《新生兒黃疸PPT》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《新生兒黃疸PPT（33頁珍藏版）》請在裝配圖網上搜索。

1、 新生兒黃疸 內容提要 一、掌握黃疸的定義 二、了解病因 三、掌握黃疸的臨床表現(xiàn) 四、重點掌握黃疸的護理 新生兒黃疸的定義新生兒黃疸是指新生兒時期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥。 新生兒膽紅素代謝特點 1.膽紅素生成過多 因過多的紅細胞的破壞及腸肝循環(huán)增加，使血清未結合膽紅素升高。常見的病因有：紅細胞增多癥、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、腸肝循環(huán)增加、紅細胞酶缺陷、紅細胞形態(tài)異常、血紅蛋白病。 新生兒膽紅素代謝特點 2.膽汁排泄障礙 肝細胞排泄結合膽紅素障礙或膽管受阻，可致高結合膽紅素血癥，但如同時伴肝細胞功能受損，也可有未結合膽紅素

2、的升高。常見的病因有：新生兒肝炎、先天性代謝性缺陷病、膽管阻塞。 新生兒膽紅素代謝特點 3.肝臟膽紅素代謝障礙 由于肝細胞攝取和結合膽紅素的功能低下，使血清未結合膽紅素升高。常見的病因有：缺氧和感染、藥物（如磺胺、水楊酸鹽、吲哚美辛、毛花苷丙等）、先天性甲狀腺功能低下 黃疸的分類本病有生理性和病理性之分。生理性黃疸在出生后23天出現(xiàn)，46天達到高峰，710天消退，早產兒持續(xù)時間較長，除有輕微食欲不振外，無其他臨床癥狀。（考點）病理性黃疸 生后24小時即出現(xiàn)黃疸，每日血清膽紅素升高超過5mg/dl或每小時0.5mg/dl；持續(xù)時間長，足月兒2周，早產兒4周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復出現(xiàn)

3、或生后一周至數(shù)周內才開始出現(xiàn)黃疸，均為病理性黃疸 臨床表現(xiàn) 1.生理性黃疸：輕者呈淺黃色局限于面頸部，或波及軀干，鞏膜亦可黃染23日后消退，至第56日皮色恢復正常；重者黃疸同樣先頭后足可遍及全身，黃染時間長達1周以上，特別是個別早產兒可持續(xù)至4周，其糞仍系黃色，尿中無膽紅素。 2.黃疸色澤： 輕者呈淺花色，重者顏色較深，但皮膚紅潤黃里透紅。 臨床表現(xiàn) 3.黃疸部位：多見于軀干、鞏膜及四肢近端一般不過肘膝 4.足月兒：一般情況好，無貧血，肝脾不腫大肝功能正常. 5.早產兒：生理性黃疸較足月兒多見，可略延遲12天出現(xiàn)，黃疸程度較重消退也較遲，可延至24周。 相關檢查 一、膽紅素檢測 是新生兒黃疸診

4、斷的重要指標 分無創(chuàng)和有創(chuàng)兩種檢查方法 無創(chuàng)的檢測方法：經皮測膽紅素儀，操作便捷 有創(chuàng)的是抽血檢測血清血膽紅素 1、檢查儀器，打開開關。 2、在患兒的兩眉心中間連線處垂直輕輕壓下即可得出數(shù)值 3、最小值為0,最大值是測不出，顯示為“=”。 4、單位mg/dl經皮測膽紅素儀的使用方法 2.其他輔助檢查 （1）紅細胞、血紅蛋白、網織紅細胞、有核紅細胞在新生兒黃疸時必須常規(guī)檢查，有助于新生兒溶血病的篩查。有溶血病時紅細胞計數(shù)和血紅蛋白減低，網織紅細胞增多。 （2）血型包括父、母及新生兒的血型（ABO和Rh系統(tǒng)），特別是可疑新生兒溶血病時，非常重要。必要時進一步作血清特異型抗體檢查以助確診。 （3）紅

5、細胞脆性試驗懷疑黃疸由于溶血引起，但又排除血型不合溶血病，可做本試驗。若脆性增高，考慮遺傳性球形紅細胞增多癥，自身免疫性溶血癥等。若脆性降低，可見于地中海貧血等血紅蛋白病。 （4）高鐵血紅蛋白還原率正常75%，G-6PD缺陷者此值減低，須進一步查G-6PD活性測定，以明確診斷。 （5）血、尿、腦脊液培養(yǎng)，血清特異性抗體，C反應蛋白及血沉檢查疑為感染所致黃疸，應做血、尿、腦脊液培養(yǎng)，血清特異性抗體，C反應蛋白及血沉檢查。血常規(guī)白細胞計數(shù)增高或降低，有中毒顆粒及核左移。 （6）肝功能檢查測血總膽紅素和結合膽紅素，谷丙轉氨酶是反映肝細胞損害較為敏感的方法，堿性磷酸酶在肝內膽道梗阻或有炎癥時均可升高。

6、 （7）超聲腹部B超為無損傷性診斷技術，特別適用于新生兒。膽道系統(tǒng)疾病時，如膽管囊腫、膽管擴張、膽結石、膽道閉鎖，膽囊缺如等都可顯示病變情況。 （8）聽、視功能電生理檢查包括腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）可用于評價聽覺傳導神經通道功能狀態(tài)，早期預測膽紅素毒性所致腦損傷，有助于暫時性或亞臨床膽紅素神經性中毒癥的診斷。 診斷及鑒別診斷 診斷 根據臨床表現(xiàn)及膽紅素，相關實驗室檢查等可進行診斷。 鑒別診斷 應與新生兒溶血癥、新生兒敗血癥、母乳性黃疸、生理性黃疸、G-6-PD缺乏、新生兒肝炎、完全性肝內梗阻、膽道閉鎖等疾病相鑒別。 治療方法一、光照療法二、換血療法三、藥物治療 一.光照療法 是降低血清未結

7、合膽紅素簡單而有效的方法。將新生兒臥于光療箱中，雙眼用黑色眼罩保護，以免損傷視網膜，會陰、肛門部用紙尿褲遮蓋，其余均裸露。用單面光或雙面光照射，持續(xù)248小時（一般不超過4天），膽紅素下降到7毫克/分升以下即可停止治療。 2.換血療法 換血能有效地降低膽紅素，換出已致敏的紅細胞和減輕貧血。但換血需要一定的條件，亦可產生一些不良反應，故應嚴格掌握指征。 3.藥物治療應用白蛋白，糾正代謝性酸中毒，肝酶誘導劑（如苯巴比妥），靜脈使用丙球等 黃疸的護理 護理重點：嚴密觀察病情的發(fā)展，采取各種治療措施，促使黃疸早退。 1、密切觀察黃疸的程度、進展的速度。 （1）記錄黃疸進展情況、經皮測膽紅素的值，床頭交

8、接班。 （2）密切觀察神經系統(tǒng)癥狀，有反應差、嗜睡厭食、尖叫、雙眼凝視、肌張力改變甚至角弓反張、抽搐等臨床癥狀，應立即報告醫(yī)生，協(xié)助處理。 （3）觀察胎便排出的時間和次數(shù)，若胎便排出少或時間延遲，應警惕黃疸加重，并注意大便的顏色。 黃疸的護理 2、保證液體的入量，少量多次喂奶，并加少量葡萄糖，遵照醫(yī)囑進行光療 3、光療時的護理 4、密切觀察患兒一般情況，如無皮疹、腹瀉、青銅癥等光療副作用發(fā)生，隨時通知醫(yī)生處理。 黃疸的護理 5、隨時調整箱溫，清潔被大小便污染的玻璃臺面。 6、保證充分的水份和營養(yǎng)供給，防止產生脫水熱，有助于膽紅素代謝產物的排出。 7、注意觀察有無黃疸反跳情況 黃疸的護理 三、光

9、療時的護理 1.1光療儀器的準備 清潔光療暖箱，特別注意清除燈管的灰塵，并及時更換燈管。箱內濕化器加水至2/3滿，接通電源，檢查線路及燈管高度，并使箱溫升到患兒適宜溫度，相對濕度為5565，禁止在箱內、箱上放置雜物以免遮擋光線。 黃疸的護理三、光療時的護理 1.2患兒的準備 光照前常規(guī)體溫監(jiān)護，檢查患兒皮膚完整性，有無臀紅，有無硬腫，使患兒皮膚保持清潔，剪短指甲以防止患兒舞動抓破皮膚，必要時包裹患兒手足。為避免生殖器損傷，應使用尿片，并及時更換。佩帶黑色眼罩并用膠布固定好，以防止視網膜損傷。 黃疸的護理另外，新生兒在光照治療中分解產物經腸道排出刺激腸壁，引起稀便及排便次數(shù)增多，排出的糞便及尿液

10、產生氨類物質，對新生兒皮膚刺激較大，易引起臂紅發(fā)生。故光照治療的新生兒除勤換尿布外，還需用抗感染治療、潤滑皮膚的物質保護其臂部皮膚。給患兒換尿布后，用鞣酸軟膏涂于其臂部，使之起到一層保護膜作用，能有效防止糞便對患兒臂部皮膚刺激，防止臂紅發(fā)生。 黃疸的護理 三、光療時的護理 1.3預防嘔吐，防止窒息 光照治療下的患兒易哭鬧及手足舞動，加上新生兒胃的解剖位置呈水平的關系，易造成新生兒嘔吐。再之，新生兒反射能力差，嘔吐的胃內容物易嗆入氣管收起新生兒窒息 故在護理上要采取防止新生兒嘔吐引起窒息的措施。喂患兒進食時采取45角，喂食的速度不能太快，進食后30min內給予頭部稍抬高，用柔軟布類固定患兒右背部

11、使其成右側臥位。如患兒在哭鬧中因吸入過多的空氣而暫不喂食，否則容易引起嘔吐。患兒哭吵煩躁時，護理人員應給予皮膚接觸，盡量便其安靜后才喂食，防止嘔吐。 黃疸的護理 4、密切觀察小兒一般情況，如無皮疹、腹瀉、青銅癥等光療副作用發(fā)生，隨時通知醫(yī)生處理。 5、隨時調整箱溫，清潔被大小便污染的玻璃臺面。 6、保證充分的水份和營養(yǎng)供給，防止產生脫水熱，還可利尿，有助于膽紅素代謝產物的排出。 7、注意觀察有無黃疸反跳情況 。 新生兒黃疸換血療法的護理 新生兒換血術是新生兒重癥監(jiān)護中重要的搶救技術之一，是治療新生兒高膽紅素血癥最主要的方法。當母嬰血型不合溶血癥或其他原因引起的嚴重高膽紅素血癥，為了避免腦組織損

12、傷及其后遺癥的發(fā)生，新生兒換血術目前唯一有效的搶救手段。溶血病換血可及時換出抗體和致敏的紅細胞，減輕溶血，降低血清膽紅素，防止核黃疸，同時糾正貧血。 新生兒黃疸換血療法的護理 換血前的準備 換血前禁食46h，準備階段可先行照藍光治療，換血前1h靜滴人血白蛋白1g/kg，提高膽紅素與白蛋白聯(lián)結率。換血前半小時用苯巴比妥1015mg/kg靜注鎮(zhèn)靜，備20ml注射器20-30個，肝素氯化鈉250ml(1u/ml)，10%葡萄糖酸鈣及輻射臺旁備急救車。換血前禁食4-6h,以防嘔吐。 新生兒黃疸換血療法的護理 三、操作方法 置患兒于遠紅外線輻射臺上，取仰臥位，頭偏向一側，吸干凈口鼻腔分泌物，固定四肢，連

13、接心電監(jiān)護儀各導聯(lián)，換血過程中嚴密監(jiān)測生命體征，血壓、血氧飽和度、皮膚顏色等。建立2條外周靜脈，一條用于輸血，另一路用于換血過程中輸入藥物。建立一條動脈通道，用于抽出血液。穿刺采用動靜脈留置針，動脈端外接三通管，三通管外側兩端中，一端接肝素鹽水，另一端引流動脈血用。輸血速度150-200ml/h，靜脈輸入。同步動脈放血，出入量差不大于20ml。每抽血40ml，用少許肝素鹽水沖洗三通管，換血前、中、后均在同一動脈抽血測血糖、電解質、膽紅素、血氣、血常規(guī)并記錄各項臨床參數(shù)，換血中途靜滴10%葡萄糖酸鈣6ml(稀釋)。 換血后給予雙面藍光照射，一般連續(xù)光照24-48h，監(jiān)測心率、血壓及血氧飽和度1-2天，每隔 1-2天復查 膽紅素及血常規(guī) 換血圖片 新生兒黃疸換血療法的護理 環(huán)境準備 保持室溫在24-26 之間，消毒房間 2.3 血源準備和換血量 全部患兒均選用與患兒同型血，血源均為不超過3天的枸櫞酸鈉抗凝全血為血源，嚴格進行血型交配，配血量為150170ml/kg 謝謝聆聽 祝同學們前程似錦心想事成