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1、新生兒的家庭護(hù)理新生兒的家庭護(hù)理四川大學(xué)華西第二醫(yī)院新生兒科四川大學(xué)華西第二醫(yī)院新生兒科 1智囊書(shū)苑內(nèi)內(nèi) 容：容：E新生兒的生理特點(diǎn)新生兒的生理特點(diǎn)新生兒的生理特點(diǎn)新生兒的生理特點(diǎn)E保健重點(diǎn)保健重點(diǎn)保健重點(diǎn)保健重點(diǎn)E新生兒家庭護(hù)理的危險(xiǎn)因素防范新生兒家庭護(hù)理的危險(xiǎn)因素防范新生兒家庭護(hù)理的危險(xiǎn)因素防范新生兒家庭護(hù)理的危險(xiǎn)因素防范2智囊書(shū)苑什么叫新生兒？E新生兒是指自出生后臍帶結(jié)扎開(kāi)始，到生后整新生兒是指自出生后臍帶結(jié)扎開(kāi)始，到生后整2828天的活產(chǎn)兒。天的活產(chǎn)兒。胎兒胎兒所有營(yíng)養(yǎng)來(lái)自母體所有營(yíng)養(yǎng)來(lái)自母體.胎兒一旦分娩胎兒一旦分娩新生兒新生兒逐步適應(yīng)宮外環(huán)境，自己獨(dú)立呼吸、逐步適應(yīng)宮外環(huán)境，自己獨(dú)

2、立呼吸、循環(huán)、消化循環(huán)、消化(攝取營(yíng)養(yǎng)攝取營(yíng)養(yǎng))、排泄等、排泄等.3智囊書(shū)苑新生兒期E在新生兒期，小兒脫離母體開(kāi)始獨(dú)立生活，內(nèi)在新生兒期，小兒脫離母體開(kāi)始獨(dú)立生活，內(nèi)外環(huán)境發(fā)生巨大變化，而新生兒的生理調(diào)節(jié)和外環(huán)境發(fā)生巨大變化，而新生兒的生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力又不成熟，易發(fā)生適應(yīng)能力又不成熟，易發(fā)生體溫不升、體重下體溫不升、體重下降及各種疾病如感染、窒息、出血降及各種疾病如感染、窒息、出血等，發(fā)病率等，發(fā)病率高。因此，新生兒期的護(hù)理特別強(qiáng)調(diào)高。因此，新生兒期的護(hù)理特別強(qiáng)調(diào)保暖、喂保暖、喂養(yǎng)、養(yǎng)、清潔衛(wèi)生和消毒隔離清潔衛(wèi)生和消毒隔離等以等以預(yù)防感染預(yù)防感染。4智囊書(shū)苑體重體重是反映新生兒成熟程度和營(yíng)養(yǎng)

3、狀態(tài)的重要指標(biāo)。是反映新生兒成熟程度和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的重要指標(biāo)。體重越輕說(shuō)明在宮內(nèi)發(fā)育越差，越不成熟，患體重越輕說(shuō)明在宮內(nèi)發(fā)育越差，越不成熟，患病機(jī)率就越大。出生時(shí)正常體重：病機(jī)率就越大。出生時(shí)正常體重：25002500克克克克-40004000克?？??？??？恕５腕w重兒：低體重兒：低體重兒：低體重兒：出生體重出生體重出生體重出生體重25002500克克克克極低體重兒：極低體重兒：極低體重兒：極低體重兒：出生體重出生體重出生體重出生體重15001500克克克克超低體重兒：超低體重兒：超低體重兒：超低體重兒：出生體重出生體重出生體重出生體重10001000克克克克5智囊書(shū)苑新生兒的體溫調(diào)節(jié)特點(diǎn)新生兒的體

4、溫調(diào)節(jié)特點(diǎn)體溫調(diào)節(jié)中樞功能不健全，產(chǎn)熱主要靠棕色脂肪組織，（早產(chǎn)兒棕色脂肪組織少，）產(chǎn)熱少，而體表面積相對(duì)大，易散熱，體溫容易受環(huán)境溫度影響，應(yīng)注意提供適當(dāng)?shù)臏囟?。高危兒產(chǎn)熱也因各種因素而受影響。也應(yīng)注意保暖。此外冬季及季節(jié)變化時(shí)應(yīng)注意保暖。6智囊書(shū)苑新生兒的消化系統(tǒng)的特點(diǎn)新生兒的消化系統(tǒng)的特點(diǎn)E胃呈水平位，噴門(mén)括約肌發(fā)育差，幽門(mén)括約肌發(fā)育較好，吃奶后易嘔吐，溢乳，注意防止窒息。7智囊書(shū)苑胃解剖胃解剖8智囊書(shū)苑新生兒的生理特征新生兒的生理特征E呼吸呼吸 出生后出生后10秒到秒到1分鐘內(nèi)開(kāi)始有規(guī)律的呼吸。分鐘內(nèi)開(kāi)始有規(guī)律的呼吸。新生兒呼吸中樞發(fā)育不完善，呼吸淺表，新生兒呼吸中樞發(fā)育不完善，呼吸淺

5、表，節(jié)律不整齊。節(jié)律不整齊。9智囊書(shū)苑新生兒的生理特征新生兒的生理特征E心率心率 新生兒心率波動(dòng)于新生兒心率波動(dòng)于120160次次/分，一般分，一般 在在140次次/分左右。當(dāng)啼哭、運(yùn)動(dòng)或呼吸增分左右。當(dāng)啼哭、運(yùn)動(dòng)或呼吸增 快時(shí)心率相應(yīng)增加。快時(shí)心率相應(yīng)增加。10智囊書(shū)苑新生兒的生理特征新生兒的生理特征E大小便大小便 出生后出生后12小時(shí)內(nèi)開(kāi)始排墨綠色胎便。小時(shí)內(nèi)開(kāi)始排墨綠色胎便。34天后變?yōu)辄S色糊狀大便。母乳喂養(yǎng)的孩子天后變?yōu)辄S色糊狀大便。母乳喂養(yǎng)的孩子大便呈金黃色，每日可達(dá)大便呈金黃色，每日可達(dá)56次。配方奶喂養(yǎng)次。配方奶喂養(yǎng)每日大便每日大便12次。新生兒大便偶爾可夾有奶瓣次。新生兒大便偶

6、爾可夾有奶瓣或發(fā)綠，只要孩子精神、食欲好是正?，F(xiàn)象?；虬l(fā)綠，只要孩子精神、食欲好是正?，F(xiàn)象。11智囊書(shū)苑新生兒的生理特征新生兒的生理特征E睡眠睡眠 正常新生兒每日睡眠時(shí)間可達(dá)正常新生兒每日睡眠時(shí)間可達(dá)1620小時(shí)小時(shí)（1822小時(shí)）。除了吃奶其他時(shí)間基本都在小時(shí)）。除了吃奶其他時(shí)間基本都在睡覺(jué)。家長(zhǎng)不要過(guò)多打擾。好的睡眠有利于孩睡覺(jué)。家長(zhǎng)不要過(guò)多打擾。好的睡眠有利于孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。隨著孩子日漸長(zhǎng)大，睡眠時(shí)間子的生長(zhǎng)發(fā)育。隨著孩子日漸長(zhǎng)大，睡眠時(shí)間會(huì)逐步縮短。會(huì)逐步縮短。12智囊書(shū)苑新生兒的生理特征新生兒的生理特征E免疫系統(tǒng)免疫系統(tǒng) 新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟：新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟：1.皮膚黏

7、膜薄弱，細(xì)菌及病毒可通過(guò)創(chuàng)傷部位皮膚黏膜薄弱，細(xì)菌及病毒可通過(guò)創(chuàng)傷部位進(jìn)入體內(nèi)。進(jìn)入體內(nèi)。2.體內(nèi)吞噬細(xì)胞少，局部保護(hù)能力弱，一旦有體內(nèi)吞噬細(xì)胞少，局部保護(hù)能力弱，一旦有感染容易播散。感染容易播散。3.抗體少。部分抗體來(lái)自母親。母乳喂養(yǎng)及預(yù)抗體少。部分抗體來(lái)自母親。母乳喂養(yǎng)及預(yù)防接種是增強(qiáng)小兒免疫力的最佳方法。防接種是增強(qiáng)小兒免疫力的最佳方法。13智囊書(shū)苑新生兒的生理特征新生兒的生理特征E新生兒的特殊生理現(xiàn)象新生兒的特殊生理現(xiàn)象 生理性黃疸生理性黃疸 生理性體重下降生理性體重下降 假月經(jīng)和乳腺腫大假月經(jīng)和乳腺腫大14智囊書(shū)苑新生兒的生理特征新生兒的生理特征E生理性黃疸生理性黃疸黃疸在出生后黃疸

8、在出生后2-32-3天出現(xiàn)，天出現(xiàn)，5-75-7天最重，天最重，10-1410-14天消退，早產(chǎn)兒可延遲至天消退，早產(chǎn)兒可延遲至3-43-4周。黃疸程度輕，周。黃疸程度輕，足月兒足月兒205umol/L205umol/L，早產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒 257umol/L257umol/L。患兒一般情況好，肝功正?；純阂话闱闆r好，肝功正常.15智囊書(shū)苑新生兒的生理特征新生兒的生理特征E要注意生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別要注意生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別 黃疸出現(xiàn)早，一般在生后黃疸出現(xiàn)早，一般在生后2424小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。黃疸程度重、血清膽紅素黃疸程度重、血清膽紅素205.2-205.2-256.5um

9、ol/L256.5umol/L（12-15mg/dl12-15mg/dl）黃疸發(fā)展快，血清膽紅素每日上升黃疸發(fā)展快，血清膽紅素每日上升 85umol/L85umol/L（5mg/dl5mg/dl）黃疸持續(xù)時(shí)間過(guò)久黃疸持續(xù)時(shí)間過(guò)久,足月兒足月兒22周，早產(chǎn)兒周，早產(chǎn)兒44周周,或黃或黃疸退而復(fù)現(xiàn)，并進(jìn)行性加重疸退而復(fù)現(xiàn)，并進(jìn)行性加重16智囊書(shū)苑新生兒的生理特征新生兒的生理特征E病理性黃疸病理性黃疸17智囊書(shū)苑新生兒的生理特征新生兒的生理特征E生理性體重下降生理性體重下降18智囊書(shū)苑新生兒的生理特征新生兒的生理特征E假月經(jīng)假月經(jīng) 女?huà)胧苣阁w雌激素的影響女?huà)胧苣阁w雌激素的影響,陰道上皮和子宮內(nèi)陰道上

10、皮和子宮內(nèi)膜發(fā)生增生膜發(fā)生增生,分娩后雌激素中斷分娩后雌激素中斷,增生的上皮和增生的上皮和子宮內(nèi)膜脫落子宮內(nèi)膜脫落.生后生后37天有的女?huà)腙幍烙猩偬煊械呐畫(huà)腙幍烙猩倭垦z或血性分泌物流出量血絲或血性分泌物流出,約約34天消失天消失.保持保持陰道局部皮膚清潔即可陰道局部皮膚清潔即可.19智囊書(shū)苑假月經(jīng)20智囊書(shū)苑新生兒的生理特征新生兒的生理特征E乳腺腫大乳腺腫大 新生兒男女均可受母體內(nèi)分泌激素如催產(chǎn)素、新生兒男女均可受母體內(nèi)分泌激素如催產(chǎn)素、孕酮的影響孕酮的影響,雙側(cè)乳腺腫大與泌乳。一般生后雙側(cè)乳腺腫大與泌乳。一般生后1周左右出現(xiàn)，周左右出現(xiàn)，2周左右最明顯。周左右最明顯。23周可自行周可自行消

11、退。切勿擠壓防止感染。消退。切勿擠壓防止感染。21智囊書(shū)苑新生兒保健新生兒保健E新生兒保健的重點(diǎn)新生兒保健的重點(diǎn) 保暖、喂養(yǎng)與預(yù)防感染。保暖、喂養(yǎng)與預(yù)防感染。22智囊書(shū)苑新生兒保健新生兒保健保暖的目的保暖的目的維持體溫穩(wěn)定維持體溫穩(wěn)定(36-37(36-37)注意剛出生新生兒的保暖注意剛出生新生兒的保暖日常保暖：大環(huán)境溫度日常保暖：大環(huán)境溫度24-2624-26，相對(duì)濕度，相對(duì)濕度 55%-65%55%-65%。小環(huán)境寶寶周?chē)罕蛔?、棉衣、熱水袋等。注意沐浴時(shí)的保暖。注意沐浴時(shí)的保暖。高危兒的保暖：高危兒的保暖：凡是出生體重在凡是出生體重在2000g以下的早以下的早產(chǎn)兒以及產(chǎn)兒以及高危兒通常會(huì)

12、在暖箱中保暖。通常會(huì)在暖箱中保暖。23智囊書(shū)苑新生兒保健新生兒保健24智囊書(shū)苑25智囊書(shū)苑26智囊書(shū)苑新生兒保健新生兒保健E保暖不當(dāng)保暖不當(dāng)?shù)腕w溫：寒冷損傷綜合癥、上感、新生兒肺低體溫：寒冷損傷綜合癥、上感、新生兒肺炎、新生兒硬腫癥炎、新生兒硬腫癥 高熱（脫水熱）高熱（脫水熱）：保暖過(guò)度增加氧耗及發(fā)熱。：保暖過(guò)度增加氧耗及發(fā)熱。燙傷燙傷27智囊書(shū)苑保暖不當(dāng)保暖不當(dāng)燙傷燙傷28智囊書(shū)苑新生兒保健新生兒保健E如何鑒別新生兒的發(fā)熱是保暖過(guò)度所致還是疾如何鑒別新生兒的發(fā)熱是保暖過(guò)度所致還是疾病所致？病所致？從面色、反應(yīng)好壞、吃奶情況、精神狀況、四從面色、反應(yīng)好壞、吃奶情況、精神狀況、四肢肢端情況等進(jìn)行

13、判斷。肢肢端情況等進(jìn)行判斷。29智囊書(shū)苑新生兒保健新生兒保健E喂養(yǎng)奶源的選擇奶源的選擇首選母乳首選母乳在特殊情況下如母親有乙肝大三陽(yáng)等或母乳不在特殊情況下如母親有乙肝大三陽(yáng)等或母乳不足的情況下則選擇配方奶有足月兒配方奶和足的情況下則選擇配方奶有足月兒配方奶和早產(chǎn)兒配方奶及特殊配方奶早產(chǎn)兒配方奶及特殊配方奶30智囊書(shū)苑新生兒保健新生兒保健E盡早母乳喂養(yǎng)，按需哺乳。盡早母乳喂養(yǎng)，按需哺乳。E人工喂養(yǎng)：不能母乳喂養(yǎng)者則給予配方奶喂養(yǎng)。人工喂養(yǎng)：不能母乳喂養(yǎng)者則給予配方奶喂養(yǎng)。注意奶具的清潔消毒。注意奶具的清潔消毒。奶量以奶后安靜、不吐、無(wú)腹脹及體重增長(zhǎng)理奶量以奶后安靜、不吐、無(wú)腹脹及體重增長(zhǎng)理想（想

14、（15-30g/d）為標(biāo)準(zhǔn)。）為標(biāo)準(zhǔn)。31智囊書(shū)苑新生兒保健新生兒保健E喂奶注意事項(xiàng)喂奶注意事項(xiàng) 人工喂養(yǎng)注意奶的溫度、奶嘴的選擇要柔軟、奶孔人工喂養(yǎng)注意奶的溫度、奶嘴的選擇要柔軟、奶孔大小合適。大小合適。奶后盡量不要搬動(dòng)寶寶，一般選擇在沐浴后或更換奶后盡量不要搬動(dòng)寶寶，一般選擇在沐浴后或更換尿布后喂養(yǎng)。尿布后喂養(yǎng)。喂養(yǎng)后注意右則臥位或仰臥，注意抬高床頭，頭偏喂養(yǎng)后注意右則臥位或仰臥，注意抬高床頭，頭偏向一則。向一則。注意不要吃得太急，一旦有嗆咳讓寶寶休息片刻再注意不要吃得太急，一旦有嗆咳讓寶寶休息片刻再吃。吃。注意觀察新生兒嘔吐。嘔吐分生理性嘔吐及病理性嘔注意觀察新生兒嘔吐。嘔吐分生理性嘔吐

15、及病理性嘔吐。吐。32智囊書(shū)苑新生兒保健新生兒保健E喂養(yǎng)不當(dāng)嘔吐、胃食管返流(嗆奶窒息)、體重不增、新生兒硬腫癥、營(yíng)養(yǎng)不量。33智囊書(shū)苑新生兒保健新生兒保健E早產(chǎn)兒容易發(fā)生嗆奶窒息。出生體重越小，胎早產(chǎn)兒容易發(fā)生嗆奶窒息。出生體重越小，胎早產(chǎn)兒容易發(fā)生嗆奶窒息。出生體重越小，胎早產(chǎn)兒容易發(fā)生嗆奶窒息。出生體重越小，胎齡越小，發(fā)育越不成熟以及疾病影響愈容易嗆齡越小，發(fā)育越不成熟以及疾病影響愈容易嗆齡越小，發(fā)育越不成熟以及疾病影響愈容易嗆齡越小，發(fā)育越不成熟以及疾病影響愈容易嗆奶。奶。奶。奶。E嗆奶窒息嗆奶窒息感染性肺炎感染性肺炎半歲以?xún)?nèi)，特別是半歲以?xún)?nèi)，特別是3個(gè)月內(nèi)的肺炎更容個(gè)月內(nèi)的肺炎更容易

16、發(fā)生嗆奶窒息。易發(fā)生嗆奶窒息。34智囊書(shū)苑新生兒保健新生兒保健 嗆奶窒息的病理性因素嗆奶窒息的病理性因素與早產(chǎn)兒、與早產(chǎn)兒、某些疾病如感染性肺炎、敗血癥、某些疾病如感染性肺炎、敗血癥、顱內(nèi)出血、腦發(fā)育不良等疾病有關(guān)。顱內(nèi)出血、腦發(fā)育不良等疾病有關(guān)。35智囊書(shū)苑預(yù)防感染預(yù)防感染E新生兒容易患呼吸道感染 保持室內(nèi)空氣新鮮.每天通風(fēng)兩次.家人有感冒盡量不接觸孩子或接觸時(shí)帶口 罩,并注意洗手.室內(nèi)空氣消毒可以使用食醋熏蒸.36智囊書(shū)苑預(yù)防感染預(yù)防感染37智囊書(shū)苑38智囊書(shū)苑39智囊書(shū)苑“Hand Hygiene is the SINGLE most important practice to prev

17、enting nosocomial infections”40智囊書(shū)苑預(yù)防感染預(yù)防感染E新生兒容易患消化道感染 洗手 奶頭的清潔 人工喂養(yǎng)的孩子奶嘴、奶瓶等的清潔消毒 注意防止配方奶污染41智囊書(shū)苑預(yù)防感染預(yù)防感染E臍炎的預(yù)防 出生后24小時(shí)即可根據(jù)情況給新生兒沐浴或擦浴.沐浴后用碘伏消毒臍部,保持局部皮膚清潔干燥即可.如果臍部有紅腫或臍窩有分泌物應(yīng)警惕臍炎,在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行處理.42智囊書(shū)苑預(yù)防感染預(yù)防感染E其他皮膚感染的預(yù)防 出生后24小時(shí)即可根據(jù)情況給新生兒沐浴或擦浴.以后每日沐浴1-2次.每次大小便后用溫?zé)崴鍧嵕植科つw.應(yīng)注意頸部、腋窩部、腹股溝及臀部、會(huì)陰部皮膚的清潔及干燥。43智囊書(shū)苑新生兒尿布疹伴感染44智囊書(shū)苑45智囊書(shū)苑46智囊書(shū)苑47智囊書(shū)苑新生兒家庭護(hù)理中的不安全因素E燙傷燙傷E摔傷摔傷E嗆奶窒息嗆奶窒息E氣道異物氣道異物E皮膚損傷皮膚損傷E感染感染48智囊書(shū)苑49智囊書(shū)苑50智囊書(shū)苑祝每位寶寶健康成長(zhǎng)！謝謝！51智囊書(shū)苑