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常見檢驗指標(biāo)的臨床意義,1．血常規(guī),主要參考值范圍： 白細胞計數(shù)： 4～10 ×10^9/L 紅細胞計數(shù)： 男：4.0～5.5×10^12/L 女：3.5～5×10^12/L 血紅蛋白： 男： 120～160 g/L 女： 110～150 g/L 血小板計數(shù)： 100～300×10^9/L,白細胞,中性粒細胞（N）:50~70% 淋巴細胞（L）：20~40% 單核細胞（M）：3~8% 嗜酸性粒細胞（E）：0.5~5% 嗜堿性粒細胞（B）：0~1%,臨床意義,白細胞計數(shù)增高，提示細菌感染。 白細胞計數(shù)降低，提示病毒感染。 （傷感、副傷寒） （化療病人細菌感染白細胞總數(shù)不一定升高，但中性粒細胞升高。）,臨床意義,中性粒細胞升高： 1、急性感染 2、嚴重的組織損傷及大量血細胞破壞 3、急性大出血 4、急性中毒 5、白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤,臨床意義,中性粒細胞減少： 1、感染：常見于病毒感染及一些G-菌感染 2、血液系統(tǒng)疾?。喝缭僬?、非白血性白血病 3、物理、化學(xué)因素損傷 4、單核-吞噬細胞系統(tǒng)功能亢進 5、自身免疫性疾病,臨床意義,淋巴細胞增多 1、感染性疾?。褐饕遣《靖腥?2、腫瘤性疾?。杭薄⒙?，淋巴瘤 3、急性傳染病恢復(fù)期 4、移植排斥反應(yīng),臨床意義,淋巴細胞減少： 主要見于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗淋巴細胞球蛋白等治療及放射性損傷、免疫缺陷性疾病等,臨床意義,單核細胞增多 1、某些感染：感染性心內(nèi)膜炎、活動性肺 結(jié)核 2、某些血液病：單核細胞性白血病 單核細胞減少無臨床意義,臨床意義,嗜酸性粒細胞增多 1、過敏性疾病 2、寄生蟲病 3、皮膚病 4、血液?。喝缏?5、某些惡性腫瘤 6、某些傳染?。喝缧杉t熱,臨床意義,嗜酸性粒細胞減少 常見于傷寒、副傷寒初期，大手術(shù)、燒傷等應(yīng)激狀態(tài),臨床意義,血小板減少 1、生成障礙：再障、急性白血病、骨髓纖維化、放射性損傷等 2、破壞或消耗增多：ITP、SLE、惡性淋巴瘤、上呼吸道感染等 3、分布異常：脾腫大、血液被稀釋,臨床意義,血小板增多 1、原發(fā)性：真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血 小板增多癥 2、反應(yīng)性：急性感染、急性溶血、某些癌癥,2.C反應(yīng)蛋白（CRP）,正常值：0~10mg/L CRP升高 ---- 見于各種急慢性感染、組織損傷、惡性腫瘤、心肌梗塞、手術(shù)創(chuàng)傷及放射損傷等疾病。 hCRP含量增高:預(yù)測未來患心血管疾病和周圍血管疾病危險的獨立指標(biāo)。,3. 紅細胞沉降率測定,參考范圍： 男：< 20 mm/h ；? 女：< 15 mm/h 臨床意義： 增快見于： 1）生理性：年幼小兒、經(jīng)期、妊娠。 2）病理性：急性炎癥、活動性結(jié)核病、風(fēng)濕熱、惡性腫瘤、組織變性或壞死性疾?。ㄈ缧募」Ｋ馈⒛z原?。?、嚴重貧血、白血病、多發(fā)性骨髓瘤、嚴重急性感染、腎臟疾病等。,4. 凝血檢驗,凝血全套（術(shù)前檢查）： 參考范圍 1） 凝血酶原時間測定（PT） 9.5-12.5S 2） 國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR） 0.8-1.5S 3） 凝血酶時間測定（TT） 14-21S 4） 部分凝血活酶時間測定（APTT） 24-44S 5）纖維蛋白原（FIB） 2-4g/L,臨床意義,凝血酶原時間測定（PT）： 1、應(yīng)用于雙香豆素類抗凝藥劑量監(jiān)測 2、PT可用于DIC的診斷 3、外源凝血系統(tǒng)的各凝血因子缺乏 4、 體內(nèi)凝血亢進，如口服避孕藥、血栓性疾病等，PT可縮短,臨床意義,凝血酶時間測定（TT） 凝血酶時間延長，可能有纖維蛋白原減少、異常纖維蛋白原血癥及彌漫性血管內(nèi)凝血，纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物增多,抗凝血酶-Ⅲ活性增強。更多的情況是血漿中含有肝素或類肝素抗凝物質(zhì)，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、嚴重的肝病、腎病、胰腺疾病、過敏性休克及應(yīng)用肝素抗凝治療。,臨床意義,部分凝血活酶時間測定（APTT） 延長見于因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ缺乏癥，因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ和纖維蛋白原缺乏、纖維蛋白溶解活性增強、血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)存在時可延長。 APTT縮短見于因子Ⅷ和Ⅴ活性增多，彌漫性血管內(nèi)凝血、血栓性疾病、血小板增多癥。,臨床意義,纖維蛋白原（FIB） 增高：見于糖尿病及酸中毒，動脈粥樣硬化，急性傳染病，急性腎炎，尿毒癥，骨髓瘤，休克，外科術(shù)后及輕度肝炎 減低：見于DIC，原發(fā)性纖溶癥，重癥肝炎，肝硬化,,5. D-二聚體（D-Dimer） 參考范圍：0 ～ 50 mg/L 臨床意義： 1. DIC、高凝狀態(tài)、血栓性疾病 2. 鑒別原發(fā)性纖溶和繼發(fā)性纖溶 3. 監(jiān)測腫瘤治療（預(yù)防、治療出血和血栓形成）,6. 尿液常規(guī)檢查,標(biāo)本留?。? 新鮮晨尿，2小時內(nèi)檢測,尿液一般性狀檢查,尿量 顏色 透明度 酸堿性 比重,尿液化學(xué)檢查,尿十聯(lián)： 白細胞、亞硝酸鹽、尿膽原、蛋白、 PH 、隱血、尿比重、酮體、膽紅素、葡萄糖,臨床意義,尿液蛋白 1、生理性蛋白尿：分為功能性蛋白尿和體位性(直立性)蛋白尿。 2、病理性蛋白尿：病理性蛋白尿指泌尿系統(tǒng)因器質(zhì)性病變，尿內(nèi)持續(xù)出現(xiàn)蛋白尿。導(dǎo)致蛋白尿的原因很多，通?？蓺w納為以下5種：腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、混合性蛋白尿、溢出性蛋白尿和組織性蛋白尿。,臨床意義,尿液酮體 健康人尿液酮體定性試驗呈陰性。尿液酮體陽性，可大概分為以下4種情況：糖尿病酮癥酸中毒、非糖尿病性酮癥、中毒(如氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒等)和藥物影響(服用降糖靈時，由于藥物有抑制細胞呼吸的作用，可出現(xiàn)血糖正常，尿酮體陽性的現(xiàn)象)。,臨床意義,尿液尿膽原 健康人尿液尿膽原定性試驗呈弱陽性，其稀釋度在1：20以下尿膽原陰性常見于完全阻塞性黃疸。尿膽原增加常見于溶血性疾患及肝實質(zhì)性病變?nèi)绺窝讜r。,臨床意義,尿液膽紅素 膽紅素定性陽性常見于肝實質(zhì)性(病毒性、中毒性肝炎)及阻塞性(膽石癥以及其他原因引起)黃疸。在肝實質(zhì)性及阻塞性黃疸時，血液中結(jié)合膽紅素增高，超過腎閾時，可以從尿中排出。,7. 尿HCG檢測,臨床意義： 1. 妊娠 2. 腫瘤（葡萄胎、絨毛膜上皮癌以及男性睪丸畸胎瘤 ） 3. 宮外孕,8.肝功能檢查 參考范圍,1. 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT） 5-40u/L 2. 天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST） 8-40u/L 3. Υ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT） 8-58u/L 4. 堿性磷酸酶（ALP） 53-140u/L 5. 乳酸脫氫酶（LDH） 109-245u/L 6. 總膽紅素（TBIL） 5.13-19umol/L 7. 直接膽紅素（DBIL） 0-6.8umol/L 溶血可能引起ALT 、AST 、LDH升高,肝功能檢查 參考范圍,8.總蛋白（TP） 64-83g/L 9.白蛋白（ ALB） 34-48g/L 10.前白蛋白（ PA） 180-390mg/L,臨床意義,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT） 增高見各種急性病毒性肝炎、藥物或酒精中毒引起的急性肝損傷；心臟、骨骼肌等組織受損及其他肝膽疾病。尤其注意的是，重癥肝炎時由于大量肝細胞壞死，血清中ALT可逐漸下降，故ALT活性不一定與疾病的重癥程度成正比。,臨床意義,天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST） 急性心肌梗塞時6～12小時內(nèi)血清AST顯著升高，48小時內(nèi)達到峰值，3～5天恢復(fù)正常。血清AST增高還見于急性或慢性肝炎、肝硬變活動期等肝膽疾病,以及胸膜炎、心肌炎、腎炎、肺炎、皮肌炎、服用肝損害的藥物等。,臨床意義,Υ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT） 原發(fā)性肝癌、腺癌等，血清Υ－GT活力顯著升高，特別在診斷惡性腫瘤患者有無肝轉(zhuǎn)移和肝癌手術(shù)后有無復(fù)發(fā)時，陽性率可達90%。嗜酒或長期接受某些藥物，如苯巴比妥、苯妥因鈉、安替比林等，口服避孕藥會使?-GT值增高20%。急性肝炎、慢性肝炎活動期、阻塞性黃疸、膽道感染、膽石癥、急性腺炎等也有增高。,臨床意義,堿性磷酸酶（ALP） 增高見于①肝膽疾病，如阻塞性黃疸、急性或慢性黃疸性肝炎、肝癌等；②骨骼疾病，如纖維性骨炎、佝僂病、骨軟化、骨轉(zhuǎn)移癌、骨折修復(fù)期。ALP可作為佝僂病療效的指標(biāo)。,臨床意義,乳酸脫氫酶（LDH） 增高:發(fā)生急性心肌梗死12-24小時開始升高，48-72小時達峰值，一般為正常的5-6倍，最高可達10倍以上，可持續(xù)10天左右。心衰和心包炎伴肝淤血、嚴重休克和重度貧血和未治療的貧血、白血病（特別是M5型）時可中度升高。皮肌炎等肌肉損傷性疾病時也可升高。50%LDH升高的病例與惡性腫瘤有關(guān)，尤其是腹腔和肺部腫瘤，因此測定這些部位的流出液的LDH活性更有意義。1/3的腎病患者血清LDH也可以升高。,臨床意義,總膽紅素（TBIL） 用于判斷黃疸程度,結(jié)合直接膽紅素測定用于判斷黃疸類型。,臨床意義,總蛋白（TP） 血清總蛋白增高見于脫水和血液濃縮，多發(fā)性骨髓瘤（主要是球蛋白合成增加）。 血清總蛋白降低見于肝臟疾病、消耗性疾病、營養(yǎng)不良、大面積燒傷、腎病綜合征、大量反復(fù)放胸腹水、潰瘍性結(jié)腸炎、水潴留使血液稀釋等。,臨床意義,白蛋白（ ALB） 增高：脫水和血液濃縮。 降低：白蛋白合成障礙，如營養(yǎng)不良、肝臟疾病、慢性消化道疾?。话椎鞍紫幕騺G失過多，如消耗性疾病、惡病質(zhì)、腎病綜合征、急性大出血、嚴重?zé)齻⒏顾纬傻?；也見于妊娠晚期、遺傳性無白蛋白血癥。,9. 腎功能檢查 參考范圍,1. 尿素氮（BUN） 2.9-8.2mmol/L 2. 尿酸（ UA） 208-428umol/L 3. 肌酐（CRE） 59-104umol/L * 溶血可能引起CRE降低,臨床意義,尿素氮（BUN） 增高見于：（1）生理因素，如高蛋白飲食。（2）病理因素，如劇烈嘔吐、幽門梗阻、消化道大出血、腸梗阻和長期腹瀉等。急性腎小球腎炎、慢性腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病晚期、腎功能衰竭及中毒性腎炎等。減低見于：肝臟疾病、蛋白質(zhì)攝入不足、乳糜瀉等。,臨床意義,肌酐（CRE） 腎病初期肌酐常不高，直至腎實質(zhì)性損害，血肌酐才升高。其值升高3～5倍提示有尿毒癥的可能，升高10倍，常見于尿毒癥。如果肌酐和尿素氮同時升高，提示腎嚴重損害，如果尿素氮升高而肌酐不高常為腎外因素所致。降低：腎衰晚期、肌萎縮、貧血、白血病、尿崩癥等。,臨床意義,尿酸（ UA） 血尿酸測定對痛風(fēng)診斷最有幫助，痛風(fēng)患者血清中尿酸常增高。另外，核酸代謝增加，如白血病、多發(fā)性骨髓瘤、真性紅細胞增多癥時UA亦增高，急性或慢性腎炎時，血中尿酸顯著增高，其增高程度較非蛋白氮、尿素氮、肌酐更顯著，出現(xiàn)更早。中毒、子癇、妊娠反應(yīng)、飲食中脂肪過多、肥胖、糖尿病等UA也增高。 減少見于遺傳性黃嘌呤尿癥等。,10. 血脂 參考范圍,總膽固醇（TC） 2.6-5.17mmol/L 甘油三酯（TG） 0-1.7mmol/L 高密度脂蛋白（HDL-C） 1.16-1.42mmol/L 低密度脂蛋白（LDL-C） 2.07-3.11mmol/L 載脂蛋白（A） 1.0-1.6g/L 載脂蛋白（B） 0.6-1.1g/L,臨床意義,總膽固醇（TC） 常見于原發(fā)性高膽固醇血癥、動脈粥樣硬化、腎病綜合征、總膽管阻塞、粘液性水腫、肥大性骨關(guān)節(jié)炎、老年性白內(nèi)障、牛皮癬等。 降低見于惡性貧血、溶血性貧血、甲狀腺功能亢進、感染、營養(yǎng)不良、肝硬化、肝壞死等。,臨床意義,甘油三酯（TG） 增高常見于原發(fā)性高脂血癥、肥胖癥、動脈硬化、阻塞性黃疸、糖尿病、極度貧血、腎病綜合征、胰腺炎、甲狀腺功能減退、長期饑餓及高脂飲食后等，飲酒可使甘油三酯假性升高。 降低見于甲狀腺功能亢進、腎上腺功能減退、肝功能嚴重損害、先天性酶缺陷（如家族性卵磷酯膽固醇酯?；D(zhuǎn)移酶缺乏）等。,臨床意義,高密度脂蛋白（HDL-C） 1、增高：對防止動脈硬化、預(yù)防冠心病的發(fā)生有重要的作用。與甘油三酯（TG）呈負相關(guān)。 2、減低：常見于動脈粥樣硬化、急性感染、糖尿病、慢性腎衰、腎病綜合征、及應(yīng)用雄激素、β-受體阻滯劑和孕酮等藥物。,臨床意義,低密度脂蛋白（LDL-C） 1、增高：判斷發(fā)生冠心病的危險性，是動脈粥樣硬化的危險因子，與冠心病的發(fā)生呈正相關(guān)，此外甲減、腎病綜合征、應(yīng)用雄激素、β-受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等均可增高。 2、減低：常見于甲亢、吸收不良、肝硬化，及低脂飲食、運動等。,11. 電解質(zhì) 參考范圍,K 3.5-5.5mmol/L Na 135-155mmol/L Cl 96-108mmol/L CO2 22-31mmol/L,臨床意義,K 血清鉀離子升高見于：經(jīng)口及靜脈攝入增加、鉀流入細胞外液、嚴重溶血及感染、燒傷、組織破壞、胰島素缺乏、組織缺氧心功能不全、呼吸障礙、休克；尿排泄障礙、腎功能衰竭及腎上腺皮質(zhì)功能減退。 血清鉀降低見于：經(jīng)口攝入減少；鉀移入細胞內(nèi)液、堿中毒及使用胰島素后、IRl分泌增加；消化道鉀丟失頻繁、嘔吐、腹瀉；腎小管性酸中毒。,臨床意義,Na 血清鈉離子升高見于：嚴重高滲性脫水，腎上腺皮質(zhì)功能亢進及中樞性尿崩癥尿量大增而供水不足。 血清鈉降低見于：胃腸道失鈉，尿路失鈉，燒傷，腎病綜合癥低蛋白血癥，肝硬化腹水，右心功能衰竭等血容量降低時。,臨床意義,Cl 血清氯離子升高見于：嚴重高滲性脫水，腎上腺皮質(zhì)功能亢進及中樞性尿崩癥尿量大增而供水不足。 血清氯離子降低的意義與血清鈉離子降低的意義基本相同,12.淀粉酶 參考范圍,血清淀粉酶 0-103u/L 尿淀粉酶 0-900u/L,臨床意義,血清、尿淀粉酶 急性胰腺炎時，血和尿中AMY顯著升高。急性胰腺炎發(fā)病后8～12小時血清AMY即升高，12～24小時達高峰。尿中AMY于急性胰腺炎發(fā)病后12～24小時開始升高，下降也比血清晚。急性闌尾炎、腹膜炎、腸梗阻、胰腺癌、膽石癥、潰瘍病穿孔均有AMY升高，但常低于500 U/L。肝病時血、尿AMY降低。,13.乙型肝炎檢測臨床意義,1、HbsAg是感染乙肝病毒的標(biāo)志，如為陽性，則提示為病毒攜帶著或乙肝患者。 2、 HbsAb陽性：注射過乙肝苗有免疫；既往感染。 3、HbeAg陽性：HBeAg是HBV的核心部分，故一般認為HBeAg陽性是具有傳染性的標(biāo)志。在乙肝潛伏期乃至整個病程中，HBeAg均可檢出。,乙型肝炎檢測臨床意義,4、抗HBe是HBeAg的相應(yīng)抗體。一般認為HBeAg消失和抗HBe出現(xiàn)是病情趨向好轉(zhuǎn)的征象，但并不意味著HBV DNA停止復(fù)制，或傳染性消失。 5、抗HBc是HBcAg的相應(yīng)抗體，也是HBV感染后血清中最早出現(xiàn)的HBV的標(biāo)志性抗體，持續(xù)時間長，甚至終身存在。幾乎所有個體在感染HBV后都能產(chǎn)生抗HBc，故它是乙肝流行病學(xué)調(diào)查的良好指標(biāo)。,14.腫瘤指標(biāo) 參考范圍,甲胎蛋白（AFP） 0-7.0ng/ml 癌胚抗原（CEA） 0-6.5ng/ml 糖類抗原125（CA125） 0-35u/ml 糖類抗原199（CA199） 0-27u/ml 糖類抗原153（CA153） 0-25u/ml,臨床意義,甲胎蛋白（AFP） 首先用于檢測及監(jiān)測肝癌，但肝硬化時也多有增高。第二，用于監(jiān)測治療效果，在一定程度上也用于胚細胞癌的診斷。其他惡性疾病如乳腺癌、支氣管癌、結(jié)腸癌引起的肝功紊亂等，在這些疾病中9%左右的患者血清AFP水平也升高，但很少有超過100ug/l。,臨床意義,癌胚抗原（CEA） 吸煙影響CEA水平，酒精亦影響CEA濃度。在20-50%的良性疾病的患者中，CEA水平輕度增高，尤其是腸道、胰腺、肝臟及肺部疾病，如肝硬化、慢性肝炎、胰腺炎、結(jié)腸潰瘍、Crohn,s疾病、肺炎、支氣管炎、腎小管性腎炎、肺氣腫、自身免疫系統(tǒng)疾病等，在這些疾病中，CEA水平趨于保持在病理值低限，穩(wěn)定期或輕度升高的間歇期趨于消失。相比之下，在未經(jīng)治療的惡性腫瘤中CEA起始就以指數(shù)形勢持續(xù)升高。CEA測定主要用于結(jié)腸癌、肺癌、消化道腫瘤及乳腺癌等腫瘤的生長及治療效果的監(jiān)測。,臨床意義,糖類抗原125（CA125）CA125是一類混合型腫瘤標(biāo)志物，在腹腔上皮演變來的胎兒組織中其水平升高，在嚴重的卵巢癌細胞和腺癌部分組織中亦見升高，但在粘液狀卵巢癌中不會升高。在許多良性婦科腫瘤和感染過程中也會升高。在孕期的前三個月、自身免疫性疾病、肝炎、慢性胰腺炎、肝硬化時也可以升高。卵巢癌：雖然CA125在很多疾病中均有增高，其特異性不高，但是對于卵巢癌，靈敏度很高，其水平升高與腫瘤復(fù)發(fā)有關(guān)，可先于臨床癥狀出現(xiàn)之前，有助于隨訪病情，為第二次治療提供重要參考。,臨床意義,糖類抗原199（CA199） CA199不是器官特異性的，在多種胰癌中都有升高。但CA199的測定不能早期診斷胰腺癌。CA199完全通過膽汁排泄，即使輕的膽囊炎都會引起CA199水平的巨升。其水平增高也可見于胃腸道、肝臟的各種良性疾病及感染疾病中。對于胃癌，CA199是僅次于CEA的腫瘤標(biāo)記物，兩者結(jié)合檢查可以提高篩選胃癌的敏感性及特異性。,臨床意義,糖類抗原153 是監(jiān)測乳腺癌的首選標(biāo)記物，其血清水平可以對臨床分期提供信息。對于乳腺癌具有高靈敏度，此外肝硬化及孕期的6-9個月水平也可有升高。乳腺癌：CA153是監(jiān)測乳癌的首選標(biāo)記物，其血清水平可以對臨床分期提供信息。早期乳腺癌患者，CA153的靈敏度僅為30%，,15.心梗三聯(lián) 參考范圍,肌酸激酶同工酶MB（CK-MB） 0-5ng/ml 肌紅蛋白（Mb） 0-100ng/ml 肌鈣蛋白I（CTnI） 0-0.3ng/ml,臨床意義,肌酸激酶同工酶（CK-MB） CK-MB的血中濃度在AMI發(fā)生后的最初4-8小時內(nèi)即超過正常水平，在12-24小時內(nèi)達到最高峰，大約3天左右恢復(fù)到正常濃度。但CK-MB并不是特異存在于心肌細胞中的，其血中濃度升高可能是急、慢性肌肉損傷的結(jié)果，包括：外傷、強體能訓(xùn)練等。但CK-MB/CK常小于6%,臨床意義,肌紅蛋白（Mb） 血中濃度在心梗癥狀發(fā)生的最初2小時內(nèi)超出正常水平，在6-8小時達到高峰，大約20-36小時內(nèi)恢復(fù)到正常濃度。Mb存在于所有形式的肌細胞中，因此，血中出現(xiàn)Mb不一定與MI有關(guān)，各種肌細胞的損傷都可以導(dǎo)致Mb的升高，包括：外傷、局部缺血、手術(shù)、訓(xùn)練肌各種各樣變性的肌肉疾病。但是，在胸痛發(fā)生的最初幾個小時內(nèi)Mb對于排除MI具有最大的價值。,臨床意義,肌鈣蛋白I（CTnI） CTnI在AMI發(fā)生后的4-8小時超過正常水平，心肌損傷后12-16小時達到峰值，可持續(xù)5-9天。CTnI濃度的升高主要是由MI引起，但也可能是少量心肌細胞損傷的結(jié)果，包括：不穩(wěn)定性心絞痛、心臟移植、心臟挫傷、冠狀動脈分流術(shù)、心臟的物理損傷、充血性心衰及其它可能損傷到心肌細胞的情況。但cTnI在骨骼肌細胞損傷時濃度并不增高。由于極高的特異性及其持續(xù)性，cTnI是診斷、評估可疑AMI的重要心肌酶指標(biāo)。,謝 謝!,,