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1、July 18, 2000 Stratum MP Proxim Confidential 康 復 心 理 學邱 卓 英 博 士 研 究 員2004.9.1 July 18, 2000 Stratum MP Proxim Confidential 第 一 講 康 復 心 理 學 概 論一 、 心 理 康 復 概 念二 、 心 理 康 復 的 意 義三 、 康 復 心 理 學 概 念四 、 康 復 心 理 學 任 務五 、 康 復 心 理 學 研 究 內(nèi) 容六 、 康 復 心 理 學 的 研 究 方 法七 、 心 理 性 性 殘 疾八 、 康 復 心 理 學 的 發(fā) 展 歷 史 與 現(xiàn) 狀 Jul

2、y 18, 2000 Stratum MP Proxim Confidential 一 心 理 康 復 的 概 念 心 理 康 復 是 運 用 系 統(tǒng) 的 心 理 學 理 論 與 方 法 ， 從生 物 心 理 社 會 角 度 出 發(fā) ， 對 患 者 的 身 體 結(jié)構(gòu) 與 功 能 、 活 動 和 參 與 以 及 環(huán) 境 因 素 等 進 行 心理 干 預 ， 提 高 患 者 的 心 理 健 康 水 平 。 July 18, 2000 Stratum MP Proxim Confidential 二 .心 理 康 復 在 臨 床 康 復 中 的 意 義 心 理 康 復 在 康 復 中 有 著 重 要

3、 的 臨 床 意 義 ， 主 要體 現(xiàn) 在 如 下 三 個 方 面 ： July 18, 2000 Stratum MP Proxim Confidential 二 .心 理 康 復 在 臨 床 康 復 中 的 意 義 （ 1） 接 受 康 復 治 療 的 患 者 必 須 認 識 和 接 受 由于 身 體 或 心 理 原 因 而 出 現(xiàn) 的 人 格 變 化 ， 這 種 變化 可 能 會 伴 隨 其 后 的 人 生 歷 程 。 人 格 變 化 可 能導 致 生 活 危 機 或 其 它 危 機 ， 需 要 心 理 干 預 才 能使 患 者 能 夠 面 對 現(xiàn) 實 和 未 來 發(fā) 展 。 因 此 心

4、 理 康復 扮 演 著 重 要 的 角 色 。 July 18, 2000 Stratum MP Proxim Confidential 二 .心 理 康 復 在 臨 床 康 復 中 的 意 義 （ 2） 患 者 出 現(xiàn) 的 一 些 生 理 功 能 異 常 或 障 礙 如肌 肉 痙 攣 等 也 可 以 使 用 心 理 方 法 加 以 控 制 。 July 18, 2000 Stratum MP Proxim Confidential 二 .心 理 康 復 在 臨 床 康 復 中 的 意 義 （ 3） 由 于 身 體 的 殘 疾 （ 如 移 動 困 難 ， 活 動 不便 或 語 言 障 礙 等

5、） 而 造 成 的 障 礙 會 使 個 體 產(chǎn) 生情 緒 和 其 它 一 些 心 理 變 化 ， 這 些 均 需 要 心 理 治療 和 其 它 醫(yī) 療 手 段 的 介 入 。 July 18, 2000 Stratum MP Proxim Confidential 三 、 康 復 心 理 學 的 概 念康 復 心 理 學 是 心 理 學 的 一 個 應 用 領(lǐng) 域 ， 其 目 的是 協(xié) 助 殘 疾 人 士 （ 先 天 或 后 天 ） 達 到 理 想 的 心理 、 身 體 和 社 會 功 能 狀 態(tài) 。 康 復 心 理 工 作 者 應該 認 識 到 生 物 、 心 理 、 社 會 、 環(huán) 境 和

6、 政 治 因 素會 影 響 到 與 殘 疾 有 關(guān) 的 功 能 狀 態(tài) 。 康 復 心 理 學可 以 分 為 理 論 與 臨 床 兩 個 部 分 。 臨 床 康 復 心 理學 應 用 心 理 學 和 社 會 、 行 為 以 及 醫(yī) 學 知 識 來 幫助 各 類 患 者 應 對 有 關(guān) 的 身 體 、 情 緒 、 家 庭 、 社會 、 職 業(yè) 和 經(jīng) 濟 問 題 。 July 18, 2000 Stratum MP Proxim Confidential 四 、 康 復 心 理 學 的 任 務當 代 康 復 心 理 學 的 主 要 目 標 可 以 從 康 復 心 理 學研 究 和 臨 床 康 復

7、 心 理 工 作 兩 個 方 面 進 行 區(qū) 分 。 July 18, 2000 Stratum MP Proxim Confidential （ 1） 康 復 心 理 學 研 究 的 主 要 任 務1)訓 練 康 復 心 理 學 工 作 者 和 為 患 者 提 供 服 務 的人 員 ；2)研 究 和 發(fā) 展 評 定 和 治 療 的 有 關(guān) 技 術(shù) ；3)向 殘 疾 者 和 為 殘 疾 服 務 的 機 構(gòu) 提 供 評 定 和 治療 服 務 。 July 18, 2000 Stratum MP Proxim Confidential （ 1） 康 復 心 理 學 研 究 的 主 要 任 務4)研

8、 究 殘 疾 對 工 作 的 影 響 以 及 職 業(yè) 康 復 的 一 些問 題 。 康 復 心 理 工 作 者 要 研 究 殘 疾 人 從 悲 傷 到理 解 、 接 受 以 及 融 入 社 會 所 發(fā) 生 的 態(tài) 度 變 化 。5)研 究 兒 童 和 青 少 年 殘 疾 以 及 慢 性 病 所 引 發(fā) 的殘 疾 ， 提 供 專 門 的 保 健 和 社 會 幫 助 。 July 18, 2000 Stratum MP Proxim Confidential （ 2） 臨 床 康 復 心 理 學 任 務 1)建 立 心 理 服 務 系 統(tǒng) ， 包 括 家 庭 保 健 、 在 有關(guān) 專 業(yè) 人 員

9、指 導 和 管 理 下 的 準 心 理 康 復 人 員 的服 務 等 。 通 過 協(xié) 調(diào) 多 學 科 和 多 機 構(gòu) 的 資 源 ， 促進 患 者 達 到 自 我 滿 足 感 和 與 社 區(qū) 的 整 合 。 July 18, 2000 Stratum MP Proxim Confidential （ 2） 臨 床 康 復 心 理 學 任 務 2)臨 床 康 復 心 理 工 作 者 主 要 服 務 于 衛(wèi) 生 系 統(tǒng) ，例 如 康 復 中 心 、 醫(yī) 院 、 醫(yī) 學 院 校 、 職 業(yè) 培 訓 項目 、 社 區(qū) 支 持 中 心 和 心 理 康 復 機 構(gòu) 等 。 從 發(fā) 展上 看 ， 過 去 集

10、 中 式 的 心 理 康 復 服 務 已 經(jīng) 發(fā) 生 了變 化 。 在 社 區(qū) 之 中 康 復 心 理 工 作 者 也 可 以 幫 助改 變 環(huán) 境 ， 消 除 障 礙 ， 指 導 和 促 進 個 體 就 業(yè) 和獨 立 生 活 。 July 18, 2000 Stratum MP Proxim Confidential 五 、 當 代 康 復 心 理 學 主 要 研 究 領(lǐng) 域 和內(nèi) 容1.臨 床 主 要 殘 疾 心 理 康 復 理 論 與 方 法2.重 要 心 理 康 復 理 論 與 方 法3.社 會 心 理 康 復 問 題4.康 復 心 理 專 業(yè) 人 員 培 訓 與 教 育 July 1

11、8, 2000 Stratum MP Proxim Confidential 1.臨 床 主 要 殘 疾 心 理 康 復 理 論 與 方 法Spinal cord injuryLimb amputationTraumatic brain injuryStrokeGeriatric issuesNeuromuscular and musculoskeletal disordersBrain injury July 18, 2000 Stratum MP Proxim Confidential 1.臨 床 主 要 殘 疾 心 理 康 復 理 論 與 方 法Multiple sclerosisChr

12、onic painHearing and vision lossPsychiatric rehabilitation July 18, 2000 Stratum MP Proxim Confidential 2.重 要 心 理 康 復 理 論 與 方 法 Functional status and QOL measures Assessment of psychopathology and personality in peoples with physical disabilities Evaluating outcomes research:stat. & clinical relevan

13、ce July 18, 2000 Stratum MP Proxim Confidential 2.重 要 心 理 康 復 理 論 與 方 法 Neuropsychological assessment Forensic psychological evaluation Brain tumors Pediatric neuropsychology Alcohol and traumatic disability Postacute brain injury Neuroimaging and outcome Constraint-induced movement therapy July 18,

14、 2000 Stratum MP Proxim Confidential 3.社 會 心 理 康 復 問 題Disability and interpersonal issuesInjury preventionSocial support and adjustment to disabilityFamily caregiving in chronic disease and disabilitySocial psychological issues in disabilityCulture and the disability and rehabilitation July 18, 2000

15、 Stratum MP Proxim Confidential 六 、 康 復 心 理 學 的 研 究 方 法 因 為 人 的 心 理 現(xiàn) 象 極 為 復 雜 ， 而 且 時 時 刻 刻在 動 態(tài) 中 變 化 ， 所 以 心 理 學 的 研 究 遵 循 客 觀 性原 則 、 發(fā) 展 性 原 則 和 系 統(tǒng) 性 原 則 進 行 ， 才 能 得出 可 以 共 證 的 規(guī) 律 性 的 結(jié) 果 。 心 理 學 的 研 究 方法 是 與 整 個 科 學 發(fā) 展 的 方 法 論 相 協(xié) 調(diào) 的 ， 心 理學 研 究 方 法 反 映 出 不 同 時 代 心 理 學 研 究 的 發(fā) 展水 平 ， 目 前 而

16、言 ， 心 理 學 的 主 要 研 究 方 法 可 以概 括 為 如 下 幾 種 ： July 18, 2000 Stratum MP Proxim Confidential 【 觀 察 法 】 讓 被 試 在 自 然 狀 態(tài) 下 活 動 ， 而 主 試 者 有 目的 有 計 劃 地 觀 察 。 觀 察 必 須 注 意 技 巧 ， 還 可 配合 運 用 照 相 、 錄 音 、 錄 像 等 手 段 ， 尤 其 要 作 好記 錄 。 July 18, 2000 Stratum MP Proxim Confidential 【 實 驗 法 】 有 目 的 地 嚴 格 控 制 或 創(chuàng) 設(shè) 一 定 條

17、件 以 引 起被 試 某 種 心 理 現(xiàn) 象 ， 從 而 探 索 心 理 活 動 規(guī) 律 的方 法 。 實 驗 法 又 分 自 然 實 驗 法 和 實 驗 室 實 驗 法兩 種 。 前 者 是 在 日 常 生 活 的 自 然 情 況 下 ， 適 當控 制 條 件 進 行 實 驗 研 究 的 方 法 ； 后 者 是 在 專 門的 實 驗 室 內(nèi) 運 用 一 定 儀 器 ， 嚴 格 控 制 實 驗 條 件來 研 究 心 理 現(xiàn) 象 的 方 法 。 July 18, 2000 Stratum MP Proxim Confidential 【 談 話 法 】 研 究 者 根 據(jù) 研 究 目 的 ， 事

18、 先 擬 好 問 題 ， 有計 劃 地 與 被 試 者 交 談 ， 以 了 解 其 心 理 特 點 的 方法 。 July 18, 2000 Stratum MP Proxim Confidential 【 問 卷 法 】 通 過 被 試 書 面 回 答 問 題 來 分 析 、 研 究 其 心理 活 動 特 點 。 July 18, 2000 Stratum MP Proxim Confidential 【 測 驗 法 】 采 用 效 度 、 信 度 都 比 較 高 的 心 理 測 驗 工 具來 測 量 被 試 的 心 理 反 應 特 點 。 July 18, 2000 Stratum MP

19、Proxim Confidential 七 、 心 理 性 殘 疾 由 于 心 理 因 素 造 成 的 殘 疾 稱 為 心 理 性 殘 疾 ，它 可 以 分 為 以 下 三 類 ： July 18, 2000 Stratum MP Proxim Confidential 1 智 力 殘 疾 是 由 于 大 腦 受 到 嚴 重 的 器 官 性 損 害 或 由 于腦 發(fā) 育 不 全 從 而 造 成 智 力 上 的 難 以 逆 轉(zhuǎn) 的 缺 損 。智 力 殘 疾 并 非 只 是 智 力 的 破 壞 ， 而 是 各 種 心 理能 力 的 全 面 低 下 ， 因 而 無 法 象 正 常 人 那 樣 生 活

20、 、學 習 和 工 作 ， 甚 至 無 法 適 應 正 常 人 的 社 會 生 活 。 July 18, 2000 Stratum MP Proxim Confidential 智 力 殘 疾 可 分 為 智 力 遲 滯 和 癡 呆 兩 類 。 第 一 類 是由 于 遺 傳 變 異 （ 染 色 體 畸 變 或 基 因 突 變 等 ） 、 感 染 、中 毒 、 頭 部 受 傷 、 顱 腦 畸 形 或 內(nèi) 分 泌 異 常 等 有 害 因 素造 成 胎 兒 或 嬰 兒 的 大 腦 不 能 正 常 發(fā) 育 或 發(fā) 育 不 完 全 ，使 智 力 活 動 的 發(fā) 展 停 留 在 一 個 比 較 低 的 階

21、 段 中 ， 稱 為智 力 遲 滯 (Mental retardation)。 智 力 遲 滯 又 可 按 輕重 不 同 分 成 輕 度 、 中 度 、 重 度 和 極 重 度 等 幾 個 等 級 或分 成 愚 魯 、 癡 愚 和 白 癡 三 級 。第 二 類 是 由 于 人 腦 受 到 物 理 、 化 學 或 病 菌 、 病 毒 等 因素 的 損 傷 ， 使 原 來 正 常 的 智 力 受 到 嚴 重 的 損 害 ， 這 稱為 癡 呆 (dementia)。 July 18, 2000 Stratum MP Proxim Confidential 2 行 為 和 人 格 殘 疾 由 于 在

22、不 良 遺 傳 素 質(zhì) 基 礎(chǔ) 上 ， 在 后 天 不 良 社 會 文化 環(huán) 境 因 素 的 影 響 下 造 成 頑 固 的 行 為 或 人 格 發(fā) 展 的 偏離 或 不 協(xié) 調(diào) 。 在 行 為 方 式 和 情 緒 反 應 上 明 顯 地 有 異 于正 常 人 。 由 于 經(jīng) 常 處 在 自 己 造 成 的 嚴 重 失 調(diào) 的 人 際 關(guān)系 中 ， 在 其 生 活 的 人 群 中 ， 既 不 愿 悅 納 他 人 ， 也 不 為集 體 和 他 人 所 悅 納 ， 因 而 難 以 適 應 正 常 人 的 社 會 生 活 。常 常 是 不 僅 給 自 身 帶 來 損 失 ， 而 且 給 他 人 和

23、社 會 帶 來危 害 。 在 這 些 人 中 有 一 部 分 由 于 環(huán) 境 條 件 的 改 善 或 經(jīng)自 我 調(diào) 整 而 逐 漸 緩 解 ， 但 一 部 分 則 可 能 持 續(xù) 終 生 ， 從而 成 為 心 理 不 完 整 ， 甚 至 是 嚴 重 喪 失 社 會 功 能 的 心 理殘 疾 者 。 July 18, 2000 Stratum MP Proxim Confidential 3 精 神 殘 疾由 于 各 種 精 神 病 患 者 進 入 了 慢 性 期 ， 無 法 復 原到 原 來 的 正 常 狀 態(tài) ， 心 理 活 動 已 不 能 再 協(xié) 調(diào) 而完 整 地 進 行 ， 發(fā) 生 了

24、難 以 逆 轉(zhuǎn) 的 損 害 。 精 神 殘疾 人 大 多 數(shù) 不 能 進 行 正 常 的 社 會 交 往 活 動 ， 不能 正 常 處 理 待 人 接 物 的 各 種 事 情 ， 不 能 從 事 正常 的 工 作 任 務 ， 難 以 從 事 復 雜 的 腦 力 和 體 力 勞動 。 有 的 人 還 可 能 有 殘 存 的 精 神 癥 狀 ， 如 幻 覺 、妄 想 和 情 緒 混 亂 等 。 有 的 人 甚 至 不 能 生 活 自 理 。 July 18, 2000 Stratum MP Proxim Confidential 八 、 康 復 心 理 學 的 發(fā) 展 歷 史 與 現(xiàn) 狀 1.歷

25、史康 復 心 理 學 起 源 于 二 十 世 紀 初 的 美 國 。 美 國 心 理 學 會于 1956成 立 了 康 復 心 理 學 分 會 ,它 是 美 國 心 理 學 會 中 最早 的 分 會 之 一 。心 理 學 工 作 在 康 復 機 構(gòu) 中 已 有 半 個 多 世 紀 的 歷 史 ， 早期 研 究 主 要 集 中 于 患 者 由 于 外 表 和 身 體 能 力 的 改 變 而造 成 的 個 人 、 人 際 和 社 會 的 變 化 ， 以 及 由 于 殘 疾 而 受到 的 社 會 歧 視 和 偏 見 。 美 國 康 復 心 理 學 分 會 集 中 了 對殘 疾 和 康 復 有 興 趣

26、 的 心 理 學 家 ， 宣 傳 與 殘 疾 和 康 復 有關(guān) 的 心 理 學 知 識 ， 重 視 培 養(yǎng) 高 素 質(zhì) 的 研 究 與 臨 床 工 作者 ， 會 員 可 以 提 供 臨 床 服 務 、 研 究 、 教 學 和 管 理 服 務 。出 版 季 刊 “ 康 復 心 理 學 ” （ Rehabilitation Psychology） 。 July 18, 2000 Stratum MP Proxim Confidential 2.當 代 康 復 心 理 學 發(fā) 展當 代 康 復 心 理 學 已 經(jīng) 成 為 心 理 學 和 康 復 科 學 的重 要 組 成 部 分 。 康 復 心 理

27、學 工 作 者 要 向 患 者 及其 家 屬 提 供 終 生 的 心 理 干 預 服 務 ?？?復 心 理 學 工 作 者 與 患 者 一 道 消 除 態(tài) 度 上 、 政策 上 和 身 體 上 的 障 礙 ， 并 且 強 調(diào) 就 業(yè) 、 無 障 礙環(huán) 境 、 社 會 和 社 區(qū) 的 整 合 。 July 18, 2000 Stratum MP Proxim Confidential 康 復 心 理 工 作 者 要 研 究 個 體 和 社 會 對 殘 疾 的 調(diào) 適 以 及與 社 會 角 色 和 職 業(yè) 功 能 康 復 之 間 的 交 互 作 用 理 論 、 測試 方 法 及 其 實 際 運 用

28、 。 同 時 要 分 析 有 關(guān) 的 臨 床 資 料 以幫 助 確 定 有 關(guān) 衛(wèi) 生 保 健 系 統(tǒng) 的 政 策 、 結(jié) 構(gòu) 和 管 理 這 種系 統(tǒng) 。 幫 助 患 者 做 出 與 健 康 和 成 本 效 益 決 策 ?？?復 心 理 工 作 者 還 可 以 作 為 項 目 管 理 者 ， 運 作 諸 如 亞急 性 腦 外 傷 和 疼 痛 管 理 以 及 就 業(yè) 等 項 目 。 July 18, 2000 Stratum MP Proxim Confidential 3.中 國 康 復 心 理 學在 中 國 古 代 的 心 理 學 思 想 中 有 許 多 涉 及 康 復 和 養(yǎng) 生 的內(nèi)

29、容 ， 思 想 家 們 思 考 了 有 關(guān) 身 體 健 康 與 心 理 健 康 之 間的 關(guān) 系 的 問 題 ， 并 提 出 了 許 多 調(diào) 節(jié) 心 理 狀 態(tài) 以 緩 解 身體 疾 病 的 方 法 。進 入 80年 代 末 期 ， 我 國 有 學 者 開 始 探 討 有 關(guān) 殘 疾 人 心理 康 復 的 問 題 ， 對 殘 疾 人 的 心 理 特 點 以 及 心 理 干 預 方法 進 行 了 研 究 ， 并 且 在 臨 床 上 嘗 試 運 用 心 理 學 方 法 調(diào)節(jié) 患 者 的 心 理 狀 態(tài) ， 以 期 提 高 康 復 療 效 。 July 18, 2000 Stratum MP Pro

30、xim Confidential 3.中 國 康 復 心 理 學正 式 康 復 心 理 學 研 究 起 源 于 90年 代 中 期 ， 有 學 者 開 始使 用 現(xiàn) 代 心 理 學 理 論 與 方 法 研 究 殘 疾 人 心 理 康 復 和 臨床 康 復 過 程 中 出 現(xiàn) 的 心 理 問 題 ， 并 且 發(fā) 表 了 不 少 有 價值 的 研 究 文 章 。 心 理 康 復 臨 床 工 作 也 在 各 康 復 醫(yī) 療 機構(gòu) 中 得 到 了 廣 泛 的 開 展 ， 心 理 評 定 、 心 理 測 量 以 及 心理 治 療 等 項 目 成 為 許 多 患 者 心 理 康 復 的 主 要 選 擇 項 目 。在 康 復 人 員 的 培 訓 上 ， 心 理 康 復 課 程 成 為 主 要 內(nèi) 容 之一 。 要 求 各 類 醫(yī) 療 康 復 人 員 掌 握 必 要 的 心 理 學 知 識 與技 能 ， 并 且 在 臨 床 中 加 以 運 用 。