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1、2009年 度 老 年 護(hù) 理 安 全 質(zhì) 量 目 標(biāo) 老 年 護(hù) 理 安 全 質(zhì) 量 十 大 目 標(biāo)l 目 標(biāo) 一 ： 提 高 醫(yī) 務(wù) 人 員 識(shí) 別 老 年 患 者 的 準(zhǔn) 確 性l 目 標(biāo) 二 ： 建 立 科 學(xué) 的 用 藥 流 程 ， 提 高 老 年 患 者 用 藥 安 全l 目 標(biāo) 三 ： 提 高 安 全 意 識(shí) ， 減 少 老 年 患 者 跌 倒 事 件 的 發(fā) 生l 目 標(biāo) 四 ： 提 高 防 范 意 識(shí) ， 保 持 老 年 患 者 皮 膚 完 整 l 目 標(biāo) 五 ： 及 時(shí) 發(fā) 現(xiàn) 老 年 患 者 意 識(shí) 障 礙 ， 減 少 病 情 延 誤 l 目 標(biāo) 六 ： 提 高 防 范

2、意 識(shí) ， 降 低 老 年 智 能 障 礙 患 者 不 良 事 件 的 發(fā) 生 l 目 標(biāo) 七 ： 評(píng) 估 吞 咽 功 能 判 斷 營 養(yǎng) 需 求 ， 提 高 老 年 患 者 進(jìn) 食 安 全 l 目 標(biāo) 八 ： 采 取 積 極 應(yīng) 對(duì) 措 施 ， 提 高 尿 便 異 常 老 年 患 者 的 生 活 質(zhì) 量 l 目 標(biāo) 九 ： 培 養(yǎng) 良 好 的 生 活 習(xí) 慣 ， 改 善 老 年 患 者 的 睡 眠 質(zhì) 量 l 目 標(biāo) 十 ： 緩 解 老 年 患 者 的 慢 性 疼 痛 ， 提 高 舒 適 度 患 者 安 全 十 大 目 標(biāo)l 目 標(biāo) 一 ： 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 查 對(duì) 制 度 ， 提 高 醫(yī) 務(wù)

3、 人 員 對(duì) 患 者 身 份 識(shí) 別 的 準(zhǔn) 確 性 。l 目 標(biāo) 二 ： 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 在 特 殊 情 況 下 醫(yī) 務(wù) 人 員 之 間 有 效 溝 通 的 程 序 ， 做 到 正 確 、 執(zhí) 行 醫(yī) 囑 。l 目 標(biāo) 三 ： 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 手 術(shù) 安 全 核 查 制 度 和 流 程 ， 防 止 手 術(shù) 患 者 、 手 術(shù) 部 位 及 術(shù) 式 錯(cuò) 誤 。l 目 標(biāo) 四 ： 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范 ， 落 實(shí) 醫(yī) 院 感 染 控 制 的 基 本 要 求 。 l 目 標(biāo) 五 ： 提 高 用 藥 安 全 。l 目 標(biāo) 六 ： 建 立 臨 床 實(shí) 驗(yàn) 室 “ 危 急 值 ” 報(bào) 告 制

4、 度 。l 目 標(biāo) 七 ： 防 范 與 減 少 患 者 跌 倒 事 件 發(fā) 生l 目 標(biāo) 八 ： 防 范 與 減 少 患 者 壓 瘡 發(fā) 生 。l 目 標(biāo) 九 ： 主 動(dòng) 報(bào) 告 醫(yī) 療 安 全 （ 不 良 ） 事 件 。l 目 標(biāo) 十 ： 鼓 勵(lì) 患 者 參 與 醫(yī) 療 安 全 。 目 標(biāo) 一 ： 提 高 醫(yī) 務(wù) 人 員 對(duì) 老 年 患 者 身 份 、狀 態(tài) 、 危 急 值 指 標(biāo) 識(shí) 別 的 準(zhǔn) 確 性 (1)l 1.老 年 患 者 的 有 效 識(shí) 別 包 括 身 份 識(shí) 別 、 狀 態(tài) 識(shí) 別 和 危 急 值識(shí) 別 等 。 要 通 過 教 育 不 斷 提 高 醫(yī) 務(wù) 人 員 對(duì) 老 年

5、患 者 有 效 識(shí)別 重 要 性 的 認(rèn) 識(shí) 。 l 2.科 室 有 老 年 患 者 識(shí) 別 的 指 引 ， 新 入 院 的 老 年 患 者 一 律 佩戴 “ 腕 帶 ” ， 住 院 期 間 “ 腕 帶 ” 一 經(jīng) 脫 落 ， 應(yīng) 立 即 查 對(duì) 后補(bǔ) 戴 。 目 標(biāo) 一 ： 提 高 醫(yī) 務(wù) 人 員 對(duì) 老 年 患 者 身 份 、狀 態(tài) 、 危 急 值 指 標(biāo) 識(shí) 別 的 準(zhǔn) 確 性 (2)l 3.按 照 廣 東 省 臨 床 護(hù) 理 文 書 規(guī) 范 的 要 求 ， 對(duì) 65歲 以 上 新 入 院 的 患 者 ，使 用 老 年 患 者 專 用 的 首 次 護(hù) 理 記 錄 單 ， 用 老 年 綜

6、合 征 護(hù) 理 單 篩查 現(xiàn) 存 或 潛 在 的 護(hù) 理 問 題 ， 識(shí) 別 老 年 患 者 健 康 受 損 的 程 度 ， 并 根 據(jù) 結(jié) 果采 取 相 應(yīng) 的 護(hù) 理 措 施 。 l 4.根 據(jù) 各 專 科 的 疾 病 特 點(diǎn) ， 規(guī) 范 不 同 專 科 老 年 患 者 “ 危 急 值 ” 報(bào) 告 內(nèi) 容 。通 過 三 級(jí) 護(hù) 理 查 房 ， 及 時(shí) 識(shí) 別 老 年 患 者 生 命 體 征 的 細(xì) 微 變 化 ， 啟 用 專 科護(hù) 理 記 錄 單 ， 按 照 專 科 護(hù) 理 要 求 落 實(shí) 專 科 護(hù) 理 措 施 。 做 好 護(hù) 理 交 班 ， 以便 持 續(xù) 跟 進(jìn) 。 目 標(biāo) 一 ： 提

7、 高 醫(yī) 務(wù) 人 員 對(duì) 老 年 患 者 身 份 、狀 態(tài) 、 危 急 值 指 標(biāo) 識(shí) 別 的 準(zhǔn) 確 性 (3)l 5.責(zé) 任 護(hù) 士 在 向 上 級(jí) 護(hù) 士 或 醫(yī) 生 匯 報(bào) 患 者 病 情 時(shí) ， 除 了 報(bào) 告 如 生 化 、血 常 規(guī) 、 血 氣 分 析 、 凝 血 酶 原 時(shí) 間 等 實(shí) 驗(yàn) 室 的 “ 危 急 值 ” 指 標(biāo) ,還 應(yīng)報(bào) 告 如 生 命 體 征 、 意 識(shí) 、 吞 咽 、 尿 便 、 跌 倒 、 壓 瘡 等 臨 床 “ 危 急 值 ”指 標(biāo) ， 為 患 者 的 整 體 護(hù) 理 和 臨 床 治 療 提 供 預(yù) 警 信 息 ， 減 少 潛 在 的 安 全風(fēng) 險(xiǎn) 。

8、l 6.當(dāng) 老 年 患 者 出 現(xiàn) 護(hù) 理 疑 難 問 題 時(shí) ， 應(yīng) 及 時(shí) 組 織 專 科 護(hù) 理 會(huì) 診 ， 利 用醫(yī) 院 的 優(yōu) 質(zhì) 資 源 ， 發(fā) 揮 專 科 護(hù) 士 和 臨 床 護(hù) 理 專 家 的 作 用 ， 采 取 有 效 的護(hù) 理 措 施 。 目 標(biāo) 二 ： 建 立 科 學(xué) 的 用 藥 流 程 ， 提 高 老 年患 者 用 藥 安 全 (1)l 1.雙 人 核 對(duì) 醫(yī) 生 所 開 藥 物 的 名 稱 、 劑 量 、 用 藥 途 徑 、 給 藥時(shí) 間 ， 確 保 正 確 給 藥 。l 2.正 確 指 導(dǎo) 患 者 用 藥 并 監(jiān) 督 服 藥 后 才 能 離 開 。 對(duì) 于 認(rèn) 知

9、障礙 或 記 憶 力 衰 退 的 患 者 ， 給 藥 時(shí) 需 第 三 者 在 場 。 l 3.熟 練 掌 握 靜 脈 穿 刺 技 術(shù) ， 有 計(jì) 劃 保 護(hù) 外 周 血 管 。 對(duì) 于 高滲 藥 物 或 細(xì) 胞 毒 性 藥 物 ， 首 選 PICC或 CVC， 嚴(yán) 防 藥 物 滲出 ， 同 時(shí) 啟 用 藥 物 外 滲 護(hù) 理 單 目 標(biāo) 二 ： 建 立 科 學(xué) 的 用 藥 流 程 ， 提 高 老 年患 者 用 藥 安 全 (2)l 4.未 經(jīng) 醫(yī) 生 指 示 ， 不 要 同 時(shí) 使 用 不 同 類 型 的 藥 物 ， 以 免 藥物 互 相 干 擾 。l 5.口 服 給 藥 方 式 盡 量 簡

10、單 ， 規(guī) 劃 適 當(dāng) 的 用 藥 時(shí) 間 ， 配 合 患者 的 能 力 及 生 活 形 態(tài) 。 l 6.口 服 藥 物 標(biāo) 簽 清 晰 易 讀 ， 對(duì) 于 藥 名 相 似 、 包 裝 相 似 、 讀音 相 似 的 藥 物 ， 分 開 存 放 并 做 好 標(biāo) 識(shí) 。 目 標(biāo) 二 ： 建 立 科 學(xué) 的 用 藥 流 程 ， 提 高 老 年患 者 用 藥 安 全 (3)l 7.科 室 藥 物 儲(chǔ) 存 方 法 正 確 ， 給 藥 流 程 合 理 ， 給 藥 前 認(rèn) 真 核對(duì) 藥 品 質(zhì) 量 、 劑 量 和 有 效 期 。 給 藥 時(shí) 要 減 少 對(duì) 護(hù) 士 的 干 擾 ，保 證 精 力 集 中 ，

11、神 情 專 注 。l 8.嚴(yán) 密 監(jiān) 測(cè) 藥 物 的 作 用 和 副 作 用 ， 用 藥 后 如 有 不 適 或 異 常 ，應(yīng) 立 即 停 止 用 藥 ， 并 報(bào) 告 醫(yī) 生 。 l 9.根 據(jù) 病 情 和 藥 物 副 作 用 及 時(shí) 向 醫(yī) 生 反 饋 ， 建 議 調(diào) 整 用 藥劑 量 及 間 隔 時(shí) 間 或 更 改 藥 物 。 目 標(biāo) 三 ： 提 高 安 全 意 識(shí) ， 減 少 老 年 患 者跌 倒 事 件 的 發(fā) 生 (1)l 1.收 治 老 年 患 者 的 科 室 均 有 防 跌 倒 的 工 作 指 引 、 防 范 措 施以 及 報(bào) 告 制 度 。l 2.對(duì) 有 跌 倒 風(fēng) 險(xiǎn) 的 老

12、 年 患 者 ， 啟 用 跌 倒 護(hù) 理 單 ， 評(píng) 估老 年 患 者 跌 倒 的 風(fēng) 險(xiǎn) 程 度 （ 包 括 患 者 的 意 識(shí) 、 生 活 自 理 能力 和 肌 力 等 ） ， 制 定 有 效 措 施 。 l 3.向 有 跌 倒 風(fēng) 險(xiǎn) 的 老 年 患 者 及 家 屬 、 陪 護(hù) 介 紹 病 室 環(huán) 境 及安 全 措 施 ， 床 頭 懸 掛 “ 跌 倒 風(fēng) 險(xiǎn) ” 警 示 牌 。 目 標(biāo) 三 ： 提 高 安 全 意 識(shí) ， 減 少 老 年 患 者跌 倒 事 件 的 發(fā) 生 (2)l 4.步 態(tài) 不 穩(wěn) 、 視 力 障 礙 的 患 者 必 需 專 人 陪 護(hù) ； 意 識(shí) 不 清 病 人 ，

13、必 要時(shí) 經(jīng) 家 屬 同 意 使 用 約 束 帶 ， 啟 用 約 束 護(hù) 理 單 。 指 導(dǎo) 病 人 穿 合身 衣 褲 ， 勿 穿 滑 底 鞋 。l 5.確 保 行 人 通 道 沒 有 障 礙 物 ， 病 室 內(nèi) 、 浴 室 內(nèi) 燈 光 明 亮 及 地 板 干 燥 ，樓 梯 、 浴 室 、 洗 手 間 、 廁 座 有 穩(wěn) 實(shí) 的 扶 手 方 便 進(jìn) 出 。 l 6.給 有 跌 倒 風(fēng) 險(xiǎn) 的 臥 床 病 人 加 床 欄 ， 病 人 常 用 的 物 品 （ 如 ： 水 杯 、尿 壺 、 助 行 器 等 ） 應(yīng) 放 置 在 患 者 易 于 取 到 的 地 方 。l 7.坐 輪 椅 時(shí) 系 上 安

14、全 帶 ， 使 用 平 車 時(shí) 系 上 安 全 帶 及 上 床 欄 。 目 標(biāo) 四 ： 提 高 防 范 意 識(shí) ， 保 持 老 年 患 者 皮膚 完 整 (1)l 1.使 用 老 年 綜 合 征 護(hù) 理 單 篩 選 出 發(fā) 生 壓 瘡 的 高 危 人 群 ，根 據(jù) 壓 瘡 風(fēng) 險(xiǎn) 護(hù) 理 單 的 評(píng) 估 內(nèi) 容 和 護(hù) 理 措 施 ， 對(duì) 有 危險(xiǎn) 的 患 者 采 取 防 護(hù) 措 施 。l 2.給 患 者 使 用 合 理 的 防 護(hù) 措 施 ， 如 ： 變 換 體 位 、 減 壓 、 減少 潮 濕 、 摩 擦 力 、 剪 切 力 、 皮 膚 護(hù) 理 和 營 養(yǎng) 支 持 。 目 標(biāo) 四 ： 提

15、高 防 范 意 識(shí) ， 保 持 老 年 患 者 皮膚 完 整 (2)l 3.對(duì) 易 發(fā) 生 壓 瘡 的 高 危 患 者 ， 至 少 每 2小 時(shí) 協(xié) 助 患 者 變 換 體位 1次 。 不 宜 翻 身 的 患 者 ， 給 與 氣 墊 床 、 水 墊 等 減 壓 用 具 。給 患 者 變 換 體 位 時(shí) ， 使 用 抬 人 單 ， 以 減 少 對(duì) 患 者 皮 膚 的 直接 摩 擦 。 使 用 便 器 時(shí) 避 免 拉 、 拽 、 刮 傷 皮 膚 。 l 4.對(duì) 營 養(yǎng) 狀 態(tài) 差 的 患 者 ， 使 用 皮 膚 保 護(hù) 劑 ， 如 鞣 酸 軟 膏 、凡 士 林 ， 改 善 患 者 機(jī) 體 營 養(yǎng)

16、狀 態(tài) ， 以 提 高 其 皮 膚 抗 壓 能 力 。 目 標(biāo) 四 ： 提 高 防 范 意 識(shí) ， 保 持 老 年 患 者 皮膚 完 整 (3)l 5.對(duì) 于 皮 膚 經(jīng) 常 潮 濕 的 患 者 ， 及 時(shí) 擦 拭 、 更 換 衣 物 床 單 、 調(diào) 整 室 內(nèi)溫 度 ， 以 保 持 皮 膚 的 干 爽 。l 6.對(duì) 尿 便 失 禁 的 患 者 ， 注 意 保 持 皮 膚 清 潔 ， 積 極 控 制 失 禁 情 況 ， 并使 用 油 劑 或 貼 膜 類 材 料 保 護(hù) 會(huì) 陰 部 皮 膚 。 l 7.對(duì) 感 覺 障 礙 的 患 者 ， 禁 止 使 用 熱 水 袋 、 烤 爐 等 取 暖 用 物

17、 。 目 標(biāo) 四 ： 提 高 防 范 意 識(shí) ， 保 持 老 年 患 者 皮膚 完 整 (4)l 8.告 知 患 者 和 照 顧 者 皮 膚 評(píng) 估 的 結(jié) 果 ， 提 高 其 對(duì) 預(yù) 防 壓 瘡和 變 換 體 位 重 要 性 的 認(rèn) 識(shí) ， 危 重 病 人 必 須 由 護(hù) 士 協(xié) 助 患 者翻 身 。l 9.通 過 培 訓(xùn) ， 提 高 護(hù) 士 對(duì) 壓 瘡 濕 性 護(hù) 理 原 則 的 掌 握 ， 提 高臨 床 護(hù) 士 對(duì) 壓 瘡 傷 口 的 分 析 和 處 理 能 力 ， 提 高 對(duì) 各 類 新 型壓 瘡 換 藥 材 料 的 認(rèn) 識(shí) 。 目 標(biāo) 五 ： 及 時(shí) 發(fā) 現(xiàn) 老 年 患 者 意 識(shí)

18、障 礙 ， 減少 病 情 延 誤 (1)l 1.建 立 和 完 善 意 識(shí) 障 礙 患 者 處 理 的 流 程 指 引 。l 2.及 時(shí) 識(shí) 別 意 識(shí) 障 礙 的 老 年 高 危 人 群 ， 掌 握 評(píng) 估 時(shí) 機(jī) ： 入院 時(shí) 、 顱 腦 損 傷 、 腦 血 管 疾 病 、 全 身 性 疾 病 、 心 肺 復(fù) 蘇 術(shù)前 后 、 中 毒 、 術(shù) 后 、 病 情 變 化 、 使 用 麻 醉 鎮(zhèn) 靜 類 等 特 殊 藥物 時(shí) 。 l 3.護(hù) 士 能 正 確 運(yùn) 用 意 識(shí) 護(hù) 理 單 的 評(píng) 估 標(biāo) 準(zhǔn) ， 判 斷 老 年患 者 意 識(shí) 障 礙 的 程 度 。 目 標(biāo) 五 ： 及 時(shí) 發(fā) 現(xiàn) 老

19、 年 患 者 意 識(shí) 障 礙 ，減 少 病 情 延 誤 (2)l 4.通 過 培 訓(xùn) ， 提 高 不 同 層 級(jí) 護(hù) 士 對(duì) 意 識(shí) 狀 態(tài) 的 掌 握 程 度 ， 準(zhǔn) 確判 斷 老 年 患 者 意 識(shí) 清 醒 、 嗜 睡 、 淺 昏 迷 、 深 昏 迷 、 意 識(shí) 渾 濁 、譫 妄 之 間 的 區(qū) 別 。 l 5.發(fā) 現(xiàn) 老 年 患 者 意 識(shí) 改 變 ， 應(yīng) 同 時(shí) 觀 察 患 者 生 命 體 征 、 瞳 孔 大小 對(duì) 光 反 應(yīng) 、 眼 球 運(yùn) 動(dòng) 等 有 無 改 變 ， 及 時(shí) 作 出 初 步 處 理 ， 并 立即 報(bào) 告 醫(yī) 生 。l 6.評(píng) 估 結(jié) 果 和 護(hù) 理 措 施 應(yīng) 及

20、時(shí) 、 準(zhǔn) 確 地 記 錄 在 意 識(shí) 護(hù) 理 單 和 護(hù) 理 記 錄 單 上 目 標(biāo) 六 ： 提 高 防 范 意 識(shí) ， 降 低 老 年 智能 障 礙 患 者 不 良 事 件 的 發(fā) 生 (1)l 1.對(duì) 智 能 障 礙 的 老 年 患 者 使 用 智 能 狀 態(tài) 護(hù) 理 單 ， 根 據(jù)評(píng) 估 結(jié) 果 篩 選 出 認(rèn) 知 障 礙 人 群 。l 2.了 解 智 能 障 礙 患 者 的 病 史 、 用 藥 史 及 功 能 狀 態(tài) 及 日 常 照護(hù) 情 況 。 l 3.根 據(jù) 評(píng) 估 結(jié) 果 ， 床 旁 懸 掛 警 示 標(biāo) 識(shí) ， 給 患 者 使 用 特 殊 顏色 的 手 腕 帶 或 穿 有 標(biāo)

21、記 的 患 者 服 。 目 標(biāo) 六 ： 提 高 防 范 意 識(shí) ， 降 低 老 年 智能 障 礙 患 者 不 良 事 件 的 發(fā) 生 (2)l 4.有 條 件 的 情 況 下 ， 將 智 能 障 礙 患 者 集 中 在 同 一 病 房 居 住 ，在 其 病 房 門 口 或 病 床 旁 張 貼 或 懸 掛 特 殊 標(biāo) 記 ， 利 于 患 者 辨認(rèn) 。l 5.對(duì) 智 能 障 礙 患 者 必 須 采 取 防 護(hù) 措 施 ， 24小 時(shí) 應(yīng) 有 專 人 陪護(hù) ， 防 止 走 失 。 l 6.告 知 家 屬 /陪 人 患 者 潛 在 的 安 全 風(fēng) 險(xiǎn) ， 患 者 每 次 外 出 ， 應(yīng)隨 身 攜 帶

22、寫 有 詳 細(xì) 聯(lián) 系 方 法 的 卡 片 ， 有 家 人 /陪 人 照 料 。 目 標(biāo) 六 ： 提 高 防 范 意 識(shí) ， 降 低 老 年 智能 障 礙 患 者 不 良 事 件 的 發(fā) 生 (3)l 7.減 少 應(yīng) 激 ， 防 止 患 者 發(fā) 生 激 越 行 為 。 將 銳 器 、 熱 水 瓶 置 于 患 者 不能 拿 到 的 地 方 ， 將 電 源 插 口 戴 上 保 護(hù) 套 ， 避 免 傷 害 患 者 自 己 或 誤 傷他 人 。l 8.使 用 熱 療 法 ， 水 溫 應(yīng) 在 50 以 下 。 需 服 藥 者 ， 監(jiān) 督 患 者 服 藥 吞 下 。為 患 者 選 擇 沒 有 拉 鏈 、

23、搭 扣 的 衣 物 。 l 9.照 顧 患 者 進(jìn) 食 、 洗 澡 等 日 常 生 活 ， 注 意 防 止 誤 吸 、 水 溫 過 高 引 起 燙 傷 ， 放 置 好 防 滑 設(shè) 備 ， 防 止 跌 跤 。l 10.強(qiáng) 化 記 憶 鍛 煉 ， 反 復(fù) 給 患 者 講 解 數(shù) 字 、 文 字 、 圖 片 、 實(shí) 物 ， 讓患 者 反 復(fù) 記 憶 。 目 標(biāo) 七 ： 評(píng) 估 吞 咽 功 能 判 斷 營 養(yǎng) 需 求 ，提 高 老 年 患 者 進(jìn) 食 安 全 (1)l 1.對(duì) 可 疑 有 吞 咽 困 難 的 患 者 ， 使 用 飲 水 實(shí) 驗(yàn) 進(jìn) 行 篩 查 ， 并根 據(jù) 吞 咽 進(jìn) 食 護(hù) 理 單

24、和 營 養(yǎng) 護(hù) 理 單 持 續(xù) 評(píng) 估 患 者的 吞 咽 進(jìn) 食 功 能 和 營 養(yǎng) 狀 況 。 l 2.根 據(jù) 患 者 的 營 養(yǎng) 狀 況 ， 調(diào) 整 食 物 成 分 和 進(jìn) 食 習(xí) 慣 。 根 據(jù)患 者 的 吞 咽 進(jìn) 食 功 能 ， 選 擇 安 全 的 進(jìn) 食 方 式 ， 如 ： 腸 內(nèi) 營養(yǎng) 、 協(xié) 助 經(jīng) 口 進(jìn) 食 、 自 主 進(jìn) 食 。 目 標(biāo) 七 ： 評(píng) 估 吞 咽 功 能 判 斷 營 養(yǎng) 需 求 ，提 高 老 年 患 者 進(jìn) 食 安 全 (2)l 3.對(duì) 腸 內(nèi) 營 養(yǎng) 患 者 ， 應(yīng) 嚴(yán) 格 按 照 臨 床 護(hù) 理 技 術(shù) 規(guī) 范 鼻 飼 操作 流 程 進(jìn) 行 護(hù) 理 ，

25、保 證 營 養(yǎng) 攝 入 ， 預(yù) 防 食 物 返 流 和 誤 吸 。l 4.根 據(jù) 患 者 吞 咽 功 能 選 擇 安 全 的 食 物 狀 態(tài) ： 口 咽 期 吞 咽 困 難 患者 ， 避 免 食 用 流 質(zhì) 和 纖 維 較 多 的 食 物 ， 建 議 給 與 半 流 質(zhì) 和 粘 稠性 食 物 ； 咽 喉 期 吞 咽 困 難 患 者 ， 避 免 食 用 流 質(zhì) ， 建 議 給 與 粘 稠半 流 質(zhì) ； 食 管 期 吞 咽 困 難 患 者 ， 避 免 食 用 太 干 、 大 塊 食 物 ， 建 議 給 流 質(zhì) 。 目 標(biāo) 七 ： 評(píng) 估 吞 咽 功 能 判 斷 營 養(yǎng) 需 求 ， 提高 老 年 患

26、 者 進(jìn) 食 安 全 (3)l 5.對(duì) 經(jīng) 口 進(jìn) 食 患 者 ， 確 保 其 神 志 清 楚 ， 精 神 好 。 若 神 志 不 清 或精 神 欠 佳 ， 待 清 醒 后 再 喂 食 或 改 為 鼻 飼 。 使 用 小 勺 緩 慢 進(jìn) 食 ，每 口 約 5ml， 并 囑 其 充 分 咀 嚼 和 吞 咽 。 增 加 患 者 專 注 力 ， 禁 止 進(jìn)食 時(shí) 說 話 ， 防 止 誤 吸 。 l 6.協(xié) 助 患 者 采 取 正 確 的 進(jìn) 食 體 位 。 能 坐 立 的 患 者 取 90度 正 中 坐位 ， 頭 頸 稍 前 傾 ； 需 絕 對(duì) 臥 床 的 患 者 協(xié) 助 其 側(cè) 臥 或 頭 偏 向

27、 一 側(cè)的 仰 臥 位 。 喂 飼 者 坐 在 其 身 旁 ， 面 對(duì) 患 者 ， 同 高 或 稍 低 于 患 者的 視 線 水 平 ， 密 切 觀 察 其 吞 咽 情 況 。 目 標(biāo) 七 ： 評(píng) 估 吞 咽 功 能 判 斷 營 養(yǎng) 需 求 ，提 高 老 年 患 者 進(jìn) 食 安 全 (4)l 7.喂 食 時(shí) 嚴(yán) 密 觀 察 患 者 有 無 哽 塞 征 象 ， 如 ： 噎 塞 /清 喉 嚨 、呼 吸 不 適 、 咳 嗽 、 聲 音 濕 、 吞 咽 延 遲 、 鼻 反 流 、 垂 涎 、 流眼 水 的 癥 狀 ,一 旦 發(fā) 現(xiàn) ， 應(yīng) 立 刻 停 止 喂 食 。l 8.使 用 床 頭 提 示 卡

28、、 宣 傳 單 、 床 邊 宣 教 的 方 式 ， 提 高 患 者和 照 顧 者 對(duì) 進(jìn) 食 安 全 的 認(rèn) 識(shí) ， 指 導(dǎo) 患 者 掌 握 與 疾 病 有 關(guān) 的治 療 、 檢 查 、 康 復(fù) 飲 食 知 識(shí) 。 目 標(biāo) 八 ： 采 取 積 極 應(yīng) 對(duì) 措 施 ， 提 高 尿便 異 常 老 年 患 者 的 生 活 質(zhì) 量 (1)l 1.制 定 尿 失 禁 和 便 秘 的 護(hù) 理 指 引 ， 讓 醫(yī) 護(hù) 人 員 、 患 者 家 屬關(guān) 注 老 年 患 者 尿 便 異 常 問 題 。l 2.通 過 有 效 的 溝 通 ， 獲 取 患 者 尿 便 異 常 的 真 實(shí) 狀 況 。 評(píng) 估老 年 患 者

29、 的 用 藥 史 、 生 育 史 、 排 尿 /排 便 史 、 生 活 習(xí) 慣 等 ，借 助 化 驗(yàn) 、 輔 助 檢 查 結(jié) 果 ， 如 尿 動(dòng) 力 檢 查 、 腸 鏡 等 ， 與 主管 醫(yī) 生 一 道 ， 找 出 患 者 尿 便 異 常 的 原 因 。 目 標(biāo) 八 ： 采 取 積 極 應(yīng) 對(duì) 措 施 ， 提 高 尿便 異 常 老 年 患 者 的 生 活 質(zhì) 量 (2)l 3.啟 用 失 禁 （ 尿 ） 記 錄 單 ， 對(duì) 患 者 進(jìn) 行 護(hù) 理 評(píng) 估 ， 并 進(jìn) 行 有 針 對(duì) 性 的排 尿 功 能 訓(xùn) 練 。 如 壓 力 性 尿 失 禁 的 患 者 ， 進(jìn) 行 盆 骶 肌 訓(xùn) 練 及 提

30、 肛 訓(xùn) 練 ；急 迫 性 尿 失 禁 的 患 者 ， 與 醫(yī) 生 協(xié) 商 使 用 逼 尿 肌 松 弛 劑 ， 并 進(jìn) 行 膀 胱 訓(xùn)練 。 便 秘 引 起 的 尿 失 禁 患 者 ， 應(yīng) 先 通 便 。 l 4.對(duì) 排 尿 功 能 低 下 /喪 失 的 患 者 ， 記 錄 患 者 失 禁 的 次 數(shù) 及 時(shí) 間 和 排 尿 量 ，并 根 據(jù) 排 尿 記 錄 單 提 供 的 措 施 ， 制 定 患 者 定 時(shí) 排 尿 的 時(shí) 間 ， 協(xié) 助 其 去洗 手 間 或 提 供 床 邊 便 器 ， 以 減 少 失 禁 的 次 數(shù) 。 借 用 B超 確 定 患 者 殘 余 尿量 ， 如 每 次 殘 余

31、尿 量 大 于 300ML， 給 予 留 置 尿 管 或 間 歇 性 導(dǎo) 尿 。 目 標(biāo) 八 ： 采 取 積 極 應(yīng) 對(duì) 措 施 ， 提 高 尿便 異 常 老 年 患 者 的 生 活 質(zhì) 量 (3)l 5.關(guān) 注 行 動(dòng) 不 便 患 者 的 心 理 ， 減 少 因 害 怕 排 尿 次 數(shù) 多 或 尿 濕 褲而 少 飲 水 。 指 導(dǎo) 使 用 適 合 患 者 的 接 尿 器 ， 如 男 性 止 尿 褲 。l 6.正 確 運(yùn) 用 視 、 觸 、 叩 、 聽 、 問 等 手 段 確 定 病 人 有 無 便 秘 。對(duì) 于 長 期 便 秘 患 者 ， 應(yīng) 制 定 定 時(shí) 通 便 的 措 施 ， 如 用

32、通 便 藥 1次 /3天 。 選 用 通 便 藥 應(yīng) 考 慮 藥 效 、 安 全 性 、 藥 物 依 賴 性 及 價(jià) 效性 。 避 免 長 期 使 用 刺 激 性 瀉 藥 。 對(duì) 糞 便 嵌 塞 者 ， 可 用 清 潔 灌 腸 或 用 開 塞 露 直 腸 給 藥 。 目 標(biāo) 八 ： 采 取 積 極 應(yīng) 對(duì) 措 施 ， 提 高 尿便 異 常 老 年 患 者 的 生 活 質(zhì) 量 (4)l 7.加 強(qiáng) 預(yù) 防 老 年 患 者 尿 便 異 常 的 健 康 教 育 和 制 作 宣 傳 單 ，認(rèn) 真 實(shí) 施 有 效 的 便 秘 預(yù) 防 措 施 。 包 括 保 持 良 好 的 心 理 狀 態(tài) ；每 天 進(jìn)

33、食 富 含 約 30g纖 維 素 的 食 物 、 制 定 最 小 液 體 攝 入 量（ 30ml/kg） 飲 水 計(jì) 劃 ； 增 加 晨 起 第 一 次 的 飲 水 量 ； 鼓 勵(lì)患 者 在 能 力 范 圍 內(nèi) 增 加 日 常 活 動(dòng) 量 和 腹 部 按 摩 ； 順 應(yīng) 便 意 ，養(yǎng) 成 每 天 晨 起 或 早 飯 后 排 便 的 習(xí) 慣 。 目 標(biāo) 九 ： 培 養(yǎng) 良 好 的 生 活 習(xí) 慣 ， 改 善老 年 患 者 的 睡 眠 質(zhì) 量 (1)l 1.科 室 制 定 老 年 患 者 睡 眠 護(hù) 理 制 度 ， 保 持 良 好 的 睡 眠 環(huán) 境 ， 室 內(nèi) 空 氣 流 通 ，室 溫 18-2

34、4度 ， 濕 度 60-70%， 夜 晚 病 區(qū) 的 聲 響 低 于 40分 貝 ， 夜 間 光 線 柔和 ， 病 床 被 褥 干 凈 、 舒 適 。 枕 頭 軟 硬 適 度 ， 高 度 一 般 以 8-15cm為 宜 。 l 2.對(duì) 有 睡 眠 障 礙 的 老 年 患 者 ， 啟 用 睡 眠 護(hù) 理 單 ， 評(píng) 估 患 者 的 睡 眠 狀 況 ，找 出 睡 眠 障 礙 的 原 因 制 定 護(hù) 理 措 施 。l 3.對(duì) 于 白 天 嗜 睡 ， 精 神 差 ， 晚 上 打 鼾 的 患 者 ， 列 入 護(hù) 理 交 班 ， 通 過 觀 察 ，確 認(rèn) 有 無 呼 吸 暫 停 ， 有 異 常 者 及 時(shí)

35、 通 告 醫(yī) 生 。 目 標(biāo) 九 ： 培 養(yǎng) 良 好 的 生 活 習(xí) 慣 ， 改 善老 年 患 者 的 睡 眠 質(zhì) 量 (2)l 4.確 診 為 睡 眠 呼 吸 暫 停 綜 合 癥 者 ， 指 導(dǎo) 其 減 肥 ， 戒 煙 ， 戒 酒 ， 禁 忌 服 用 安 眠 鎮(zhèn)靜 藥 ， 必 要 時(shí) 給 予 吸 氧 及 外 科 治 療 。 幫 助 患 者 采 取 側(cè) 臥 位 睡 姿 ， 以 右 側(cè) 臥 位為 佳 。l 5.對(duì) 失 眠 的 老 年 患 者 ， 應(yīng) 謹(jǐn) 慎 使 用 安 眠 藥 或 遵 醫(yī) 囑 用 藥 效 短 的 安 眠 藥 。 用 藥 后應(yīng) 啟 用 跌 倒 護(hù) 理 單 ， 根 據(jù) 評(píng) 估 結(jié) 果

36、 ， 采 取 有 效 措 施 ， 防 止 因 藥 物 作 用 而導(dǎo) 致 的 跌 倒 或 其 他 意 外 發(fā) 生 。 l 對(duì) 于 高 齡 老 年 人 睡 眠 極 不 規(guī) 律 者 ， 如 晝 夜 顛 倒 ， 應(yīng) 給 予 適 當(dāng) 照 顧 ， 逐 漸 調(diào) 整睡 眠 規(guī) 律 。l 如 因 失 眠 導(dǎo) 致 焦 慮 、 抑 郁 等 及 時(shí) 請(qǐng) 心 理 醫(yī) 生 治 療 ， 防 止 自 殺 等 意 外 發(fā) 生 。 目 標(biāo) 十 ： 緩 解 老 年 患 者 的 慢 性 疼 痛 ，提 高 舒 適 度 (1)l 1.聽 取 患 者 主 訴 ， 對(duì) 疼 痛 的 自 我 描 述 并 相 信 其 疼 痛 感 受 。 警 惕

37、老 年人 不 典 型 的 疼 痛 表 現(xiàn) ， 例 如 功 能 或 步 態(tài) 改 變 ， 離 群 或 激 動(dòng) 行 為 ， 特別 是 有 認(rèn) 知 障 礙 或 交 流 障 礙 的 患 者 。 l 2.尊 重 疼 痛 感 受 ， 結(jié) 合 患 者 的 疼 痛 情 況 選 擇 合 適 的 疼 痛 評(píng) 估 方 法 與工 具 :口 訴 言 語 分 級(jí) 法 （ VRS） 、 數(shù) 字 分 級(jí) 法 （ NRS） 視 覺 模 擬 法（ VAS-畫 線 法 ） 、 面 部 表 情 分 級(jí) 法 （ FPS-2R） 、 五 指 法 。 對(duì) 認(rèn) 知 或交 流 障 礙 的 患 者 ， 可 通 過 非 語 言 行 為 評(píng) 估 其

38、疼 痛 。 目 標(biāo) 十 ： 緩 解 老 年 患 者 的 慢 性 疼 痛 ，提 高 舒 適 度 (3)l 3.對(duì) 發(fā) 生 疼 痛 的 患 者 ， 啟 用 疼 痛 護(hù) 理 單 ， 評(píng) 估 患 者 的 疼 痛程 度 。 根 據(jù) 疼 痛 評(píng) 估 結(jié) 果 ， 與 醫(yī) 生 共 同 商 定 疼 痛 治 療 護(hù) 理 計(jì) 劃 。l 4.與 患 者 共 同 制 定 舒 適 的 目 標(biāo) ， 即 以 疼 痛 分 級(jí) 管 理 為 基 礎(chǔ) ， 降 低疼 痛 強(qiáng) 度 。 l 5.對(duì) 患 者 或 家 屬 提 供 有 關(guān) 藥 物 、 非 藥 物 治 療 疼 痛 的 教 育 ， 例 如 分散 注 意 力 、 認(rèn) 知 行 為 療

39、法 、 物 理 療 法 、 心 理 干 預(yù) 等 ， 鼓 勵(lì) 參 與疼 痛 治 療 。 目 標(biāo) 十 ： 緩 解 老 年 患 者 的 慢 性 疼 痛 ，提 高 舒 適 度 (4)l 6.使 用 藥 物 治 療 ， 應(yīng) 從 小 劑 量 開 始 ， 緩 慢 加 量 。 監(jiān) 測(cè) 藥 物的 副 作 用 ， 向 醫(yī) 生 反 饋 并 建 議 調(diào) 整 用 藥 劑 量 及 間 隔 時(shí) 間 。l 7.鎮(zhèn) 痛 后 ， 使 用 疼 痛 控 制 效 果 評(píng) 價(jià) 法 重 新 評(píng) 估 ， 并 及 時(shí) 修訂 疼 痛 治 療 計(jì) 劃 。 l 8.在 每 次 疼 痛 治 療 干 預(yù) 后 30min1h再 評(píng) 估 一 次 疼 痛 ， 及 時(shí)記 錄 疼 痛 評(píng) 估 的 分 級(jí) 、 使 用 何 種 疼 痛 評(píng) 估 工 具 、 鎮(zhèn) 痛 措 施及 效 果 。 謝 謝