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1、營養(yǎng)缺乏性疾病 概 述 人類為維持生命，從事勞動，繁衍 生息，必須從外界攝取食物。 機(jī)體攝取、消化、吸收、代謝和利用 食物中的養(yǎng)分以滿足自身生理需要的整個 過程即稱為營養(yǎng)。 食物所提供的營養(yǎng)物質(zhì)叫營養(yǎng)素。 講營養(yǎng)要注意的幾點 食物成分 搭配 烹調(diào) 時間：加工；進(jìn)餐速度、進(jìn)餐時間與休息 或工作的關(guān)系； 寒熱：溫度；性味 概 述 當(dāng)機(jī)體攝取、消化、吸收、代謝和利用食物 的某一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題時，就會出現(xiàn)營養(yǎng)素 的缺乏，嚴(yán)重時，可出現(xiàn)一系列的臨床癥狀， 引起一些臟器、器官功能的改變，醫(yī)學(xué)上叫 營養(yǎng)缺乏病。 概 述 飲食營養(yǎng)對人體所起的作用是緩慢的、漸進(jìn) 的。最初是潛在的往往易被忽略，但營養(yǎng)缺 乏所產(chǎn)生

2、的后果，遲早會以不同類型的營養(yǎng) 性疾病表現(xiàn)出來，進(jìn)而影響人們的生活質(zhì)量， 甚至可以早衰、短命。 常見的營養(yǎng)缺乏病 1. 缺鐵性貧血 2. 缺鈣 3. 缺鋅 4. 缺硒 5. 缺少維生素 A、 D、 B族 6. 蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良等。 一、缺鐵性貧血 缺鐵性貧血是世界范圍內(nèi)較為嚴(yán)重的四 大營養(yǎng)缺乏病之一。 鐵在人體主要構(gòu)成血紅蛋白、肌紅蛋白、 細(xì)胞色素、以及多種重要的酶，參與重要的 生化反應(yīng)和生理活動。缺鐵性貧血是因體內(nèi) 貯存鐵的缺乏，影響血紅蛋白合成所致的小 細(xì)胞低色素性貧血，是貧血中最常見的類型。 1.病因及臨床表現(xiàn) 食物鐵攝入不足：當(dāng)以谷物和蔬菜為主時，飲 食中供鐵以非血紅蛋白鐵為主，同時存在

3、抑制 其吸收的物質(zhì)，如草酸鹽等；喂養(yǎng)不當(dāng)，攝入 不足（偏食） 鐵的丟失量大：慢性失血、月經(jīng)量過多；鼻出 血，慢性腹瀉，鉤蟲感染。 生理需要量增加：妊娠，哺乳；生長期兒童 疾病：萎縮性胃炎、胃酸缺乏或使用大量抗酸 藥；胃大部切除術(shù)后影響鐵吸收 臨床表現(xiàn) 常見癥狀：乏力，心悸頭暈，眼花，氣短 面色蒼白，口唇粘膜和瞼結(jié)膜蒼白，肝脾輕 度腫大，可以合并口炎、舌炎，甚至左心衰 竭； 毛發(fā)脫落，指甲薄脆易裂反甲，個別異 食癖 影響發(fā)育：煩躁，易激惹，“走神”，記憶 力下降 免疫力下降，容易感染，學(xué)習(xí)和工作效率低 實驗室檢查 小細(xì)胞貧血特點 血象：紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白含量和紅細(xì) 胞比容減少 .男性血紅蛋白小

4、于 130/升，女 性小于 120g /升。 骨髓象：鐵染色示骨髓小?？扇捐F消失， 鐵粒幼紅細(xì)胞低于 15%。 血清鐵低于 10.7微摩爾（ 60g /L），總鐵 結(jié)合力大于 64.4微摩爾 /升（ 360g /dl）， 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度低于 15%。 血細(xì)胞游離原卟啉大于 100g /dl 2.營養(yǎng)治療原則 補(bǔ)鐵 怎么補(bǔ)？ 病因治療：祛除病因，治療原發(fā)病 食物的選擇 食物的搭配 食物的烹制 缺鐵性貧血的營養(yǎng)治療 一、病因治療：如鉤蟲病治療、潰瘍病出 血的治療，月經(jīng)過多者治療；小兒飲食 不良習(xí)慣矯正；預(yù)防各種感染。 二、食物的選擇：增加動物類食品攝入， 如豬肝，瘦肉，豬血；提倡母乳喂養(yǎng)， 及時添

5、加輔食，糾正偏食；忌飲濃茶 三、口服鐵劑 四、食物的搭配：同服維生素 C和蛋白質(zhì)， 促鐵吸收； 五、食物的烹調(diào) :使用鐵鍋、鐵鏟 3.營養(yǎng)治療中應(yīng)注意的問題 食物多樣化，預(yù)防為主：要科學(xué)調(diào)配， 注意鐵的量與質(zhì)，充分發(fā)揮對鐵吸收的 有利因素的作用，除去不利因素的影響。 進(jìn)食高蛋白、高維生素、高鐵質(zhì)食物 嚴(yán)禁飲烈性酒、咖啡、濃茶、糾正偏食 挑食的不良飲食習(xí)慣 足量攝入?yún)⑴c紅細(xì)胞生成的營養(yǎng)素，如 維生素 A、 B2、 B12、 葉酸等。富含鐵的食 物為：雞胗，大豆，黑木耳、芝麻醬、 紅糖、雞蛋黃、豬腎、羊腎、干果等 使用鐵劑治療的注意事項 口服鐵劑藥物應(yīng)在飯后服用，減少對胃的 刺激，服藥時禁用茶水送

6、服。 口服液體鐵劑時病人必須使用吸管，避免 牙齒被染黑。服用鐵劑期間大便會變成黑 色，為藥物作用，不必?fù)?dān)心。 使用注射用鐵劑，要注意臀部深層肌肉注 射。局部皮膚有可能被染黑，所以不要在 易暴露部位肌肉注射。 飲食處方（健康教育） 飲食原則 1. 進(jìn)食含鐵豐富的食物，如動物肝臟、瘦肉、 蛋黃、豆類和菠菜、番茄、薺菜、葡萄干、 紅棗、櫻桃等。 2. 食譜要廣，多食維生素 C豐富的新鮮蔬菜 及果品。 3. 選蛋白質(zhì)高的食物如牛奶、魚類等。 4. 選含葉酸、維生素 B12的食物如動物肝臟、 瘦肉及大白菜、青菜等。 飲食治療選方 黑芝麻粉 20克，粳米 50克，加水 1000毫升， 煮至米開湯稠粥熟。每

7、日 1劑分早中晚 3次溫 食。適用于肝腎精血不足，眩暈、頭發(fā)早白 者。 龍眼肉 15克，蓮子肉 15克，紅棗 10枚，紅糖 30克，加水 500毫升煮沸煎至湯濃。每日 1劑， 分早晚飲食。適用于貧血心悸失眠眩暈者。 菠菜 100克放入沸水中煮 5分鐘，棄湯再與粳 米 50克，水 800毫升，同煮至粥熟，溫食， 每日 1劑，適用于合并便秘者。 二、鈣的缺乏 人人都知道要補(bǔ)鈣，人人都在補(bǔ)鈣，然而 您知道人體每日需要供給多少鈣？食物能 補(bǔ)充多少鈣 ? 怎樣才能正確補(bǔ)鈣、有哪些 因素可以影響補(bǔ)鈣嗎？ 鈣是人體最容易缺乏的常量元素之一。缺 乏時主要表現(xiàn)為骨骼、牙齒發(fā)育障礙（兒 童），手足搐搦癥（嬰兒）和

8、骨質(zhì)軟化與 骨質(zhì)疏松（成人） 1、 骨質(zhì)發(fā)育特點 上升期： 快速增長期：從青少年時期到 25歲以前。 高峰期： 25歲 30歲。 平臺期： 30歲以后。 下降期：男 40歲后，女絕經(jīng)期后 * 因此要有效預(yù)防中老年骨質(zhì)疏松與骨折， 要特別強(qiáng)調(diào)在 30歲以前堅持有氧運(yùn)動與補(bǔ) 充鈣質(zhì)。 骨質(zhì)發(fā)育特點 2、骨質(zhì)丟失特點： 有人計算過，人體自 20歲開始，平均每日 虧損 3050克鈣，需要從骨鈣庫中支出補(bǔ) 足。 人體骨鈣庫以每年平均 1%的速度在丟鈣。 人過 50歲，丟鈣 30%，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。 失鈣 30%， X線才有改變 骨質(zhì)發(fā)育特點 男 40歲后，每年僅丟失 0.30.8%， 50歲 后進(jìn)入加速

9、丟失期，也不過 1.01.2%。 女性絕經(jīng)后 510年內(nèi)，每年丟失 24%， 此后每年仍以 12%的速度丟失。 故同齡男女相比，骨量丟失相差 2倍以上， 女性骨折危險大大增加。 3、中國居民膳食鈣參考攝入量（ DRIs）標(biāo)準(zhǔn) 成人： 800 mg 兒童： 1200mg 孕婦、乳母、更年期前后婦女： 1200mg 根據(jù)研究， 1214歲女孩，每天增加 500 mg 鈣，骨發(fā)育可增加 20%，保持 4年，則 其一生中發(fā)生骨質(zhì)疏松的機(jī)率減少一半。 男性更年期比女性晚 10年，同樣需要補(bǔ)鈣 飲食補(bǔ)鈣要點 一日三餐中提供： 400500mg(如再加上奶、 豆制品，可基本滿足人體需要 )。 動物試驗中鈣吸

10、收率可達(dá) 90%,人體中實際吸 收率僅為 3060%。 一般來說，一次補(bǔ)鈣不應(yīng)超達(dá) 500mg。 4、補(bǔ)鈣的方法（怎么補(bǔ)鈣） 原則： 從奶類中攝取 從魚類中攝取 從豆類中攝取 從深色蔬菜中攝取 從動物肝臟中攝取 飲食補(bǔ)鈣要點 從奶類中攝取： 牛奶： 100120mg/100克（最理想） 如果每天喝 250ml牛奶和一杯酸奶，即可 補(bǔ)充 400500mg鈣。 從魚蝦類中攝?。ㄑＵ撸?魚蝦含鈣豐富，是鈣的良好來源。 每 100克蝦皮含鈣 2000毫克，含磷 1005毫 克。 還含蛋白質(zhì) 39.3克，脂肪 3克，碳水化合 物 8.6克，提供熱量 219千卡。 從豆類、海菜中攝取 豆類、花生、榛

11、子、芝麻醬等，都是鈣 的重要來源。 南豆腐中加石膏（硫酸鈣）、北豆腐中 加鹵水（鎂的鹽），使蛋白質(zhì)沉淀，對補(bǔ) 鈣有益 補(bǔ)鈣的保留菜目：涼拌木耳，芝麻醬油麥 菜，紫菜湯。 從深色蔬菜中攝?。?綠色蔬菜、黑色蔬菜、香菇、木耳等都是 鈣的良好來源。 5、促進(jìn)鈣吸收的因素 維生素 D 維生素 D能促進(jìn)鈣在腸道的吸收 ， 有利于 補(bǔ)鈣 。 食物中含維生素 D較多的有魚肝油 、 雞蛋黃 、 肝臟 、 牛奶等 ， 常吃有助鈣吸 收 。 促進(jìn)鈣吸收的因素 蛋白質(zhì) 適量的蛋白質(zhì)有利于鈣吸收 。 因蛋白質(zhì)消 化分解為氨基酸 、 尤其是賴氨酸和精氨酸 后 ， 能與鈣形成可溶性的鈣鹽 ， 因而有利 于鈣的吸收 。 促

12、進(jìn)鈣吸收的因素 鈣、磷比值 適宜的鈣 、 磷比值可促進(jìn)鈣吸收 。 既 ， 鈣 、 磷比值在 2： 1， 有益于鈣吸收 。 鈣 、 磷比 值低于 1 2時 ， 則鈣從骨骼中溶解增加 ， 日久可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥 。 常喝含磷的可樂 ， 不利于鈣吸收 促進(jìn)鈣吸收的因素 酸鹼值 酸性介質(zhì)有利于鈣的吸收，因較低的 PH值， 可保持鈣的溶解狀態(tài)。 促進(jìn)鈣吸收的因素 乳糖 乳糖能促進(jìn)鈣的吸收 。 由于乳糖和鈣形成 低分子可溶性絡(luò)合物 ， 促進(jìn)了鈣的吸收 ， 因此乳糖可增加小腸吸收鈣的速度 促進(jìn)鈣吸收的因素 氨基酸 賴氨酸 、 色氨酸 、 精氨酸等均可增加鈣的 吸收 ， 尤以賴氨酸作用最為明顯 。 氨基酸 可與

13、鈣形成容易吸收的鈣鹽 ， 故膳食中適 量的蛋白質(zhì)可增加由小腸吸收鈣的速度 。 過量的蛋白質(zhì)攝入 ， 則增加尿鈣排出 。 6、影響鈣吸收的因素 草酸 植酸、鞣酸 纖維素 脂肪 煙酒 激素 鹽 胃腸疾病 影響鈣吸收的因素 草酸：草酸可降低鈣的吸收。草酸可與鈣形成 不易被吸收的鹽類。故菠菜、莧菜、竹筍、蕨菜 和蕹菜（空心菜）等含草酸多的食物，其中的鈣 難于吸收。 植酸、鞣酸與草酸同樣影響鈣吸收。 粗糧 植酸 柿子 鞣酸 麥麩 植酸、鞣酸 影響鈣吸收的因素 纖維素 纖維素過多可影響消化功能，降低鈣的吸收。 減肥、節(jié)食、素食者易發(fā)生缺鈣。 吃菜過多， PH值偏高，影響鈣吸收。 影響鈣吸收的因素 脂肪 脂

14、肪攝入過多或脂肪吸收不良，均可導(dǎo)致 游離脂肪酸過多，與鈣結(jié)合成不溶性的鈣 皂，從糞便中排出。 暴飲暴食或小腸吸收不良綜合征者易缺鈣 。 煙酒 尼古丁均可妨礙鈣的吸收。喝酒者 易缺鈣。 影響鈣吸收的因素 激素 激素對鈣吸收的影響很大。甲狀腺激素、 腎上腺皮質(zhì)激素及其同類藥，均不利于鈣 的吸收。 服用甲狀腺素片、強(qiáng)的松、地塞米松等藥 的人易缺鈣。 影響鈣吸收的因素 鹽 國外最新研究發(fā)現(xiàn)，吃鹽過多的人，尿鈣排出 亦多。因此，飲食過咸的人易缺鈣。 胃腸疾病 鈣需要在胃腸道吸收，平時有慢性胃腸疾病的 人，消化吸收功能下降，不能正常吸收鈣。 慢性胃病炎、潰瘍病、慢性腹瀉者易缺鈣。 鈣缺乏的營養(yǎng)治療 增加每

15、日鈣的攝取量：多進(jìn)食含鈣豐富的 菠菜、小白菜、蝦皮，海帶紫菜及芝麻醬等。 提倡飲用含強(qiáng)化維生素 A、 D的牛奶每日至 少 250毫升。 中老年人預(yù)防：每日服用含維 D鈣片 適當(dāng)增加有氧運(yùn)動，每日至少曬 2小時太陽 注意服用鈣片要避免過量 腎結(jié)石；高鈣 抑制鐵吸收，降低對鋅的利用率。 自我監(jiān)測骨質(zhì)疏松的指標(biāo) 1. 金指標(biāo)：骨密度（髖骨與腰骶椎） 2. 每月或每年：自我記錄身高 3. 每天早上起床費力，周身酸軟乏力 三、鋅的缺乏 鋅在人體中含量約為鐵的一半（ 1.4 2.3 克），一切器官都含鋅。食入鋅 15分鐘后開始 被吸收 ， 4小時后血漿中鋅達(dá)到最高峰。正常發(fā) 育過程必需有鋅。它能維護(hù)消化系

16、統(tǒng)和皮膚的 健康，并能保護(hù)夜間視力正常。 嬰兒、兒童、孕婦和育齡婦女為鋅缺乏的高 發(fā)病人群。國內(nèi)：缺乏率兒童為 50%，孕婦為 30%。 1、小兒營養(yǎng)性鋅缺乏癥 1、小兒營養(yǎng)性鋅缺乏癥 缺鋅時，生長發(fā)育停滯，性成熟受 抑制；食欲減退，味覺、嗅覺異?；蛴?異食癖；傷口愈合不良。而補(bǔ)充鋅可加 速傷口愈合。肝臟病與缺鋅有關(guān)。孕婦 缺鋅，胎兒可發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天性 畸形，出生后腦功能不全，嚴(yán)重缺鋅可 發(fā)生胃腸性肢皮炎。輕度缺鋅狀態(tài)比較 常見，可從患者毛發(fā)含量作出診斷。 2、鋅供給量及食物來源 聯(lián)合國衛(wèi)生組織規(guī)定（每日量）： 1歲以下嬰兒 為 3 5毫克， 1 3幼兒為 5 10毫克， 4 6歲 為

17、6 10毫克， 7 10歲為 7 10毫克。 含鋅最多的食物為牡蠣、胰腺、肝臟、整谷、粗 糧、干豆、堅果、蛋、肉、魚，白糖和水果中 含量最低。食物精制，鋅含量大為減少。 鋅缺乏的營養(yǎng)治療 1、鼓勵病人多選食海產(chǎn)品、動物內(nèi)臟， 和肉類。 2、藥物治療（慎重 ,容易 ) 3、預(yù)防過量。 四、硒的缺乏 硒是谷光苷肽過氧化酶的重要組分。具有 保護(hù)細(xì)胞膜、延緩衰老的功能，并能預(yù)防地 方性克山病和大骨節(jié)病的作用，在抗癌、提 高視力、減輕重金屬中毒、增強(qiáng)機(jī)體對疾病 的抵抗力方面具有特殊意義。 成人參考攝入量 50微克 /天 來源：動物的肝、腎、瘦肉、魚、鮮磨、大 蒜、糙米、大麥等。 五、維生素 A缺乏 維生

18、素 A能維護(hù)眼部和上皮組織的健康。維 持暗光下的視覺功能，促進(jìn)骨骼與牙齒的正 常發(fā)育，增加人體對傳染病的抵抗能力。缺 乏時，出現(xiàn)夜盲。淚腺分泌減少，眼球干燥， 患干眼病，重者角膜穿孔甚至失明。皮膚上 出現(xiàn)小疙瘩。呼吸、泌尿系統(tǒng)容易發(fā)生感染， 身體發(fā)育遲緩。嚴(yán)重缺乏時可引起骨組織變 性。 1、維生素 A的食物來源 動物性食物：肝臟、蛋黃 、奶油、黃油、牛 奶、干酪、牡蠣、田螺、河蟹等。 植物性食物：黃、紅、深綠葉蔬菜、紅心甜 薯。黃桃、柿子、柑橘、芒果、杏、黃玉米、 黃豆粉等。 2、警惕維生素 A中毒 維生素 A可在肝臟內(nèi)儲存，一次或長期過量食 用可引起中毒。 1. 原理：降低細(xì)胞膜和溶酶體穩(wěn)定

19、性，導(dǎo)致 細(xì)胞膜受損，組織酶釋放，引起皮膚、骨骼、 腦、肝多種臟器病變。 2. 腦：顱壓增高； 3. 骨組織變性：骨質(zhì)吸收，變形、骨膜下新 骨形成，血鈣尿鈣增高。 4. 肝：腫大，肝功能改變。 胡蘿卜素血癥 因攝入富含胡蘿卜素的食物（胡蘿卜、南 瓜、橘子）過多，導(dǎo)致大量胡蘿卜素不能 充分迅速在小腸粘膜轉(zhuǎn)化為維生素 A引起 僅有 1/6發(fā)揮維生素 A作用，所以一般不會 引起維生素 A過多癥。僅導(dǎo)致血液中胡蘿 卜素水平增高，黃色素在皮膚與皮下沉著。 停服后 2到 6周可逐漸消退，一般無生命危 險，不需要特殊治療。 六、維生素 D缺乏 維生素 D能調(diào)節(jié)鈣磷代謝，促進(jìn)鈣磷吸收和 骨膠原的合成，是骨骼形

20、成過程所不可缺少 的重要物質(zhì)。 1、維生素 D 缺乏時 骨質(zhì)的生成與正常礦化會受到影響。 2、食物來源 肝臟、蛋黃、黃油、魚肝油。 多曬太陽可獲得免費的維生素 D。 七、維生素 B2缺乏 維生素 B2時體內(nèi)重要輔酶的成分，參與體 內(nèi)能量和蛋白質(zhì)代謝，有促進(jìn)生長發(fā)育的 功能，對維護(hù)粘膜健康和視覺功能有重要 作用。 電腦前工作應(yīng)注意補(bǔ)充維生素 B2。 維生素 B2食物中含量較少，如果膳食中缺少蛋白 質(zhì)、新鮮蔬菜、烹調(diào)方法不合理，偏食等都會 引起維生素 B2 的缺乏。 食物來源 新鮮豆類、綠葉蔬菜、動物內(nèi)臟、粗糧 等。 治療： 多進(jìn)食含維生素多的動物內(nèi)臟、蛋黃、 奶制品，豆制品，綠葉蔬菜，油菜，韭 菜等。 多吃粗糧，少吃精米白面。 必要時補(bǔ)充維生素 B及復(fù)合 B. 八、蛋白質(zhì) 熱能的缺乏 營養(yǎng)不良一般是蛋白質(zhì)熱能不足所引起。 在糾正時一定要在補(bǔ)足熱能的前提下補(bǔ)充 蛋白質(zhì)，反之，會對肝腎造成不良影響。 分型：營養(yǎng)不良性潰瘍 惡性營養(yǎng)不良 繼發(fā)性蛋白質(zhì) 熱能營養(yǎng)不良 營養(yǎng)治療 積極治療原發(fā)病 糾正水電解質(zhì)紊亂 糾正蛋白質(zhì)和能量缺乏 補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白 應(yīng)占總蛋白量 50%。 注意監(jiān)測腎功能，動態(tài)調(diào)整蛋白質(zhì)的 量。 必要時輸血、血漿和白蛋白。 營養(yǎng)寶典 飯中有豆 菜中有葉 肉中有菌 湯中有藻