《《新生兒黃疸》.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《新生兒黃疸》.ppt（20頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、兒科護(hù)理查房新生兒病理性黃疸治療與護(hù)理 護(hù) 理 查 房 目 的 ： 了 解 病 理 性 黃 疸 原 因 掌 握 藍(lán) 光 療 法 的 原 理 與 護(hù) 理 案 例 患 兒 ， 劉 明 秀 之 子 ， 3天 ,皮 膚 黃 染 一 天 。 入 院診 斷 ： 新 生 兒 高 膽 紅 素 血 癥 ； 患 兒 為 第 一 胎 第 一產(chǎn) ,胎 齡 40+2W,出 生 體 重 3.46kg。 患 兒 于 生 后 第 二天 開 始 出 現(xiàn) 皮 膚 黃 染 ， 呈 進(jìn) 行 性 加 深 ,未 予 治 療 ,無伴 發(fā) 熱 ,無 腹 脹 、 嘔 吐 及 腹 瀉 ,經(jīng) 我 科 醫(yī) 生 會(huì) 診 皮 測(cè)黃 疸 260-261-

2、288umol L。 2011-8-17日 以 ” 新生 兒 高 膽 紅 素 血 癥 ” 收 入 院 ,患 兒 自 起 病 來 ， 精 神 、胃 納 、 睡 眠 可 ,間 有 嘔 奶 ,大 小 便 正 常 。 入 院 后 ， 患兒 神 志 清 晰 ,反 應(yīng) 可 ,哭 聲 響 。 2011-8-22日 予 24小時(shí) 藍(lán) 光 治 療 ， 皮 測(cè) 黃 疸 143-88-126umol L， 黃疸 逐 漸 消 退 ， 患 兒 于 2011-8-22皮 測(cè) 黃 疸 為 75-58-62umol L， 黃 疸 降 至 正 常 。 疾 病 介 紹 新 生 兒 黃 疸 又 稱 新 生 兒 高 膽 紅 素 血

3、癥 ， 是血 中 膽 紅 素 水 平 升 高 引 起 鞏 膜 、 粘 膜 、 皮膚 或 其 他 器 官 黃 染 。 新 生 兒 黃 疸 分 為 生 理 性 和 病 理 性 兩 種 生 理 性 黃 疸 病 理 性 黃 疸黃 疸 出 現(xiàn) 時(shí) 間 生 后 23天 生 后 24小 時(shí) 內(nèi)102 mol/L(6mg/dl)每 日 血 清 膽 紅 素 升 高 85 mol/L(5mg/dl/d)血 清 膽 紅 素 程 度 足 月 兒 早 產(chǎn) 兒 220.5 mol/L220.5 mol/L 256.5 mol/L持 續(xù) 時(shí) 間 足 月 兒 2周早 產(chǎn) 兒 3 4周 足 月 兒 2周早 產(chǎn) 兒 4周結(jié) 合

4、膽 紅 素 26 mol/L（ 1.5mg/dl）退 而 復(fù) 現(xiàn) 無 有 形 成 黃 疸 的 機(jī) 理 黃 疸 是 由 于 體 內(nèi) 膽 紅 素 濃 度 升 高 而 引 起 的 ， 因 為新 生 兒 不 需 要 那 么 多 紅 細(xì) 胞 ， 紅 細(xì) 胞 被 破 壞 的 代謝 產(chǎn) 物 就 是 膽 紅 素 ， 如 果 膽 紅 素 太 高 ， 即 “ 高 膽紅 素 癥 ” ， 會(huì) 引 起 黃 疸 。 一 般 膽 紅 素 分 為 直 接 型和 間 接 型 ， 直 接 型 膽 紅 素 主 要 是 肝 臟 膽 道 的 問 題所 致 ； 間 接 型 的 膽 紅 素 是 由 于 紅 細(xì) 胞 破 壞 過 多 所致 ,

5、當(dāng) 膽 紅 素 濃 度 達(dá) 到 一 定 程 度 時(shí) ， 會(huì) 通 過 血 腦 屏障 損 害 腦 細(xì) 胞 （ 常 稱 膽 紅 素 腦 病 ） ， 引 起 死 亡 或出 現(xiàn) 腦 性 癱 瘓 、 智 能 障 礙 等 后 遺 癥 。 病 理 性 黃 疸 原 因 1. 胎 糞 排 出 延 遲 ： 肝 腸 循 環(huán) 導(dǎo) 致 黃 疸 加 重2. 缺 乏 正 常 菌 群 ： 直 接 膽 紅 素 經(jīng) 過 膽 道 排 到腸 道 ， 經(jīng) 過 細(xì) 菌 的 作 用 裝 變 成 糞 膽 原 排 出體 外 ， 缺 乏 正 常 菌 群 影 響 膽 紅 素 排 出 導(dǎo) 致黃 疸 加 重 。3. 母 乳 喂 養(yǎng) ： 母 乳 中 葡

6、萄 糖 醛 酸 酶 活 性 高 ，膽 紅 素 在 腸 道 的 重 吸 收 加 強(qiáng) ， 使 黃 疸 加 重 。 膽 紅 素 代 謝 過 程 4. 新 生 兒 溶 血 ： 體 內(nèi) 的 膽 紅 素 80%是 有 由 衰 老 的 紅 細(xì) 胞 破 壞 形 成 的 ， 如 果 紅 細(xì) 胞 破 壞 太 多 太 快 ， 膽 紅 素 激 增 ， 就 會(huì) 引 起 黃 疸 。5. 宮 內(nèi) 感 染 ： 如 CMV（ 巨 細(xì) 胞 病 毒 ） 感 染 。6. 甲 狀 腺 功 能 低 下 及 其 他 遺 傳 代 謝 病 。7. 嬰 兒 感 染 綜 合 征 ： 由 于 膽 管 阻 塞 ， 膽 紅 素 不 能 排 到 小 腸

7、， 使 膽 汁 淤 積 在 肝 細(xì) 胞 或 膽 道內(nèi) 引 起 黃 疸 。 藍(lán) 光 療 法 的 原 理 與 護(hù) 理原 理 ： 未 結(jié) 合 的 膽 紅 素 在 光 的 作 用 下 ， 轉(zhuǎn) 變成 水 溶 性 的 異 構(gòu) 體 ， 經(jīng) 膽 汁 和 尿 液 排出 體 外 。 藍(lán) 光 療 法 的 護(hù) 理 ：1.治 療 前 的 準(zhǔn) 備 光 療 箱 要 預(yù) 熱 ； 設(shè) 置 箱 溫 ， 一 般 3032為 宜 ， 燈 距 為 3350cm， 檢 查 燈 管 是 否 全亮 ， 以 免 影 響 治 療 的 效 果 。 在 治 療 Rh溶血 病 等 重 癥 高 膽 紅 素 血 癥 時(shí) ， 應(yīng) 更 換 新 燈管 。 2.

8、 治 療 中 的 護(hù) 理（ 1） 充 分 暴 露 患 兒 的 皮 膚 并 遮 擋 生 殖 器 ， 尿布 盡 量 要 小 ； 用 黑 色 、 稍 硬 不 透 光 紙 片 或布 遮 蓋 雙 眼 。 （ 2） 光 療 箱 內(nèi) 周 邊 放 置 棉 墊 （ 避 免 擦 傷 ） 。剪 短 指 甲 ,包 好 患 兒 的 手 腳 （ 禁 止 捆 綁 ） ,以免 擦 傷 或 抓 破 皮 膚 ， 眼 罩 每 天 更 換 一 次 。 （ 3） 密 切 注 意 溫 度 的 變 化 （ 箱 溫 、 體 溫 ） , 每 1小 時(shí) 監(jiān) 測(cè) 體 溫 ， 注 意 維 持 體 溫 的 恒 定 。 （ 4） 防 止 水 分 丟 失

9、 ， 注 意 溫 度 、 濕 度 的 控 制 ；嚴(yán) 格 控 制 輸 液 速 度 ， 保 證 液 體 均 勻 滴 入 。 （ 5） 勤 巡 視 ， 密 切 觀 察 病 情 變 化 ， 注 意 患兒 反 應(yīng) 、 面 色 、 黃 疸 的 增 減 情 況 及 有 無 神經(jīng) 系 統(tǒng) 病 理 征 。 觀 察 有 無 光 療 的 副 作 用 ，及 時(shí) 予 以 對(duì) 癥 處 理 。 （ 6） 注 意 患 兒 皮 膚 粘 膜 的 清 潔 ， 光 療 箱 內(nèi)保 持 清 潔 ， 以 保 證 療 效 。 回 答 問 題 ：1.藍(lán) 光 治 療 的 原 理 ？2.藍(lán) 光 治 療 的 常 見 副 作 用 ？3.生 理 性 黃

10、 疸 和 病 理 性 黃 疸 如 何 區(qū) 分 ？ 藍(lán) 光 療 法 的 原 理 與 護(hù) 理原 理 ： 未 結(jié) 合 的 膽 紅 素 在 光 的 作 用 下 ， 轉(zhuǎn) 變 成 水 溶 性 的 異 構(gòu) 體 ， 經(jīng) 膽 汁 和 尿 液 排 出 體 外 。 新 生 兒 黃 疸 分 為 生 理 性 和 病 理 性 兩 種 生 理 性 黃 疸 病 理 性 黃 疸黃 疸 出 現(xiàn) 時(shí) 間 生 后 23天 生 后 24小 時(shí) 內(nèi)102 mol/L(6mg/dl)每 日 血 清 膽 紅 素 升 高 85 mol/L(5mg/dl/d)血 清 膽 紅 素 程 度 足 月 兒 早 產(chǎn) 兒 220.5 mol/L220.5 mol/L 256.5 mol/L持 續(xù) 時(shí) 間 足 月 兒 2周早 產(chǎn) 兒 3 4周 足 月 兒 2周早 產(chǎn) 兒 4周結(jié) 合 膽 紅 素 26 mol/L（ 1.5mg/dl）退 而 復(fù) 現(xiàn) 無 有 常 見 光 療 副 作 用1.可 出 現(xiàn) 發(fā) 熱 、 腹 瀉 、 腹 脹 和 皮 疹 ， 多 不 嚴(yán)重 ， 可 繼 續(xù) 光 療2.血 清 結(jié) 合 膽 紅 素 68mol/L(4 mg/dl)， 血清 谷 丙 轉(zhuǎn) 氨 酶 和 堿 性 磷 酸 酶 增 高 時(shí) ， 皮 膚呈 青 銅 色 即 青 銅 癥 ， 應(yīng) 停 止 光 療 ， 青 銅 癥可 自 行 消 退 ;