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1、1心 理 健 康 與 心 理 不 健 康 2 第 一 單 元 關(guān) 于 心 理 健 康 的 定 義 心 理 健 康 : 指 各 類 心 理 活 動 正 常 、 關(guān) 系 協(xié) 調(diào) 、 內(nèi) 容 與 現(xiàn) 實(shí) 一致 和 人 格 處 在 相 對 穩(wěn) 定 的 狀 態(tài) 第 三 屆 國 際 心 理 衛(wèi) 生 大 會 （ 1946） 定 義 ： 身 體 、 智 力 、 情 緒 十 分 協(xié) 調(diào) ； 適 應(yīng) 環(huán) 境 ， 人 際 關(guān) 系 中 彼 此 謙 讓 ； 有 幸 福 感 ； 在 職 業(yè) 工 作 中 能 充 分 發(fā) 揮 自 己 的 能 力 ， 生 活 有 效 率 。第 五 節(jié) 心 理 健 康 與 心 理 不 健 康 3

2、 第 一 單 元 關(guān) 于 心 理 健 康 的 定 義 世 界 衛(wèi) 生 組 織 (WHO)對 健 康 的 定 義 是 ： 健 康 不 僅 僅 是 指 沒 有 疾 病 ， 而 且 是 身 體 上 、 心理 上 和 社 會 上 的 完 好 狀 態(tài) 。 從 這 一 定 義 可 以 看 出 ， 健 康 應(yīng) 包 括 : 生 物 -心 理 -社 會 三 個(gè) 層 面 。 本 書 定 義 ： 健 康 是 指 心 理 形 式 協(xié) 調(diào) 、 內(nèi) 容 與 現(xiàn) 實(shí) 一 致 和 人 格 相 對 穩(wěn) 定 的 狀 態(tài) 。第 五 節(jié) 心 理 健 康 與 心 理 不 健 康 4 只 有 與 心 理 健 康 有 密 切 相 關(guān) 的

3、因 素 才 可 以 作為 評 估 心 理 健 康 的 指 標(biāo) 抵 御 心 理 壓 力 的 能 力 與 心 理 健 康 水 平 有 顯 著正 相 關(guān) 智 商 與 心 理 健 康 無 明 顯 相 關(guān)第 二 單 元 評 估 心 理 健 康 的 標(biāo) 準(zhǔn) 5 一 、 評 估 心 理 健 康 的 三 標(biāo) 準(zhǔn) 許 又 新 （ 1988） ： 提 出 從 三 個(gè) 維 度 /用 三 類 標(biāo) 準(zhǔn) 去 衡量 ， 且 要 綜 合 考 察 和 衡 量 1.體 驗(yàn) 標(biāo) 準(zhǔn) ： 指 以 個(gè) 人 的 主 觀 體 驗(yàn) 和 內(nèi) 心 世 界 的 狀 況評 價(jià) ， 包 括 是 否 有 良 好 的 心 情 和 恰 當(dāng) 的 自 我 評

4、價(jià) 等 2.操 作 標(biāo) 準(zhǔn) ： 通 過 觀 察 、 實(shí) 驗(yàn) 和 測 驗(yàn) 等 方 法 考 察 個(gè) 體心 理 活 動 的 過 程 及 效 率 ； 核 心 是 效 率 ， 包 括 個(gè) 人 心 理 活動 的 效 率 和 個(gè) 人 的 社 會 效 率 或 社 會 功 能 及 人 際 關(guān) 系 是 否和 諧 等 3.發(fā) 展 標(biāo) 準(zhǔn) ： 著 重 對 個(gè) 體 的 心 理 發(fā) 展 狀 況 進(jìn) 行 縱 向 (過去 、 現(xiàn) 在 與 未 來 )考 察 與 分 析第 二 單 元 評 估 心 理 健 康 的 標(biāo) 準(zhǔn) 6 二 、 心 理 健 康 水 平 的 十 標(biāo) 準(zhǔn) 郭 念 鋒 （ 1986） 在 臨 床 心 理 學(xué) 概 論

5、 提 出 評 估心 理 健 康 水 平 的 十 個(gè) 標(biāo) 準(zhǔn) ： 1.心 理 活 動 強(qiáng) 度 ： 指 對 于 精 神 刺 激 的 抵 抗 能 力 ， 個(gè)體 差 異 ， 主 要 與 認(rèn) 知 水 平 有 關(guān) ， 人 的 生 活 經(jīng) 驗(yàn) 、 固有 的 性 格 特 征 、 所 處 的 環(huán) 境 條 件 驗(yàn) 、 及 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 類型 等 影 響 因 素 2.心 理 活 動 耐 受 力 ： 對 長 期 精 神 刺 激 的 抵 抗 能 力 ，對 慢 性 應(yīng) 激 的 耐 受 力 ； 長 期 耐 受 、 做 出 成 績 （ 升 華 -防 御 機(jī) 制 ）第 二 單 元 評 估 心 理 健 康 的 標(biāo) 準(zhǔn) 7 3.

6、周 期 節(jié) 律 性 ： 人 的 心 理 活 動 在 形 式 和 效 率 上 都有 著 自 己 內(nèi) 在 的 節(jié) 律 性 。 心 理 過 程 均 有 節(jié) 律 性 ， 可 用 心 理 活 動 的 效 率 作指 標(biāo) 去 探 查 這 種 客 觀 節(jié) 律 的 變 化 。 固 有 節(jié) 律 經(jīng) 常 處 于 紊 亂 狀 態(tài) 時(shí) 心 理 健 康 水平 下 降 了 。 4.意 識 水 平 ： 以 注 意 力 品 質(zhì) 的 好 壞 為 客 觀 指 標(biāo) 。 注 意 水 平 降 低 會 影 響 意 識 活 動 的 有 效 水 平 。 思 想 不 能 集 中 的 程 度 越 高 ， 心 理 健 康 水 平 就 越低第 二 單

7、 元 評 估 心 理 健 康 的 標(biāo) 準(zhǔn) 8 5.暗 示 性 ： 受 暗 示 性 強(qiáng) 的 人 ， 心 理 活 動 以 受 外 界環(huán) 境 的 影 響 而 不 穩(wěn) 定 .容 易 被 周 圍 環(huán) 境 無 關(guān) 因 素 引起 情 緒 波 動 和 思 維 的 動 搖 ， 有 時(shí) 表 現(xiàn) 意 志 力 薄 弱 。 6.康 復(fù) 能 力 ： 從 創(chuàng) 傷 應(yīng) 激 中 恢 復(fù) 到 正 常 狀 態(tài) 的 能力 。 再 憶 起 時(shí) 能 平 靜第 二 單 元 評 估 心 理 健 康 的 標(biāo) 準(zhǔn) 9 7.心 理 自 控 力 ： 指 對 心 理 過 程 的 控 制 能 力 ， 情 緒 表達(dá) 恰 當(dāng) 、 辭 令 通 暢 、 儀 態(tài)

8、 大 方 、 舉 止 得 體 ,情 緒 的強(qiáng) 度 、 情 感 的 表 達(dá) 、 思 維 的 方 向 和 過 程 都 是 在 人 的自 覺 控 制 下 實(shí) 現(xiàn) 的 。 8.自 信 心 ： 實(shí) 質(zhì) 是 自 我 認(rèn) 知 的 能 力 。 恰 當(dāng) 的 自 我 評價(jià) ， 不 過 高 也 不 過 低 9.社 會 交 往 ： 人 類 精 神 活 動 得 以 產(chǎn) 生 和 維 持 的 重 要支 柱 。 是 個(gè) 體 發(fā) 揮 社 會 功 能 的 基 礎(chǔ) 。 “ 接 觸 不 良 ”和 “ 過 于 隨 便 ”第 二 單 元 評 估 心 理 健 康 的 標(biāo) 準(zhǔn) 10 10.環(huán) 境 適 應(yīng) 能 力 ： 環(huán) 境 變 化 時(shí) ，

9、個(gè) 體 采 取 主動 性 和 被 動 性 措 施 以 使 自 己 與 環(huán) 境 盡 快 達(dá) 到 新的 平 衡 的 能 力 。 主 動 適 應(yīng) 積 極 地 去 改 變 環(huán) 境 消 極 適 應(yīng) 躲 避 環(huán) 境 的 沖 擊 也 有 積 極 的 一 面 ， 在 某 一 時(shí) 期 或 某 一 階段 上 有 現(xiàn) 實(shí) 意 義 。第 二 單 元 評 估 心 理 健 康 的 標(biāo) 準(zhǔn) 11 “ 心 理 正 常 ” 變 態(tài) 心 理 學(xué) 中 ， 具 備 正 常 功 能 的 心 理 活 動 不 包 含 有 精 神 病 癥 狀 的 心 理 活 動 “ 健 康 ” 和 不 健 康 ” ， 是 在 “ 正 常 ” 范 圍 內(nèi) 。

10、用 來 討 論 “ 正 常 心 理 ” 水 平 的 高 低 和 程 度 如 何 。 “ 心 理 不 正 常 ” 變 態(tài) 心 理 學(xué) 中 的 “ 異 常 心 理 ” 指 有 典 型 精 神 障 礙 (俗 稱 “ 精 神 病 ” )癥 狀 的 心理 活 動 。 含 變 態(tài) 人 格 、 確 診 的 神 經(jīng) 癥 、 其 它 各 類 精 神 障礙第 三 單 元 相 關(guān) 概 念 的 區(qū) 分 及 內(nèi) 涵 12 “ 正 常 ” 和 “ 異 常 ” ， 是 標(biāo) 明 和 討 論 “ 有 精 神 障礙 ” 或 “ 沒 有 精 神 障 礙 ” 等 問 題 的 一 對 范 疇 。 不 健 康 不 是 有 病 ， 不 健

11、 康 和 病 是 兩 類 性 質(zhì) 問 題 。 在 臨 床 上 ， 鑒 別 心 理 正 常 和 異 常 的 標(biāo) 準(zhǔn) 與 區(qū) 分 心理 健 康 水 平 高 低 的 標(biāo) 準(zhǔn) 截 然 不 同 。 僅 僅 是 心 理 健 康 的 人 和 心 理 健 康 狀 況 欠 佳 但 沒 有精 神 障 礙 的 人 -工 作 對 象第 三 單 元 相 關(guān) 概 念 的 區(qū) 分 及 內(nèi) 涵 13 心 理 狀 態(tài) 心 理 正 常 心 理 異 常心 理 健 康 心 理 不 健 康 變 態(tài) 人 格 、 神 經(jīng) 癥 、 一 般 心 理 問 題 、 其 它 精 神 障 礙 嚴(yán) 重 心 理 問 題 、 神 經(jīng) 癥 性 心 理 問 題

12、 心 理 不 健 康 狀 態(tài) 是 心 理 咨 詢 的 主 要 工 作 對 象 14 二 、 健 康 心 理 和 不 健 康 心 理 的 具 體 內(nèi) 涵 健 康 心 理 的 內(nèi) 涵 ： 從 靜 態(tài) 的 角 度 看 一 種 心 理 狀 態(tài) ， 它 在 某 一 時(shí) 段 內(nèi) ， 展 現(xiàn) 著自 身 正 常 功 能 從 發(fā) 展 角 度 看 ， 是 在 常 規(guī) 條 件 下 ， 個(gè) 體 為應(yīng) 對 千 變 萬 化 的 內(nèi) 、 外 環(huán) 境 ， 圍 繞 某 一 群體 的 常 模 ， 在 一 定 (兩 個(gè) 標(biāo) 準(zhǔn) 差 )范 圍 內(nèi) 不斷 上 下 波 動 的 相 對 平 衡 過 程 。 涵 蓋 著 一 切 有 利 于

13、個(gè) 體 生 存 發(fā) 展 和 穩(wěn) 定 生 活質(zhì) 量 的 心 理 活 動 。第 三 單 元 相 關(guān) 概 念 的 區(qū) 分 及 內(nèi) 涵 15 二 、 健 康 心 理 和 不 健 康 心 理 的 具 體 內(nèi) 涵 從 動 態(tài) 角 度 定 義 健 康 的 心 理 活 動 是 一 種 處 于 動 態(tài) 平 衡 的 心理 過 程 。 動 態(tài) 平 衡 過 程 ， 在 常 規(guī) 條 件 下 ， 是 在 主 體與 內(nèi) 外 環(huán) 境 的 相 互 作 用 中 實(shí) 現(xiàn) 的 。第 三 單 元 相 關(guān) 概 念 的 區(qū) 分 及 內(nèi) 涵 16 二 、 健 康 心 理 和 不 健 康 心 理 的 具 體 內(nèi) 涵“ 不 健 康 心 理 活

14、動 ” ：涵 蓋 一 切 偏 離 常 模 而 喪 失 常 規(guī) 功 能 的 心 理 活 動 。定 義 是 ： 不 健 康 心 理 活 動 是 一 種 處 于 動 態(tài) 失 衡 的 心 理 過 程 。第 三 單 元 相 關(guān) 概 念 的 區(qū) 分 及 內(nèi) 涵 17 三 、 心 理 不 健 康 狀 態(tài) 的 分 類 包 含 以 下 類 型 ： 一 般 心 理 問 題 、 嚴(yán) 重 心 理 問 題 、 神 經(jīng) 癥 性 問 題 （ 可 疑 神 經(jīng) 癥 ）第 三 單 元 相 關(guān) 概 念 的 區(qū) 分 及 內(nèi) 涵 18 第 一 單 元 概 述 必 要 性 ： 區(qū) 分 正 常 和 異 常 心 理 ， 目 的 是 鑒 別

15、和 咨 詢 。 心 理 健 康 咨 詢 的 對 象 ： 心 理 不 健 康 的 各 類 狀 態(tài) ， 而 不 是 各 類異 常 心 理 狀 態(tài) 。 心 理 健 康 咨 詢 的 困 境 ： 咨 詢 心 理 學(xué) 對 精 神 病 學(xué) 的 依 賴 咨 詢 心 理 學(xué) 的 臨 床 分 類 診 斷 和 確 定 工作 目 標(biāo) 較 為 困 難第 六 節(jié) 心 理 不 健 康 狀 態(tài) 的 分 類 19 造 成 咨 詢 心 理 學(xué) 困 境 的 原 因 誤 把 神 經(jīng) 癥 ， 特 別 是 神 經(jīng) 衰 弱 中 的 某 些 含 混 癥狀 不 恰 當(dāng) 地 作 為 了 自 己 的 工 作 對 象 。 缺 乏 自 己 的 診 斷

16、 體 系 咨 詢 的 理 論 觀 念 差 異 大 往 往 在 未 進(jìn) 行 鑒 別 時(shí) 就 開 始 進(jìn) 行 咨 詢 解 決 辦 法 限 定 自 己 的 工 作 領(lǐng) 域 -心 理 不 健 康 明 確 診 斷 ： 各 類 神 經(jīng) 癥 及 精 神 病 性 癥 狀 排 除 在心 理 不 健 康 分 類 之 外 將 神 經(jīng) 癥 ， 人 格 障 礙 等 及 時(shí) 轉(zhuǎn) 診 至 精 神 衛(wèi) 生 學(xué)專 業(yè) 人 員第 六 節(jié) 心 理 不 健 康 狀 態(tài) 的 分 類 20 第 一 單 元 概 述 分 類 的 必 要 性 ： 區(qū) 分 正 常 和 異 常 心 理 ， 分 類 標(biāo) 準(zhǔn) 的 可 行 性 ： 拋 開 嚴(yán) 格 的

17、邏 輯 思 維 進(jìn) 行 分 類 ， 從用 處 和 效 度 兩 個(gè) 角 度 對 分 類 進(jìn) 行 評 價(jià) 1、 用 途 維 度 2、 效 度 維 度 癥 狀 學(xué) 效 度 、 預(yù) 測 效 度 、 結(jié) 構(gòu) 效 度第 六 節(jié) 心 理 不 健 康 狀 態(tài) 的 分 類 21 一 、 用 途 維 度 對 心 理 不 健 康 狀 態(tài) 進(jìn) 行 分 類 是 否 達(dá) 到 以 下 的 作 用 ： 1.使 咨 詢 心 理 學(xué) 與 鄰 近 學(xué) 科 相 區(qū) 分 ： 咨 詢 心 理 學(xué)是 應(yīng) 用 心 理 學(xué) 的 分 支 學(xué) 科 ， 領(lǐng) 域 之 間 界 限 模 糊 ，不 利 于 發(fā) 展 2.進(jìn) 行 合 理 的 臨 床 診 斷 ：

18、 心 理 咨 詢 職 業(yè) 化 過 程 ，帶 來 診 斷 的 困 惑 ， 影 響 咨 詢 業(yè) 的 良 性 發(fā) 展 3.限 定 心 理 健 康 咨 詢 范 圍 ： 延 伸 到 精 神 病 學(xué) 和 倫理 學(xué) ， 政 治 思 想 工 作 領(lǐng) 域第 六 節(jié) 心 理 不 健 康 狀 態(tài) 的 分 類 22 4.咨 詢 方 案 的 制 定 ： 明 確 問 題 ， 才 能 制 定 合 理有 效 的 咨 詢 方 案 5.療 效 評 估 ： 明 確 分 類 ， 評 價(jià) 療 效 6.心 理 健 康 問 題 的 深 入 研 究 ： 便 于 進(jìn) 行 交 流 和研 究 ， 有 統(tǒng) 一 的 概 念 和 標(biāo) 準(zhǔn) 7.職 業(yè) 培

19、 訓(xùn) ： 技 能 的 掌 握 8.心 理 健 康 狀 況 調(diào) 查 ： 有 一 致 的 研 究 方 法 和 工 具 ， 統(tǒng) 一 標(biāo) 準(zhǔn) ， 便 于 進(jìn) 行 有 效 的 調(diào) 查 9.自 我 心 理 保 健 的 需 要 ： 普 及 專 業(yè) 知 識 ， 統(tǒng) 一 的 概 念 和 術(shù) 語第 六 節(jié) 心 理 不 健 康 狀 態(tài) 的 分 類 23 二 、 效 度 維 度 所 謂 效 度 ， 是 指 一 種 工 具 是 否 測 出 想 要 測 量的 目 標(biāo) 。 分 類 就 是 區(qū) 分 “ 心 理 不 健 康 狀 態(tài) ” 的 效 度 標(biāo)尺 ， 為 了 確 定 這 種 真 實(shí) 性 可 使 用 以 下 三 個(gè) 指 標(biāo)

20、 ： 癥 狀 學(xué) 效 度 預(yù) 測 效 度 結(jié) 構(gòu) 效 度第 六 節(jié) 心 理 不 健 康 狀 態(tài) 的 分 類 24 （ 一 ） 癥 狀 學(xué) 效 度 ： 是 指 心 理 不 健 康 狀 態(tài) 的 某 一 類 別 ， 是 否 有 獨(dú)立 的 、 穩(wěn) 定 的 “ 心 理 不 健 康 特 征 ” 和 “ 心 理不 健 康 特 征 組 合 ” 1.臨 床 經(jīng) 驗(yàn) 證 實(shí) “ 心 理 不 健 康 特 征 ” 的 真 實(shí)性 ： 心 理 沖 突 影 響 生 活 質(zhì) 量 和 社 會 功 能 ， 是真 實(shí) 的第 六 節(jié) 心 理 不 健 康 狀 態(tài) 的 分 類 25 2.情 緒 心 理 學(xué) 說 明 “ 心 理 不 健 康

21、 特 征 組 合 ” 的真 實(shí) 性 ： 任 何 心 理 沖 突 引 起 的 心 理 不 健 康 (如 情 緒 反應(yīng) )都 不 是 單 一 的 “ 心 理 不 健 康 特 征 ” ， 而 是“ 不 同 情 緒 的 組 合 模 式 ” (如 婚 姻 挫 折 失 去別 人 的 愛 、 婚 姻 的 失 敗 感 、 羞 恥 感 、 內(nèi) 疚 感 等 )第 六 節(jié) 心 理 不 健 康 狀 態(tài) 的 分 類 26 （ 二 ） 預(yù) 測 效 度 對 心 理 不 健 康 后 果 的 預(yù) 期 ， 有 兩 大 類 ： 1.對 自 然 發(fā) 展 的 預(yù) 期 (因 個(gè) 體 差 異 、 刺 激 強(qiáng) 度 而 異 ) 三 個(gè) 月 內(nèi)

22、 ， 自 行 緩 解 遷 延 通 過 “ 聯(lián) 想 機(jī) 制 ” 泛 化 到 其 他 類 似 情 景 長 期 心 理 抗 壓 能 力 和 耐 受 力 、 自 控 力 下 降 ， 身 體 虛 弱 ，社 會 功 能 下 降 。 (應(yīng) 激 的 衰 竭 期 )第 六 節(jié) 心 理 不 健 康 狀 態(tài) 的 分 類 27 2.外 界 干 預(yù) 下 的 預(yù) 期 ： 兩 類 非 專 業(yè) 的 社 會 支 持 ： 親 朋 好 友 等 社 會 網(wǎng) 絡(luò) ， 心理 不 健 康 早 期 或 反 應(yīng) 不 強(qiáng) 烈 的 情 況 ， 可 以 化 解 ， 專 業(yè) 心 理 咨 詢 ： 系 統(tǒng) 規(guī) 范 的 咨 詢 ， 多 能 康 復(fù) ； 無

23、效 、 或 誤 診 或 超 出 了 咨 詢 范 圍 則 ： 會 診 或 轉(zhuǎn) 診第 六 節(jié) 心 理 不 健 康 狀 態(tài) 的 分 類 28 （ 三 ） 結(jié) 構(gòu) 效 度 理 論 上 ， 影 響 “ 心 理 不 健 康 狀 態(tài) ” 的 因 素 有 以 下因 素 ： 1.人 口 學(xué) 因 素 ： 年 齡 、 性 別 、 文 化 程 度 、 職 業(yè) 、生 活 狀 況 、 婚 姻 狀 況 、 家 庭 結(jié) 構(gòu) 、 生 活 方 式 2.個(gè) 性 心 理 特 征 ： 關(guān) 系 密 切 ， 先 天 素 質(zhì) 或 后 天 學(xué)習(xí) ， 價(jià) 值 取 向 、 興 趣 和 愛 好 3.身 體 健 康 水 平 ： 身 心 二 元 論 ，

24、 軀 體 疾 病 影 響 心理 健 康 狀 態(tài) (通 過 情 緒 和 大 腦 氧 供 ) 4.社 會 變 遷 ： 出 國 等 ， 文 化 差 異 “ 文 化 休 克 ” ，甚 伴 有 軀 體 癥 狀第 六 節(jié) 心 理 不 健 康 狀 態(tài) 的 分 類 29 心 理 不 健 康 的 第 一 類 型 一 般 心 理 問 題 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) ： 1.現(xiàn) 實(shí) 因 素 引 起 心 理 沖 突 ， 心 理 沖 突 是 常 形 ， 有 不良 情 緒 2.不 良 情 緒 持 續(xù) 一 個(gè) 月 ， 或 間 斷 存 在 2個(gè) 月 3.不 良 情 緒 能 理 智 控 制 ， 維 持 社 會 功 能 ， 但 效 率 有所

25、 下 降 4.不 良 情 緒 激 發(fā) 因 素 僅 限 于 最 初 事 件 ， 沒 有 泛 化第 二 單 元 心 理 不 健 康 的 分 類 30 綜 合 如 下 ： 四 個(gè) 維 度 1.刺 激 的 性 質(zhì) 2.反 應(yīng) 的 持 續(xù) 時(shí) 間 3.反 應(yīng) 的 強(qiáng) 度 4.反 應(yīng) 是 否 泛 化 一 般 心 理 問 題 的 定 義 ： 由 現(xiàn) 實(shí) 因 素 激 發(fā) 、 持 續(xù) 時(shí) 間 較 短 、 情 緒 反應(yīng) 能 在 理 智 控 制 之 下 、 不 嚴(yán) 重 破 壞 社 會 功能 、 情 緒 反 應(yīng) 尚 未 泛 化 的 心 理 不 健 康 狀 態(tài)案 例第 二 單 元 心 理 不 健 康 的 分 類 31

26、心 理 不 健 康 的 第 二 類 型 嚴(yán) 重 心 理 問 題 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) ： 1.較 為 強(qiáng) 烈 的 現(xiàn) 實(shí) 因 素 引 起 ， 心 理 沖 突 是 常 形 ，不 同 程 度 的 痛 苦 體 驗(yàn) 2.持 時(shí) 兩 個(gè) 月 以 上 ， 半 年 以 下 3.不 良 情 緒 會 短 暫 的 失 去 理 性 控 制 ， 自 然 發(fā) 展 或 非 專 業(yè) 支 持 難 以 解 脫 ， 社 會 功 能 有 一 定 程 度 的 影 響 4.痛 苦 情 緒 不 僅 能 被 最 初 的 刺 激 引 起 ， 且 泛 化 到相 關(guān) 刺 激第 二 單 元 心 理 不 健 康 的 分 類 32 綜 合 如 下 ： 四

27、個(gè) 維 度 1.嚴(yán) 重 心 理 問 題 由 較 強(qiáng) 烈 的 現(xiàn) 實(shí) 因 素 激 發(fā) 2.持 續(xù) 時(shí) 間 較 長 3.社 會 功 能 受 損 4.內(nèi) 容 泛 化 嚴(yán) 重 心 理 問 題 的 定 義 ： ？ ？由 相 對 強(qiáng) 烈 的 現(xiàn) 實(shí) 因 素 激 發(fā) ， 初 始 情 緒 反 應(yīng) 強(qiáng) 烈 、持 續(xù) 時(shí) 間 長 久 、 內(nèi) 容 充 分 泛 化 的 心 理 不 健 康 狀 態(tài) 。 與 神 經(jīng) 癥 的 鑒 別 ： 心 理 沖 突 是 常 形 ， 病 程 在 半 年以 內(nèi)第 二 單 元 心 理 不 健 康 的 分 類 33 心 理 不 健 康 的 第 三 類 型 神 經(jīng) 癥 性 （ 可 疑 神 經(jīng)癥

28、） 問 題 心 理 沖 突 是 變 形 的 但 根 據(jù) 許 又 新 神 經(jīng) 癥 簡 易評 定 法 ， 還 不 能 確 診 為 神 經(jīng) 癥 。 它 已 接 近 神 經(jīng)衰 弱 或 神 經(jīng) 癥 ， 或 者 它 本 身 就 是 神 經(jīng) 衰 弱 或 神經(jīng) 癥 的 早 期 階 段 。 案 例 分 析第 二 單 元 心 理 不 健 康 的 分 類 34 常 見 問 題 鑒 別 要 點(diǎn)1、 精 神 病 ： 三 原 則 ： 主 客 觀 統(tǒng) 一 、 知 情 意 協(xié) 調(diào) 、 人 格 相 對 穩(wěn) 定 。 2、 神 經(jīng) 癥 與 正 常 心 理 區(qū) 分 ： 心 理 沖 突 ； 量 化 評 分 。 A.心 理 沖 突 類

29、型 ： 神 經(jīng) 癥 變 形 ； 正 常 心 理 常 形 。 B.量 化 評 分 （ ） 病 程 不 到 3月 為 短 程 評 1分 ； 3月 到 1年 評 2分 ； 一 年 以 上 評 3分 。 （ ） 精 神 痛 苦 程 度 ： 可 以 主 動 設(shè) 法 擺 脫 1分 ， 需 借 助 外 界 2分 ， 無 法 擺 脫 ， 即 使 別人 幫 忙 也 無 濟(jì) 于 事 3分 。 （ ） 社 會 功 能 ： 輕 微 妨 礙 1分 ， 顯 著 下 降 2分 ， 完 全 回 避 3分 。 （ 神 經(jīng) 癥 病 程 至 少 要 三 個(gè) 月 ） 總 分 為 3分 ， 不 夠 診 斷 為 神 經(jīng) 癥 ； 4-5分

30、 為 可 疑 病 例 ， 需 進(jìn) 一 步 觀 察 確 診 ； 總 分 不 小 于 6分 ， 神 經(jīng) 癥 診 斷 成 立 。3、 可 疑 神 經(jīng) 癥 ： 接 近 神 經(jīng) 癥 的 早 期 階 段 ， 嚴(yán) 重 心 理 問 題 但 沒 有 嚴(yán) 重 人 格 缺 陷 的 求 助 者 4、 嚴(yán) 重 心 理 問 題 ： 由 相 對 強(qiáng) 烈 的 現(xiàn) 實(shí) 刺 激 激 發(fā) 、 初 始 情 緒 反 應(yīng) 強(qiáng) 烈 （ 靠 自 然 發(fā) 展 和 非專 業(yè) 干 預(yù) 難 以 解 脫 ） 、 持 續(xù) 時(shí) 間 長 久 （ 2月 以 上 ， 半 年 /1年 以 下 ） 、 內(nèi) 容 充 分 泛 化 的 心理 不 健 康 狀 態(tài) 。 有

31、時(shí) 伴 有 某 一 方 面 的 人 格 缺 陷 。 、 一 般 心 理 問 題 ： 符 合 由 現(xiàn) 實(shí) 因 素 激 發(fā) 、 持 續(xù) 時(shí) 間 較 短 (2月 以 內(nèi) )、 情 緒 反 應(yīng) 仍 在 理智 控 制 之 下 （ 始 終 能 保 持 行 為 不 失 常 態(tài) ） 、 不 嚴(yán) 重 破 壞 社 會 功 能 （ 效 率 下 降 ） 、 情 緒 反應(yīng) 尚 未 泛 化 的 心 理 狀 態(tài) 。 35 第 一 單 元 概 述 健 康 心 理 學(xué) 概 念 ： 是 從 “ 保 健 、 診 病 、 防 病 和 治病 四 個(gè) 方 面 介 入 醫(yī) 學(xué) 的 心 理 學(xué) ”第 七 節(jié) 關(guān) 于 健 康 心 理 學(xué) 36

32、 健 康 心 理 學(xué) 的 工 作 領(lǐng) 域 五 個(gè) 方 面 ： 1.軀 體 疾 病 防 治 和 康 復(fù) 過 程 中 的 心 理 學(xué) 問 題 心 腦 血 管 疾 病 、 糖 脂 代 謝 性 疾 病 2.促 進(jìn) 和 維 護(hù) 健 康 的 心 理 學(xué) 問 題 生 活 方 式 、 習(xí) 慣 ， 應(yīng) 對 壓 力 3.疾 病 防 御 和 治 療 中 的 心 理 學(xué) 問 題 公 共 衛(wèi) 生 、 突 發(fā) 事 件 4.疾 病 患 者 的 心 理 學(xué) 問 題 ： 疾 病 的 診 治 檢 查 等 5.促 進(jìn) 健 康 服 務(wù) 和 健 康 服 務(wù) 政 策 的 制 定 ： 行 政 本 節(jié) 只 介 紹 4第 七 節(jié) 關(guān) 于 健

33、康 心 理 學(xué) 37 第 二 單 元 常 見 的 軀 體 疾 病 患 者 的 心 理 問 題 一 、 軀 體 疾 病 患 者 的 一 般 心 理 特 點(diǎn) (馬 斯 洛 需 要 層 次 論 -與 健 康 的 社 會 成 員 相 比 ) 5自 我 實(shí) 現(xiàn) 的 需 要 感 到 無 望 。 4尊 重 的 需 要 可 能 受 到 傷 害 、 3歸 屬 與 愛 的 需 要 被 部 分 或 全 部 剝 奪 、 2安 全 需 要 受 到 威 脅 、 1患 者 生 存 需 要 受 到 影 響 、所 以 病 后 的 心 理 需 求 變 得 比 平 時(shí) 更 加 強(qiáng) 烈 。第 七 節(jié) 關(guān) 于 健 康 心 理 學(xué) 38

34、 患 病 后 的 心 理 特 點(diǎn) ： 1.患 者 認(rèn) 知 、 意 志 活 動 特 征 ： 反 應(yīng) 遲 鈍 或 敏 感 ， 能力 感 和 自 身 價(jià) 值 感 下 降 ， 注 意 力 集 中 在 自 身 的 體驗(yàn) ， 興 趣 下 降 ， 期 待 心 理 -時(shí) 不 我 待 感 ， 對 未 來 茫然 2.患 者 的 情 緒 表 現(xiàn) 特 征 ： 情 緒 活 動 特 征 的 變 化 ： 消 極 情 緒 反 應(yīng) 強(qiáng) 常 見 的 情 緒 反 應(yīng) ： 焦 慮 、 恐 懼 、 抑 郁 、 憤 怒 、否 定第 二 單 元 常 見 的 軀 體 疾 病 患 者 的 心 理 問 題 39 3.患 者 的 行 為 反 應(yīng)由

35、 于 患 病 后 身 份 的 變 化 、 社 會 功 能 的 變 化 、 生 活 內(nèi)容 和 規(guī) 律 的 變 化 依 賴 行 為 不 遵 醫(yī) 行 為 退 化 行 為 以 自 我 為 中 心 興 趣 變 得 有 限 情緒 的 依 賴 性 增 強(qiáng) 全 神 貫 注 于 自 己 的 機(jī) 體 功 能 攻 擊 行 為 ： 內(nèi) 懲 型 、 外 懲 型第 二 單 元 常 見 的 軀 體 疾 病 患 者 的 心 理 問 題 40 患 病 者 的 心 理 需 要 ： 1.安 全 感 和 康 復(fù) 的 需 要 2.適 當(dāng) 的 活 動 和 刺 激 的 需 要 3.被 尊 重 和 被 接 納 的 需 要 4.獲 取 信 息

36、 的 需 要第 二 單 元 常 見 的 軀 體 疾 病 患 者 的 心 理 問 題 41 二 、 在 軀 體 疾 病 治 療 中 心 理 學(xué) 的 意 義 1.對 疾 病 的 發(fā) 生 、 發(fā) 展 和 預(yù) 后 ， 心 身 疾 病 2.軀 體 疾 病 引 起 的 心 理 變 化 軀 體 疾 病 影 響 到 大 腦 功 能 疾 病 的 發(fā) 展 過 程 、 嚴(yán) 重 程 度 及 診 療 措 施 引 起 病 人 的精 神 障 礙 心 身 關(guān) 系 和 身 心 關(guān) 系 診 治 模 式 ： 生 理 -心 理 -社 會 功 能 同 時(shí) 恢 復(fù)第 二 單 元 常 見 的 軀 體 疾 病 患 者 的 心 理 問 題 4

37、2 單 選 題 ：1.健 康 心 理 學(xué) 的 工 作 領(lǐng) 域 不 包 括 （ ） 。 A.疾 病 預(yù) 防 和 治 療 中 的 心 理 學(xué) 問 題 B.促 進(jìn) 健 康 服 務(wù) 和 健 康 服 務(wù) 政 策 的 制 定 C.生 活 方 式 及 心 理 活 動 與 疾 病 的 關(guān) 系 D.心 身 疾 病 的 診 斷 和 治 療2.健 康 心 理 學(xué) 側(cè) 重 于 研 究 （ ） 。 A傷 害 身 體 健 康 的 生 活 方 式 和 心 理 活 動 B會 造 成 心 理 活 動 異 常 的 各 種 內(nèi) 在 機(jī) 制 C心 理 因 素 引 發(fā) 的 軀 體 疾 病 的 診 斷 治 療 D各 種 心 理 活 動

38、基 本 規(guī) 律 和 普 遍 性 原 則 d, a 43 1.軀 體 疾 病 患 者 的 一 般 心 理 特 點(diǎn) 包 括 （ ） 。 A對 自 身 價(jià) 值 的 態(tài) 度 變 化 B注 意 力 集 中 在 自 身 體 驗(yàn) 上 C對 客 觀 世 界 的 態(tài) 度 不 變 D時(shí) 間 感 覺 發(fā) 生 變 化2.健 康 心 理 學(xué) 的 工 作 領(lǐng) 域 包 括 （ ） 。 A.心 身 疾 病 的 診 斷 B.心 身 疾 病 的 治 療 C.治 療 反 應(yīng) 性 心 理 障 礙 中 出 現(xiàn) 的 心 理 學(xué) 問 題 D.培 養(yǎng) 和 建 立 健 康 生 活 方 式 時(shí) 的 心 理 學(xué) 問 題 多 選 題 ： abd,

39、cd 44 概 述 ： 壓 力 管 理 與 健 康 維 護(hù) 的 重 要 性 ： 1、 心 身 疾 病 的 發(fā) 病 率 升 高 ， 成 為 發(fā) 病 率 、 死 亡 率 的首 位 原 因 并 導(dǎo) 致 醫(yī) 療 費(fèi) 用 升 高 的 重 要 原 因 （ 心 腦 血管 疾 病 和 腫 瘤 、 糖 尿 病 等 ） 心 身 疾 病 ： 心 理 、 社 會 因 素 在 疾 病 發(fā) 生 中 占 重 要 地位 的 軀 體 疾 病 。 如 高 血 壓 、 冠 心 病 、 癌 癥 、 糖 尿 病等 。第 八 節(jié) 壓 力 與 健 康 45 2、 心 理 疾 病 的 發(fā) 病 率 日 趨 升 高 ， 成 為 影 響 生 活質(zhì)

40、 量 的 重 要 因 素 大 學(xué) 生 和 高 知 識 群 體 神 經(jīng) 癥 發(fā) 病 率 25% 我 國 每 年 有 25萬 人 自 殺 成 功 ， 自 殺 未 遂 者 約 250萬 。 精 神 /心 理 疾 病 在 我 國 疾 病 總 負(fù) 擔(dān) 中 排 在 首 位第 八 節(jié) 壓 力 與 健 康 46 第 一 單 元 從 心 理 學(xué) 角 度 看 壓 力 一 、 什 么 是 壓 力 壓 力 （ 應(yīng) 激 stress） 是 當(dāng) 個(gè) 體 面 臨 壓 力 源 對機(jī) 體 有 威 脅 時(shí) 做 出 的 適 應(yīng) 性 或 應(yīng) 對 性 反 應(yīng) 。 是 外 部 事 件 引 發(fā) 的 一 種 體 驗(yàn) 過 程 對 壓 力 的

41、應(yīng) 對 和 處 理 稱 為 “ 適 應(yīng) ” 承 受 壓 力 的 能 力 因 人 而 異 ， 并 不 單 純 是 客 觀事 件 自 身 ， 更 多 的 是 人 的 主 觀 體 驗(yàn)第 八 節(jié) 壓 力 與 健 康 47 壓 力 源 概 念 ： 壓 力 源 是 造 成 心 理 壓 力 并 可 能 導(dǎo) 致 軀 體 和心 理 損 傷 的 刺 激 物 是 現(xiàn) 實(shí) 生 活 要 求 人 們 去 適 應(yīng) 的 事 件第 八 節(jié) 壓 力 與 健 康 48 二 、 壓 力 激 的 種 類 按 對 主 體 的 影 響 分 類 ： 1社 會 文 化 性 應(yīng) 激 源 2精 神 性 壓 力 源 3生 物 性 壓 力 源第 八

42、節(jié) 壓 力 與 健 康 49 二 、 壓 力 激 的 種 類1社 會 文 化 性 應(yīng) 激 源 ： 是 一 組 直 接 阻 礙 和 破 壞 個(gè) 體 社 會 需 求 的 事 件 。分 為 兩 大 類 ： (1)純 社 會 性 的 ， 如 重 大 社 會 變 革 、 重 要 人際 關(guān) 系 破 裂 (失 戀 、 離 婚 )、 家 庭 長 期 沖 突 戰(zhàn)爭 、 被 監(jiān) 禁 等 。 (2)由 自 身 狀 況 (如 個(gè) 人 心 理 障 礙 、 傳 染 病 等 )造 成 的 人 際 適 應(yīng) 問 題 (如 恐 人 癥 性 、 社 會 交往 不 良 )， 等 等 。 第 八 節(jié) 壓 力 與 健 康 50 2精 神

43、 性 壓 力 源 是 一 組 直 接 阻 礙 和 破 壞 個(gè) 體 正 常 精 神 需 求 的 內(nèi) 在 和 外 在 事 件 。 如 錯(cuò) 誤 的 認(rèn) 知 結(jié) 構(gòu) 、 個(gè) 體 不 良 經(jīng) 驗(yàn) 、 道 德 沖 突 以 及長 期 生 活 經(jīng) 歷 造 成 的 不 良 個(gè) 性 心 理 特 點(diǎn) 等 等 。3生 物 性 壓 力 源 是 一 組 直 接 阻 礙 和 破 壞 個(gè) 體 生 存 與 種 族 延 續(xù) 的 事 件 。 包 括 軀 體 創(chuàng) 傷 或 疾 病 、 饑 餓 、 性 剝 奪 、 睡 眠 剝 奪 、噪 音 、 氣 溫 變 化 等 ， 及 生 物 性 威 脅 ， 如 SARS和 禽流 感 。第 八 節(jié) 壓

44、 力 與 健 康 51 第 八 節(jié) 壓 力 與 健 康 三 、 壓 力 源 的 測 評 - 衡 量 壓 力 對 心 理 健 康 影 響 程 度 3種 量 表 ： 量 化 工 具 1.社 會 再 適 應(yīng) 量 表 （ SRRS） ： 為 測 量 重 大 生 活 事 件 設(shè) 計(jì) 霍 爾 姆 斯 (Holmes)， 于 1967年 正 式 用 于 臨 床 。 “ 量 表 上 得 分 較 高 的 人 ， 較 容 易 罹 患 心 臟 病 、 骨 折 、糖 尿 病 、 白 血 病 以 及 小 感 冒 ” 。 量 表 分 數(shù) 也 與 “ 精 神障 礙 、 抑 郁 、 精 神 分 裂 癥 以 及 嚴(yán) 重 的 心

45、 理 疾 病 有 關(guān) ” 多 種 生 活 事 件 不 斷 的 累 加 ， 其 效 應(yīng) 就 更 明 顯 ， 由 于 遭遇 者 的 整 體 免 疫 功 能 降 低 ， 極 易 患 病 。 52 2.日 常 生 活 中 小 困 擾 的 測 量 ： 坎 納 (Kanner， 1981年 )編 制 了 兩 個(gè) 量 表 一 個(gè) 是 日 常 生 活 中 小 困 擾 的 量 表 ， 計(jì) 117個(gè) 題 目 一 個(gè) 是 日 常 生 活 中 令 人 興 奮 的 量 表 ， 計(jì) 135題 目 。 戴 隆 基 斯 ： 被 測 試 人 的 健 康 狀 況 與 小 困 擾 出 現(xiàn) 的 頻率 和 強(qiáng) 度 有 關(guān) ， 而 與

46、生 活 事 件 數(shù) 目 和 嚴(yán) 重 性 比 較 無關(guān) 。 而 振 奮 事 件 與 健 康 無 關(guān) 。 所 以 ： “ 日 常 小 壓 力 比 主 要 的 生 活 改 變 更 能 預(yù) 測 健 康 ” 。 日 常 生 活 積 累 的 困 難 比 主 要 生 活 事 件 更 能 影 響 健 康 。 第 八 節(jié) 壓 力 與 健 康 53 3.知 覺 壓 力 的 測 評 （ PSS） ： 評 估 個(gè) 體 生 活 中 感 受 到 的 超越 自 己 能 力 的 事 件 知 覺 壓 力 是 對 某 種 “ 超 個(gè) 人 能 力 事 件 ” 的 體 驗(yàn) 。 這 類 事 件 雖 然 不 是 很 嚴(yán) 重 ， 但 卻

47、經(jīng) 常 纏 繞 著 我 們 。 測 評 知 覺 壓 力 ， 是 讓 個(gè) 體 確 定 超 越 自 己 應(yīng) 對 能 力 的 事情 有 哪 些 。 知 覺 壓 力 量 表 Cohen Williamson等 在 19831988年 制 作 優(yōu) 點(diǎn) 它 預(yù) 測 早 期 健 康 問 題 更 為 有 效 ； 還 可 以 評 估 個(gè) 人 不 良 習(xí) 慣 造 成 的 慢 性 壓 力 。第 八 節(jié) 壓 力 與 健 康 54 四 、 壓 力 的 內(nèi) 省 體 驗(yàn) ： 心 理 壓 力 ， 乃 是 人 的 內(nèi) 心 沖 突 和 與 其 相 伴 隨 強(qiáng) 烈 情緒 體 驗(yàn) 選 擇 與 放 棄 的 沖 突 壓 力 1.雙 趨

48、沖 突 ： 兩 個(gè) 選 擇 均 有 強(qiáng) 烈 的 吸 引 力 ， 互 不 相 容 ， “ 魚 和 熊 掌 不 可 兼 得 ” 。 北 大 和 清 華 2.雙 避 沖 突 ： 兩 個(gè) 選 擇 均 有 強(qiáng) 烈 的 排 斥 力 ， 必 須 接 納 一 個(gè) 。 前 有 狼 后 有 虎 3.趨 避 沖 突 ： 既 有 吸 引 力 又 有 危 險(xiǎn) 的 目 標(biāo) ， 坐 索 道 -便 捷 、 恐 高 4.雙 重 趨 避 沖 突 ： 兩 種 既 有 利 又 有 弊 的 選 擇 ， 就 業(yè) 與 否 選 擇 ， 工 資 和 勞 動 量 的 關(guān) 系第 八 節(jié) 壓 力 與 健 康 55 一 、 壓 力 的 種 類 按 強(qiáng)

49、 度 ， 分 三 類 1一 般 單 一 性 生 活 壓 力 ： 結(jié) 果 有 利 的 一 面 ， 歷 經(jīng) 滄 桑 ，人 格 成 熟 如 果 在 生 活 的 某 一 時(shí) 間 階 段 內(nèi) ， 經(jīng) 歷 著 某 一 種 事 件 并努 力 去 適 應(yīng) 它 ， 而 且 其 強(qiáng) 度 不 足 以 使 我 們 崩 潰 ， 這 時(shí)候 體 驗(yàn) 到 的 壓 力 經(jīng) 歷 一 般 單 一 性 生 活 壓 力 ， 對 于 承 受 人 來 說 ， 其 后 效不 完 全 是 負(fù) 面 的 。 經(jīng) 歷 過 各 種 壓 力 而 未 被 擊 垮 的 人 ， 可 以 積 累 許 多 適 應(yīng)壓 力 的 經(jīng) 驗(yàn) ， 從 而 使 他 有 利 于

50、 應(yīng) 對 未 來 的 壓 力 ， “ 吃 一 塹 ， 長 一 智 ” 。第 二 單 元 壓 力 的 適 應(yīng) 56 2疊 加 性 壓 力 ： 極 為 嚴(yán) 重 、 難 以 應(yīng) 付 的 壓 力 ， 多 造 成 危險(xiǎn) (1)同 時(shí) 性 疊 加 壓 力 ： 同 一 時(shí) 間 ， 若 干 壓 力 事 件 同 時(shí) 發(fā)生 ， “ 四 面 楚 歌 ” 。 (2)繼 時(shí) 性 疊 加 壓 力 ： 相 繼 發(fā) 生 兩 個(gè) 以 上 的 壓 力 事 件 ，后 繼 的 壓 力 恰 恰 發(fā) 生 在 第 一 個(gè) 壓 力 的 第 二 階 段 或 第 三 階段 。 “ 禍 不 單 行 ” 。第 二 單 元 壓 力 的 適 應(yīng) 57

51、3破 壞 性 壓 力 ： 又 稱 極 端 壓 力 事 件 ， 如 ， 戰(zhàn) 爭 、 災(zāi) 害 、 極端 天 氣 、 大 地 震 、 空 難 、 遭 受 攻 擊 、 被 綁 架 、 被 強(qiáng) 暴 經(jīng) 歷 極 端 壓 力 之 后 ， 心 理 癥 狀 是 多 方 面 的 。 情 緒 方 面 以 沮 喪 為 主 。 常 因 戰(zhàn) 友 戰(zhàn) 死 而 自 己 獲 救 產(chǎn)生 罪 惡 感 ， 易 激 惹 ， 暴 怒 ， 同 時(shí) 伴 有 攻 擊 行 為 ， 與 親 人 變 得 疏 遠(yuǎn) ， 對 當(dāng) 時(shí) 的 記憶 喪 失 ， 長 期 注 意 力 難 以 集 中 。 急 性 應(yīng) 激 反 應(yīng) -PTSD。 戰(zhàn) 爭 老 兵第 二

52、單 元 壓 力 的 適 應(yīng) 58 “ 災(zāi) 難 癥 侯 群 ” PTSD。 強(qiáng) 大 自 然 災(zāi) 害 后 的 心 理 反 應(yīng) ， 該 癥 候 群 的 產(chǎn) 生 及 其 特性 有 三 個(gè) 階 段 ： (1)驚 嚇 期受 害 者 對 創(chuàng) 傷 和 災(zāi) 難 喪 失 知 覺 ， “ 失 魂 落 魄 ” ，事 情 過 后 ， 往 往 對 事 件 不 能 回 憶 。 (2)恢 復(fù) 期受 害 者 出 現(xiàn) 焦 慮 、 緊 張 、 失 眠 、 注 意 力 下 降 等 ，“ 后 怕 ” 。受 害 者 逢 人 便 訴 說 自 己 的 遭 遇 ， 正 像 電 影 “ 祝 福 ”中 祥 林 嫂 的 表 現(xiàn) 。 (3)康 復(fù)在

53、康 復(fù) 之 后 ， 心 理 重 新 達(dá) 到 平 衡 。 第 二 單 元 壓 力 的 適 應(yīng) 59 二 、 壓 力 的 適 應(yīng) 1920年 生 理 學(xué) 家 坎 農(nóng) (W Cannon)使 用 人 體 生 理 變化 作 為 指 標(biāo) ， 對 適 應(yīng) 壓 力 付 出 的 生 理 學(xué) 代 價(jià) 進(jìn) 行過 詳 細(xì) 描 述 。 當(dāng) 個(gè) 體 面 對 外 界 壓 力 時(shí) ， 自 主 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 便 發(fā) 生一 系 列 的 變 化 : 心 跳 、 呼 吸 加 快 ， 血 壓 增 高 ， 瞳 孔 放 大 ， 汗 液迅 速 分 泌 等 ， 為 應(yīng) 對 壓 力 所 作 的 準(zhǔn) 備 。第 二 單 元 壓 力 的 適 應(yīng)

54、60 1956年 ， 內(nèi) 分 泌 學(xué) 和 生 物 化 學(xué) 家 塞 里 (Selye H)的 應(yīng)激 理 論 “一 般 適 應(yīng) 綜 合 征 （ GAS, general adaptation syndrome） ” ： 即 機(jī) 體 處 于 疾 病 或 有 害 刺 激 下 （ 應(yīng)激 ） ， 都 會 出 現(xiàn) 腎 上 腺 增 大 和 顏 色 變 深 ， 胸 腺 、 脾 臟及 淋 巴 結(jié) 縮 小 ， 胃 腸 道 潰 瘍 、 出 血 等 涉 及 全 身 的 生 理病 理 反 應(yīng) 過 程 。 且 這 一 現(xiàn) 象 是 非 特 異 性 的 ， 稱 為 GAS. 通 過 下 丘 腦 -垂 體 -腎 上 腺 軸 （

55、HPA軸 ） 對 有 害 刺 激 做出 “ 戰(zhàn) 或 逃 ” 的 防 御 反 應(yīng) ， 分 三 個(gè) 階 段 ： 警 戒 期 、 維 持 期 、 衰 竭 期 同 時(shí) 伴 有 人 的 生 理 、 心 理 和 行 為 的 相 應(yīng) 變 化 第 二 單 元 壓 力 的 適 應(yīng) 61 62 1警 覺 階 段 （ 警 戒 期 ） ： 發(fā) 現(xiàn) 了 事 件 并 引 起 警 覺 ，同 時(shí) 準(zhǔn) 備 戰(zhàn) 斗 。 軀 體 識 別 應(yīng) 激 ， 喚 起 防 御 ， 交 感 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 支 配 腎 上腺 分 泌 腎 上 腺 素 和 皮 質(zhì) 醇 ， 促 進(jìn) 新 陳 代 謝 ， 釋 放 能量 ： 呼 吸 、 心 跳 加 快 ，

56、出 汗 ， 血 壓 、 血 糖 和 體 溫 升高第 二 單 元 壓 力 的 適 應(yīng) 63 2搏 斗 階 段 （ 維 持 期 ） ： 全 力 投 入 對 事 件 的 應(yīng) 對 ， 或消 除 壓 力 、 或 適 應(yīng) 壓 力 ， 抑 或 退 卻 。 應(yīng) 激 持 續(xù) 存 在 ， 軀 體 繼 續(xù) 適 應(yīng) ， 生 理 資 源 趨 枯 。 表現(xiàn) 如 下 特 征 ： (1)生 理 、 生 化 指 標(biāo) 恢 復(fù) 正 常 ， 行 為 平 復(fù) 適 應(yīng) 和 相持 狀 態(tài) (2)個(gè) 體 內(nèi) 部 的 生 理 和 心 理 資 源 被 大 量 消 耗 (3)由 于 適 應(yīng) 持 續(xù) 存 在 的 壓 力 而 消 耗 了 大 量 的

57、能 量 ， 個(gè) 體 敏 感 、 脆 弱 ， 易 激 惹 、 易 發(fā) 怒 9歲 男 孩 發(fā) 燒 T100華 氏 度 ， 錯(cuò) 為 攝 氏 度 ， 第 二 單 元 壓 力 的 適 應(yīng) 64 3衰 竭 階 段 （ 衰 竭 期 ） ： 應(yīng) 激 持 續(xù) 太 久 或 過 于 嚴(yán)重 ， 機(jī) 體 消 耗 大 量 生 理 和 心 理 資 源 ， 最 后 “ 筋 疲力 盡 ” ， 喪 失 抵 抗 進(jìn) 入 衰 竭 ， 免 疫 系 統(tǒng) 嚴(yán) 重 受 損 ， 此 時(shí) 如 果 壓 力 消 失 則 個(gè) 體 能夠 通 過 修 復(fù) 得 以 恢 復(fù) ； 但 如 果 壓 力 仍 然 存 在 ， 則個(gè) 體 已 無 力 適 應(yīng) 壓 力 而

58、 產(chǎn) 生 疾 病 “ 一 鼓 作 氣 ， 再 而 衰 ， 三 而 竭 ”第 二 單 元 壓 力 的 適 應(yīng) 正 常 /健 康 的 壓 力 循 環(huán) 65 危 機(jī) 水 平生 理 壓 力 反 應(yīng) 壓力事件 正 常 恢 復(fù) 壓力事件平 衡 水 平 Dr. T. Whiteman, Dr. S. Verghese, & R. Peterson: The Complete Stress Management Workbook 不 健 康 的 壓 力 循 環(huán) 66 危 機(jī) 水 平生 理 壓 力 反 應(yīng) 壓力事件 緩 慢 恢 復(fù) 壓力事件平 衡 水 平 Dr. T. Whiteman, Dr. S. Verg

59、hese, & R. Peterson: The Complete Stress Management Workbook 67 一 、 壓 力 的 臨 床 后 果 壓 力 如 何 造 成 臨 床 癥 狀 ： 壓 力 后 的 反 應(yīng) 性 疾 病 因 壓 力 而 致 健 康 受 到 嚴(yán) 重 破 壞 ， 而 引 發(fā) 的 心 身 障 礙 (疾 病 ) 體 質(zhì) 、 壓 力 論 （ Sternbach） 1966提 出 最 弱 的 部 分 最 易 出 問 題 - 心 血 管 和 呼 吸 系 統(tǒng) 疾 病 （ 或 癥 狀 ）軀 體 化 癥 狀 器 官 敏 感 論 （ Engle） 1960年 提 出 反 應(yīng)

60、最 敏 感 的 器 官 最 易 患 病第 三 單 元 壓 力 的 臨 床 后 果 和 中 介 系 統(tǒng) 68 二 、 從 壓 力 源 到 臨 床 相 的 過 程 -又 稱 邏 輯 流 程 包 括 以 下 三 個(gè) 階 段 ： （ 一 ） 對 壓 力 的 響 應(yīng) 階 段 ： （ 二 ） 中 介 系 統(tǒng) 的 增 益 或 消 解 過 程 （ 三 ） 臨 床 相 階 段 第 三 單 元 壓 力 的 臨 床 后 果 和 中 介 系 統(tǒng) 69 （ 一 ） 對 壓 力 的 響 應(yīng) 階 段 ： 只 有 被 個(gè) 體 察 覺 、 與 個(gè) 體 生 活 相 關(guān) 并 引 起 響 應(yīng)的 事 件 ， 才 對 個(gè) 體 構(gòu) 成 壓

61、 力 能 引 起 個(gè) 體 強(qiáng) 烈 響 應(yīng) 的 事 件 ， 大 致 有 三 類 生 物 性 、 社 會 性 和 精 神 性 需 求 相 關(guān) 的 事 件是 人 類 生 存 發(fā) 展 必 要 條 件 ， 屬 基 本 需 求 ， 所 以 “ 共 鳴 ” 反 應(yīng) 。 第 三 單 元 壓 力 的 臨 床 后 果 和 中 介 系 統(tǒng) 70 （ 二 ） 中 介 系 統(tǒng) 的 增 益 或 消 解 過 程 中 介 系 統(tǒng) 的 總 體 功 能 ， 由 三 個(gè) 子 系 統(tǒng) 各 自 的 功 能 狀態(tài) 決 定 。有 性 質(zhì) 相 反 的 兩 種 功 能 ： 增 益 功 能 -增 加 事 件 強(qiáng) 度 ； 消 解 功 能 -減 低

62、 事 件 相 對 強(qiáng) 度三 個(gè) 子 系 統(tǒng) -認(rèn) 知 系 統(tǒng) 社 會 支 持 系 統(tǒng) 免 疫 系 統(tǒng)第 三 單 元 壓 力 的 臨 床 后 果 和 中 介 系 統(tǒng) 71 1.認(rèn) 知 系 統(tǒng) 的 作 用 認(rèn) 知 、 評 估 作 用 ： 覺 察 -評 估 ， 評 估 壓 力 的 性 質(zhì) 和 評 估 壓 力 對 自 己 的 利 弊 及 程 度 ； 評估 自 己 的 實(shí) 力 。 個(gè) 體 差 異 認(rèn) 知 影 響 壓 力 相 對 強(qiáng) 度 的 方 式 ： 認(rèn) 知 的 結(jié) 果 有 兩 種 可 能 ： 是 否 壓 力 源 對 事 件 嚴(yán) 重 性 的 評 估 ： 過 高 /過 低 評 估 ， 不 利 對 自 己

63、能 力 的 評 估 ： 過 高 /過 低 評 估 ， 不 利第 三 單 元 壓 力 的 臨 床 后 果 和 中 介 系 統(tǒng) 72 調(diào) 節(jié) 控 制 作 用 ： 評 價(jià) 自 己 的 能 力 能 否 控 制 和 調(diào) 節(jié)壓 力 不 可 控 事 件 or可 控 事 件 控 制 類 型 ： 行 為 的 自 我 控 制 ： 指 壓 力 環(huán) 境 下 ， 個(gè) 體 的 行 為是 否 可 以 自 由 支 配 認(rèn) 知 的 控 制 ： 能 否 自 由 支 配 自 己 的 思 維 環(huán) 境 的 控 制 ： 能 否 通 過 自 主 的 能 力 達(dá) 到 對 環(huán) 境因 素 的 改 變 和 控 制 第 三 單 元 壓 力 的 臨

64、床 后 果 和 中 介 系 統(tǒng) 73 人 格 影 響 作 用 ： 人 格 對 壓 力 的 理 解 和 處 理 不 相 同 內(nèi) 控 型 人 格 ： 認(rèn) 為 生 活 中 的 主 導(dǎo) 力 量 是 外 力 ， 將 事 件 的 結(jié) 果 歸 于 個(gè) 人 的 主 觀 因 素 ， 成 功 是 個(gè) 人 努 力 的 結(jié) 果 ， 失 敗 是 自 己 的 失 誤 。 少 抱 怨 ， 壓 力 感 低 外 控 型 人 格 ： 將 事 件 的 結(jié) 果 歸 于 外 界 的 客 觀 因 素 ， 多 不 滿 ， 受 挫 感 強(qiáng)第 三 單 元 壓 力 的 臨 床 后 果 和 中 介 系 統(tǒng) 74 2.社 會 支 持 系 統(tǒng) 的 作

65、 用 ： 有 兩 種 ： 實(shí) 際 需 要 的 支 持 在 物 質(zhì) 上 給 與 幫 助 ； 精 神 支 持 良 好 的 社 會 支 持 系 統(tǒng) ， 可 以 使 壓 力 事 件 的 強(qiáng) 度 相對 降 低 。 具 體 因 素 家 庭 、 婚 姻 、 非 正 式 團(tuán) 體 、 親 密 關(guān) 系 是 壓 力 的有 效 緩 沖 器 。 第 三 單 元 壓 力 的 臨 床 后 果 和 中 介 系 統(tǒng) 75 3.生 物 調(diào) 節(jié) 系 統(tǒng) 的 作 用 ： 主 要 包 括 神 經(jīng) -內(nèi) 分 泌 -免 疫 系 統(tǒng) ， 影 響 壓 力 后 果 ，引 起 軀 體 化 癥 狀 各 子 系 統(tǒng) 共 同 作 用 ： 壓 力 可 導(dǎo)

66、 致 免 疫 功 能 損 害 ， 可 以 導(dǎo) 致 皮 膚 病 、腫 瘤 和 過 敏 性 疾 病 的 原 因 。 其 他 如 過 度 控 制 、 孤 獨(dú) 、 冷 淡 、 社 會 支 持 系統(tǒng) 不 良 等 變 相 的 壓 力 ， 也 可 以 破 壞 免 疫 功 能而 致 病第 三 單 元 壓 力 的 臨 床 后 果 和 中 介 系 統(tǒng) 76 （ 三 ） 臨 床 相 階 段 壓 力 經(jīng) 由 中 介 系 統(tǒng) 進(jìn) 入 臨 床 相 階 段 后 ， 臨 床 癥 狀又 表 現(xiàn) 及 時(shí) 型 癥 狀 和 滯 后 型 癥 狀 兩 類 。 1.及 時(shí) 型 的 癥 狀 ： 壓 力 經(jīng) 中 介 系 統(tǒng) 處 理 后 即 時(shí) 表現(xiàn) 出 的 臨 床 癥 狀 2.滯 后 型 的 臨 床 相 ： 壓 力 經(jīng) 中 介 系 統(tǒng) 處 理 后 ， 尚未 有 明 確 的 判 斷 ， 留 下 模 糊 的 觀 念 ； 后 來 遇 到 類似 事 件 后 ， 滯 留 的 模 糊 觀 念 明 朗 起 來 并 被 賦 予 新的 含 義 ， 而 產(chǎn) 生 新 的 臨 床 相 第 三 單 元 壓 力 的 臨 床 后 果 和 中 介 系 統(tǒng) 77 (四