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1、重性精神病的診斷與治療 重性精神病的分類按國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范2011版n精神分裂癥n情感性精神障礙n分裂情感性精神障礙n偏執(zhí)性精神障礙n癲癇性精神障礙n精神發(fā)育遲滯所致精神障礙 精神分裂癥概念n概念：指一類以基本個性改變，思維、情感、行為的分裂，精神活動與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征的常見精神病n常見癥狀：感知覺障礙、聯(lián)想障礙、情感淡漠、意志缺乏、內(nèi)向性 精神分裂癥診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)n癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有以下2項（1）反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽；（2）明顯的思維散漫、思維破裂、言語不連貫、思維貧乏；（3）思維插入，被播散，被撤走，強(qiáng)制思維；（4）原發(fā)性妄想；（5）思維邏輯障礙；（6）情感倒

2、錯，情感淡漠；（7）緊張綜合征，怪異行為或愚蠢行為；（8）明顯的意志缺乏。n嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：自知力障礙，社會功能嚴(yán)重受損或無法進(jìn)行有效交談。 n病程標(biāo)準(zhǔn)：癥狀標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)一月 精神分裂癥治療治療常用的抗精神病藥物及劑量、特點n氯丙嗪：治療劑量一般為300-400mg,60歲以上老年人的治療劑量一般為成人的1/2或1/3n奮乃靜：適用于老年、軀體情況較差的患者，成人治療量40-60mgn氯氮平：對難治性精神分裂癥的療效優(yōu)于氯丙嗪，常用劑量300-400mg/天n舒必利：治療平均劑量600-800mgn利培酮：常用劑量3-4mg/天，個別可達(dá)6mg/天n喹硫平：常用劑量200mg-6

3、00mg/天，老年人從小劑量開始 情感性精神障礙概念n又稱心境障礙，是以情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M精神障礙，通常伴有相應(yīng)的認(rèn)知、行為、心理生理學(xué)及人際關(guān)系方面的改變或紊亂，軀體癥狀也不少見，甚至成為重要臨床項n分為抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作兩種完全相反的臨床相 情感性精神障礙躁狂發(fā)作n情感高漲n思維奔逸n意志行為增強(qiáng)n伴隨癥狀 情感性精神障礙抑郁發(fā)作n核心癥狀：心境或情緒低落，思維遲緩，意志行為缺乏n心理癥候群n軀體癥候群 情感性精神障礙診斷躁狂診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)n癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項（若僅為易激惹，至少需4項）：(1)注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；(2)語量增多

4、；(3)思維奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗；(4)自我評價過高或夸大；(5)精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變計劃和活動；(6)魯莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任，或不計后果的行為等）；(7)睡眠需要減少；(8)性欲亢進(jìn)。n嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重?fù)p害社會功能，或給別人造成危險或不良后果。 n病程標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周；(2)可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少1周。 情感性精神障礙診斷抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)n癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以心境低落為主，并至少有下列4項：(1)

5、興趣喪失、無愉快感；(2)精力減退或疲乏感；(3)精神運(yùn)動性遲滯或激越；(4)自我評價過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；(5)聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；(6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；(7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；(8)食欲降低或體重明顯減輕；(9)性欲減退。n嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。n病程標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周；(2)可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。 情感性精神障礙治療躁狂發(fā)作的藥物治療n 鋰鹽碳酸鋰n 其他抗躁狂藥物：丙戊酸鹽、卡馬西平n

6、抗精神病藥：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、利培酮 抑郁發(fā)作的藥物治療n 抗抑郁劑：三環(huán)類抗抑郁藥物、SSRIsn 其他抗抑郁藥物：文拉法辛、米氮平等n 抗精神病藥：舒必利等電休克治療、心理治療 分裂情感性精神病臨床特點n概念一組精神分裂癥和躁郁癥兩種疾病的臨床相同時存在又同樣突出的精神障礙n臨床特點（1）有典型的抑郁或躁狂臨床相，同時具有精神分裂癥癥狀，兩種癥狀同時出現(xiàn)或先后在發(fā)病中出現(xiàn)；（2）病程呈間歇發(fā)作，癥狀緩解后不留明顯缺陷；（3）起病較急，發(fā)病可存在應(yīng)急誘因，病前個性無明顯缺陷，部分患者可有分裂癥、躁郁癥家族史；（4）發(fā)病年齡以青壯年多見，女性多于男性 分裂情感性精神病分型n分裂情感性精

7、神病，躁狂型n分裂情感性精神病，抑郁型n分裂情感性精神病，混合型 分裂情感性精神病診斷、治療診斷：n癥狀標(biāo)準(zhǔn)：同時符合精神分裂癥和情感性障礙躁狂或抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)n病程標(biāo)準(zhǔn)：癥狀存在至少2周以上治療：n分裂情感性精神病躁狂型的治療n分裂情感性精神病抑郁型的治療 偏執(zhí)性精神病概念n以持久、系統(tǒng)且比較固定的妄想為主要臨床特征。行為、情感反應(yīng)與妄想觀念相一致；無幻覺或偶伴幻覺；病程長而無精神衰退；智能保持良好。n臨床分型：偏執(zhí)狂、偏執(zhí)狀態(tài)、急性妄想發(fā)作 偏執(zhí)性精神病臨床特點n偏執(zhí)狂：發(fā)病緩慢，系統(tǒng)妄想為主要癥狀。妄想建立在與患者人格缺陷有關(guān)的一些錯誤判斷或病理思考的基礎(chǔ)上，結(jié)構(gòu)有層次，條理分明，其

8、推理過程有一定的邏輯性，內(nèi)容不荒謬，不泛化，不伴幻覺，患者堅信不疑n偏執(zhí)狀態(tài)：妄想結(jié)構(gòu)沒有偏執(zhí)狂那樣體統(tǒng)和固定，可伴有幻覺。多于30-40歲中年起病，似以女性為常見，且以未婚者居多。n急性妄想發(fā)作：多見于青壯年。妄想多急驟出現(xiàn)，快速充分發(fā)展；妄想內(nèi)容多，結(jié)構(gòu)松散且不持續(xù)。可發(fā)生各種幻覺，情緒有多變性，可有行為異常。n一些特殊的偏執(zhí)狀態(tài)：訴訟狂、色情狂、夸大狂、嫉妒狂 偏執(zhí)性精神病診斷、治療診斷n偏執(zhí)狂的診斷：以系統(tǒng)妄想為突出癥狀，無幻覺，無精神衰退，病程至少6個月；n急性妄想發(fā)作的診斷：妄想發(fā)作突然無預(yù)兆，內(nèi)容多變不系統(tǒng)，病程不超過3個月。治療n藥物治療：尚無有效制劑，可適當(dāng)選用小劑量的抗精神

9、病藥物或抗焦慮藥物n心理治療 癲癇性精神障礙常見類別n癲癇性精神?。罕憩F(xiàn)包括慢性精神分裂癥樣狀態(tài)、短暫的精神分裂癥樣發(fā)作和情感性障礙n癲癇性人格障礙：可引起人格衰退、易激惹、兇狠、挑剔、固執(zhí)、好爭吵、易沖動、拘泥小節(jié)、刻板、自我中心，思維的“黏滯性”和病理性贅述等癲癇人格特征。 癲癇性精神障礙診斷、治療n診斷n藥物治療：小劑量抗精神病藥物治療、抗癲癇藥物治療 精神發(fā)育遲滯n精神發(fā)育遲滯是指個體在18歲之前，由于生物學(xué)因素或心理社會因素所引起，以智力低下和社會適應(yīng)困難為特征的一組精神發(fā)育不全或受阻的綜合征。n臨床表現(xiàn)：智力低下，社會適應(yīng)困難、n分級：輕度、中度、重度、極重度n診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.智商70以下；2.社會適應(yīng)困難；3.起病于18歲以前。n治療：醫(yī)學(xué)措施、教育訓(xùn)練n預(yù)防：一級預(yù)防、二級預(yù)防、三級預(yù)防 精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙n精神分裂癥的患病率高于普通人群2-3倍；8.9%-11.7%的患兒合并孤獨癥；20%-25%合并癲癇 謝謝！