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1、 心 肺 功 能 訓 練 廣 州 中 醫(yī) 藥 大 學 康 復 教 研 室 劉 春 龍 掌 握呼 吸 康 復 訓 練 的適 應 癥 ， 禁 忌 癥 要 點 呼 吸 康 復 訓 練 的技 術 和 方 法心 臟 康 復 訓 練 的技 術 和 方 法 心 臟 康 復 步 驟有 氧 運 動 訓 練 的技 術 和 方 法 有 氧 運 動 處 方 的組 成 呼 吸 功 能 訓 練心 功 能 訓 練 有 氧 訓 練 進 行 各 種 呼 吸 訓 練咳 嗽 ； 體 位 引 流 物 理 因 子 或 電 刺 激 治 療 中 國 傳 統(tǒng) 康 復 方 法 自 然 療 法第 一 節(jié) 概 述第 二 節(jié) 呼 吸 功 能 訓 練

2、 運 動 試 驗 運 動 類 型 康 復 訓 練運 動 處 方 的 制 定運 動 程 序 運 動 處 方 的 應 用 第 三 節(jié) 心 功 能 訓 練第 四 節(jié) 有 氧 訓 練 第 一 節(jié) 概 述 一 、 呼 吸 功 能 訓 練 呼 吸 功 能 訓 練 是 根 據(jù) 不 同 患 者 的 病 理 生 理 學 機 制 ， 有針 對 性 地 擬 訂 和 實 施 呼 吸 康 復 訓 練 計 劃增 強 肺 通 氣 功 能 ， 提 高 呼 吸 肌 功 能 ， 糾 正 病 理 性 呼 吸模 式 ， 促 進 痰 液 排 出改 善 肺 換 氣 功 能促 進 血 液 循 環(huán) 和 組 織 換 氣 ， 提 高 日 常 生

3、 活 活 動 能 力 （ 一 ） 呼 吸 的 生 理 基 礎 呼 吸 由 肺 通 氣 和 肺 換 氣 組 成 ， 稱 為 外 呼 吸 ； 組 織 換 氣又 稱 為 內 呼 吸 。 整 個 呼 吸 過 程 分 四 個 相 互 銜 接 和 同 步的 階 段 ： （ 二 ） 影 響 呼 吸 功 能 的 相 關 因 素 呼 吸 肌 的 功 能 直 接 影 響 肺 通 氣 過 程 肺 組 織 病 理 變 化 程 度 影 響 肺 換 氣血 液 循 環(huán) 和 血 液 質 量 影 響 氣 體 在 血 液 中的 運 輸 身 體 素 質 和 全 身 代 謝 影 響 氣 體 的 組 織 換氣 （ 三 ） 呼 吸 訓

4、練 適 應 證 與 禁 忌 證 呼 吸 訓 練 主 要 適 應 證慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病慢 性 限 制 性 肺 疾 病慢 性 實 質 疾 病哮 喘 及 其 他 慢 性 呼 吸 系 統(tǒng) 疾 病 伴 呼 吸 功 能 障 礙因 手 術 /外 傷 所 造 成 的 胸 部 或 肺 部 疼 痛支 氣 管 痙 攣 或 分 泌 物 滯 留 造 成 的 繼 發(fā) 性 氣 道 阻 塞中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 損 傷 后 肌 無 力 嚴 重 骨 骼 畸 形 ， 如 脊 柱 側 彎 等 （ 1） 臨 床 病 情 不 穩(wěn) 、 感 染 未 控 制 。（ 2） 合 并 嚴 重 肺 動 脈 高 壓 或 充 血 性 心 力

5、 衰 竭 ， 呼 吸 衰 竭 。（ 3） 訓 練 時 可 導 致 病 情 惡 化 的 其 他 臨 床 情 況 。如 ： 不 穩(wěn) 定 心 絞 痛 及 近 期 心 梗 ； 認 知 功 能 障礙 ； 明 顯 肝 功 能 異 常 ； 癌 轉 移 ； 近 期 脊 柱 損傷 、 肋 骨 骨 折 、 咯 血 等 。 呼 吸 訓 練 主 要 禁 忌 證 （ 四 ） 呼 吸 訓 練 主 要 注 意 事 項 1 訓 練 方 案 應 個 體 化2 選 擇 適 宜 環(huán) 境 訓 練3 鍛 煉 時 或 鍛 煉 后 如 出 現(xiàn) 疲 勞 、 乏 力 、 頭 暈等 ， 應 該 及 時 就 診4 臨 床 病 情 變 化 時 務

6、必 及 時 調 整 方 案5 訓 練 適 度6 酌 情 適 當 吸 氧 （ 五 ） 促 進 心 理 康 復 的 放 松 訓 練 在 肺 部 疾 病 患 者 中 常 可 觀 察 到 心 理 異 常 的癥 狀 和 心 理 健 康 水 平 的 降 低 ， 因 此 必 須 給 予患 者 積 極 呼 吸 訓 練 和 良 好 的 心 理 護 理 1 重 視 壓 力 、 情 緒 管 理 和 控 制 2 啟 發(fā) 性 心 理 治 療 3 放 松 訓 練 4 美 化 環(huán) 境 ， 創(chuàng) 造 氣 氛 ， 開 展 文 娛 活 動 （ 六 ） 康 復 宣 教 1 患 者 須 了 解 自 己 的 病 情 和 自 我 管 理

7、的 原 則2 患 者 須 了 解 影 響 呼 吸 功 能 的 病 因 ， 讓 患 者學 會 最 基 本 的 、 切 實 可 行 的 康 復 訓 練 方 法3 康 復 教 育 應 當 形 式 多 樣 、 生 動 活 潑 應 注 意 將 教 育 管 理 貫 穿 和 結 合 于 各 種 醫(yī) 療活 動 中 ， 這 樣 符 合 患 者 的 需 求 ， 效 果 會 更 好 二 、 心 功 能 訓 練 對 心 血 管 疾 病 患 者 綜 合 采 用 主 動 積 極 的 身 體 、 心 理 、行 為 和 社 會 活 動 的 訓 練 與 再 訓 練 。幫 助 緩 解 癥 狀 ， 改 善 心 血 管 功 能 ，

8、使 其 在 生 理 、 心 理 、社 會 、 職 業(yè) 和 娛 樂 等 方 面 達 到 理 想 狀 態(tài) ， 提 高 生 活 質量 的 康 復 醫(yī) 療 過 程 。在 擬 定 康 復 訓 練 計 劃 前 ， 應 首 先 對 心 血 管 疾 病 患 者 進行 客 觀 的 監(jiān) 測 和 評 估 ， 明 確 心 肌 缺 血 變 化 程 度 ， 正 確設 計 適 合 患 者 個 體 特 點 的 康 復 訓 練 項 目 和 訓 練 強 度 。 （ 一 ） 生 理 基 礎 循 環(huán) 系 統(tǒng) 是 由 心 臟 和 血 管 組 成 的 管 道心 臟 是 由 兩 個 分 開 的 血 泵 構 成 ： 右 心 ， 泵 血 通

9、過 肺 ，稱 為 肺 循 環(huán) ； 左 心 ， 泵 血 通 過 身 體 其 它 各 部 分 ， 稱 為體 循 環(huán) 。體 循 環(huán) 把 含 氧 豐 富 的 動 脈 血 送 至 身 體 各 部 分 ， 并 通 過毛 細 血 管 與 組 織 進 行 氣 體 和 營 養(yǎng) 物 質 的 交 換 ， 交 換 后動 脈 血 變 為 靜 脈 血 ， 通 過 靜 脈 回 流 至 心 臟 。肺 循 環(huán) 把 靜 脈 血 泵 至 肺 ， 在 肺 部 靜 脈 血 結 合 氧 氣 ， 排出 二 氧 化 碳 ， 重 新 成 為 動 脈 血 并 回 流 至 左 心 。心 臟 是 由 兩 個 分 開 的 血 泵 構 成 ：右 心 ，

10、 泵 血 通 過 肺 ， 稱 為 肺 循 環(huán) ；左 心 ， 泵 血 通 過 身 體 其 它 各 部 分 ， 稱 為 體 循 環(huán) 。 （ 二 ） 訓 練 機 制 中 心 效 應指 訓 練 對 心 臟 的 直 接 作 用 ， 主 要 為 心 臟 側 支 循 環(huán) 的 形成 ， 冠 狀 動 脈 供 血 量 提 高 ， 心 肌 收 縮 力 提 高 。 外 周 效 應指 冠 心 病 康 復 時 心 臟 之 外 的 組 織 和 器 官 發(fā) 生 的 適 應 性改 變 ， 是 公 認 的 各 類 心 血 管 疾 病 康 復 的 機 制 。 康 復 對 心 血 管 的 有 益 作 用 是 心 臟 藥 物 治 療

11、、 手 術 治 療和 介 入 治 療 所 不 能 替 代 的 。 （ 三 ） 適 應 證 與 禁 忌 證 主 要 適 應 證心 功 能 訓 練 可 以 改 善 心 血 管 的 功 能 狀 態(tài) 和 提 高 生 命 質量 ， 在 心 血 管 疾 病 的 防 治 作 用 日 趨 受 到 重 視 ， 適 應 證的 范 圍 不 斷 寬 泛 ， 近 20 30年 來 擴 大 到 冠 脈 血 運 重 建術 如 冠 脈 旁 路 移 植 術 ， 心 臟 手 術 如 心 臟 瓣 膜 置 換 術 等 ，同 時 也 適 于 慢 性 心 衰 和 高 血 壓 患 者 。 嚴 重 高 血 壓 收 縮 壓 200mmHg（

12、26.7kPa） 或舒 張 壓 120mmHg（ 16.0kPa） 。肺 動 脈 高 壓 ， 中 度 瓣 膜 病 變 ， 心 肌 病 ， 明 顯心 動 過 速 或 過 緩 。中 至 重 度 主 動 脈 瓣 狹 窄 或 嚴 重 梗 阻 性 心 肌 病 ，高 度 房 室 傳 導 阻 滯 及 高 度 竇 房 阻 滯 ， 嚴 重 冠狀 動 脈 左 主 干 狹 窄 或 類 似 病 變 ， 嚴 重 肝 腎 疾病 ， 嚴 重 貧 血 等 。主 要 禁 忌 證 （ 四 ） 心 理 康 復 患 者 發(fā) 病 后 ， 往 往 有 顯 著 的 焦 慮 和 恐 懼 感 。護 士 和 康 復 治 療 師 必 須 安 排

13、對 于 患 者 的 醫(yī) 學常 識 教 育 ， 使 其 理 解 和 認 知 疾 病 發(fā) 病 特 點 ，心 理 支 持 ， 關 心 病 人 。注 意 預 防 再 次 發(fā) 作 。 特 別 強 調 戒 煙 、 低 脂 低鹽 飲 食 、 規(guī) 律 的 生 活 、 個 性 修 養(yǎng) 等 。 （ 五 ） 模 擬 職 業(yè) 康 復 冠 心 病 患 者 職 業(yè) 康 復 ， 職 業(yè) 回 歸 受 到 病 情 、心 理 因 素 、 社 會 因 素 、 職 業(yè) 種 類 、 教 育 水 平 、家 庭 成 員 的 態(tài) 度 等 一 系 列 因 素 的 影 響 。梗 死 后 2 3個 月 之 后 可 考 慮 恢 復 工 作 。若 患

14、 者 心 臟 功 能 容 量 達 不 到 某 項 職 業(yè) 的 能 量需 要 時 ， 則 應 考 慮 體 力 工 作 的 變 更 。隨 著 冠 狀 動 脈 溶 栓 和 介 入 治 療 的 開 展 。復 工 時 間 可 酌 情 縮 短 。 （ 六 ） 康 復 宣 教 宣 傳 教 育 是 二 級 預 防 的 重 要 內 容 和 重 要 組 成 部 分 。通 過 向 患 者 及 其 家 屬 進 行 宣 傳 教 育 ， 使 患 者 易 于 改 善并 保 持 健 康 的 生 活 行 為 ， 達 到 心 臟 康 復 的 預 定 目 標 。必 須 根 據(jù) 不 同 種 類 的 心 臟 疾 患 針 對 性 的 進

15、 行 宣 教 。主 要 內 容 應 包 括 心 臟 正 常 解 剖 與 心 功 能 、 疾 病 的 性 質過 程 、 冠 心 病 急 性 發(fā) 作 的 預 防 措 施 ； 藥 物 的 作 用 、 劑量 及 副 作 用 等 。 三 、 有 氧 訓 練 有 氧 運 動 指 中 等 強 度 的 大 肌 群 、 節(jié) 律 性 、 持 續(xù) 一 定 時間 的 、 動 力 性 、 周 期 性 運 動 ， 以 提 高 機 體 氧 化 代 謝 能力 的 訓 練 方 法 。有 氧 運 動 的 運 動 強 度 越 大 ， 可 持 續(xù) 時 間 就 越 短 ： 運 動 強 度 持 續(xù) 時 間較 高 5min（ 50%有 氧

16、 代 謝 ）高 15min（ 80%有 氧 代 謝 ）中 30min（ 90%有 氧 代 謝 ） 低 強 度 （ 走 ） 2小 時 以 上 （ 接 近 100%有 氧 代 謝 ） （ 一 ） 訓 練 機 制 有 氧 運 動 時 收 縮 壓 增 加 ， 但 舒 張 壓 變 化 不 大 。收 縮 壓 的 增 加 可 以 加 快 血 液 向 運 動 肌 肉 流 動 ， 不 僅 可以 運 輸 更 多 的 氧 ， 而 且 能 夠 帶 走 更 多 的 代 謝 廢 物 。有 氧 運 動 時 呼 吸 頻 率 加 快 ， 以 攝 入 更 多 的 氧 和 呼 出 更多 的 CO 2。當 運 動 的 強 度 小 于

17、 50 VO2max時 ， 呼 吸 頻 率 與 運 動 強度 都 按 比 例 增 加 ； 當 超 過 50 VO2max后 ， 呼 吸 頻 率 迅速 增 加 以 攝 入 更 多 的 氧 和 呼 出 大 量 的 二 氧 化 碳 。 （ 二 ） 適 應 證 與 禁 忌 證 主 要 適 應 證 ： （ 1） 心 血 管 疾 病 （ 2） 代 謝 性 疾 病 （ 3） 慢 性 呼 吸 系 統(tǒng) 疾 病 （ 4） 其 它 慢 性 疾 病 狀 態(tài) ： 慢 性 腎 功 能 衰 竭 穩(wěn) 定 期 、 慢 性 疼 痛 綜 合 征 、 慢 性 疲 勞 綜 合 征 、 長 期 缺 乏 體 力 活 動 及 長 期 臥 床

18、 恢 復 期 （ 5） 中 老 年 人 的 健 身 鍛 煉 （ 1） 各 種 疾 病 急 性 發(fā) 作 期 或 進 展 期（ 2） 心 血 管 功 能 不 穩(wěn) 定（ 3） 嚴 重 骨 質 疏 松 ， 活 動 時 有 骨 折 的 危 險（ 4） 肢 體 功 能 障 礙 而 不 能 完 成 預 定 運 動 強 度 和 運 動 量（ 5） 主 觀 不 合 作 或 不 能 理 解 運 動 ， 精 神 疾 病 發(fā) 作 期 間 或嚴 重 神 經(jīng) 癥（ 6） 感 知 認 知 功 能 障 礙主 要 禁 忌 證 （ 三 ） 運 動 處 方 運 動 處 方 按 鍛 煉 對 象 ， 可 分 為 兩 類 ： 治 療 性

19、 運 動 處 方 預 防 性 運 動 處 方按 鍛 煉 器 官 系 統(tǒng) 也 將 運 動 處 方 分 為 兩 類 ： 心 臟 體 療 鍛 煉 運 動 處 方 ， 運 動 器 官 體 療 鍛 煉 運 動 處 方 制 定 運 動 處 方 時 必 須 根 據(jù) 個 人 健 身 鍛 煉 的 不 同 目 標 靈 活 掌 握 ，根 據(jù) 個 體 對 健 身 鍛 煉 的 反 應 和 對 運 動 的 適 應 情 況 進 行 必 要 的 修 正 （ 四 ） 注 意 事 項 1 保 證 充 分 的 準 備 和 結 束 活 動 ， 防 止 發(fā) 生 運 動 損 傷和 心 血 管 意 外2 選 擇 適 當 的 運 動 方 式

20、3 注 意 心 血 管 反 應4 肌 力 訓 練 與 耐 力 運 動 可 交 互 間 隔 實 施 第 二 節(jié) 呼 吸 功 能 訓 練 呼 吸 訓 練 的 目 標 是 ：改 善 通 氣增 加 咳 嗽 機 制 的 效 率改 善 呼 吸 肌 的 肌 力 、 耐 力 及 協(xié) 調 性保 持 或 改 善 胸 廓 的 活 動 度建 立 有 效 呼 吸 方 式教 育 患 者 處 理 呼 吸 急 促 增 強 患 者 整 體 的 功 能 等 一 、 膈 肌 呼 吸 訓 練 ， 重 建 腹 式 呼 吸 模 式 病 理 呼 吸 模 式 時 ， 潮 氣 量 變 小 ， 解 剖 死 腔 所 占 的 比 值增 加 ， 肺

21、泡 通 氣 量 下 降 。這 種 病 理 性 呼 吸 不 能 改 善 肺 的 通 氣 功 能 ， 而 且 增 加 了氧 的 消 耗 ， 需 要 訓 練 病 人 恢 復 腹 式 呼 吸 。緩 慢 呼 吸 有 助 于 減 少 解 剖 死 腔 ， 提 高 肺 泡 通 氣 量 ， 但過 度 緩 慢 呼 吸 可 增 加 呼 吸 功 ， 反 而 增 加 耗 氧 ， 因 此 每分 呼 吸 頻 率 宜 控 制 10次 左 右 。 治 療 師 將 手 放 置 于 前 肋骨 下 方 的 腹 直 肌 上 ， 讓患 者 用 鼻 緩 慢 地 深 吸 氣 ，肩 部 及 胸 廓 保 持 平 靜 ，只 有 腹 部 鼓 起 。

22、 然 后 有控 制 地 呼 氣 ， 將 空 氣 緩慢 地 排 除 體 外 ?；?者 處 于 舒 適 放 松 的 坐 姿 ， 如 前 傾 依 靠 位 二 、 呼 吸 肌 練 習 （ 一 ） 吸 氣 阻 力 訓 練 患 者 經(jīng) 手 握 式 阻 力 訓 練 器 吸 氣 ， 可 以 改 善 吸 氣 肌 的 肌力 及 耐 力 ， 減 少 吸 氣 肌 的 疲 勞 。吸 氣 阻 力 訓 練 器 有 各 種 不 同 直 徑 的 管 子 提 供 吸 氣 時 氣流 的 阻 力 ， 氣 道 管 徑 愈 窄 則 阻 力 愈 大 。開 始 訓 練 3分 /次 5分 /次 ， 3次 /天 5次 /天 ， 以 后 訓練 時

23、 間 可 增 加 至 20分 /次 30分 /次 ， 以 增 加 吸 氣 肌 耐力 。 （ 二 ） 呼 氣 訓 練 1 腹 肌 訓 練 ： 腹 肌 是 最 主 要 的 呼 氣 肌 。2 吹 蠟 燭 法 ： 將 點 燃 的 蠟 燭 放 在 口 前 10cm處 ， 吸 氣后 用 力 吹 蠟 燭 ， 使 蠟 燭 火 焰 飄 動 。 3 吹 瓶 法 :用 兩 個 有 刻 度 的 玻 璃 瓶 ， 瓶 的 容 積 為2000ml， 各 裝 入 1000ml水 。 將 兩 個 瓶 用 膠 管 或 玻 璃 管連 接 ， 在 其 中 的 一 個 瓶 插 入 吹 氣 用 的 玻 璃 管 或 膠 管 ，另 一 個

24、瓶 再 插 入 一 個 排 氣 管 。 訓 練 時 用 吹 氣 管 吹 氣 ，使 另 一 個 瓶 的 液 面 提 高 30mm左 右 。 休 息 片 刻 可 反 復 進行 。 三 、 局 部 呼 吸 （ 一 ） 單 側 或 雙 側 肋 骨 擴 張 患 者 坐 位 或 屈 膝 仰 臥 位 ， 治 療 師 雙 手 置 于 患 者 下 肋 骨側 方 ， 讓 患 者 呼 氣 患 者 吸 氣 時 抵 抗 治 療 師 手 掌 的 阻力 ， 以 擴 張 下 肋 ， 治 療 師 可 給 予下 肋 區(qū) 輕 微 阻 力 以 增 強 患 者 抗 阻意 識 。 當 患 者 再 次 呼 氣 時 ， 治 療 師 用 手

25、輕 柔 地 向 下 向 內 擠 壓 胸 腔來 協(xié) 助 。 （ 二 ） 后 側 底 部 擴 張 適 用 于 手 術 后 需 長 期 在 床 上 保 持 半 臥 位 的 患 者 ， 因 為分 泌 物 易 堆 積 在 肺 下 葉 的 后 側 部 分患 者 坐 位 ， 身 體前 傾 ， 髖 關 節(jié) 屈曲 。 按 照 上 述“ 擴 張 肋 骨 ” 的方 法 進 行 。 四 、 吹 笛 式 呼 氣 該 呼 吸 方 法 可 以 增 加 呼 氣 時 的 阻 力 ， 這 種 阻 力 可 向 內傳 至 支 氣 管 ， 使 支 氣 管 內 保 持 一 定 壓 力 ， 防 止 支 氣 管及 小 支 氣 管 為 增 高

26、 的 胸 內 壓 過 早 壓 癟 ， 增 加 肺 泡 內 氣體 排 出 ， 減 少 肺 內 殘 氣 量 ， 從 而 可 以 吸 入 更 多 的 新 鮮空 氣 ， 緩 解 缺 氧 癥 狀 。患 者 處 于 舒 適 放 松 姿 位 ， 呼 氣 時 必 須 被 動 放 松 ， 避 免腹 肌 收 縮 。 經(jīng) 鼻 腔 緩 慢 地 深 吸 氣 后 ， 呼 氣 時 將 嘴 縮 緊 ，如 吹 口 哨 樣 ， 在 4秒 6秒 內 將 氣 體 緩 慢 呼 出 。 五 、 預 防 及 解 除 呼 吸 急 促 適 用 于 患 者 正 常 呼 吸 模 式 被 干 擾 而 產(chǎn) 生 的 呼 吸 短 促 ，例 如 慢 性 阻

27、 塞 性 肺 疾 病 （ 肺 氣 腫 、 氣 喘 ） 的 周 期 性 呼吸 困 難 發(fā) 作 或 患 者 用 力 過 度 或 接 觸 過 敏 原 時 。患 者 放 松 、 身 體 前 傾 ， 該 體 位 可 刺 激 膈 肌 呼 吸 。讓 患 者 吹 笛 式 呼 氣 ， 同 時 減 少 呼 氣 速 率 ， 呼 氣 時 不 要用 力 ； 每 次 吹 笛 式 呼 氣 后 ， 以 腹 式 吸 氣 ， 不 使 用 輔 助肌 。 六 、 胸 腔 松 動 練 習 （ 一 ） 松 動 一 側 的 胸 腔 患 者 坐 位 ， 朝 緊 繃 側 側 屈 并 呼 氣 ， 將 握 拳 的 手 推 緊 繃 側 胸 壁 ，接

28、 著 上 舉 胸 腔 緊 繃 側 的 上 肢 過 肩 ， 并 朝 另 一 側 彎 曲 ， 使 緊 繃 側組 織 做 額 外 的 牽 張 。 重 復 3次 5次 ，休 息 片 刻 再 訓 練 ， 一 日 多 次 （ 二 ） 松 動 上 胸 部 及 牽 張 胸 肌患 者 坐 位 ， 兩 手 在 頭 后 方 交 叉 握 ， 深 吸 氣 時 挺 胸 ， 做手 臂 水 平 外 展 的 動 作 ； 呼 氣 時 將 手 、 肘 并 攏 ， 低 頭 縮胸 ， 身 體 向 前 彎 。 亦 可 于 仰 臥 位 訓 練 。（ 三 ） 松 動 上 胸 部 及 肩 關 節(jié)患 者 坐 于 椅 上 或 站 立 位 ， 吸

29、氣 時 上 肢 伸 直 ， 兩 臂 上 舉 ，掌 心 朝 前 舉 高 過 頭 ； 呼 氣 時 彎 腰 屈 髖 同 時 兩 手 下 伸 觸地 ， 或 盡 量 下 伸 。 重 復 5次 10次 ， 一 日 多 次 。（ 四 ） 糾 正 頭 前 傾 和 駝 背 姿 勢 （ 五 ） 深 呼 吸 時 增 加 呼 氣 練 習患 者 屈 膝 仰 臥 位 姿 勢 下 呼 吸 。 呼 氣 時 將 雙 膝 屈 曲 靠 近胸 部 （ 一 次 屈 曲 單 側 膝 關 節(jié) 以 保 護 下 背 ） ， 該 動 作 將腹 部 臟 器 推 向 橫 膈 以 協(xié) 助 呼 氣 。 七 、 咳 嗽 （ 一 ） 咳 嗽 機 制咳 嗽

30、的 全 過 程 可 分 解 為 5個 階 段 ：1 進 行 深 吸 氣 ， 以 達 到 必 要 的 吸 氣 容 量 。2 吸 氣 后 要 有 短 暫 的 閉 氣 ， 以 使 氣 體 在 肺 內 得 到 最大 的 分 布 。3 關 閉 聲 門 ， 當 氣 體 分 布 達 到 最 大 范 圍 后 ， 再 緊 閉聲 門 ， 以 進 一 步 增 加 氣 道 中 的 壓 力 。4 增 加 胸 內 壓 。 5 當 肺 泡 內 壓 力 明 顯 增 高 時 ， 突 然 將 聲 門 開 。 （ 二 ） 有 效 的 咳 嗽 訓 練 患 者 處 于 放 松 舒 適 姿 勢 ， 坐 位 或 身 體 前 傾 ， 頸 部

31、 稍 微屈 曲 ， 掌 握 膈 肌 呼 吸 ， 強 調 深 吸 氣 。 治 療 師 示 范 咳 嗽及 腹 肌 收 縮 。患 者 雙 手 置 于 腹 部 且 在 呼 氣 時 做 3次 哈 氣 以 感 覺 腹 肌的 收 縮 ， 練 習 發(fā) “ K” 的 聲 音 以 感 覺 聲 帶 繃 緊 、 聲 門關 閉 及 腹 肌 收 縮 。當 患 者 將 這 些 動 作 結 合 時 ， 指 導 患 者 做 深 而 放 松 的 吸氣 ， 接 著 做 急 劇 的 雙 重 咳 嗽 。訓 練 中 不 要 讓 患 者 藉 喘 氣 吸 進 空 氣 。 （ 三 ） 誘 發(fā) 咳 嗽 訓 練 1 手 法 協(xié) 助 咳 嗽 患 者

32、 仰 臥 位 ， 治 療 師 一 只 手 掌 部 置 于 患 者 劍 突 遠 端 的 上 腹 區(qū) ，另 一 只 手 壓 在 前 一 只 手 上 ， 手 指 張 開 或 交 叉 ； 患 者 盡 可 能 深 吸 氣 后 ， 治 療 師 在 患 者 要 咳 嗽 時 給 予 手 法 幫 助 ， 向 內 、 向 上 壓 迫腹 部 ， 將 橫 膈 往 上 推 。 或 者 患 者 坐 在 椅 子 上 ， 治 療 師 站 在 患 者身 后 ， 在 患 者 呼 氣 時 給 予 手 法 壓 迫 。 2 傷 口 固 定 法咳 嗽 時 ， 患 者 將 雙 手 緊 緊 地 壓 住 傷 口 ， 以 固 定 疼 痛 部位

33、。 如 果 患 者 不 能 觸 及 傷 口 部 位 ， 則 治 療 師 給 予 協(xié) 助 。3 氣 霧 劑 吸 入 方 法適 用 于 分 泌 物 濃 稠 者 ?？?用 手 球 氣 霧 器 或 超 聲 霧 化 器 等 ， 產(chǎn) 生 的 微 粒 ， 大 的沉 著 于 喉 及 上 呼 吸 道 ， 小 的 沉 著 于 遠 端 呼 吸 性 支 氣 管肺 泡 。 氣 霧 劑 吸 入 后 鼓 勵 患 者 咳 嗽 。 八 、 體 位 引 流 呼 吸 道 疾 病 時 ， 呼 吸 道 內 黏 液 分 泌 量 明 顯 增 多 且 分 泌物 多 積 聚 于 下 垂 部 位 。改 變 患 者 的 體 位 既 有 利 于 分

34、 泌 物 的 排 出 ， 又 有 利 于 改善 肺 通 氣 和 血 流 的 比 例 。可 取 頭 低 位 做 體 位 引 流 ， 以 改 善 肺 上 部 血 流 灌 注引 流 的 體 位 主 要 取 決 于 病 變 的 部 位 ， 使 某 一 特 殊 的 肺段 向 主 支 氣 管 垂 直 方 向 引 流 為 宜 。 （ 一 ） 體 位 引 流 適 應 證 和 禁 忌 證 1 適 應 證（ 1） 由 于 身 體 虛 弱 、 高 度 疲 乏 、 麻 痹 或 有 術 后 并 發(fā)癥 而 不 能 咳 出 肺 內 分 泌 物 者 。（ 2） 慢 性 氣 道 阻 塞 、 患 者 發(fā) 生 急 性 呼 吸 道

35、感 染 以 及急 性 肺 膿 腫 。（ 3） 長 期 不 能 清 除 肺 內 分 泌 物 。2 禁 忌 證（ 1） 內 科 或 外 科 急 癥 。（ 2） 疼 痛 明 顯 或 叫 顯 不 合 作 者 。 （ 3） 明 顯 呼 吸 困 難 及 患 有 嚴 重 心 臟 病 者 。 （ 二 ） 體 位 引 流 方 法1 評 估 患 者 以 決 定 肺 部 哪 一 段 要 引 流 。 2 將 患 者 置 于 正 確 的 引 流 姿 勢 ， 隨 時 觀 察 患 者 臉 色及 表 情 。3 餐 前 進 行 為 宜 ， 每 次 引 流 一 個 部 位 ， 時 間 5min10min， 如 有 數(shù) 個 部 位

36、 ， 則 總 時 間 不 超 過 30min45min， 以 免 疲 勞 。4 引 流 時 讓 患 者 輕 松 地 呼 吸 ， 不 能 過 度 換 氣 或 呼 吸急 促 。 5 體 位 引 流 過 程 中 ， 可 結 合 使 用 手 法 叩 擊 等 技 巧 。 6 如 有 需 要 ， 應 鼓 勵 患 者 做 深 度 、 急 劇 地 雙 重 咳 嗽 。7 如 果 上 述 方 法 不 能 使 患 者 自 動 咳 嗽 ， 則 指 導 患 者做 幾 次 深 呼 吸 ， 并 在 呼 氣 時 給 予 振 動 ， 可 誘 發(fā) 咳 嗽 。8 引 流 治 療 結 束 后 緩 慢 坐 起 并 休 息 ， 防 止

37、姿 勢 性 低血 壓 。9 評 估 引 流 效 果 并 作 記 錄 。 （ 三 ） 終 止 體 位 引 流 的 指 征 1 胸 部 X線 紋 理 清 楚 。2 患 者 的 體 溫 正 常 ， 并 維 持 24小 時 48小 時 。3 肺 部 聽 診 呼 吸 音 正 常 或 基 本 正 常 。 （ 四 ） 體 位 引 流 注 意 事 項 1 治 療 時 機 選 擇 ： 不 能 在 餐 后 直 接 進 行 體 位 引 流 ，應 和 氣 霧 劑 吸 入 結 合 使 用 ， 選 擇 一 天 中 對 患 者 最 有 利的 時 機 。2 治 療 次 數(shù) ： 引 流 頻 率 視 分 泌 物 多 少 而 定

38、， 分 泌 物少 者 ， 每 天 上 、 下 午 各 引 流 一 次 ， 痰 量 多 者 宜 每 天 引流 3次 4次 ， 直 至 肺 部 干 凈 ； 維 持 時 每 天 1次 2次 ，以 防 止 分 泌 物 進 一 步 堆 積 。 （ 五 ） 體 位 引 流 時 使 用 的 手 法 技 巧 體 位 引 流 時 可 采 用 扣 擊 、 振 動 或 搖 法 等 手 法技 巧 扣 擊 ,治 療 師 手 指 并 攏 ， 掌 心 握成 杯 狀 ， 運 用 腕 動 力 量 在 引 流部 位 胸 壁 上 有 節(jié) 奏 地 敲 擊 。 振 動 ,囑 患 者 作 深 呼 吸 ， 在深 呼 氣 時 緩 和 地 壓

39、 迫 ， 急速 地 振 動 胸 壁 。 （ 1） 近 期 有 急 性 心 肌 梗 死 、 心 絞 痛 史 。（ 2） 近 期 脊 柱 損 傷 或 脊 柱 不 穩(wěn) 。（ 3） 近 期 肋 骨 骨 折 或 有 嚴 重 骨 質 疏 松 。（ 4） 近 期 咯 血 ， 除 非 出 血 原 因 是 支 氣 管 擴 張造 成 的 急 性 感 染 。（ 5） 胸 壁 疼 痛 （ 例 如 胸 腔 手 術 后 ） 、 腫 瘤 部位 、 肺 栓 塞 。叩 擊 、 振 動 與 搖 法 的 禁 忌 證 九 、 全 身 訓 練 （ 一 ） 下 肢 訓 練 通 常 采 用 有 氧 訓 練 方 法 如 快 走 、 慢 跑

40、、 騎 車 、 登 山 等 。 得 到 實 際 最 大 心 率 及 最 大 METs值 。運 動 訓 練 頻 率 2次 /周 5次 /周 ， 到 靶 強 度 運 動 時 間 為10min 45min， 療 程 4周 10周 。 下 肢 訓 練 也 應 包 括 力 量 訓 練 ， 以 循 環(huán) 抗 阻 訓 練 為 主 。 （ 二 ） 上 肢 訓 練 手 搖 車 訓 練 提 重 物 訓 練 肩 關 節(jié) 的 旋 轉 訓 練 每 活 動 1min 2min， 休息 2min 3min， 每 天 2次 ，監(jiān) 測 以 出 現(xiàn) 輕 微 的 呼 吸急 促 及 上 臂 疲 勞 為 度 。 （ 三 ） 呼 吸 醫(yī)

41、療 體 操 第 一 節(jié) 雙 手 輔 助 腹 式 呼 吸 第 二 節(jié) 坐 位 漸 進 呼 吸 第 四 節(jié) 側 彎 壓 迫 式 呼 吸 第 三 節(jié) 雙 手 配 合 交 替 呼 吸 第 五 節(jié) 節(jié) 律 呼 吸 第 六 節(jié) 雙 下 肢 輔 助 加 強 呼 吸 第 七 節(jié) 牽 拉 胸 廓 呼 吸 第 八 節(jié) 調 整 自 由 呼 吸 十 、 物 理 因 子 或 電 刺 激 治 療 超 短 波 治 療 ， 超 聲 霧 化 治 療 等 有 助 于 消 炎 、 抗 痙 攣 、利 于 排 痰 保 護 黏 液 毯 和 纖 毛 功 能 。超 短 波 治 療 的 方 法 是 應 用 無 熱 量 或 微 熱 量 ， 每

42、日 一 次 ，15次 20次 為 一 療 程 。超 聲 霧 化 治 療 每 次 20min/次 30min/次 ， 每 日 一 次 ，7次 10次 為 一 療 程 。使 用 低 頻 通 電 裝 置 或 體 外 膈 肌 反 搏 儀 ， 將 刺 激 電 極 位于 頸 胸 鎖 乳 突 肌 外 側 。 十 一 、 中 國 傳 統(tǒng) 康 復 方 法 太 極 拳 、 八 段 錦 、 五 禽 戲 ；穴 位 按 摩 、 針 灸 、 拔 火 罐 ；中 國 傳 統(tǒng) 方 法 強 調 身 心 調 整 訓 練 ， 基 本 鍛 煉 方 法 和 要領 有 其 共 同 之 處 ；調 身 調 整 體 態(tài) ， 放 松 自 然 ；調

43、 息 調 整 呼 吸 ， 柔 和 勻 暢 ， 以 橫 膈 呼 吸 為 主 ；調 心 調 整 神 經(jīng) 、 精 神 狀 態(tài) 以 誘 導 入 靜 。 十 二 、 自 然 療 法 提 高 機 體 抵 抗 力 是 預 防 心 肺 疾 病 和 各 種 慢 性 疾 病 發(fā) 作的 基 本 措 施 。包 括 合 適 的 戶 外 運 動 鍛 煉 、 保 健 按 摩 。空 氣 浴 、 森 林 浴 、 日 光 浴 、 冷 水 浴 等 。 第 三 節(jié) 心 功 能 訓 練 一 、 運 動 試 驗心 電 圖 運 動 試 驗 可 以 協(xié) 助 臨 床 診 斷 。確 定 心 血 管 功 能 狀 態(tài) ， 評 定 冠 狀 動 脈 病

44、 變 嚴 重 程 度 及預 后 ， 評 定 心 功 能 ， 體 力 活 動 能 力 和 殘 疾 程 度 。指 導 康 復 治 療 ， 評 定 患 者 運 動 的 安 全 性 ， 為 制 定 運 動處 方 提 供 定 量 依 據(jù) 。判 定 療 效 。 （ 一 ） 適 應 證 和 禁 忌 證1 運 動 試 驗 適 應 證急 性 心 肌 梗 死 后 、 冠 狀 動 脈 旁 路 移 植 術 后 、 冠 狀 動 脈成 形 術 后 、 左 室 功 能 不 全 、 可 控 制 的 心 力 衰 竭 等 。2 運 動 試 驗 禁 忌 證急 性 心 力 衰 竭 或 未 控 制 的 心 力 衰 竭 ， 嚴 重 的

45、左 心 功 能不 全 ， 血 流 動 力 學 不 穩(wěn) 的 嚴 重 心 律 失 常 ， 不 穩(wěn) 定 型 心絞 痛 或 增 重 型 心 絞 痛 ， 嚴 重 未 控 制 的 高 血 壓 等 。 3 停 止 運 動 試 驗 的 指 征 ：（ 1） 運 動 產(chǎn) 生 的 頭 疼 、 暈 厥 、 呼 吸 困 難（ 2） 血 壓 過 度 升 高（ 3） 心 電 監(jiān) 護 異 常（ 4） 運 動 產(chǎn) 生 的 心 律 失 常 和 各 類 傳 導 阻 滯 （ 二 ） 試 驗 分 類 1 癥 狀 限 制 性 運 動 試 驗 :以 運 動 誘 發(fā) 呼 吸 或 循 環(huán) 不 良 的 癥 狀 和 體 征 、 心 電 圖 異常

46、及 心 血 管 運 動 反 應 異 常 作 為 運 動 終 點 的 試 驗 方 法 。用 于 診 斷 冠 心 病 、 評 定 功 能 和 體 力 活 動 能 力 、 制 定 運動 處 方 等 。2 低 水 平 運 動 試 驗 :常 以 特 定 的 心 率 、 血 壓 和 癥 狀 為 終 止 指 標 。 適 用 于 急性 心 肌 梗 死 后 或 病 情 較 重 者 。 （ 三 ） 試 驗 方 案 1 運 動 平 板 試 驗 ：可 做 極 量 和 次 極 量 分 級 運 動 試 驗分 級 速 度 （ km/h） 坡 度 （ ） 時 間 （ min） METs 0 2.7 0 3 2.01/2 2.

47、7 5 3 3.51 2.7 10 3 5.02 4.0 12 3 73 5.5 14 3 104 6.8 16 3 135 8.0 18 3 16 6 8.9 20 3 197 9.7 22 3 22表 2 改 良 Bruce方 案 2 功 率 自 行 車 試 驗 采 用 功 率 自 行 車 ， 可 作 極 量 或 次 極 量 分 級 運 動 試驗 ， 運 動 中 心 電 圖 和 血 壓 監(jiān) 測 同 活 動 平 板 試 驗 。3 手 搖 車 試 驗 用 于 下 肢 功 能 障 礙 者 。4 等 長 收 縮 試 驗 5 心 電 監(jiān) 護 的 步 驟 （ 1） 皮 膚 處 理（ 2） 電 極 安

48、放（ 3） 血 壓 測 定（ 4） 過 度 通 氣 試 驗（ 5） 按 運 動 方 案 試 驗（ 6） 運 動 后 記 錄 6 注 意 事 項（ 1） 用 最 通 俗 和 簡 要 的 方 式 向 患 者 介 紹 試 驗 方 法 ，取 得 患 者 的 合 作 。（ 2） 試 驗 前 l天 內 不 參 加 重 體 力 活 動 。 （ 3） 試 驗 前 2小 時 禁 止 吸 煙 、 飲 酒 。 適 當 休 息 （ 30min） 。 不 可 飽餐 或 空 腹 。（ 4） 感 冒 或 其 他 病 毒 、 細 菌 性 感 染 者 l周 內 不 宜 進 行運 動 試 驗 。 二 、 運 動 類 型 （ 一

49、） 等 張 運 動對 心 血 管 系 統(tǒng) 影 響 為 增 加 前 負 荷 。運 動 時 心 率 加 快 ， 左 室 舒 張 期 充 盈 完 全 ， 心 肌 收 縮 力增 強 ， 每 搏 量 和 心 輸 出 量 均 增 加 ， 最 大 限 度 地 調 動 了心 臟 的 儲 備 能 力 。運 動 時 兒 茶 酚 胺 增 加 ， 有 助 于 冠 狀 動 脈 血 流 量 增 加 ，改 善 心 肌 血 供 。運 動 項 目 主 要 包 括 散 步 、 步 行 、 慢 跑 、 騎 自 行 車 、 游泳 、 上 下 樓 梯 、 劃 船 和 球 類 等 。 （ 二 ） 等 長 運 動 雖 然 會 使 心 率

50、加 快 ， 心 輸 出 量 增 加 ， 但 心 肌 收 縮 速 度下 降 ， 心 臟 射 血 時 間 延 長 ， 舒 張 壓 升 高 明 顯 ， 外 周 阻力 增 高 。因 此 提 高 了 心 臟 后 負 荷 ， 心 臟 病 患 者 等 長 運 動 時 ， 射血 分 數(shù) 下 降 ， 心 臟 收 縮 功 能 降 低 ， 又 由 于 氧 耗 量 過 多 ，胸 內 壓 力 升 高 ， 影 響 血 液 回 流 到 心 肺 ， 具 有 一 定 危 險性 。但 尚 有 部 分 學 者 認 為 ， 等 長 收 縮 可 通 過 顯 著 增 高 舒 張壓 提 高 冠 狀 動 脈 灌 注 壓 。等 長 運 動 包

51、 括 舉 重 、 啞 鈴 、 負 重 登 梯 等 。 三 、 康 復 訓 練 （ 一 ） 康 復 方 案 根 據(jù) 美 國 紐 約 心 臟 病 學 會 （ NYHA） 和 Goldman等 人 提出 心 功 能 分 級 方 案 制 定 患 者 的 心 功 能 訓 練 方 案 。 級 ： 患 者 活 動 量 不 受 限 制 ， 可 做 代 謝 當 量 METs 7的 運 動 。 級 ： 患 者 的 體 力 活 動 受 到 輕 度 的 限 制 ， 可 做 代 謝 當量 5METs 7METs的 運 動 ， 每 周 運 動 鍛 煉 3次 5次 ， 每次 10min 25min 。 級 ： 心 臟 病

52、患 者 體 力 活 動 明 顯 限 制 ， 可 做 代 謝 當 量2METs 5METs的 運 動 ， 每 周 運 動 5次 6次 ， 每 次5min 10min， 漸 增 至 每 次 40min 。 級 ： 心 臟 病 患 者 不 能 從 事 任 何 體 力 活 動 。 休 息 狀 態(tài)下 也 出 現(xiàn) 心 衰 的 癥 狀 ， 體 力 活 動 后 加 重 。 可 做 代 謝 當量 METs 2的 運 動 。 （ 二 ） 調 整 與 監(jiān) 護 患 者 在 訓 練 過 程 中 沒 有 不 良 反 應 ， 運 動 或 活 動 時 心 率增 加 10次 /分 ， 次 日 訓 練 可 以 進 入 下 一 階

53、 段 。運 動 中 心 率 增 加 在 20次 /分 左 右 ， 則 需 要 繼 續(xù) 同 一 級別 的 運 動 。心 率 增 加 超 過 20次 /分 ， 或 出 現(xiàn) 任 何 不 良 反 應 ， 則 應該 退 回 到 前 一 階 段 運 動 ， 甚 至 暫 時 停 止 運 動 訓 練 。為 了 保 證 活 動 的 安 全 性 ， 可 以 在 醫(yī) 學 或 心 電 監(jiān) 護 下 開始 所 有 的 新 活 動 。 （ 三 ） 康 復 評 價 兩 項 乘 積 （ rate pressure product, RPP） 是 指 心 率（ HR） 和 收 縮 壓 （ SBP） 的 乘 積 ， 代 表 心 肌

54、 的 耗 氧 水平 ， 其 數(shù) 值 一 般 用 102mmHg 次 /分 表 達 。運 動 試 驗 中 一 般 將 發(fā) 生 心 肌 缺 血 表 現(xiàn) 時 的 RPP作 為 心肌 缺 血 閾 。運 動 中 所 達 到 的 心 肌 缺 血 閾 越 高 ， 說 明 冠 狀 血 管 的 貯備 越 好 ， 病 情 也 就 相 對 較 輕 ， 而 較 低 的 心 肌 缺 血 閾 則提 示 病 情 嚴 重 。 患 者 可 以 耐 受 更 大 的 運 動 負 荷 。 采 用 RPP可 以 計 算 心肌 有 氧 代 謝 障 礙 （ MAI） 的 程 度 和 心 肌 耗 氧 量（ MVO2） 。年 齡 預 計 最

55、大 RPP（ 102mmHg 次 /分 ） =364（ 0.58 年 齡 ） 。實 際 RPP（ 102mmHg 次 /分 ） =HR SBP。MAI=(年 齡 預 計 最 大 RPP 實 際 達 到 的 最 大 RPP)/年 齡預 計 最 大 RPP 100。FAI=(年 齡 預 計 最 大 VO 2max 實 際 達 到 的 最 大VO2max)/年 齡 預 計 最 大 VO2max 100。 第 四 節(jié) 有 氧 訓 練 有 氧 運 動 的 根 本 目 標 :以 安 全 有 效 的 運 動 來 增 進 身 體 功 能 并 提 高 活 動 能 力 。運 動 不 足 本 身 就 是 心 血 管

56、 疾 病 發(fā) 病 的 危 險 因 素 ， 也 加速 了 其 他 慢 性 疾 病 的 發(fā) 展 ， 而 經(jīng) 常 從 事 中 等 強 度 的 鍛煉 ， 就 可 以 有 效 的 改 善 健 康 狀 況 。選 擇 中 等 強 度 運 動 的 生 活 方 式 比 改 善 某 種 素 質 ， 譬 如提 高 耐 力 水 平 、 增 加 肌 肉 力 量 更 易 達 到 健 身 鍛 煉 的 目標 。 一 、 運 動 處 方 的 制 定 （ 一 ） 運 動 強 度運 動 強 度 指 單 位 時 間 內 的 運 動 量 ， 是 運 動 處 方 定 量 化與 科 學 性 的 核 心 ， 也 是 康 復 效 果 與 安

57、全 性 的 關 鍵 。在 確 定 運 動 強 度 之 前 ， 必 須 考 慮 以 下 因 素 ：個 人 的 身 體 素 質 水 平 、 是 否 服 用 了 影 響 訓 練 的 藥 物 、心 血 管 意 外 和 骨 關 節(jié) 損 傷 的 危 險 性 如 何 、 個 人 的 興 趣愛 好 、 個 人 的 客 觀 目 標 。 運 動 強 度 的 表 示 方 法 有 以 下 幾 種 ：1 最 大 攝 氧 量 （ VO2max）機 體 竭 盡 全 力 運 動 或 運 動 試 驗 出 現(xiàn) 癥 狀 限 制 （ 呼 吸 急迫 、 心 絞 痛 、 血 壓 或 心 電 圖 異 常 ） 時 每 分 鐘 輸 送 到 活

58、動 肌 肉 ， 被 其 攝 取 和 利 用 的 最 大 氧 量 ， 客 觀 反 映 人 體極 限 運 動 時 的 心 肺 功 能 和 肌 肉 代 謝 水 平 。 在 運 動 處 方 中 常 以 靶 心 率 （ target heart rate， THR）來 控 制 運 動 強 度 。 計 算 靶 心 率 常 用 以 下 方 法 ：（ 1） 直 接 最 大 心 率 百 分 數(shù) 法 ：靶 心 率 （ 220 年 齡 ） 60 90（ 2） 儲 備 心 率 法 ：儲 備 心 率 最 大 心 率 （ HRmax） 安 靜 時 心 率（ HRrest）靶 心 率 （ HRmax HRrest） 0.5

59、0 0.85+HRrest2 心 率 代 謝 當 量 METs表 示 運 動 時 代 謝 率 對 靜 息 代 謝 率 的 倍 數(shù) 。每 千 克 體 重 從 事 l分 鐘 活 動 消 耗 3.5ml的 氧 氣 ， 其 活 動強 度 定 為 1MET， 即 1MET=3.5ml/kg/min。 1MET的 活 動強 度 ， 相 當 于 健 康 成 年 人 安 靜 代 謝 水 平 ， 約 每 小 時 每千 克 體 重 消 耗 4.184kJ。 3 代 謝 當 量 （ METs） 活 動 METs 活 動 METs生 活 活 動 修 面 1.0 步 行 1.6 km/h 1.5-2.0自 己 進 食

60、1.4 步 行 2.4 km/h 2.0-2.5床 上 用 便 盆 4.0 散 步 4.0 km/h 3.0坐 廁 3.6 步 行 5.0 km/h 3.4穿 衣 2.0 步 行 6.5 km/h 5.6 站 立 1.0 步 行 8.0 km/h 6.7洗 手 2.0 下 樓 5.2淋 浴 3.5 上 樓 9.0 坐 床 1.2 騎 車 （ 慢 速 ） 3.5坐 床 邊 2.0 騎 車 （ 中 速 ） 5.7坐 椅 1.2 慢 跑 9.7 km/h 10.2自 我 料 理 坐 位 自 己 吃 飯 1.5 備 飯 3.0上 下 床 1.65 鋪 床 3.9穿 脫 衣 2.53.5 掃 地 4.5

61、站 立 熱 水 淋 浴 3.5 擦 地 （ 跪 姿 ） 5.3掛 衣 2.4 擦 窗 3.4園 藝 工 作 5.6 拖 地 7.7 劈 木 6.7 職 業(yè) 活 動 秘 書 （ 坐 ） 1.6 焊 接 工 3.4機 器 組 裝 3.4 輕 的 木 工 活 4.5磚 瓦 工 3.4 油 漆 4.5挖 坑 7.8 開 車 2.8織 毛 線 1.5-2.0 縫 紉 （ 坐 ） 1.6寫 作 （ 坐 ） 2.0 娛 樂 活 動 打 牌 1.5-2.0 桌 球 2.3手 風 琴 2.3 彈 鋼 琴 2.5小 提 琴 2.6 長 笛 2.0交 誼 舞 （ 慢 ） 2.9 擊 鼓 3.8交 誼 舞 （ 快 ）

62、 5.5 排 球 （ 非 競 賽 性 ） 2.9有 氧 舞 蹈 6.0 羽 毛 球 5.5 跳 繩 12.0 游 泳 （ 慢 ） 4.5網(wǎng) 球 6.0 游 泳 （ 快 ） 7.0乒 乓 球 4.5 表 3 常 用 日 常 生 活 、 娛 樂 及 工 作 活 動 的 METs 最 高 運 動 能 力 工 作 強 度 平 均 METs 峰 值 METs7METs 重 體 力 勞 動 2.8 3.2 5.6 6.45METs 中 度 體 力 勞 動 2.0 4.03 4METs 輕 體 力 勞 動 1.2 1.6 2.4 3.2 2 3METs 坐 位 工 作 ， 不 能 跑 、 跪 、 爬 ，站

63、立 或 走 動 時 間 不 能 超 過 10%工 作 時 間 。表 4 代 謝 當 量 與 工 作 能 力 根 據(jù) 患 者 運 動 時 的 主 觀 感 受 確 定 運 動 強 度 的 方 法 ， 最初 由 瑞 典 Gunnar Borg提 出 15個 級 別 ， 1980年 提 出 10級 表 。健 康 者 RPE運 動 強 度 推 薦 為 12 16級 。實 際 日 常 運 動 訓 練 中 患 者 很 難 進 行 心 率 和 代 謝 當 量 的自 我 監(jiān) 測 ， 所 以 自 我 感 覺 是 比 較 適 用 的 簡 易 判 別 指 標 ，特 別 適 用 于 家 庭 和 社 區(qū) 康 復 鍛 煉

64、。4 自 感 勞 累 分 級 表 （ rating of perceived exertion， RPE） 十 五 級 表 十 級 表級 別 疲 勞 程 度 級 別 疲 勞 程 度6 0 沒 有7 非 常 輕 0.5 非 常 輕8 9 很 輕 1 很 輕10 2 輕11 稍 輕 3 中 度12 13 稍 累 4 稍 累14 15 累 5 累16 6 17 很 累 7 很 累18 8 19 非 常 累 9 20 10 非 常 累 ， 最 累表 5 自 感 勞 累 分 級 表 （ 二 ） 運 動 頻 率 指 每 周 運 動 的 次 數(shù) ， 一 般 3次 /周 5次 /周 ， 或 隔 日 一次 即

65、可 。少 于 2次 /周 ， 常 不 能 有 效 改 善 心 肺 機 能 ， 運 動 效 果 不佳 。為 增 強 耐 力 而 訓 練 時 ， 可 采 用 多 次 重 復 而 運 動 強 度 較小 的 練 習 方 法 。 （ 三 ） 運 動 持 續(xù) 時 間 運 動 強 度 和 運 動 持 續(xù) 的 時 間 是 影 響 鍛 煉 效 果 的 重 要 因素 。運 動 持 續(xù) 的 時 間 長 短 與 運 動 強 度 呈 反 比 ， 強 度 大 ， 持續(xù) 時 間 則 可 相 應 縮 短 ， 強 度 小 ， 運 動 時 間 可 相 應 延 長 。一 般 要 求 鍛 煉 時 運 動 強 度 達 到 靶 心 率

66、后 ， 至 少 應 持 續(xù)20min 30min以 上 。 （ 四 ） 運 動 類 型 提 高 心 肺 機 能 的 有 效 通 途 徑 是 大 肌 肉 群 參 加 的 、 較 長時 間 的 有 氧 鍛 煉 。鍛 煉 者 可 按 照 自 己 的 年 齡 、 性 別 、 過 去 鍛 煉 經(jīng) 歷 、 主觀 愿 望 及 客 觀 條 件 。選 擇 走 、 慢 跑 、 有 氧 體 操 、 交 誼 舞 、 騎 自 行 車 ， 游 泳等 耐 力 項 目 。也 可 選 用 球 類 運 動 及 我 國 傳 統(tǒng) 康 復 手 段 。每 周 至 少 做 兩 次 重 量 肌 力 訓 練 ， 以 維 持 肌 肉 的 質 量 與骨 骼 密 度 。 （ 五 ） 合 理 運 動 的 判 斷1 運 動 強 度 指 標下 列 情 況 提 示 運 動 強 度 過 大 ：（ 1） 不 能 完 成 運 動 。（ 2） 活 動 時 因 氣 喘 而 不 能 自 由 交 談 。（ 3） 運 動 后 無 力 或 惡 心 。 2 運 動 量 指 標運 動 量 過 大 會 導 致 過 度 訓 練 。 過 度 訓 練 的 癥 狀 由 自 主神