肌 肉強(qiáng) 直 性 收 縮 （ 背 側(cè) 強(qiáng) 于 腹 側(cè) ） ， 雙 手 緊 握 ，雙 臂 伸 直 ， 迅 速 發(fā) 生 強(qiáng) 烈 抽 動 。 患 者 可 出 現(xiàn)各 種 嚴(yán) 重 并 發(fā) 癥 ： 如 胎 盤 早 剝 、 吸 入 性 肺 炎 、肺 水 腫 、 心 肺 功 能 停

21、 止 、 急 性 腎 衰 、 腦 出 血 、失 明 或 視 力 下 降 ， 甚 至 孕 產(chǎn) 婦 死 亡 ； 在 抽 搐過 程 中 還 容 易 發(fā) 生 各 種 創(chuàng) 傷 ： 如 唇 舌 咬 傷 ，摔 傷 ， 嘔 吐 誤 吸 等 。 子 癇三 、 治 療 ：一 般 急 診 處 理 ： 子 癇 發(fā) 作 時(shí) 需 保 持 氣 道 通 暢 ， 維 持 呼吸 、 循 環(huán) 功 能 穩(wěn) 定 ， 密 切 觀 察 生 命 體 征 、尿 量 (應(yīng) 留 置 導(dǎo) 尿 管 監(jiān) 測 )等 。 避 免 聲 、 光等 刺 激 。 預(yù) 防 墜 地 外 傷 、 唇 舌 咬 傷 。 子 癇三 、 治 療 ：控 制 抽 搐 ： 硫 酸 鎂

22、 地 西 泮 冬 眠 合 劑 *子 癇 患 者 產(chǎn) 后 需 繼 續(xù) 應(yīng) 用 硫 酸 鎂 2 4 4 8 小 時(shí) 。 子 癇三 、 治 療 ：控 制 血 壓 ： 血 壓 160/110mmHg的 重 度高 血 壓 孕 婦 應(yīng) 降 壓 治 療 ； 血 壓 140/90mmHg的 非 重 度 高 血 壓 患 者 可 使 用降 壓 治 療 。 血 壓 應(yīng) 平 穩(wěn) 下 降 ， 且 不 應(yīng) 低 于130/80mmHg， 以 保 證 子 宮 胎 盤 血 流 灌 注 。 常 用 口 服 降 壓 藥 物 有 ： 拉 貝 洛 爾 、 硝 苯 地平 短 效 或 緩 釋 片 。 如 口 服 藥 物 血 壓 控 制 不

23、理 想 ， 可 使 用 靜 脈 用 藥 ， 常 用 有 ： 拉 貝 洛爾 、 尼 卡 地 平 、 酚 妥 拉 明 。 子 癇適 時(shí) 終 止 妊 娠 ：時(shí) 機(jī) ： 小 于 孕 26周 的 重 度 子 癇 前 期 經(jīng) 治 療 病 情 不 穩(wěn)定 者 建 議 終 止 妊 娠 。 孕 26 28周 的 重 度 子 癇 前 期 根 據(jù) 母 胎 情 況 及當(dāng) 地 圍 生 期 母 兒 診 治 能 力 決 定 是 否 可 以 行 期待 治 療 。 孕 28 34周 的 重 度 子 癇 前 期 ， 如 病 情 不 穩(wěn) 定 ，經(jīng) 積 極 治 療 24 48小 時(shí) 病 情 仍 加 重 ， 應(yīng) 終 止妊 娠 ； 如 病

24、 情 穩(wěn) 定 ， 可 以 考 慮 期 待 治 療 ， 并建 議 轉(zhuǎn) 至 具 備 早 產(chǎn) 兒 救 治 能 力 的 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 。 子 癇適 時(shí) 終 止 妊 娠 ：時(shí) 機(jī) ： 孕 34周 后 的 重 度 子 癇 前 期 患 者 ， 胎 兒 成 熟 后可 考 慮 終 止 妊 娠 。 孕 34 36周 的 輕 度 子 癇 前期 患 者 ， 期 待 治 療 的 益 處 尚 無 定 論 。 孕 37周 后 的 子 癇 前 期 可 考 慮 終 止 妊 娠 。 子 癇 控 制 2小 時(shí) 后 可 考 慮 終 止 妊 娠 。 子 癇適 時(shí) 終 止 妊 娠 ：方 式 ： 妊 娠 期 高 血 壓 疾 病 患 者 ， 如 無 產(chǎn) 科 剖 宮 產(chǎn)指 征 ， 原 則 上 考 慮 陰 道 試 產(chǎn) 。 但 如 果 不 能 短時(shí) 間 內(nèi) 陰 道 分 娩 、 病 情 有 可 能 加 重 ， 可 考 慮放 寬 剖 宮 產(chǎn) 指 征 。 邯 鄲 市 第 一 醫(yī) 院 謝 謝 ！