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幽門螺桿菌感染與胃病,1,Hp 感 染 防 治 是 一 個 公 共 健 康 問 題,世界上沒有哪種病原體像Hp一樣感染全球半數(shù)以上人口！,世界上沒有一種細(xì)菌像Hp一樣誘發(fā)如此多的臨床疾??！,世界上沒有一個國家像中國一樣有如此多的感染Hp的人群！,2,什么是幽門螺桿菌？,一千多年前人們就發(fā)現(xiàn)胃里面有細(xì)菌，但是一直沒有重視，澳大利亞醫(yī)生Marshall和Warren用銀染色發(fā)現(xiàn)胃里面有一種細(xì)菌，這種細(xì)菌發(fā)現(xiàn)以后，用抗菌素治療一個病人以后，發(fā)現(xiàn)胃炎明顯減輕。 幽門螺桿菌屬于細(xì)菌，平常我們普通的吃飯、碗筷的接觸有可能產(chǎn)生交叉感染，因為有人在牙斑中把這種細(xì)菌分離出來過。40％～70％的人都有感染，是比較常見的細(xì)菌感染。主要還是通過口來傳播。,3,Hp發(fā)現(xiàn)者獲諾貝爾獎,1982年，澳大利亞學(xué)者馬歇爾（Marshall）和沃倫（Warren）首次分離出一種S形或彎曲形的細(xì)菌——helicobacter Pylori(Hp) Hp與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、MALT淋巴瘤等疾病相關(guān) Hp與動脈硬化、貧血、ITP、某些皮膚病及內(nèi)分泌疾病等相關(guān) 2005年， Marshall 與Warren 獲諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎,4,幽門螺桿菌（Hp）的特點,G－桿菌、單極多鞭毛、菌體螺旋彎曲，抗生素作用時可呈球形體樣變化 微需氧菌（5%~8%） Ⅰ型：含Cag A和Vac A兩種基因，與胃病關(guān)系密切 Ⅱ型：不含CagA基因 人－人間傳播是唯一傳播途徑（口－口、胃－口、糞－口）,5,Hp感染 與 消化系統(tǒng)疾病,6,,Hp感染與 胃炎及胃癌,1994年WHO的國際癌癥研究機(jī)構(gòu)將Hp的感染列入胃癌的Ⅰ類致癌因素,7,Hp感染與消化性潰瘍 從一個不可治愈的疾病變成了可治愈的疾病，與Hp被根除有關(guān)。根除Hp可加速頑固性潰瘍愈合,8,MALT淋巴瘤患者中的Hp感染率達(dá)85%~90% 早期根除Hp，MALT淋巴瘤可縮小或消失,Hp與MALT淋巴瘤,9,Hp感染與其他消化疾病,Hp可參與膽石的形成，是特發(fā)性胰腺炎的病因之一,10,Hp感染 與 非消化系統(tǒng)疾病,11,Hp感染與動脈粥樣硬化,●在冠脈與頸動脈粥樣硬化斑塊中可檢測到Hp DNA片段 ●Hp持續(xù)感染→炎癥因子的激活與釋放 ●Hp菌體熱休克蛋白60/50抗原-抗體反應(yīng) ●細(xì)菌內(nèi)毒素作用→血管內(nèi)皮受損 ●C反應(yīng)蛋白升高,12,房顫與幽門螺桿菌相關(guān),13,Hp與血液系統(tǒng)疾病 2007年10月中國Hp《廬山共識》已明確將不明原因的難治性貧血和ITP列入Hp根除的適應(yīng)證,貧血 Hp致胃體炎→影響鐵的吸收 Hp生長→利用血清鐵、消耗血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白 ITP Hp→特異性血小板抗體產(chǎn)生,14,Hp感染與口腔疾病,牙周疾病與口臭 口腔可能是Hp的第二居留地 口腔感染是Hp根除失敗或再感染的重要原因,15,Hp感染與其他疾病,皮膚病 慢性蕁麻疹、表皮瘙癢、多形性紅斑、酒糟鼻等 甲狀腺炎及糖尿病 患者血清中有Hp- IgG抗體，血清抗微粒體抗體水平也與抗Hp- IgG水平正相關(guān),16,幽門螺桿菌感染的診斷方法,,17,尿素呼氣試驗 —同位素示蹤法 13C-UBT 14C-UBT,18,尿素呼氣試驗＿14C-UBT,非侵入性診斷方法 操作簡便、快速、準(zhǔn)確，陽性可確認(rèn)現(xiàn)癥感染 可用于判斷治療后的Hp根除效果(停藥4周后復(fù)查) 一個月內(nèi)接受過PPI、鉍制劑、抗生素治療者可出現(xiàn)假陰性結(jié)果 5 天內(nèi)有上消化道出血，可致檢查敏感性降低 14C-UBT不宜用于妊娠婦女及兒童,19,快速尿素酶試驗（RUT）,利用胃活檢標(biāo)本中的Hp產(chǎn)生的尿素酶水解尿素產(chǎn)生NH4＋，發(fā)生指示劑反應(yīng) 快速、準(zhǔn)確，陽性可確認(rèn)現(xiàn)癥感染，予以治療 侵入性診斷方法，需使用胃鏡獲取標(biāo)本 Hp在胃內(nèi)呈灶狀、非均勻性分布，→假陰性 觀察時間需＞1小時，→提高陽性率 近期接受過PPI、鉍制劑、抗生素治療者可出現(xiàn)假陰性結(jié)果。→停藥4周后復(fù)查,20,血清學(xué)檢查—Hp抗原、抗體檢查,非侵入性診斷方法 特別適用于臨床流行病學(xué)調(diào)查和研究 半年內(nèi)未用過抗生素或未規(guī)范治療過者，陽性可視為現(xiàn)癥感染（2007年廬山共識） 不受抗生素、鉍劑及PPI藥物影響 不適用于評估根除治療的療效（血清中Hp抗體并不隨著Hp根除而迅速消失）,21,其他方法,組織學(xué)染色 細(xì)菌培養(yǎng) 免疫組織化學(xué) 核酸原位雜交 PCR 相差顯微鏡檢查 均系侵入性診斷方法,22,根除Hp的治療方案,,23,標(biāo)準(zhǔn)劑量及代號說明,PPI（質(zhì)子泵抑制劑）： 埃索美拉唑20mg、雷貝拉唑10mg、 蘭索拉唑30mg、奧美拉唑20mg RBC：枸櫞酸鉍雷尼替丁 350mg 或 400mg B（鉍制劑）： 枸櫞酸鉍鉀 220mg 或 240mg、果膠鉍 24mg F（呋喃唑酮）：0.1g A（阿莫西林）：1.0g C（克拉霉素）：0.5g M（甲硝唑）：0.4g T（四環(huán)素）：0.75 或 1.0,24,提 示,歐洲Maastricht Ⅲ及2007年廬山共識已推薦——含鉍制劑的四聯(lián)療法作為一線治療方案（即 PPI＋鉍劑＋二種抗生素）,25,影響療效的因素,Hp具有人群和家庭聚集現(xiàn)象 Hp感染或再感染的危險因素 較差的經(jīng)濟(jì)狀況、較差的衛(wèi)生條件、較低的受教育水平、擁擠的 生活環(huán)境 藥物的選擇、劑量、療程、服藥方法 在Hp根除治療前2周使用過PPI類抑酸藥物或抗生素→影響細(xì)菌活性、降低根除率,26,,,27,