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,兩 票 制 的 影 響,,,,何以謂之兩票制？,生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票； 流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次發(fā)票； 但是配送票，貨款票并沒(méi)有界定。涉及生產(chǎn)企 業(yè)代工和商業(yè)對(duì)醫(yī)院托管范疇。,“兩票制”在全國(guó)范圍內(nèi)推廣,已經(jīng)執(zhí)行兩票制的：福建,全國(guó)總代及進(jìn)口商算第一票 托管商業(yè)進(jìn)貨不算一票母公司給子公司不算一票,表態(tài)的：江蘇 ,新增的醫(yī)改試點(diǎn)省份陜西,,兩票制是否會(huì)執(zhí)行？,一定執(zhí)行但是各省會(huì)根據(jù)實(shí)際利益來(lái)解釋二票制的內(nèi)涵和外延； 不排除激進(jìn)跟進(jìn)，鼓勵(lì)醫(yī)院與生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算（一票制）國(guó)務(wù)院鼓勵(lì)一票制，浙江最先推行,對(duì)工業(yè)企業(yè)影響,,?核心要素：產(chǎn)品屬性（臨床價(jià)值),（ITU換聯(lián)網(wǎng)報(bào)告：2005：物聯(lián)網(wǎng)）,?渠道管理：扁平化,?模式變化：底價(jià)高開(kāi)返傭金,01,02,03,04,?競(jìng)爭(zhēng)力（招標(biāo)，二次議價(jià)）,對(duì)商業(yè)公司的影響,?分銷(xiāo)業(yè)務(wù)迅速萎縮,?小商業(yè)公司（無(wú)上游資源，無(wú)下游網(wǎng)絡(luò)）,?過(guò)票行為大為縮減,?國(guó)有配送企業(yè)更大（兼并，收購(gòu)）,1,3,2,4,兩票制的實(shí)質(zhì),,? 大國(guó)有商業(yè)的推動(dòng),?提高商業(yè)企業(yè)集中度 ?不會(huì)降低藥價(jià)（由招標(biāo)，二次議價(jià)決定）,? 稅收征收地轉(zhuǎn)移,?不會(huì)改變臨床促銷(xiāo)行為（降低減少，由產(chǎn)品屬性決定的） ? 便于行業(yè)監(jiān)管,兩票制的意義,,,,,,背后的邏輯,在醫(yī)藥圈，兩票制可以說(shuō)是目前最火的關(guān)鍵詞，各種解讀層出不窮，應(yīng)對(duì)之策也是此起彼伏。作為今年國(guó)務(wù)院出臺(tái)的一項(xiàng)重大決策，財(cái)政部早有報(bào)告，兩票制不會(huì)降低藥價(jià)，為何兩票制，還會(huì)受到推崇并且得到大范圍的推廣，其背后的邏輯何在?只有了解這些，我們才能看影響，想對(duì)策。,兩票制背后的邏輯,兩票制的實(shí)施，脫胎于目前普遍的醫(yī)院藥房托管模式。至少，是受了托管的啟發(fā)。在托管的模式下，生產(chǎn)企業(yè)抱怨產(chǎn)品供貨價(jià)被壓的很低，然而，托管公司坦言，醫(yī)院要求的返點(diǎn)也是逐年增高。所以，不難想象，在實(shí)施和托管模式的兩票制后，流通環(huán)節(jié)減少省下來(lái)的錢(qián)，一部分會(huì)變成配送公司的利潤(rùn)，一部分會(huì)流向醫(yī)院。,,,,,,,一番運(yùn)作、把渠道利潤(rùn)合并歸攏，然后通過(guò)商業(yè)公司再返給醫(yī)院。這樣一來(lái)，就彌補(bǔ)了醫(yī)院在取消藥品加成后的利益損失，為醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)找到了資金的補(bǔ)充。另外，渠道相對(duì)集中，商業(yè)公司的利潤(rùn)有了保證，自然能保障醫(yī)院用藥不缺貨、不斷貨。 所以，結(jié)合以前衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人講話，砍掉不必要的流通環(huán)節(jié)，縮減并明晰全程流通環(huán)節(jié)。騰籠換鳥(niǎo)，從流通領(lǐng)域改革要紅利，支持醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。兩票制之所以受衛(wèi)計(jì)委的推崇，其背后原因應(yīng)該不言自明。,,兩票制的對(duì)策,,當(dāng)前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革，重心在于破除掉以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制。一方面招標(biāo)壓縮產(chǎn)品的空間，一方面取消醫(yī)院藥品加成，在醫(yī)院和醫(yī)生的利益受損時(shí)，適時(shí)推出兩票制，使這個(gè)改革計(jì)劃趨于完美：既降低了藥品價(jià)格，同時(shí)又維持了醫(yī)院的良性運(yùn)轉(zhuǎn)，還不用增加財(cái)政投入，可謂一舉多得。 兩年來(lái)，醫(yī)改的腳步加快、政策出臺(tái)愈發(fā)驟密。用招標(biāo)議價(jià)模式、一致性評(píng)價(jià)、飛檢等手段，提高市場(chǎng)準(zhǔn)入門(mén)檻，對(duì)生產(chǎn)企業(yè)牢牢擎制;用藥占比、零差價(jià)、限制輸液等規(guī)定，對(duì)醫(yī)院用藥種種限制。,國(guó)務(wù)院為何推崇兩票制,國(guó)家基本上控制了藥品的源頭和終端：源頭上嚴(yán)查藥品質(zhì)量，保證產(chǎn)品安全，終端對(duì)藥品使用的嚴(yán)格監(jiān)控。 流通環(huán)節(jié)減少，增加了藥監(jiān)部門(mén)對(duì)藥品，從生產(chǎn)到使用整個(gè)流程的掌控性。同時(shí)，藥品從出廠價(jià)和中標(biāo)價(jià)之間清晰的利潤(rùn)流向，使逐步深入的醫(yī)改更能有的放矢。,對(duì)行業(yè)的影響,對(duì)于兩票制，大面積的全面推廣，是醫(yī)改中的一步，但對(duì)于行業(yè)來(lái)說(shuō)，無(wú)疑將產(chǎn)生翻天覆地的影響。 藥企：醫(yī)院要直接給我回款了，錢(qián)不用倒手了。但醫(yī)院拖欠貨款那么嚴(yán)重，天價(jià)的應(yīng)收賬款要變成我的了，醫(yī)院拖欠我能經(jīng)得起嗎?成本上漲，價(jià)格壓低，現(xiàn)在又憑空增加了拖欠的財(cái)務(wù)成本。 對(duì)于流通企業(yè)來(lái)說(shuō)，現(xiàn)在拖欠方要變成藥企了。如果藥企生活艱難，這個(gè)配送費(fèi)用要回來(lái)要更艱難。,在其中，醫(yī)藥自然人因?yàn)槭且块T(mén)的查處掛靠、走票等，面臨的危機(jī)更為巨大。 上下游的運(yùn)作都需要大量資金投入，然而，收益卻不能主動(dòng)掌控，上游受制于 企業(yè)的返現(xiàn)、下游受制于醫(yī)院的回款，投資和回報(bào)之間的風(fēng)險(xiǎn)變得越來(lái)越大。 但是我們相信未雨綢繆、積極面對(duì)，總能渡過(guò)難關(guān)！,流通行業(yè)自救開(kāi)始,今年將是流通行業(yè)整治大年，也將是流通行業(yè)真正變革之年現(xiàn)在大 的商業(yè)公司已經(jīng)開(kāi)始行動(dòng)起來(lái)，積極自救。日前，廣藥白云山、上 海醫(yī)藥、天津醫(yī)藥、南京醫(yī)藥、哈藥、重慶醫(yī)藥等6大地方商業(yè)龍頭 已經(jīng)開(kāi)始戰(zhàn)略合作，不少商業(yè)公司積極布局醫(yī)藥互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)，同時(shí) 還在積極思考在配送之外，提供增值服務(wù)，所做的無(wú)非是在配送逐 漸被弱化的情況，增加自己手中籌碼。,,底價(jià)轉(zhuǎn)高開(kāi)，別無(wú)選擇,兩票制推行后，采用底價(jià)代理模式的廠家和代理商不應(yīng)該再浪費(fèi)時(shí)間討論是否底價(jià)要轉(zhuǎn)高開(kāi)的問(wèn)題，因?yàn)槌烁唛_(kāi)別無(wú)選擇。 面對(duì)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份因推行兩票制而必須進(jìn)行的底價(jià)轉(zhuǎn)高開(kāi)操作，廠家和代理商應(yīng)該花時(shí)間來(lái)共同討論雙方都可以控制而且必須決定的事，例如廠家要跟代理商一起討論商業(yè)渠道布局的事、代理商的職責(zé)和重新定位等等。至于底價(jià)轉(zhuǎn)高開(kāi)后帶來(lái)的稅收影響問(wèn)題，總體上雙方不可控，而可控的是雙方在總體影響范圍內(nèi)如何合理分配，這個(gè)可以在之后去友好協(xié)商。,,底價(jià)轉(zhuǎn)高開(kāi)后商業(yè)整合和優(yōu)化的工作要盡快從以下方面入手來(lái)啟動(dòng)： 1、了解每個(gè)試點(diǎn)省份在推行兩票制時(shí)對(duì)配送商業(yè)選擇的要求 2、了解區(qū)域內(nèi)主要商業(yè)的配送能力，主要是終端覆蓋能力，包括覆蓋終端的深度和廣度 3、梳理代理商現(xiàn)有終端狀況，包括終端的深度和廣度 4、評(píng)估區(qū)域內(nèi)主要商業(yè)覆蓋的終端與現(xiàn)有代理商經(jīng)營(yíng)的終端是否匹配 代理商開(kāi)放終端數(shù)據(jù)庫(kù)，深度與藥企合作規(guī)劃未來(lái) 終端數(shù)據(jù)是底價(jià)代理模式下廠家和代理商之間的一個(gè)死結(jié)，代理商一般都不愿意上報(bào)終端狀況，大部分藥企因收集不到代理商的終端流向而無(wú)法開(kāi)展以終端為核心的精細(xì)化管理。,