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1、主 講 ：日 期 ： 2014年 4月 手 在 NI中 是 如 何 起 作 用 的 ？ 手 在 NI中 是 如 何 起 作 用 的 ？ 一 雙 沒 有 洗 的 手 比 爬 滿 蟑 螂 的 手更 可 怕 ！ n 1.什 么 是 手 衛(wèi) 生 ？n 2.手 衛(wèi) 生 的 目 的 ？n 3.手 衛(wèi) 生 的 正 確 方 法 ？n 4.醫(yī) 務(wù) 人 員 手 衛(wèi) 生 標 準 ？n 5.醫(yī) 務(wù) 人 員 手 衛(wèi) 生 指 征 ？課 件 內(nèi) 容 手 衛(wèi) 生 ： 是 醫(yī) 務(wù) 人 員 洗 手 、衛(wèi) 生 手 消 毒 、 外 科 手 消 毒 的總 稱 。概 念 n 醫(yī) 務(wù) 人 員 用 皂 液 和 流 動 水 洗 手 ， 去除

2、手 部 皮 膚 污 垢 、 碎 屑 和 部 分 致 病菌 的 過 程 。手 衛(wèi) 生 洗 手 n 醫(yī) 務(wù) 人 員 用 速 干 手 消 毒 劑 揉 搓 雙手 ， 以 減 少 手 部 暫 居 菌 的 過 程 。 手 衛(wèi) 生 衛(wèi) 生 手 消 毒 n 外 科 手 術(shù) 前 醫(yī) 務(wù) 人 員 用 皂 液 和 流 動水 洗 手 ， 再 用 手 消 毒 劑 清 除 或 者 殺滅 手 部 暫 居 菌 和 減 少 常 居 菌 的 過 程 。使 用 的 手 消 毒 劑 可 具 有 持 續(xù) 抗 菌 活性 。 手 衛(wèi) 生 外 科 手 消 毒 常 居 菌 ： 能 從 大 部 分 人 體 皮 膚 上 分 離 出 來 的 微 生

3、 物 ，是 皮 膚 上 持 久 的 固 有 寄 居 菌 ， 不 易 被 機 械 的 摩 擦 清除 。 如 凝 固 酶 陰 性 葡 萄 球 菌 、 棒 狀 桿 菌 類 、 丙 酸 菌屬 、 不 動 桿 菌 屬 等 ,一 般 不 致 病 。 暫 居 菌 ： 寄 居 在 皮 膚 表 層 ， 常 規(guī) 洗 手 容 易 被 清 除 的微 生 物 。 直 接 接 觸 患 者 或 被 污 染 的 物 體 表 面 時 可 獲得 ， 可 隨 時 通 過 手 傳 播 ,與 院 內(nèi) 感 染 關(guān) 系 密 切 。常 居 菌 和 暫 居 菌 哪 個 和 醫(yī) 院 感 染 !關(guān) 系 密 切 ？ n 患 者 容 易 發(fā) 生 醫(yī)

4、院 感 染 !n 自 己 容 易 攜 帶 病 原 菌 、 患 病 !n 會 將 病 原 菌 帶 給 自 己 的 家 人 朋 友 ，如 果 他 們 免 疫 低 下 時 就 有 可 能 發(fā) 病 !洗 手 =保 護 患 者 ,保 護 自 己 ,保 護 親 人 !如 果 不 注 意 手 衛(wèi) 生 會 發(fā) 生 什 么 ? n 清 除 指 甲 、 手 、 前 臂 的 污 染 物 和 暫 居 菌 。n 將 常 居 菌 減 少 到 最 低 程 度 。n 抑 制 微 生 物 的 快 速 生 長 及 再 生 。手 衛(wèi) 生 的 目 的 n 有 研 究 表 明 30 40 耐 藥 菌 感 染 是 由于 手 衛(wèi) 生 不

5、當 所 致 。n 國 外 有 研 究 表 明 ， 通 過 加 強 手 衛(wèi) 生 可降 低 30 的 醫(yī) 院 感 染 。手 衛(wèi) 生 可 以 有 效 降 低 醫(yī) 院 感 染 手 衛(wèi) 生 現(xiàn) 狀n 醫(yī) 務(wù) 人 員 的 手 衛(wèi) 生 習(xí) 慣 ， 并 不 理 想 ！n 醫(yī) 務(wù) 人 員 不 良 的 手 衛(wèi) 生 習(xí) 慣 這 樣 的 場 景 是 不 是 很 熟 悉 ？ 洗 手 了 嗎 ？ 這 些 實 例 你 會 覺 得 很 熟 悉 ？實 例 1 n 個 別 外 科 醫(yī) 生 洗 手 速 度 ， 用 一 個字 形 容 就 是 ： “ 快 ！ ”實 例 2 n 不 能 做 到 接 診 一 位 患 者 一 洗 手 的 原

6、因 是 ： “ 忙 ！ ” 這 些 實 例 你 會 覺 得 很 熟 悉 ?實 例 3n 醫(yī) 生 查 房 一 個 接 一 個 檢 查 病 人 前 后 從 不 洗 手 ！實 例 4n 護 士 輸 液 、 肌 注 一 個 接 一 個 打 針 前 后 幾 乎 不 洗 手 ! 這 些 實 例 你 會 覺 得 很 熟 悉 ?實 例 5 用 戴 手 套 取 代 洗 手手 套 是 無 菌 的 ， 所 以 摘 除 手 套 后 不 用 洗 手 ?n 雖 然 手 套 有 提 供 屏 障 之 效 ， 但 并 不 能 保 證 絕 對 沒 有 穿透 性 。n 戴 手 套 時 間 過 長 ， 手 套 內(nèi) 的 雙 手 溫 濕

7、 ， 更 有 利 于 細 菌的 滋 長 ， 且 致 病 菌 可 能 會 經(jīng) 由 手 套 縫 隙 污 染 雙 手 。 手 套 帶 給 護 理 人 員 一 種 安 全 感 的 假 象 n 采 血 者 戴 著 手 套 一 個 接 著 一 個 采 血 ， 保 護 自 己 但 沒有 保 護 患 者 。 他 們 認 為 可 行 的 方 法 是 ： 手 套 無 污 染 的 情 況 下不 脫 手 套 直 接 用 速 干 手 消 毒 劑 消 毒 手 套 ， 可 以 雙 向防 護 ， 一 旦 手 套 有 血 污 染 立 即 更 換 。n “ 這 樣 的 方 法 是 不 合 乎 規(guī) 范 的 ， 但 可 能 更 適

8、合 中 國國 情 ” 。 你 認 為 呢 ？實 例 6 采 血 人 員 n 洗 手 設(shè) 施 不 方 便 ： 如 洗 手 池 安 裝 位 置 不 方 便 或 另 作 它 用 。n 缺 乏 相 應(yīng) 知 識 與 技 術(shù) 培 訓(xùn) 。n 錯 誤 地 認 為 戴 手 套 就 不 用 洗 手 。n 缺 乏 洗 手 意 識 ， 認 為 洗 與 不 洗 區(qū) 別 不 大 。n 沒 有 形 成 洗 手 習(xí) 慣 。n 病 人 太 多 ， 工 作 強 度 大 ， 顧 不 上 。不 能 正 確 實 施 洗 手 的 原 因 有 些 事 實 我 們 不 得 不 承 認 :n 1.下 班 后 都 會 洗 手 .n 2.采 血

9、時 都 會 戴 手 套 ,但 不 會 換n 3.打 電 話 時 ,都 會 戴 手 套 或 用 手 套 套 住 手 機n 4.喝 水 、 上 衛(wèi) 生 間 前 都 會 洗 手n 5.脫 手 套 后 基 本 不 洗 手 n 6.總 是 叫 自 己 的 孩 子 在 醫(yī) 院 別 到 處 亂 摸 ,卻 從不 在 乎 自 己 在 醫(yī) 院 到 處 亂 摸 相 關(guān) 概 念n 手 消 毒 劑 用 于 手 部 皮 膚 消 毒 ， 以 減 少 手 部 皮 膚 細 菌 的 消 毒 劑 ， 如 乙 醇 、異 丙 醇 、 氯 己 定 、 碘 伏 等 。n 速 干 手 消 毒 劑 含 有 醇 類 和 護 膚 成 分 的 手

10、消 毒 劑 。 包 括 水 劑 、 凝 膠 和 泡 沫 型 。 n 免 沖 洗 手 消 毒 劑 主 要 用 于 外 科 手 消 毒 ， 消 毒 后 不 需 用 水 沖 洗 的消 毒 劑 。 包 括 水 劑 、 凝 膠 和 泡 沫 型 。 速 干 手 消 毒 劑 的 優(yōu) 點n 比 洗 手 有 更 高 的 依 從 性 。n 比 普 通 洗 手 和 用 抗 菌 產(chǎn) 品 洗 手 更 有 效 。n 比 洗 手 對 手 部 皮 膚 傷 害 少 。n 比 洗 手 和 戴 手 套 浪 費 少 。n 所 用 時 間 少 ， 作 用 快 。 n 不 需 要 水 和 毛 巾 。 洗 手 或 使 用 速 干 手 消

11、毒 劑 原 則 ：1.當 手 部 有 血 液 或 其 他 體 液 等 肉 眼 可 見 的 污染 時 ， 應(yīng) 用 皂 液 和 流 動 水 洗 手 ；2.手 部 沒 有 肉 眼 可 見 污 染 時 ， 宜 使 用 速 干 手消 毒 劑 消 毒 雙 手 代 替 洗 手 。 手 衛(wèi) 生 設(shè) 施n 一 般 手 衛(wèi) 生 設(shè) 施 洗 手 用 的 流 動 水 洗 手 池 ？ 清 潔 劑 手 消 毒 劑 水 龍 頭 開 關(guān) ？ 干 手 紙 巾 、 干 手 機 或 毛 巾 n 外 科 手 消 毒 設(shè) 施 洗 手 池 非 手 接 觸 式 水 龍 頭 洗 手 液 刷 手 工 具 消 毒 液 及 其 分 配 器 無 菌

12、 巾 鐘 表 n 直 接 接 觸 每 個 患 者 前 后 ， 從 同 一 患 者 身 體 的 污 染 部 位移 動 到 清 潔 部 位 時 ；n 接 觸 患 者 黏 膜 、 破 損 皮 膚 或 傷 口 前 后 ， 接 觸 患 者 的 體液 、 血 液 、 分 泌 物 、 排 泄 物 、 傷 口 敷 料 等 之 后 ；n 穿 脫 隔 離 衣 前 后 ， 摘 手 套 后 ；n 進 行 無 菌 操 作 、 接 觸 清 潔 、 無 菌 物 品 前 ；n 接 觸 患 者 周 圍 環(huán) 境 及 物 品 后 。手 衛(wèi) 生 的 指 征 手 衛(wèi) 生 五 個 重 要 時 刻 先 洗 手 ， 再 進 行 衛(wèi) 生 手

13、消 毒 指 征 ：n 接 觸 患 者 的 血 液 體 液 和 分 泌 物 以 及 被 傳 染 性致 病 微 生 物 污 染 的 物 品 后 ；n 直 接 為 傳 染 病 患 者 進 行 檢 查 、 治 療 、 護 理 或處 理 傳 染 患 者 污 物 之 后 。 重 點 了 解手 衛(wèi) 生 的 正 確 方 法 ？n 六 步 洗 手 法n 外 科 洗 手 、 手 消 毒 方 法手 衛(wèi) 生 容 易 遺 漏 的 部 位(按 紅 藍 黃 分 為 多 見 少 見 罕 見 ) 速 干 手 消 毒 劑 使 用 方 法n 取 適 量 （ 1-3ml） 的 速 干 手 消 毒 劑 于 掌 心 。n 嚴 格 按 照

14、 醫(yī) 務(wù) 人 員 “ 六 步 洗 手 法 ” 揉 搓 作 用 15到 20秒 ， 保 證 手 消 毒 劑 完 全 覆 蓋 手 部 皮 膚 、 直至 手 部 干 燥 。 第 一 步掌 心 相 對 ， 手 指 并 攏 相 互 揉 搓 第 二 步手 心 對 手 背 沿 指 縫 相 互 揉 搓 第 三 步掌 心 相 對 ， 雙 手 交 叉 沿 指 縫 相 互 揉 搓第 四 步彎 曲 手 指 關(guān) 節(jié) 在 另 一 手 掌 心 旋 轉(zhuǎn) 揉 搓 第 五 步一 手 握 另 一 手 大 拇 指 旋 轉(zhuǎn) 揉 搓 ， 交 換 進 行 第 六 步 指 尖 在 對 側(cè) 掌 心 中 旋 轉(zhuǎn) 揉 搓 (共 用 毛 巾 ) 正

15、 確 干 燥 雙 手 不 容 忽 視 的 干 手 方 法 問 題 干 手 設(shè) 施 主 要 種 類1. 紙 巾 ： 是 最 好 的 一 種 干 手 方 法 ， 簡 便 、 快 捷 、 無 二 次 污 染2. 干 手 機 ： 使 用 干 手 機 可 避 免 清 潔 消 毒 后 的 手 與 毛 巾 等 干 手 物品 直 接 接 觸 ， 降 低 再 污 染 的 危 險 ， 但 比 較 費 時 ， 機 器 本 身 不便 清 潔 （ 缺 點 ： 容 易 揚 塵 ）3. 小 毛 巾 ： 多 采 用 純 棉 小 毛 巾 ， 毛 巾 大 小 以 30厘 米 30厘 米 左右 為 宜 ， 并 要 有 一 定 的

16、厚 度 ， 有 良 好 的 吸 水 性 和 堅 實 度 。 毛巾 應(yīng) 一 用 一 消 毒 ， 并 在 消 毒 前 徹 底 清 洗 ； 放 置 位 置 便 于 取 用 。盛 裝 毛 巾 的 容 器 應(yīng) 干 燥 、 清 潔 ； 容 器 蓋 開 關(guān) 應(yīng) 采 用 非 手 觸 式如 腳 踏 式 （ 缺 點 ： 比 紙 巾 更 貴 ） 外 科 手 消 毒外 科 手 消 毒 要 求n先 洗 手 ， 后 消 毒 。n不 同 患 者 的 手 術(shù) 之 間 、 手 套 破 損 或 手 被污 染 時 應(yīng) 重 新 進 行 外 科 洗 手 與 手 消 毒 。n洗 手 之 前 應(yīng) 先 摘 除 手 部 飾 物 ， 并 修 剪

17、 指甲 ， 長 度 應(yīng) 不 超 過 指 尖 。 外 科 手 消 毒 方 法洗 手 方 法 ： 取 適 量 的 清 潔 劑 清 洗 雙 手 、 前 臂 和 上 臂下 1/3， 并 認 真 揉 搓 2min 6min。 清 潔 雙 手 時 ， 應(yīng) 注意 清 潔 指 甲 下 的 污 垢 和 手 部 皮 膚 的 皺 褶 處 。n流 動 水 沖 洗 雙 手 、 前 臂 和 上 臂 下 1/3。n用 無 菌 巾 擦 干 雙 手 、 前 臂 和 上 臂 下 1/3。消 毒 方 法 ： 取 適 量 的 免 沖 洗 手 消 毒 劑 涂 抹 至 雙 手 每個 部 位 、 前 臂 和 上 臂 下 1/3， 并 認 真 揉 搓 直 至 消 毒 劑干 燥 。 手 消 毒 效 果 衛(wèi) 生 部 規(guī) 定 衛(wèi) 生 手 消 毒 、 外 科手 消 毒 細 菌 菌 落 數(shù) 不 得 超 過 多少 ？ 手 消 毒 效 果 應(yīng) 達 到 如 下 相 應(yīng) 要 求n 衛(wèi) 生 手 消 毒 ， 監(jiān) 測 的 細 菌 數(shù) 10cfu/cm2n 外 科 手 消 毒 ， 監(jiān) 測 的 細 菌 數(shù) 5cfu/cm2重 點 了 解 醫(yī) 務(wù) 人 員 手 衛(wèi) 生 標 準 ？ 從 現(xiàn) 在 起 ， 做 個 合 格 的 “ 手 ” 護 神觀 念 可 以 轉(zhuǎn) 變 ， 習(xí) 慣 可 以 形 成 謝 謝 ！