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1、無 創(chuàng) 機(jī) 械 通 氣同 步 無 創(chuàng) 正 壓 通 氣 sNIPPV by Bernd HhneFritz Stephan GmbH 吸 氣 生 理 過 程活 塞 效 應(yīng) “ 腹 部 運(yùn) 動(dòng) 產(chǎn) 生 活 塞 效 應(yīng) 胸 廓 下 部 擴(kuò) 張 自 主 呼 吸 和 機(jī) 械 通 氣 效 果 的 區(qū) 別腹 部 運(yùn) 動(dòng) 產(chǎn) 生 的 自 主 呼 吸 自 主 呼 吸 由 腹 部 運(yùn) 動(dòng) 引 起 ， 產(chǎn) 生 橫 隔 膜 運(yùn) 動(dòng) 擴(kuò) 張 肺 部 因 此 腹 部 運(yùn) 動(dòng) 即 可 與 自 主 呼 吸 努 力 相 聯(lián) 系 自 主 呼 吸 時(shí) 會(huì) 產(chǎn) 生 少 量 的 胸 廓 變 形自 主 呼 吸 時(shí) ， 胸 廓 向 外 移

2、 動(dòng) 較 少 ， 更 多 會(huì) 發(fā) 生 的 是 胸 廓 變 形 （ 向 內(nèi) 塌 陷 ） 橫 膈 膜 移 動(dòng)產(chǎn) 生 的 容 量 胸 廓 變 形 自 主 呼 吸 時(shí) 的 胸 廓 變 形 腹 部 向 外 運(yùn) 動(dòng) 產(chǎn) 生 自 主 呼 吸 胸 廓 很 少 向 外 移 動(dòng) ， 更 多 出 現(xiàn) 變 形 自 主 呼 吸 首 先 充 盈 下 方 肺 部 ， 機(jī) 械 通 氣 則 正 相 反機(jī) 械 通 氣 首 先 充 盈 上 方 肺 部 ， 并 壓 迫 胸 廓 向 外 移 動(dòng)自 主 呼 吸 首 先 充 盈 下 方 肺 部 ， 肺 部 下 方 是 整 個(gè) 肺 部 血 氧 交 換 最有 效 的 部 分 自 主 呼 吸 自

3、 主 呼 吸 過 程 中 的 聲 門 新 生 兒 自 主 呼 吸 過 程 中 ， 避 免 肺 塌 陷 的 原 生 策 略 Grunting“ 自 主 呼 吸 末 聲 門 關(guān) 閉 （ 延 長(zhǎng) 呼 氣 時(shí) 間 ， 避 免 肺 泡 塌 陷 ） Expiratory Braking“在 呼 氣 相 保 持 吸 氣 肌 肉 活 力 ， 聲 門 ， 保 持 一 定 氣 體 在 肺 內(nèi) ，避 免 塌 陷 Preterm inspiration“, 在 呼 吸 相 尚 未 結(jié) 束 時(shí) ， 直 接 開 始 吸 氣 ， 故 意 制 造 內(nèi) 源 性 PEEP保 持 肺 泡 張 開 患 有 RDS新 生 兒 的 保

4、持 肺 擴(kuò) 張 策 略 Schulze A et al.: Pediatr Pulmonol 1990;8:96Airflow (A.U.) InspirationExpiration 1 secExpiratory braking Preterm inspirationGlottic Closure 肺 膨 脹 時(shí) PEEP（ CPAP） 的 作 用 Law of LaPlace Law of LaPlace What happens if both alveolis are connected?There is a pressure gradient present. The flow f

5、ollows the pressure difference. The small alveoli is emtpying itself in the already inflated big alveoli. PP CPAP參 數(shù) 設(shè) 置 對(duì) Preterm Inspiration的 影 響without CPAP 2 cm H2O of CPAP8cm H2O of CPAP Schulze A et al.:Pediatr Pulmonol 1990;8:960.5 sec Expiratory Braking效 應(yīng) 減 少preterm inspirations完 全 消 失 Grun

6、ting, exp. Braking (PIIA) and preterm inspirationGrunting停 止 ,Expiratory Braking and preterm inspiration依 然存 在 為 什 么必 須 進(jìn) 行同 步 的 無 創(chuàng) 通 氣 ？ NCPAP (31) SNIPPV (32) PBW (g)GA (w)Age at extub.(d)FiO2 at extub.Failure*MV (days)ROP 2 stageBPD (O 2 36 w) 957 21327.1 2.66 (1-14)0.24 0.0412 (39%)10 (1-66)5 (

7、16%)7 (22%) 908 19226.9 1.74 (1-14)0.24 0.052 (6%)6 (1-20)2 (6%)2 (6%) n.s.n.s.n.s.n.s.0.0050.050.250.08C Moretti, et al. Pediatr International 2008 * Hypoxia 2* Hypoxia 3 Hypercapnia 4 Apnoea 5 增 加 潮 氣 量 改 進(jìn) 氧 合 狀 況 減 小 血 壓 波 動(dòng) （ 對(duì) 心 血 管 系 統(tǒng) 影 響 減 小 ） 減 少 呼 吸 功 減 少 氣 胸 發(fā) 生 可 能 性 減 少 腸 胃 脹 氣 減 少 肌 松

8、 劑 的 使 用 同 步 無 創(chuàng) 通 氣 的 好 處 如何同步？外部觸發(fā)內(nèi)部觸發(fā)腹部觸發(fā) 傳感器流速觸發(fā)胸腹帶 NAVA食道壓sNIPPV的同步信號(hào)來源哪一種是觸發(fā)sNIPPV最好的方式? 腹帶 腹部傳感器 最佳觸發(fā)方式 食道壓腹部傳感器胸帶腹帶Pt 29 SSW 自 主 呼 吸流速 自主呼吸觸發(fā) 時(shí)間 (n=5813) 標(biāo)準(zhǔn)差觸發(fā)延遲Dt 食道壓 胸帶 + 104 ms 212 ms n/aDt 食道壓 腹帶 - 52 ms 160 ms n/a Dt 食道壓 腹部傳感器+ 10 ms 177 ms 102 msDt 食道壓 - NAVA Edi - 70 ms 135 ms 130 ms8

9、0.4 10 % 的信號(hào)對(duì)腹帶和腹部傳感器是有效的 Patient TestlungePrototypPatientensystem腹 部 運(yùn) 動(dòng) 觸 發(fā) 的 臨 床 研 究 腹 部 觸 發(fā) 信 號(hào) 出 現(xiàn)早 于 （ 靈 敏 ） 流 量觸 發(fā) 信 號(hào)結(jié) 論 Respiration sensorFlowsignal PrototypeFlowsignal PatientRespirationband sNIPPV最 好 的 觸 發(fā) 傳 感 器 應(yīng) 當(dāng) 是 至 少 由 于 常 用 的 流 速 傳 感 方 式 臨 床 易 于 安 放 簡(jiǎn) 單 易 用 護(hù) 士 能 夠 接 受 ， 并 樂 于 使 用所

10、以 我 們 決 定 使 用 腹 部 運(yùn) 動(dòng) 觸 發(fā) 傳 感 器最佳觸發(fā)方式 腹 部 運(yùn) 動(dòng) 傳 感 器 功 能 介 紹 在 腹 部 運(yùn) 動(dòng) 出 現(xiàn) 時(shí) ， 信 號(hào) 即 備探 測(cè) 到 ， 探 測(cè) 精 度 約 0.3mbar 每 次 觸 發(fā) 150ms后 禁 止 再 次 觸 發(fā) ， 避免 重 復(fù) 觸 發(fā) （ 打 膈 ， 連 續(xù) 吸 氣 ） 同 時(shí) 探 測(cè) 腹 部 內(nèi) 向 運(yùn) 動(dòng) 并 觸 發(fā) 呼 氣過 程 快 速 并 且 容 易 探 測(cè)觸 發(fā) 時(shí) 間 = 30 ms! 信 號(hào) 定 期 被 進(jìn) 行 平 均 處 理 ， 去 除干 擾 信 號(hào) 觸 發(fā) 頻 率 約 為 100/min Device: Sop

11、hie“ Stephan GmbH 腹 部 運(yùn) 動(dòng) 觸 發(fā)后 備 通 氣“ -頻 率sNIPPV的 實(shí) 際 運(yùn) 行 SnIPPV of STEPHAN機(jī) 械 通 氣 產(chǎn) 生 的 腹 部 運(yùn) 動(dòng) ， 無 法 產(chǎn) 生 觸 發(fā)Device: Sophie“ Stephan GmbH 只 有 自 主 呼 吸 努 力 產(chǎn) 生 的 腹 部 運(yùn) 動(dòng) 才 能 觸 發(fā)Gert: Sophie“ Stephan GmbH SnIPPV of STEPHAN觸 發(fā) 靈 敏 度 設(shè) 置影 響 呼 吸 機(jī) 對(duì) 觸發(fā) 的 反 應(yīng) 速 度T 吸 氣 和 呼 氣 過 程 均 產(chǎn) 生 觸 發(fā)Gert: Sophie“ Step

12、han GmbH 吸 氣 時(shí) 間 是 變 化 的SnIPPV of STEPHAN 腹 部 運(yùn) 動(dòng) 傳 感 器 的 安 置側(cè) 臥 交 待 粘 貼 或 置 于 尿 片 腰 帶 和 腹 部 之 間 或 者 直 接 放 在 腹 部 和 床 墊 之 間 仰 臥粘 貼 于 目 視 起 伏 運(yùn) 動(dòng) 最 大 的 腹 部 位 置 （ 唱 歌說 話 不 影 響 觸 發(fā) ） 極 低 體 重 兒 也 可 以 進(jìn) 行 觸 發(fā) 完 全 無 死 腔 量 （ 相 對(duì) 有 創(chuàng) ） Spontaneous Nasal Intermittent Positive Pressure Ventilation (SNIPPV) 鼻 腔 通 氣 管 : 造 成 鼻 腔 損 傷 鼻 塞 :造 成 鼻 中 隔 ， 鼻 翼 損 傷 頭 帽 : 頭 部 變 形使 用 不 合 適 的 無 創(chuàng) 通 氣 裝 置 可 能 產(chǎn) 生 的 影 響 EasyFlow nCPAP 通 氣 系 統(tǒng)適 合 于 早 產(chǎn) 兒 和 足 月 兒 使 用 的 無 創(chuàng)通 氣 鼻 塞 和 鼻 罩避 免 引 起 皮 膚 發(fā) 炎 并 且 非 常 適 合 新生 兒 解 剖 生 理 結(jié) 構(gòu)非 常 柔 軟 的 材 料 Thank you very much for your attention!