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D-二聚體臨床意義,目錄,靜脈血栓栓塞（VTE）,D-二聚體,常見問題,靜脈血栓栓塞 （VTE）,VTE是一種常見的病癥，在發(fā)達(dá)國家，大約有 400 萬人患有靜脈血栓癥。每年在普通人群的發(fā)生率為0.2%，臨床表現(xiàn)為深部靜脈血栓形成（DVT）以及它的主要的并發(fā)癥肺栓塞（PE）。,靜脈血栓栓塞（VTE）,靜脈中的血凝塊（血栓）形成,VTE風(fēng)險(xiǎn)因子,強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)因子,骨折（髖部或者小腿） 髖關(guān)節(jié)或者膝關(guān)節(jié)置換 大型普通外科手術(shù) 大的創(chuàng)傷 脊髓損傷,中等風(fēng)險(xiǎn)因子,關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)手術(shù) 導(dǎo)管插入術(shù)（中央靜脈輸血導(dǎo)管） 化療 心臟充血或呼吸衰竭 激素替代治療 腫瘤 口服避孕藥 癱瘓發(fā)作 妊娠/產(chǎn)后 以前有VTE 具有血栓形成傾向,DVT常見癥狀 腓腸肌部位的突然疼痛，受累及小腿的痛性痙攣和水腫,VTE臨床癥狀,PE常見癥狀 胸痛，呼吸困難（呼吸短促）和/或者暈厥,VTE的診斷,>4分為高度可疑，≦4分為低度可疑,,,,VTE臨床診斷評價(jià)評分表,,,,,,,,,,,急性肺栓塞的診斷流程,D-二聚體,D-二聚體,,纖維蛋白單體與凝血酶激活因子Ⅷ交聯(lián)后的交聯(lián)纖維蛋白，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種終末降解產(chǎn)物，是特異性的纖溶過程標(biāo)記物之一。,只要機(jī)體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動(dòng)，導(dǎo)致繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，D-二聚體就會(huì)升高。,定義,自行聚合,凝血酶激活因子Ⅷ交聯(lián),交聯(lián)纖維蛋白,體內(nèi)發(fā)生凝血DIC，深靜脈血栓等,凝血酶作用于纖維蛋白,,纖維蛋白,α鏈上裂解出FPA，生成纖維蛋白I,β鏈上裂解出FPB，生成纖維蛋白Ⅱ,,,,,,D-二聚體,纖溶酶,D-二聚體的形成,D-二聚體可能升高原因：,臨床應(yīng)用,靜脈血栓栓塞（VTE）的排除性診斷； 彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）的診斷； 腦梗死的診斷及預(yù)后判斷； ACS的輔助診斷； 肝臟疾病的輔助診斷及預(yù)后判斷； 惡性腫瘤的輔助診斷、預(yù)后判斷及療效觀察； 妊娠高血壓綜合征高凝狀態(tài)的診斷及檢測； 外科手術(shù)患者的預(yù)后判定； 溶栓治療的監(jiān)測,,為什么選擇D-二聚體作為VTE的標(biāo)志物？,彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC),D-二聚體檢測,目前臨床上幾種主要的測定方法，包括： 自身紅細(xì)胞凝集法 乳膠凝集法 酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA) 熒光抗體檢測法 免疫金標(biāo)法,,D-二聚體常見問題,,,D-二聚體,1.基于陰性的D-二聚體結(jié)果排除疑似患者的VTE安全么？,,,臨床實(shí)際,是的，D-二聚體的結(jié)果陰性可以安全的排除VTE。但需注意一些限制條件： （1）用于解釋D-二聚體結(jié)果是否陰性的推薦臨界水平必須經(jīng)過合適的驗(yàn)證； （2）D-二聚體檢測效率只在疑似門診患者的VTE排除中有效。,因此，根據(jù)患者的臨床實(shí)際來對陰性結(jié)果進(jìn)行解釋是至關(guān)重要的： 臨床檢測前概率（PTP）； 癥狀持續(xù)時(shí)間； 之前進(jìn)行過抗凝治療。,,2.是否陽性的D-二聚體結(jié)果意味著我的患者有VTE？,,,不是的，D-二聚體沒有VTE特異性，且在其他很多條件下都會(huì)升高，特別是：,年齡較大 妊娠 腫瘤 動(dòng)脈疾?。ü跔顒?dòng)脈疾病，休克等） 彌散性血管內(nèi)凝血 肝臟疾病 感染 炎癥,3.D-二聚體檢測能應(yīng)用在妊娠，腫瘤，以前有VTE或者老年（>70歲）的門診患者亞組中以排除VTE么？,,不能，目前為止還不行。 盡管有前瞻性的觀察研究顯示這很有希望，但延長治療時(shí)間的益處可能會(huì)被出血風(fēng)險(xiǎn)的增加所抵消。D-二聚體作為一個(gè)很有希望的VTE復(fù)發(fā)的預(yù)測因子，在鑒別低風(fēng)險(xiǎn)的患者時(shí)更為顯著，但引入常規(guī)的臨床實(shí)踐之前需要更進(jìn)一步研究進(jìn)行探討。,4.可以將D-二聚體用于指導(dǎo)抗凝治療的持續(xù)時(shí)間嗎？,Answer 是的。D-二聚體很有可能用于動(dòng)脈血栓形成為臨床醫(yī)生提供有價(jià)值的輔助信息。 流行病學(xué)研究已經(jīng)證明D-二聚體是一般人群的未來冠心病的一個(gè)獨(dú)立的預(yù)測因子。目前有希望將D-二聚體應(yīng)用于急性情況下的風(fēng)險(xiǎn)分類最佳化，也可能用于新房纖維顫動(dòng)和心力衰竭的預(yù)后。,5.將來是否有可能將D-二聚體應(yīng)用于動(dòng)脈血栓形成？,謝 謝 ！,