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日常生活活動能力(ADL),Activities of daily living,,目錄,ADL的定義 ADL的內(nèi)容及分類 ADL評估的目的 評定的注意事項 幾種評定方法介紹,ADL定義,定義：是指人們在每日生活中，為了照顧自己的衣、食、住、行，保持個人衛(wèi)生整潔和進行獨立的社區(qū)活動所必須的一系列的基本活動。,涵蓋：個體在家庭、工作機構、區(qū)里管理自己的能力。以及，與他人交往的能力、在經(jīng)濟上、社會上和職業(yè)上合理安排自己生活方式的能力。,ADL分類,基本的或軀體的日常生活活動能力（basic or physicalADL,BADL or PADL） 工具性日常生活活動能力（instrumentalADL, IADL）,,PADL 1.個人自理類：穿衣、進食、修飾、上廁、沐浴 2.軀體活動類：床上、坐、站、轉移、步行、上下樓、驅動輪椅 IADL 1.戶外：乘車、駕車、用錢、采購、旅游、社交 2.室內(nèi)：家庭衛(wèi)生、燒水沏茶、切菜做飯、服藥、用電話、聽廣播看電視、寫信、看報、打牌、理財、記住約會、生日、假日,對比,,ADL評定,ADL的評定即是在個體水平對能力障礙進行評定。目的是 確定個體在ADL獨立程度如何 擬定治療目標，確定治療方案 評價治療效果，調整治療方案 判斷患者預后,ADL評定方式,直接評定：由評估者向患者發(fā)出動作指令，讓患者實際去做，逐項觀察患者進行動作的能力。 間接評定：不能直接觀察的動作，通過詢問的方式進行了解和評估。,評定注意事項,1.評定應記錄患者確實能做什么，而不是可能或應達到什么程度 2.評定時，應該給予患者一個總部的動作指令，而不是告訴患者坐起來或者穿衣的具體步驟 3.在評定時，只有患者需要輔助器或者支具時，才可以提供，不能依賴和濫用 4.除非量表中有說明，否則使用輔助器、支具或采取替代的方法，均認為是獨立完成活動。但應注明 5.任何需要體力幫助的活動都被認為是沒有能力獨立完成,ADL評定方法,PADL評定方法包括：Barthel 指數(shù)、 Katz指數(shù)、PULSES 、 修訂的 Kenny自理評定等。 IADL評定包括：功能活動問卷（the functional activities questionary ,FAQ）、快速殘疾評定量表（rapid disability rating scale,RDRS,Barthel指數(shù)記分法,根據(jù)Barthel指數(shù)記分，將日常生活活動能力分為 良、中、差三級： ﹥60分為良，有輕度功能障礙，能獨立完成部分日?；顒樱枰糠謳椭?； 60—41分為中，需要極大幫助方能完成日常生活活動； ＜40分為差，有重度功能障礙，大部分日常生活活動不能完成或需他人服侍。,Barthel指數(shù)量表評定細則,1、進食：指用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子、或叉子取食物、對碗/碟的把持、咀嚼、吞咽等過程。 10分：可獨立進食（在合理時間內(nèi)獨立進食準備好的食物） 5分：需部分幫助（前述某個步驟需要一定幫助） 0分：需極大幫助或完全依賴他人 2、洗澡： 5分：準備好洗澡水后，可自己獨立完成 0分：在洗澡過程中需他人幫助 指在具備洗澡環(huán)境條件下，完成的洗澡過程（脫衣、沖洗、擦、穿衣）,,3、修飾：包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等 5分：可自己獨立完成 0分：需他人幫助 能在特定下獨立完成（不需他人備水至床旁或協(xié)助某過程） 4、穿衣：包括穿/脫衣服、系扣、穿/脫鞋襪、系鞋帶等 10分：可獨立完成 5分：需部分幫助（能自己穿或脫，但需他人幫助整理衣物、系扣子、拉拉鏈、系鞋帶等） 0分：需極大幫助或完全依賴他人 5、大便控制： 10分:可控制大便 5分:偶爾失控 0分:完全失控 6、小便控制： 10分:可控制大便 5分:偶爾失控 0分:完全失控,,5、大便控制： 10分:可控制大便 5分:偶爾失控 0分:完全失控 6、小便控制： 10分:可控制大便 5分:偶爾失控 0分:完全失控,,如廁:包括擦洗、整理衣褲、沖水等過程 10分：可獨立完成 5分：需部分幫助（需他人攙扶、需他人幫助沖水或整理衣褲等） 0分：需極大幫助或完全依賴他人。 8、床椅轉移： 15分：可獨立完成 10分：需部分幫助（需他人攙扶或使用拐杖） 5分：需極大幫助（較大程度上依賴他人攙扶或幫助） 0分：完全依賴他人,,9、平地行走： 15分：可獨立在平地上行走45m 10分：需部分幫助（需他人攙扶，或使用拐杖、助行器等輔助用具） 5分：需極大幫助（行走時較大程度上依賴他人攙扶，或坐在輪椅上自行在平地上移動） 0分：完全依賴他人 10、上下樓梯： 10分：可獨立上下樓梯 5分：需部分幫助（需扶樓梯，他人攙扶，或使用拐杖等） 0分：需極大幫助或完全依賴他人,功能獨立性評定—FIM,功能獨立性評定（functional independence mearsure,FIM）不僅評定了軀體功能，而且還評定了言語、認知和社會功能。從而為康復治療回歸社會這一最終轉歸，得到較為客觀的評估。,FIM評定內(nèi)容,FIM包括了6大項、18個分項 自理能力（6項） 括約肌的控制（2項） 活動和轉移（3項） 行進（2項） 交流（2項） 社會認知（3項）,FIM評分原則,FIM評分采用七分制，即最高得分7分，最低得分1分，總積分最高126分，最低18分。 得分的高低是以患者的獨立程度、他人幫助程度，輔助設備的需求程度等為依據(jù)。具體內(nèi)容如下：,FIM中功能水平及評分標準,獨立：活動中不需他人幫助 完全獨立（7分）-- 構成活動的所有作業(yè)均能規(guī)范、完全地完成，不需修改和輔助設備或用品，并在 合理的時間內(nèi)完成 2. 有條件的獨立（6分）-- 具有下列一項或幾項：活動中需要輔助設備；活動需要比正常長的時間；或 有安全方面的考慮,,依賴：為了進行活動，患者需要另一個人予以監(jiān)護或身體的接觸性幫助，或者不進行活動 1. 有條件的依賴--患者付出50%或更多的努力，其所需的輔助水平如下： （1） 監(jiān)護和準備（5分）-- 患者所需的幫助只限于備用、提示或勸告，幫助者和患者之間沒有身體的 接觸或幫助者僅需要幫助準備必需用品；或幫助帶上矯形器。 （2）少量身體接觸的幫助（4分）-- 患者所需的幫助只限于輕輕接觸，自己能付出75%或以上的努力。 （3）中度身體接觸的幫助（3分）-- 患者需要中度的幫助，自己能付出50%~75%的努力。 2. 完全依賴 -- 患者需要一半以上的幫助或完全依賴他人，否則活動就不能進行。 （1）大量身體接觸的幫助（2分）-- 患者付出的努力小于50%，但大于25%。 （2）完全依賴（1分）-- 患者付出的努力小于25%。,FIM中功能水平及評分標準,結果判定,FIM的最高分為126分（運動功能評分91分，認知功能評分35分），最低分18分。 126分=完全獨立；108分~125分=基本獨立；90~107分=有條件的獨立或極輕度依賴；72~89分輕度依賴；54~71分中度依賴；36~53分=重度依賴；19~35分=極重度依賴；18分=完全依賴。,,,FIM評分原則總結,7、6分：不需要人的幫助 5分：需要人監(jiān)護或準備必要用品，但無身體的接觸 4—1分：需要人的幫助，有身體接觸 他人幫助程度分別為：4—75%,常用IADL標準化量表,1.快速殘疾評定量表—2：是Linn等于1982年在1967年開發(fā)出來的量表RDRS基礎上修訂過來的?？捎糜谧≡夯蛏鐓^(qū)中生活的患者，較適合于老年人群。表格中有18個條目，每個條目最高得分為4分，最低為1分，總分最高為72分，分數(shù)越高表示殘疾越重。完全正常為18分。,,2.Frenchay活動指數(shù)：共有15個條目，每個條目直接列舉，并未按照一定領域進行分類。每一條目活動均為0~3分，0分表示最差的程度，3分表示最高的程度。主要用于社區(qū)腦卒中患者的IADL評定。,常用IADL標準化量表,病例,男性，67歲，因左側腦基底節(jié)出血導致右側偏癱和失語一個月入院。大小便可控制，但穿脫衣褲及便后處理依賴家人。兩人扶持下可坐起。可用左手抓匙吃飯，但不能自己盛飯?？捎眉胰诉f上的毛巾擦臉，自己不會擰干。不能步行。情緒低落。 問題： 用Barthel指數(shù)量表評定該患者總分,,,謝謝聆聽,