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1、呼吸系統(tǒng)疾病 呼吸系統(tǒng)疾病類型和講授重點 感染性疾病 :上呼吸道炎癥 、 肺炎 阻塞性肺?。?慢性支氣管炎 、 支氣管哮喘 、 肺氣腫 、 支氣管擴張癥 職業(yè)性肺?。?肺硅 、 石棉肺 慢性肺源性心臟病 常見腫瘤 ： 鼻咽癌 、 喉癌 、 肺癌 胸膜疾病 :炎癥 、 積液 、 腫瘤 本章教學目標 總體目標：初步掌握呼吸系統(tǒng)常見病的基本病理特征。 掌握大葉性肺炎和小葉性肺炎的病理變化和并發(fā)癥； 掌握慢性阻塞性肺病的病理變化； 掌握硅肺病理形態(tài)和并發(fā)癥； 掌握肺癌的大體和組織學類型及其病理形態(tài)特點。 呼吸系統(tǒng)組成 氣管 支氣管 細支氣管 喉 咽 鼻 左肺 右肺 下呼吸道 上呼吸道 肺導氣部 : 葉

2、支氣管 終末細支氣 管 ,無氣體交換功能 肺呼吸部 : 呼吸性細支氣管 肺泡， 行使氣體交換功能 肺實質 : 肺內支氣管的各級分 支肺泡。 肺間質 : 結締組織及血管、淋 巴管、神經等。 支 氣 管 樹 外 膜 上皮層 固有層 黏膜下層 黏膜 氣管 /支氣管結構 粘膜 粘膜下層 外膜 上皮 固有層 (1)上皮由假復層纖毛柱狀上皮 單層纖毛柱狀上皮，杯狀細胞逐漸減少 消失 (2)腺體及軟骨漸減少 消失（細支氣管和終末細支氣管） (3)平滑肌漸增多 完整的環(huán)行肌層（細支氣管和終末細支氣管） 細支氣管和肺泡 肺小葉 ( 肺的結構單位 ):每個細支氣管各級分支及肺泡。 肺腺泡 ( 基本功能單位 ):呼

3、吸性細支氣管 +遠端所屬的肺組織。 肺泡間孔 :10-15u，鄰近肺泡的側支通氣。 呼吸性 細支氣管 肺泡囊 肺泡 肺動脈 分支 型肺泡細胞 型肺 泡細胞 肺泡 間孔 肺泡隔 毛細 血管 第一節(jié) 肺 炎 （ Pneumonia） 肺的急性滲出性炎癥 按生物因子種類： 細菌性 、 病毒性 、 支原體 、 真菌性 、 寄生蟲性 按理化因子種類： 放射性 、 類脂性 、 吸入性 、 過敏性 按發(fā)生部位： 肺泡性 、 間質性 按累及范圍： 大葉性 、 小葉性 、 節(jié)段性肺炎 按病變性質： 漿液性 、 纖維素性 、 化膿性 、 出 血性 、 干酪性 、 肉芽腫性 肺炎分類： 常見肺炎類型 細菌性肺炎 （

4、掌握） 大葉性肺炎 小葉性肺炎 病毒性肺炎 （理解） 支原體肺炎 （自學） 大葉性肺炎 Lobar Pneumonia 主要由 肺炎球菌 引起的、以肺泡內彌漫 性 纖維素滲出 為主的、病變通常累及全部或 大部 肺大葉 的肺部炎癥性疾病。 年齡 :多見于青壯年 ,男 女 誘因 :機體抵抗力降低 臨床表現(xiàn) :起病急 ， 寒戰(zhàn) ， 高熱 ， 胸痛 ， 咳嗽 ， 咯 鐵銹色痰 ， 呼吸困難 病程 :約 5 10天 ， 體溫下降 ， 癥狀消退 （一）概述 （二）病因和發(fā)病機制 病因：常見病原體 肺炎球菌 (肺炎鏈球菌 ) 克雷伯桿菌 （ 肺炎桿菌 ） 金葡菌 溶血性鏈球菌 （二）病因和發(fā)病機制 發(fā)病機制

5、： 細菌 生長、繁殖 變態(tài)反應 纖維素、漿液滲出 Cohn孔 呼吸性細支氣管 肺段或肺大葉 （肺泡） 纖維素、漿液滲出 變態(tài)反應 （三）病理變化 基本病變： 肺泡纖維素性炎 病變范圍 ：多見于左肺或右肺下葉； 兩個以上肺葉 病理過程分 4期： 充血水腫期 紅色肝樣變期 灰色肝樣變期 溶解消散期 Four successive stages 充血水腫期 （發(fā)病第 1 2d） 大體： 鏡下： 肺泡壁毛細血管充血； 肺泡腔多量滲出物 （ 含病菌 ） ： 漿液性滲出液；少數(shù) 紅細胞 、 嗜中性粒細胞和巨噬細胞 病變肺葉腫大，呈暗紅色，切面濕潤。 肺葉腫脹，暗紅，切面可擠出 帶泡沫的血性漿液。 LM:肺

6、泡壁充血、水腫 , 肺泡 腔內大量漿液性滲出物 細菌觀測 細菌毒性產物入血 肺泡腔大量滲出物 +炎細胞浸潤 肺泡腔大量漿液性滲出物 +少量 RBC 臨床病理聯(lián)系： 咳淡紅色痰 咳嗽 中毒癥狀： 寒戰(zhàn)、高熱、肌肉酸痛 紅色肝樣變期（發(fā)病第 3 4d） 鏡下： 肺泡壁毛細血管充血擴張； 肺泡腔大量滲出物 (含病菌 ): 大量紅細胞及部分纖維素 （ 纖維素絲連接成網 ） ， 少量嗜中性 粒細胞和巨噬細胞 大體： 病變肺葉腫大 ， 暗紅色 ， 質實如肝 。 LM:肺泡壁毛細血管擴張 充血；肺泡腔內大量紅細 胞及纖維素 大體：病變肺葉腫大，重 量增加，色暗紅，質實如 肝，切面呈粗顆粒狀 大量滲出 影響肺

7、通換氣 紅細胞被吞噬 炎癥波及胸膜 纖維素性胸膜炎 胸痛 缺氧 ,發(fā)紺等； 胸透可見大片致密陰影； 咳鐵銹色痰； 臨床病理聯(lián)系： 灰色肝樣變期（發(fā)病第 5 6d） 鏡下： 肺泡腔內大量纖維素性滲出 物，纖維素網中有大量嗜中性 粒細胞，紅細胞少見； 肺泡壁毛細血管受壓。 大體： 肺葉腫脹 ,灰白色 ,質實如肝 大葉性肺炎灰色肝樣變期 LM:肺泡壁毛細血管受壓、肺泡腔內大量中性粒細 胞，纖維蛋白網。 大葉性肺炎灰色肝樣變期 中性粒細胞壞死 +滲出液 +壞死脫落上皮細胞 臨床病理聯(lián)系 ： 咳嗽 ,膿性痰 大量滲出 肺實變 -x線、體征 肺泡滲出物 +肺泡壁毛細血管受壓 缺氧癥狀改善 中性粒細胞 ,吞

8、噬細菌 血培養(yǎng) ,病菌（） 中毒癥狀減輕 溶解消散期（發(fā)病后 7d左右） 鏡下： 肺內炎癥完全消散 。 大體： 肺部質地變軟，實變病灶消失， 胸膜滲出物被吸收或輕度粘連 中性粒細胞變性壞死；滲出物 (纖維素 )溶解； 臨床病理聯(lián)系： 1. 細菌殺滅 癥狀減輕，體溫下降 2. 滲出物被溶解 肺實變減輕， 胸透病 變區(qū)陰影逐漸減少 /消失 3. 滲出物溶解 肺泡腔部分通氣 +滲出 液 濕啰音 大葉性肺炎的病理變化是連續(xù)過程， 彼此無絕對界限； 同一病變肺葉的不同部位可呈現(xiàn)不同 階段的病變； 由于抗生素的應用，諸多患者病變已 不再典型 . 注意點 (1) 痊愈 ：大葉性肺炎通常為急性滲出性炎癥， 故

9、肺組織常無壞死，肺泡壁結構未遭破壞 結 構和功能恢復痊愈； （四）結局及并發(fā)癥 (2)并發(fā)癥： 較少 a.中毒性休克 ：嚴重毒血癥 周圍循環(huán)衰竭 休克 休克型 /中毒型肺炎死亡率高； b.肺膿腫及膿（氣）胸 ：金黃色葡萄球菌； c.敗血癥或膿毒敗血癥 ：嚴重感染 d.胸膜炎 ：炎癥 (肺內 ) 胸膜 胸膜炎 (纖維素性 )； Pleuritis 肺膿腫 e.肺肉質變 (pulmonary carnification) ： 灰色肝樣變期，中性粒細胞滲出過少 蛋白溶解 酶不促 滲出物不能及時溶解吸收 肉芽組織長 入 機化 病變呈褐色肉樣。 機化性肺炎 Pulmonary carnification

10、 大葉性肺炎（肉質變） 小結 大葉性肺炎性質、分期、各期病理變化特點及結局。 基本病變： 肺泡纖維素性炎 痊愈和并發(fā)癥 通常累及全部或大部肺大葉 充血水腫期 紅色肝樣變期 灰色肝樣變期 溶解消散期 病變范圍： 結局： 病理過程分 4期： 基本教材： 病理學 ，主編：李玉林，人民衛(wèi)生出版社 2008第 7版。 參考書目： Pathologic Basis of Disease Robbins 7th. vinay Kumar, etc Ed. 相關網站： http:/ 復習題 簡述大葉性肺炎紅色肝樣變期病變 特點及臨床病理聯(lián)系。 二、小葉性肺炎 Lobular Pneumonia 小葉性肺炎 (

11、lobular pneumonia） 概念： 化膿菌引起，以 肺小葉 為病變單位的急性 化 膿性炎 。常以細支氣管為中心，又稱 支氣管肺炎 (bronchopneumonia)。常是某些疾病的并發(fā)癥。 年齡、部位 :小兒和年老體弱者 , 肺小葉 臨床表現(xiàn) :發(fā)熱、咳嗽、粘液膿性痰、呼吸困難和 肺部散在濕羅音。 1.病因和發(fā)病機制 1) 病原：細菌 (條件致?。悍窝浊蚓⑵咸亚蚓?、鏈球 菌等）、病毒、霉菌等； 2) 機體抵抗力 ： (1)繼發(fā)于其他疾病，尤其是急性傳染病 ; (2)長期臥床的衰弱病人； (3)昏迷或全身麻醉的病人；機體抵抗力 ， 病原侵入發(fā)病。 2.病理變化及病理臨床聯(lián)系 特征：

12、 肺組織 急性化膿性炎 ，多 以細支氣管為中心； -病變從細支氣管 周圍或末梢肺組織 形成 以肺小葉為單位、灶狀散布的炎癥灶。 1)病變特點 肉眼：肺內出現(xiàn)散在實變病灶，直徑 0.5-1cm,色暗紅、灰黃色 , 質 實，下葉背側較多。 肺內多發(fā)性實變病灶，散布；病灶多為肺小葉范圍 (0.51cm)， 不規(guī)則， 部分融合。切面致密、灰黃色，膿性滲出物。 細支氣管壁： 血管擴張充血、 中性粒細胞浸潤 、 粘膜上皮細 胞壞死脫落 、管腔內大量 中性粒細胞 、漿液、 膿細 胞 、崩解脫落的粘膜上皮細胞。 鏡下： 肺泡壁：（ 細支氣管周圍受累的肺泡） 毛細血管擴張、充血。 肺泡腔： 內見大量 中性粒細胞

13、 、 膿細 胞 、脫落壞死的肺泡上皮細胞 及少量紅細胞和纖維素。 病灶周圍代償性肺氣腫。 以細支氣管為中心的急性化膿炎癥。 小葉性肺炎 以細支氣 管為中心 的急性化 膿炎癥 ,病 灶周肺組 織代償性 肺氣腫或 肺萎陷。 融 合 性 支 氣 管 肺 炎 (confluent bronchopneumonia) ： 嚴重的小葉性肺炎病灶相互融合，形成融合 性支氣管肺炎。 與大葉性肺炎區(qū)別： 大葉內實變密度不一致； 大葉邊緣有較正常 的組織，切面無干燥顆粒，色不均一。 咳嗽： 炎性滲出物刺激支氣管引起。 咳痰： 化膿性炎時，膿性滲出物 氣喘： 病變重者，肺換氣功能障礙， 缺氧，而致呼吸困難。 發(fā)熱：

14、 炎癥的全身反應。 聽診： 可聞及濕性啰音。 X線： 不規(guī)則斑片狀陰影。 2）臨床病理聯(lián)系 多數(shù)可以治愈 ：及時治療，滲出物完全吸收 嬰幼兒、老年人和久病體衰者發(fā)生并發(fā)癥： 3. 結局及并發(fā)癥 肺膿腫 膿胸 膿毒血癥 呼吸衰竭 心力衰竭 大、小葉性肺炎的區(qū)別 (1) 病因 (2) 患者年齡 (3) 病變性質 (4) 病變范圍 (5) 臨床表現(xiàn) (6) 線 (7) 并發(fā)癥 (8) 預后 (1)病因： 病毒 :流感病毒、腺病毒、麻疹病毒、巨細胞 病毒等。 單一或混合感染 (多種病毒 +繼發(fā)細菌 )。 病毒性肺炎（ viral pneumonia） Here is the microscopic a

15、ppearance of a viral pneumonia with interstitial lymphocytic infiltrates. Note that there is no alveolar exudate. (2)病理變化：間質性肺炎 肺泡間隔增 寬，血管擴 張充血； 淋巴細胞、 單核細胞浸 潤。 肺泡腔內無 滲出。 病毒性肺炎 透明膜 形成：病毒感染 肺泡腔內漿液性滲出 滲出物 濃縮 透明膜； 部位：貼附于肺泡內表面。 形態(tài)：一層均勻紅染的膜樣物。 病毒性肺炎 透明膜 病毒性肺炎 多核巨細胞 支氣管和肺泡上 皮增生 多核巨 細胞 病毒性肺炎 形態(tài)： 圓形或橢圓形，約紅細胞

16、大小，呈嗜堿性染 色， 其周圍常有一清晰的透明暈 。 部位： 增生的上皮細胞和多核巨細胞內。 胞核： 腺病毒、巨細胞病毒 胞漿： 呼吸道合胞病毒 意義： 診斷病毒性肺炎的重要依據(jù) 。 病毒性肺炎 病毒包涵體 （ 3） 病理與臨床聯(lián)系 炎癥 -劇烈咳嗽； 缺氧 -呼吸困難； 病毒 -中毒癥狀。 各型肺炎的特點 病原 累及部位 與范圍 病變特征 大葉性肺炎 肺炎鏈球菌 肺葉 或肺段 肺微循環(huán)障礙、纖維蛋白性 炎，典型病例分四期 小葉性肺炎 葡萄球菌 鏈球菌 肺小葉 化膿性炎 , 細支氣管為中心 間質性肺炎 病毒性肺炎 病 毒 肺間質 間質炎性病變，多核巨細 胞、病毒包含體 支原體肺炎 肺炎支原體 肺間質 間質炎性病變 尸體解剖摘要如下： 1、本例患者患了什么疾??？依據(jù)？ 2、本例的臨床表現(xiàn)如何用病理變化來 解釋？ 3、患者的直接死亡原因？ 1 2 3 Thank you!