《第五章心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《第五章心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇課件（133頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、第五章心搏驟停與心肺腦第五章心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇復(fù)蘇學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)n n了解心搏驟停的原因、類型了解心搏驟停的原因、類型n n熟悉進(jìn)一步生命支持，延續(xù)生命支持熟悉進(jìn)一步生命支持，延續(xù)生命支持n n掌握心搏驟停的臨床表現(xiàn)、口對(duì)口人工呼掌握心搏驟停的臨床表現(xiàn)、口對(duì)口人工呼吸及胸外心臟按壓吸及胸外心臟按壓n n學(xué)會(huì)復(fù)蘇后的監(jiān)測(cè)與護(hù)理學(xué)會(huì)復(fù)蘇后的監(jiān)測(cè)與護(hù)理第一節(jié) 概述n n心搏驟停：心搏驟停：心搏驟停：心搏驟停：是指心臟突然停搏，心音消失，重要臟器，特是指心臟突然停搏，心音消失，重要臟器，特是指心臟突然停搏，心音消失，重要臟器，特是指心臟突然停搏，心音消失，重要臟器，特別是腦組織的嚴(yán)重缺血缺氧，以致

2、出現(xiàn)呼吸停止，別是腦組織的嚴(yán)重缺血缺氧，以致出現(xiàn)呼吸停止，別是腦組織的嚴(yán)重缺血缺氧，以致出現(xiàn)呼吸停止，別是腦組織的嚴(yán)重缺血缺氧，以致出現(xiàn)呼吸停止，意識(shí)喪失等一系列癥狀。意識(shí)喪失等一系列癥狀。意識(shí)喪失等一系列癥狀。意識(shí)喪失等一系列癥狀。概述心心心心臟臟臟臟停停停停博博博博 指指指指各各各各種種種種慢慢慢慢性性性性疾疾疾疾病病病病的的的的晚晚晚晚期期期期于于于于臨臨臨臨終終終終前前前前表表表表現(xiàn)現(xiàn)現(xiàn)現(xiàn)的的的的心搏停止。心搏停止。心搏停止。心搏停止。猝死：猝死：猝死：猝死：是指平素健康的人或病情穩(wěn)定或正在改善中的是指平素健康的人或病情穩(wěn)定或正在改善中的是指平素健康的人或病情穩(wěn)定或正在改善中的是指平素

3、健康的人或病情穩(wěn)定或正在改善中的患者，突然發(fā)生意料之外的循環(huán)、呼吸停止，在患者，突然發(fā)生意料之外的循環(huán)、呼吸停止，在患者，突然發(fā)生意料之外的循環(huán)、呼吸停止，在患者，突然發(fā)生意料之外的循環(huán)、呼吸停止，在發(fā)病后發(fā)病后發(fā)病后發(fā)病后6 6小時(shí)內(nèi)死亡。小時(shí)內(nèi)死亡。小時(shí)內(nèi)死亡。小時(shí)內(nèi)死亡。鑒 別u 心臟驟停 u 心臟停搏 u 心臟猝死 是指心臟射血功能（搏動(dòng)）是指心臟射血功能（搏動(dòng)）突然終止，導(dǎo)致全身血液循突然終止，導(dǎo)致全身血液循環(huán)處于停止?fàn)顟B(tài)。環(huán)處于停止?fàn)顟B(tài)。未預(yù)料的、未預(yù)料的、剛發(fā)生的停搏剛發(fā)生的停搏是任何患慢性病者在死亡時(shí)是任何患慢性病者在死亡時(shí)的必然結(jié)果，心跳都會(huì)停止，的必然結(jié)果，心跳都會(huì)停止，這

4、就稱為這就稱為“心臟停搏心臟停搏”、而、而非非“驟停驟停”，二者有本質(zhì)的，二者有本質(zhì)的不同。不同。預(yù)料之中的停搏預(yù)料之中的停搏是指由于心臟原因引起、以是指由于心臟原因引起、以急性癥狀開始一小時(shí)內(nèi)、驟急性癥狀開始一小時(shí)內(nèi)、驟然喪失意識(shí)為前提的、無法然喪失意識(shí)為前提的、無法預(yù)料的自然死亡。預(yù)料的自然死亡。強(qiáng)調(diào)自然、強(qiáng)調(diào)自然、快速、不被預(yù)知快速、不被預(yù)知。Las Vegas：心臟猝死搶救成功率心臟猝死搶救成功率是全世界最高是全世界最高（74%）重視重視 當(dāng)?shù)厝丝诿芗墓矆?chǎng)所都會(huì)當(dāng)?shù)厝丝诿芗墓矆?chǎng)所都會(huì)放置心臟除顫儀等急救設(shè)施放置心臟除顫儀等急救設(shè)施 普及普及 當(dāng)?shù)胤梢?guī)定年滿當(dāng)?shù)胤梢?guī)定年滿18

5、歲的青年歲的青年都要學(xué)會(huì)急救，復(fù)蘇知識(shí)灌輸?shù)搅斯姸家獙W(xué)會(huì)急救，復(fù)蘇知識(shí)灌輸?shù)搅斯奓as Vegas 的經(jīng)驗(yàn)的經(jīng)驗(yàn) 美國采用短期學(xué)習(xí)以心肺復(fù)蘇為主要內(nèi)容美國采用短期學(xué)習(xí)以心肺復(fù)蘇為主要內(nèi)容的急救知識(shí)和技能班，通過考試后，可獲的急救知識(shí)和技能班，通過考試后，可獲得得CPRCPR培訓(xùn)證書培訓(xùn)證書在美國學(xué)校里，普遍開設(shè)復(fù)蘇急救常識(shí)課在美國學(xué)校里，普遍開設(shè)復(fù)蘇急救常識(shí)課程程 心心心心跳跳跳跳呼呼呼呼吸吸吸吸驟驟驟驟停停停停是是是是最最最最緊緊緊緊急急急急事事事事件件件件。心心心心跳跳跳跳一一一一旦旦旦旦停停停停止止止止，全全全全身身身身血血血血液液液液循循循循環(huán)環(huán)環(huán)環(huán)立立立立即即即即停停停停止止止止

6、，腦腦腦腦組組組組織織織織、心心心心肌肌肌肌組組組組織織織織及及及及全全全全身身身身各各各各臟臟臟臟器器器器缺缺缺缺血血血血、缺缺缺缺氧氧氧氧，很很很很快快快快出出出出現(xiàn)現(xiàn)現(xiàn)現(xiàn)功功功功能能能能喪喪喪喪失失失失和和和和細(xì)細(xì)細(xì)細(xì)胞胞胞胞壞壞壞壞死死死死。一一一一般般般般來來來來說說說說，心心心心跳跳跳跳停停停停止止止止后后后后出出出出現(xiàn)現(xiàn)現(xiàn)現(xiàn)下下下下列變化：列變化：列變化：列變化：n n10Sec10Sec-意識(shí)喪失意識(shí)喪失意識(shí)喪失意識(shí)喪失n n30Sec30Sec-呼吸停止呼吸停止呼吸停止呼吸停止n n60Sec60Sec-瞳孔散大固定瞳孔散大固定瞳孔散大固定瞳孔散大固定n n4Min4Min-

7、糖無氧代謝停止糖無氧代謝停止糖無氧代謝停止糖無氧代謝停止n n5Min5Min-腦內(nèi)腦內(nèi)腦內(nèi)腦內(nèi)ATPATP枯竭枯竭枯竭枯竭n n6Min6Min-腦神經(jīng)不可逆病理變化腦神經(jīng)不可逆病理變化腦神經(jīng)不可逆病理變化腦神經(jīng)不可逆病理變化 因因因因此此此此，一一一一旦旦旦旦發(fā)發(fā)發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)現(xiàn)現(xiàn)患患患患者者者者出出出出現(xiàn)現(xiàn)現(xiàn)現(xiàn)心心心心跳跳跳跳呼呼呼呼吸吸吸吸驟驟驟驟停停停停，應(yīng)在應(yīng)在應(yīng)在應(yīng)在6Min6Min內(nèi)迅速給予基礎(chǔ)生命支持術(shù)。內(nèi)迅速給予基礎(chǔ)生命支持術(shù)。內(nèi)迅速給予基礎(chǔ)生命支持術(shù)。內(nèi)迅速給予基礎(chǔ)生命支持術(shù)。時(shí)間就時(shí)間就是生命是生命概概 述述概 述n n4 4分鐘內(nèi)復(fù)蘇分鐘內(nèi)復(fù)蘇分鐘內(nèi)復(fù)蘇分鐘內(nèi)復(fù)蘇-近近近近

8、50%50%的人救活，的人救活，的人救活，的人救活，n n4646分鐘開始復(fù)蘇者分鐘開始復(fù)蘇者分鐘開始復(fù)蘇者分鐘開始復(fù)蘇者-僅僅僅僅10%10%可以存活，可以存活，可以存活，可以存活，n n超過超過超過超過6 6分鐘開始復(fù)蘇者分鐘開始復(fù)蘇者分鐘開始復(fù)蘇者分鐘開始復(fù)蘇者-存活率僅存活率僅存活率僅存活率僅4%4%，n n1010分鐘以上開始復(fù)蘇者分鐘以上開始復(fù)蘇者分鐘以上開始復(fù)蘇者分鐘以上開始復(fù)蘇者-存活可能更小，存活可能更小，存活可能更小，存活可能更小，n n1212分鐘以上開始復(fù)蘇者分鐘以上開始復(fù)蘇者分鐘以上開始復(fù)蘇者分鐘以上開始復(fù)蘇者-幾乎無存活可能。幾乎無存活可能。幾乎無存活可能。幾乎無存

9、活可能。n n 由最初目擊者開始復(fù)蘇最為有效由最初目擊者開始復(fù)蘇最為有效由最初目擊者開始復(fù)蘇最為有效由最初目擊者開始復(fù)蘇最為有效。心跳停止心跳停止11時(shí)間就是生命時(shí)間就是生命！院外死亡率高的原因院外死亡率高的原因F 最初目擊者不懂急救方法最初目擊者不懂急救方法F 在呼叫救護(hù)人員、等待中耽誤了時(shí)間在呼叫救護(hù)人員、等待中耽誤了時(shí)間F 最初目擊者作出了錯(cuò)誤的處理最初目擊者作出了錯(cuò)誤的處理一、心臟驟停的原因一、心臟驟停的原因1、心源性原因（心臟疾病）、心源性原因（心臟疾病）n n冠心病冠心病-主要病因主要病因n n非粥樣硬化性冠狀動(dòng)脈病非粥樣硬化性冠狀動(dòng)脈病n n心肌疾病心肌疾病n n主動(dòng)脈疾病主動(dòng)脈

10、疾病n n瓣膜性心臟病瓣膜性心臟病n n其他其他2 2、非心源性疾病原因、非心源性疾病原因、非心源性疾病原因、非心源性疾病原因n n呼吸停止呼吸停止呼吸停止呼吸停止n n嚴(yán)重酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂n n藥物中毒或過敏藥物中毒或過敏藥物中毒或過敏藥物中毒或過敏n n麻醉和手術(shù)意外麻醉和手術(shù)意外麻醉和手術(shù)意外麻醉和手術(shù)意外n n意外事件：電擊、雷擊、溺水意外事件：電擊、雷擊、溺水意外事件：電擊、雷擊、溺水意外事件：電擊、雷擊、溺水n n各種原因引起的休克和中毒各種原因引起的休克和中毒各種原因引起的休克和中毒各種原因引起的休克和中

11、毒n n其他：臨床診療技術(shù)操作等其他：臨床診療技術(shù)操作等其他：臨床診療技術(shù)操作等其他：臨床診療技術(shù)操作等二、二、心臟驟停的類型心臟驟停的類型心臟驟停的心電圖類型心臟驟停的心電圖類型n n心室顫動(dòng)心室顫動(dòng)n n心室靜止心室靜止n n心電心電機(jī)械分離機(jī)械分離心室顫動(dòng)心室顫動(dòng)n n心肌纖維快速不規(guī)則心肌纖維快速不規(guī)則心肌纖維快速不規(guī)則心肌纖維快速不規(guī)則顫動(dòng)顫動(dòng)顫動(dòng)顫動(dòng)(不同步快速收縮不同步快速收縮不同步快速收縮不同步快速收縮)n nECG:QRSECG:QRS波群消失，波群消失，波群消失，波群消失，代之以振幅與頻率極代之以振幅與頻率極代之以振幅與頻率極代之以振幅與頻率極不規(guī)則的顫動(dòng)波，頻不規(guī)則的顫動(dòng)

12、波，頻不規(guī)則的顫動(dòng)波，頻不規(guī)則的顫動(dòng)波，頻率率率率200200500500次次次次/分分分分心室顫動(dòng)心室顫動(dòng) 成人占80%，常見原因?yàn)榧毙孕募」Ｈ毙孕募∪毖?，低血鉀，藥物中毒，觸電早期等等。較易復(fù)蘇成功 心室停頓心室停頓(心室靜止)n n心室完全無收縮，心室完全無收縮，心室完全無收縮，心室完全無收縮，ECGECG無心室激動(dòng)波，偶見無心室激動(dòng)波，偶見無心室激動(dòng)波，偶見無心室激動(dòng)波，偶見P P波波波波 心室靜止心室靜止 常見原因?yàn)楦哐?，室性自主心律或病態(tài)竇房結(jié)綜合征，高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯等。(小兒心室靜止約占78%，室性心律的發(fā)生率10%)心肌完全失去電活動(dòng)力。較難復(fù)蘇成功 心電心電-機(jī)

13、械分離機(jī)械分離n nEMDEMDn n緩慢無效的心室自主節(jié)律緩慢無效的心室自主節(jié)律緩慢無效的心室自主節(jié)律緩慢無效的心室自主節(jié)律 ，QRSQRS波群寬而畸形，波群寬而畸形，波群寬而畸形，波群寬而畸形，低振幅，低振幅，低振幅，低振幅，20203030次次次次/分以下分以下分以下分以下心電心電-機(jī)械分離機(jī)械分離 常見于廣泛的心肌損害，或其他原因引起的心臟破裂，心包填塞或嚴(yán)重休克等。常是心臟處于“極度泵衰竭”狀態(tài)，心臟已無收縮能力。較難復(fù)蘇成功,為死亡率極高的一種心電圖表現(xiàn)心跳驟停結(jié)局心跳驟停結(jié)局n n三種類型的血流動(dòng)力學(xué)結(jié)局相同三種類型的血流動(dòng)力學(xué)結(jié)局相同:n n心室有效循環(huán)停止心室有效循環(huán)停止n

14、n全身性缺血缺氧全身性缺血缺氧n n心室顫動(dòng)值得高度重視心室顫動(dòng)值得高度重視:n n室室顫顫發(fā)病率最高發(fā)病率最高n n復(fù)蘇成功率最高復(fù)蘇成功率最高三、心臟驟停的臨床表現(xiàn)n n意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐(10 s)n n大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不出大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不出n n心音消失心音消失n n瞳孔散大瞳孔散大(常于心臟停搏常于心臟停搏30-4030-40秒鐘后才出現(xiàn)，秒鐘后才出現(xiàn)，1-21-2分鐘后才固定分鐘后才固定)n n面色蒼白、青紫面色蒼白、青紫n n呼吸呈嘆氣樣或停止呼吸呈嘆氣樣或停止(多發(fā)生在心跳停止后多發(fā)生在心跳停止后3030秒內(nèi)秒內(nèi))n n手術(shù)者發(fā)現(xiàn)心臟停搏或大血管搏動(dòng)消失或

15、創(chuàng)手術(shù)者發(fā)現(xiàn)心臟停搏或大血管搏動(dòng)消失或創(chuàng)面血色變紫、滲血或出血停止面血色變紫、滲血或出血停止四、心臟驟停的診斷n n意識(shí)突然喪失意識(shí)突然喪失n n大動(dòng)脈搏動(dòng)消失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失(頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈)n n呼吸消失呼吸消失 在診斷和急救時(shí)應(yīng)注意避免在診斷和急救時(shí)應(yīng)注意避免在診斷和急救時(shí)應(yīng)注意避免在診斷和急救時(shí)應(yīng)注意避免 F不要等待靜聽心音不要等待靜聽心音F不要等待心電圖的檢查不要等待心電圖的檢查F不要等待不要等待測(cè)血壓測(cè)血壓 -以節(jié)省更多的以節(jié)省更多的時(shí)間時(shí)間2000國際國際CPR指南最新規(guī)定指南最新規(guī)定 n n非專業(yè)人員非專業(yè)人員非專業(yè)人員非專業(yè)人員 :n n無需檢查脈搏，發(fā)現(xiàn)患者無反

16、應(yīng)和無呼吸無需檢查脈搏，發(fā)現(xiàn)患者無反應(yīng)和無呼吸無需檢查脈搏，發(fā)現(xiàn)患者無反應(yīng)和無呼吸無需檢查脈搏，發(fā)現(xiàn)患者無反應(yīng)和無呼吸 即可進(jìn)行胸外心臟按壓或電除顫即可進(jìn)行胸外心臟按壓或電除顫即可進(jìn)行胸外心臟按壓或電除顫即可進(jìn)行胸外心臟按壓或電除顫 n n專業(yè)人員專業(yè)人員專業(yè)人員專業(yè)人員 :n n檢查脈搏，同時(shí)觀察呼吸、咳嗽和運(yùn)動(dòng)等檢查脈搏，同時(shí)觀察呼吸、咳嗽和運(yùn)動(dòng)等檢查脈搏，同時(shí)觀察呼吸、咳嗽和運(yùn)動(dòng)等檢查脈搏，同時(shí)觀察呼吸、咳嗽和運(yùn)動(dòng)等n n時(shí)間不超過時(shí)間不超過時(shí)間不超過時(shí)間不超過1010秒秒秒秒n n若不能肯定，應(yīng)立即行胸外按壓若不能肯定，應(yīng)立即行胸外按壓若不能肯定，應(yīng)立即行胸外按壓若不能肯定，應(yīng)立即行胸

17、外按壓第二節(jié)第二節(jié) 心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇n n心肺腦復(fù)蘇（心肺腦復(fù)蘇（CPCR）是對(duì)心臟停搏病人所是對(duì)心臟停搏病人所采取的以恢復(fù)循環(huán)、呼吸和中樞神經(jīng)系統(tǒng)采取的以恢復(fù)循環(huán)、呼吸和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能為目的的搶救措施。功能為目的的搶救措施。其心肺復(fù)蘇是基其心肺復(fù)蘇是基礎(chǔ)，必須爭(zhēng)分奪秒，正確施行。礎(chǔ)，必須爭(zhēng)分奪秒，正確施行。心肺復(fù)蘇 C Cardioardiop pulmonary ulmonary R Resuscitation esuscitation CPR CPR 針對(duì)心跳、呼吸停止所采取的搶救措針對(duì)心跳、呼吸停止所采取的搶救措施即用心臟按壓或其他方法形成暫時(shí)的施即用心臟按壓或其他方法形成暫時(shí)的

18、人工循環(huán)并恢復(fù)心臟自主搏動(dòng)和血液循人工循環(huán)并恢復(fù)心臟自主搏動(dòng)和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復(fù)自環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復(fù)自主呼吸，達(dá)到恢復(fù)復(fù)蘇和挽救生命的目主呼吸，達(dá)到恢復(fù)復(fù)蘇和挽救生命的目的。的。心肺腦復(fù)蘇(C Cardio-ardio-P Pulmonary-ulmonary-C Cerebralerebral R Resuscitation esuscitation CPCRCPCR)心搏呼吸驟停病人復(fù)蘇的成功，并非心搏呼吸驟停病人復(fù)蘇的成功，并非僅指心搏和呼吸的恢復(fù)，而必須達(dá)到神經(jīng)僅指心搏和呼吸的恢復(fù)，而必須達(dá)到神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)系統(tǒng)功能的恢復(fù) 心臟驟停心臟驟停 4分鐘分

19、鐘內(nèi)進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持（內(nèi)進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持（BLS）,8分鐘分鐘內(nèi)進(jìn)行心臟除顫內(nèi)進(jìn)行心臟除顫,存活率可達(dá)存活率可達(dá)40%現(xiàn)代心肺腦復(fù)蘇術(shù)組成n n 基本生命支持基本生命支持基本生命支持基本生命支持 BLSBLSBLSBLS Basic Life SupportBasic Life SupportBasic Life SupportBasic Life Support初期復(fù)蘇或基礎(chǔ)生命支持（初期復(fù)蘇或基礎(chǔ)生命支持（初期復(fù)蘇或基礎(chǔ)生命支持（初期復(fù)蘇或基礎(chǔ)生命支持（BLSBLS）或現(xiàn)場(chǎng)急救）或現(xiàn)場(chǎng)急救）或現(xiàn)場(chǎng)急救）或現(xiàn)場(chǎng)急救n n 高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持 ALSALSALSA

20、LS或或或或ACLSACLSACLSACLS Advance Life SupportAdvance Life SupportAdvance Life SupportAdvance Life Support二期復(fù)蘇或加強(qiáng)生命支持（二期復(fù)蘇或加強(qiáng)生命支持（二期復(fù)蘇或加強(qiáng)生命支持（二期復(fù)蘇或加強(qiáng)生命支持（ALSALS）n n 持續(xù)生命支持持續(xù)生命支持持續(xù)生命支持持續(xù)生命支持 PLS PLS PLS PLS Prolonged Life SupportProlonged Life SupportProlonged Life SupportProlonged Life Support后期復(fù)蘇或長程生命

21、支持（后期復(fù)蘇或長程生命支持（后期復(fù)蘇或長程生命支持（后期復(fù)蘇或長程生命支持（PLSPLS）盡在盡在CPCRCPCR指南的核心內(nèi)容CPR CPR 三個(gè)階段三個(gè)階段 ABCD ABCD ABCD ABCD 四步法四步法四步法四步法第一階段第一階段第一階段第一階段 C C 胸外按壓胸外按壓 A A 開放氣道開放氣道 B B 人工呼吸人工呼吸 D D 體外除顫體外除顫第二階段第二階段第二階段第二階段 A A 氣管插管氣管插管 B B 正壓通氣正壓通氣 C C 繼續(xù)繼續(xù)CPR D CPR D 藥物應(yīng)用藥物應(yīng)用第三階段第三階段第三階段第三階段 A A 氣道控制氣道控制 B B 高濃給氧高濃給氧 C C

22、體征評(píng)估體征評(píng)估 D D 鑒別預(yù)后鑒別預(yù)后 n nC Circulation 人工循環(huán)人工循環(huán)n nA Airway 開放氣道開放氣道n nB Breathing 人工呼吸人工呼吸n nD Defibrillation 電擊除顫電擊除顫n n目的在于盡快地恢復(fù)氧和血供應(yīng)腦。目的在于盡快地恢復(fù)氧和血供應(yīng)腦。n n力爭(zhēng)呼吸心跳驟停后力爭(zhēng)呼吸心跳驟停后4分鐘內(nèi)開始。分鐘內(nèi)開始。第一階段：基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持BLSBLS Basic Life Support初步初步CABD=CABD=基本生命支持（基本生命支持（BLSBLS）-CPR2005CPR2005國際新指南國際新指南基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支

23、持主要內(nèi)容：主要內(nèi)容：CABD四個(gè)步驟四個(gè)步驟 判斷意識(shí)和暢通呼吸道判斷意識(shí)和暢通呼吸道n n判定患者有無意識(shí)和自主呼吸判定患者有無意識(shí)和自主呼吸判定患者有無意識(shí)和自主呼吸判定患者有無意識(shí)和自主呼吸n n呼救呼救呼救呼救n n將病人放至適當(dāng)?shù)捏w位將病人放至適當(dāng)?shù)捏w位將病人放至適當(dāng)?shù)捏w位將病人放至適當(dāng)?shù)捏w位 判斷心搏、呼吸驟停判斷心搏、呼吸驟停1、檢查意識(shí)、檢查意識(shí)叫叫“先生！先生！先生！先生！或小姐、朋友或小姐、朋友您您好嗎好嗎？”輕輕拍肩膀拍肩膀2、如無意識(shí)，開放氣道（同時(shí)、如無意識(shí)，開放氣道（同時(shí) 呼救）呼救）3 3、評(píng)估呼吸、評(píng)估呼吸、評(píng)估呼吸、評(píng)估呼吸（不大于不大于10秒）秒）看：看：

24、胸部起伏胸部起伏 聽：呼吸聲聽：呼吸聲感覺感覺：氣吹到臉氣吹到臉上上 如無呼吸，開始人工呼吸如無呼吸，開始人工呼吸4 4、脈搏的檢查、脈搏的檢查、脈搏的檢查、脈搏的檢查（不超過不超過10秒）秒）如如10秒后仍無法確定有無脈搏，應(yīng)開始胸外按壓秒后仍無法確定有無脈搏，應(yīng)開始胸外按壓 有無意識(shí)有無意識(shí) 有無循環(huán)體征有無循環(huán)體征 有無自主呼吸有無自主呼吸 有無頭頸部外傷有無頭頸部外傷基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持-快速識(shí)別快速識(shí)別基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持-快速識(shí)別快速識(shí)別判斷患者有無反應(yīng)、呼吸和循環(huán)體征判斷患者有無反應(yīng)、呼吸和循環(huán)體征判斷患者有無意識(shí)：輕輕搖動(dòng)患者的肩部，呼判斷患者有無意識(shí)：輕輕搖動(dòng)患者的肩

25、部，呼叫：叫：“喂！你怎么啦？喂！你怎么啦？”注意：注意：注意：注意：時(shí)間應(yīng)在時(shí)間應(yīng)在時(shí)間應(yīng)在時(shí)間應(yīng)在10Sec10Sec10Sec10Sec之內(nèi)，不可過長；之內(nèi)，不可過長；之內(nèi)，不可過長；之內(nèi)，不可過長；搖動(dòng)患者不可過度用力，搖動(dòng)患者不可過度用力，搖動(dòng)患者不可過度用力，搖動(dòng)患者不可過度用力，以免加重原有損傷；以免加重原有損傷；以免加重原有損傷；以免加重原有損傷；可輕拍患者面部和肩部?？奢p拍患者面部和肩部?？奢p拍患者面部和肩部。可輕拍患者面部和肩部?；A(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持-呼救呼救院院院院外外外外：啟啟啟啟動(dòng)動(dòng)動(dòng)動(dòng)EMSS(EMSS(EMSS(EMSS(急急急急救救救救醫(yī)醫(yī)醫(yī)醫(yī)療療療療服服服

26、服務(wù)務(wù)務(wù)務(wù)體體體體系系系系EMSSEMSSEMSSEMSS。是是是是由由由由院院院院外外外外急急急急救救救救、院院院院內(nèi)內(nèi)內(nèi)內(nèi)急急急急診診診診科科科科診診診診治治治治、重重重重癥癥癥癥監(jiān)監(jiān)監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)護(hù)護(hù)病病病病房房房房救救救救治治治治和和和和各各各各專專專?？瓶瓶瓶啤吧G綠綠綠色色色色通通通通道道道道”為為為為一一一一體的急救網(wǎng)絡(luò)。體的急救網(wǎng)絡(luò)。體的急救網(wǎng)絡(luò)。體的急救網(wǎng)絡(luò)。TelephoneTelephoneTelephoneTelephone:初步確定患者意識(shí)喪失，招呼別初步確定患者意識(shí)喪失，招呼別初步確定患者意識(shí)喪失，招呼別初步確定患者意識(shí)喪失，招呼別人前來協(xié)助搶救；幫助打電話

27、人前來協(xié)助搶救；幫助打電話人前來協(xié)助搶救；幫助打電話人前來協(xié)助搶救；幫助打電話“120”120”120”120”，講清，講清，講清，講清楚現(xiàn)場(chǎng)地址和患者情況。楚現(xiàn)場(chǎng)地址和患者情況。楚現(xiàn)場(chǎng)地址和患者情況。楚現(xiàn)場(chǎng)地址和患者情況。W Whenhen、w whathat、w wherehere、w whoho、w whyhy先求救再急救先求救再急救先求救再急救先求救再急救：成人呼吸心跳停止，一般先成人呼吸心跳停止，一般先成人呼吸心跳停止，一般先成人呼吸心跳停止，一般先呼救呼救呼救呼救(phone first)(phone first)(phone first)(phone first)，后基礎(chǔ)生命支持

28、；，后基礎(chǔ)生命支持；，后基礎(chǔ)生命支持；，后基礎(chǔ)生命支持；先急救再求救先急救再求救先急救再求救先急救再求救：8 8 8 8歲以下兒童、溺水、創(chuàng)傷、歲以下兒童、溺水、創(chuàng)傷、歲以下兒童、溺水、創(chuàng)傷、歲以下兒童、溺水、創(chuàng)傷、藥物中毒、過敏、窒息等應(yīng)先藥物中毒、過敏、窒息等應(yīng)先藥物中毒、過敏、窒息等應(yīng)先藥物中毒、過敏、窒息等應(yīng)先CPR CPR CPR CPR 1 1 1 1分鐘分鐘分鐘分鐘后再后再后再后再呼救呼救呼救呼救(phone fast)(phone fast)(phone fast)(phone fast)。院內(nèi)：院內(nèi)：院內(nèi)：院內(nèi)：邊救治邊按通緊急呼救系統(tǒng)邊救治邊按通緊急呼救系統(tǒng)邊救治邊按通緊急

29、呼救系統(tǒng)邊救治邊按通緊急呼救系統(tǒng)5W基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持-體位體位復(fù)蘇體位復(fù)蘇體位呼救的同時(shí)，迅速將病人擺放成呼救的同時(shí)，迅速將病人擺放成仰臥位仰臥位翻身時(shí)翻身時(shí)軸線翻身軸線翻身，保護(hù)頸部，身體平直，保護(hù)頸部，身體平直擺放的地點(diǎn)：地面或硬板床擺放的地點(diǎn)：地面或硬板床注意解開病人衣領(lǐng)、注意解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈領(lǐng)帶以及拉鏈基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持-體位體位恢復(fù)體位恢復(fù)體位原則：原則：病人取正側(cè)位，頭部側(cè)位便于引流。病人取正側(cè)位，頭部側(cè)位便于引流。體位應(yīng)該穩(wěn)定。體位應(yīng)該穩(wěn)定。避免胸部受壓，以免影響呼吸。避免胸部受壓，以免影響呼吸。側(cè)向易檢查到脊髓損傷易使病人恢側(cè)向易檢查到脊髓損傷易使病人恢

30、 復(fù)到仰臥位。復(fù)到仰臥位。易于觀察通氣情況和氣道管理。易于觀察通氣情況和氣道管理。體位不應(yīng)該造成病人進(jìn)一步損傷。體位不應(yīng)該造成病人進(jìn)一步損傷。C 人工循環(huán)人工循環(huán)n n機(jī)制機(jī)制機(jī)制機(jī)制 1 1、胸泵理論、胸泵理論、胸泵理論、胸泵理論2 2、心泵理論、心泵理論、心泵理論、心泵理論n n操作方法操作方法操作方法操作方法1 1、體位、體位、體位、體位2 2、部位、部位、部位、部位3 3、姿勢(shì)、姿勢(shì)、姿勢(shì)、姿勢(shì)4 4、按壓頻率、按壓頻率、按壓頻率、按壓頻率5 5、按壓深度、按壓深度、按壓深度、按壓深度6 6、按壓與人工呼吸的比例、按壓與人工呼吸的比例、按壓與人工呼吸的比例、按壓與人工呼吸的比例n n并

31、發(fā)癥：肋骨或胸骨骨折、心包積血或壓塞、肺挫并發(fā)癥：肋骨或胸骨骨折、心包積血或壓塞、肺挫并發(fā)癥：肋骨或胸骨骨折、心包積血或壓塞、肺挫并發(fā)癥：肋骨或胸骨骨折、心包積血或壓塞、肺挫傷、氣胸、血胸、肝脾撕裂等傷、氣胸、血胸、肝脾撕裂等傷、氣胸、血胸、肝脾撕裂等傷、氣胸、血胸、肝脾撕裂等n n人工循環(huán)胸外心臟按壓胸外心臟按壓n n機(jī)制機(jī)制:胸骨中下胸骨中下胸骨中下胸骨中下1/31/3加壓，加壓，加壓，加壓，n n增加胸內(nèi)壓增加胸內(nèi)壓增加胸內(nèi)壓增加胸內(nèi)壓(胸泵胸泵胸泵胸泵)或直接擠壓心臟或直接擠壓心臟或直接擠壓心臟或直接擠壓心臟(心泵心泵心泵心泵)，n n促使血液流向肺部及其他重要臟器促使血液流向肺部及其

32、他重要臟器促使血液流向肺部及其他重要臟器促使血液流向肺部及其他重要臟器 n n胸泵機(jī)制？心泵機(jī)制？胸泵機(jī)制？心泵機(jī)制？胸泵機(jī)制？心泵機(jī)制？胸泵機(jī)制？心泵機(jī)制？n n何為主導(dǎo)，因人而異，因時(shí)而異何為主導(dǎo)，因人而異，因時(shí)而異何為主導(dǎo)，因人而異，因時(shí)而異何為主導(dǎo)，因人而異，因時(shí)而異n n近年主張胸泵學(xué)說，總之有效近年主張胸泵學(xué)說，總之有效近年主張胸泵學(xué)說，總之有效近年主張胸泵學(xué)說，總之有效C胸外心臟按壓胸外心臟按壓 體位:平臥于硬平面平臥于硬平面,下肢抬高下肢抬高1515度度,如病如病人是俯臥位的，將其翻正至仰臥位。人是俯臥位的，將其翻正至仰臥位。按壓部位:胸骨中、下1/3交界處 按壓幅度:用力壓:

33、垂直下壓5 cm 頻率:快速壓:100次/min,盡量不間斷。按壓/通氣比:30:2(CPR2005)有效按壓的指征:武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科422024/4/22現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)-閉式按壓術(shù)閉式按壓術(shù)-按壓部位按壓部位:胸骨中、下1/3交界處 一手掌與胸骨縱軸平行，另一手置 于其上，兩只手平行重疊。按壓方式按壓方式:垂直下壓5cm,兒童4-5 cm,按下后應(yīng)讓胸骨回復(fù)，按下與松開按下后應(yīng)讓胸骨回復(fù)，按下與松開 的時(shí)間相等。放松時(shí)手掌仍與病人的時(shí)間相等。放松時(shí)手掌仍與病人 胸壁保持接觸胸壁保持接觸有效按壓的判斷標(biāo)準(zhǔn)有效按壓的判斷標(biāo)準(zhǔn)1）能觸到大動(dòng)脈搏動(dòng)能觸到大動(dòng)脈搏動(dòng) 2 2）皮膚色澤轉(zhuǎn)紅潤）皮膚

34、色澤轉(zhuǎn)紅潤 3 3）散大的瞳孔縮?。┥⒋蟮耐卓s小 4 4）自主呼吸恢復(fù)）自主呼吸恢復(fù) 5)5)意識(shí)恢復(fù)意識(shí)恢復(fù) 6 6）收縮壓在）收縮壓在6060 7 7）經(jīng)心電監(jiān)護(hù)示有效波形）經(jīng)心電監(jiān)護(hù)示有效波形 8 8）有尿）有尿n n按壓幅度按壓幅度按壓幅度按壓幅度:5cm5cm5cm5cmn n頻率頻率頻率頻率:100100100100次次次次/min/min/min/minn n原規(guī)定原規(guī)定原規(guī)定原規(guī)定:80-100:80-100:80-100:80-100次次次次/min/min/min/minn n按壓按壓按壓按壓/放松時(shí)間放松時(shí)間放松時(shí)間放松時(shí)間:50%:50%:50%:50%n n按壓按壓

35、按壓按壓/呼吸比呼吸比呼吸比呼吸比:30:2:30:2:30:2:30:2n n原規(guī)定原規(guī)定原規(guī)定原規(guī)定:單人單人單人單人15:215:215:215:2，雙人，雙人，雙人，雙人5:15:15:15:1n n中間不換手中間不換手中間不換手中間不換手472024/4/22現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)-閉式按壓常見的錯(cuò)誤閉式按壓常見的錯(cuò)誤:FF按壓時(shí)除掌根部貼在胸骨外按壓時(shí)除掌根部貼在胸骨外按壓時(shí)除掌根部貼在胸骨外按壓時(shí)除掌根部貼在胸骨外,手指也按在胸壁上手指也按在胸壁上手指也按在胸壁上手指也按在胸壁上,易導(dǎo)致肋骨或肋骨軟易導(dǎo)致肋骨或肋骨軟易導(dǎo)致肋骨或肋骨軟易導(dǎo)致肋骨或肋骨軟骨交界處骨折骨交界處骨折骨交界處骨折

36、骨交界處骨折FF按壓定位不正確按壓定位不正確按壓定位不正確按壓定位不正確,向下錯(cuò)位易導(dǎo)致劍突折斷損傷肝臟向下錯(cuò)位易導(dǎo)致劍突折斷損傷肝臟向下錯(cuò)位易導(dǎo)致劍突折斷損傷肝臟向下錯(cuò)位易導(dǎo)致劍突折斷損傷肝臟,向兩側(cè)錯(cuò)位易導(dǎo)向兩側(cè)錯(cuò)位易導(dǎo)向兩側(cè)錯(cuò)位易導(dǎo)向兩側(cè)錯(cuò)位易導(dǎo)致肋骨或肋軟骨骨折致肋骨或肋軟骨骨折致肋骨或肋軟骨骨折致肋骨或肋軟骨骨折,導(dǎo)致氣胸、血胸導(dǎo)致氣胸、血胸導(dǎo)致氣胸、血胸導(dǎo)致氣胸、血胸FF搶救者按壓時(shí)肘部彎曲，按壓力量減弱，達(dá)不到搶救者按壓時(shí)肘部彎曲，按壓力量減弱，達(dá)不到搶救者按壓時(shí)肘部彎曲，按壓力量減弱，達(dá)不到搶救者按壓時(shí)肘部彎曲，按壓力量減弱，達(dá)不到5cm5cm5cm5cmFF沖擊式按壓、猛壓，

37、效果差，且易導(dǎo)致骨折沖擊式按壓、猛壓，效果差，且易導(dǎo)致骨折沖擊式按壓、猛壓，效果差，且易導(dǎo)致骨折沖擊式按壓、猛壓，效果差，且易導(dǎo)致骨折FF放松時(shí)手掌面離開胸骨定位點(diǎn)，造成下次按壓時(shí)部位錯(cuò)誤，引起損傷放松時(shí)手掌面離開胸骨定位點(diǎn)，造成下次按壓時(shí)部位錯(cuò)誤，引起損傷放松時(shí)手掌面離開胸骨定位點(diǎn)，造成下次按壓時(shí)部位錯(cuò)誤，引起損傷放松時(shí)手掌面離開胸骨定位點(diǎn)，造成下次按壓時(shí)部位錯(cuò)誤，引起損傷FF放松時(shí)未能使胸部充分回復(fù)，影響血液的充分回流放松時(shí)未能使胸部充分回復(fù)，影響血液的充分回流放松時(shí)未能使胸部充分回復(fù)，影響血液的充分回流放松時(shí)未能使胸部充分回復(fù)，影響血液的充分回流FF按壓速度不自主加快或減慢，影響復(fù)蘇效果

38、按壓速度不自主加快或減慢，影響復(fù)蘇效果按壓速度不自主加快或減慢，影響復(fù)蘇效果按壓速度不自主加快或減慢，影響復(fù)蘇效果單純胸外按壓單純胸外按壓CPRn n問題的由來:口對(duì)口的顧慮口對(duì)口的顧慮口對(duì)口的顧慮口對(duì)口的顧慮:傳染疾?。總魅炯膊?？傳染疾??？傳染疾病？AIDS?!AIDS?!n n您愿意對(duì)陌生人實(shí)施口對(duì)口人工呼吸嗎？救生員，大多數(shù)不愿意；醫(yī)師，救生員，大多數(shù)不愿意；醫(yī)師，救生員，大多數(shù)不愿意；醫(yī)師，救生員，大多數(shù)不愿意；醫(yī)師，45%45%不愿意；不愿意；不愿意；不愿意；護(hù)士，護(hù)士，護(hù)士，護(hù)士，80%80%不愿意；路人，不愿意；路人，不愿意；路人，不愿意；路人，85%85%絕對(duì)不愿意絕對(duì)不愿意絕

39、對(duì)不愿意絕對(duì)不愿意 n n您愿意進(jìn)行單純按壓CPR嗎？70%70%愿意進(jìn)行單純按壓愿意進(jìn)行單純按壓愿意進(jìn)行單純按壓愿意進(jìn)行單純按壓CPRCPR 單純胸外按壓單純胸外按壓CPRn n可行與否？可行與否？n n早期血液中尚有氧，因循環(huán)停止不能被利用。早期血液中尚有氧，因循環(huán)停止不能被利用。早期血液中尚有氧，因循環(huán)停止不能被利用。早期血液中尚有氧，因循環(huán)停止不能被利用。n n按壓胸廓導(dǎo)致自動(dòng)通氣，可有接近正常的分鐘通氣按壓胸廓導(dǎo)致自動(dòng)通氣，可有接近正常的分鐘通氣按壓胸廓導(dǎo)致自動(dòng)通氣，可有接近正常的分鐘通氣按壓胸廓導(dǎo)致自動(dòng)通氣，可有接近正常的分鐘通氣量、量、量、量、PaCOPaCO2 2和和和和PaO

40、PaO2 2n n不作人工呼吸有利于盡快開始胸外按壓不作人工呼吸有利于盡快開始胸外按壓不作人工呼吸有利于盡快開始胸外按壓不作人工呼吸有利于盡快開始胸外按壓n n20201 10 0指南規(guī)定指南規(guī)定:n n對(duì)成人患者復(fù)蘇時(shí)，若不愿或無法進(jìn)行口對(duì)口人工對(duì)成人患者復(fù)蘇時(shí)，若不愿或無法進(jìn)行口對(duì)口人工對(duì)成人患者復(fù)蘇時(shí)，若不愿或無法進(jìn)行口對(duì)口人工對(duì)成人患者復(fù)蘇時(shí)，若不愿或無法進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，應(yīng)先行單純胸外心臟按壓。呼吸，應(yīng)先行單純胸外心臟按壓。呼吸，應(yīng)先行單純胸外心臟按壓。呼吸，應(yīng)先行單純胸外心臟按壓。n n單純胸外按壓也較無單純胸外按壓也較無單純胸外按壓也較無單純胸外按壓也較無CPRCPR效果好。效

41、果好。效果好。效果好?；A(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持A 判斷意識(shí)和暢通呼吸道判斷意識(shí)和暢通呼吸道n n判定患者有無意識(shí)和自主呼吸判定患者有無意識(shí)和自主呼吸判定患者有無意識(shí)和自主呼吸判定患者有無意識(shí)和自主呼吸n n將病人放至適當(dāng)?shù)捏w位將病人放至適當(dāng)?shù)捏w位將病人放至適當(dāng)?shù)捏w位將病人放至適當(dāng)?shù)捏w位n n暢通呼吸道暢通呼吸道暢通呼吸道暢通呼吸道 1 1、舌后墜的處理。、舌后墜的處理。、舌后墜的處理。、舌后墜的處理。2 2、氣道內(nèi)異物的處理。、氣道內(nèi)異物的處理。、氣道內(nèi)異物的處理。、氣道內(nèi)異物的處理。氣道異物梗阻的處理氣道異物梗阻的處理n n腹部沖擊法腹部沖擊法(Heimlich(Heimlich手法手法:坐

42、位、立坐位、立位或臥位位或臥位)n n膈膈肌肌下下腹腹部部壓壓舉舉法法，5 5次次后后用用手手清清除除異異物。物?；颊唧w位患者體位患者體位患者體位取仰臥位，如為軟床，身取仰臥位，如為軟床，身取仰臥位，如為軟床，身取仰臥位，如為軟床，身下必須墊一硬板或平地。下必須墊一硬板或平地。下必須墊一硬板或平地。下必須墊一硬板或平地。暢通氣道暢通氣道暢通氣道暢通氣道(A)(A)迅速檢查口腔有無異物，迅速檢查口腔有無異物，迅速檢查口腔有無異物，迅速檢查口腔有無異物，如嘔吐物，假牙等，立即如嘔吐物，假牙等，立即如嘔吐物，假牙等，立即如嘔吐物，假牙等，立即予以清除。然后按以下手予以清除。然后按以下手予以清除。然后

43、按以下手予以清除。然后按以下手法開放氣道以保持呼吸道法開放氣道以保持呼吸道法開放氣道以保持呼吸道法開放氣道以保持呼吸道通暢。通暢。通暢。通暢。1、仰面舉頦法、仰面舉頦法 （最常用）2、托下頜法、托下頜法 （雙手抬頜法）3、仰面抬頸法、仰面抬頸法 （頸外傷忌）開放氣道開放氣道開放氣道開放氣道1、仰面舉頦法、仰面舉頦法 （最常用）2、托下頜法、托下頜法 （雙手抬頜法）3、仰面抬頸法、仰面抬頸法 （頸外傷忌）nB 人工呼吸人工呼吸n n口對(duì)口的人工呼吸口對(duì)口的人工呼吸n n口對(duì)鼻的人工呼吸口對(duì)鼻的人工呼吸n n口對(duì)口鼻口對(duì)口鼻呼出氣氧濃度呼出氣氧濃度16，PaO2可達(dá)可達(dá)10.7kPa(80mmHg

44、552024/4/22現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)口對(duì)口人工呼吸口對(duì)口人工呼吸 口口對(duì)對(duì)鼻人工呼吸鼻人工呼吸-人工呼吸人工呼吸-人工呼吸人工呼吸在用在用在用在用1L1L1L1L氣囊時(shí)所需容量為氣囊時(shí)所需容量為氣囊時(shí)所需容量為氣囊時(shí)所需容量為1/21/21/21/2或或或或2/32/32/32/3，而，而，而，而2L2L2L2L氣囊時(shí)為氣囊時(shí)為氣囊時(shí)為氣囊時(shí)為1/31/31/31/3。使用低潮氣使用低潮氣使用低潮氣使用低潮氣量的優(yōu)點(diǎn)是減少胃膨脹的發(fā)生率。量的優(yōu)點(diǎn)是減少胃膨脹的發(fā)生率。量的優(yōu)點(diǎn)是減少胃膨脹的發(fā)生率。量的優(yōu)點(diǎn)是減少胃膨脹的發(fā)生率。572024/4/22F 引起心跳驟停最常見的致命性心律失常是室顫引

45、起心跳驟停最常見的致命性心律失常是室顫F 室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停止室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停止F 電除顫是治療室顫最有效的措施電除顫是治療室顫最有效的措施F 除顫成功的可能性隨著時(shí)間的流而減少或消除顫成功的可能性隨著時(shí)間的流而減少或消失，每延遲失，每延遲l l分鐘成功率將下降分鐘成功率將下降7%7%10%10%早期電除顫的理由早期電除顫的理由D 除顫除顫(Defbrillation)n nD 除顫除顫n n胸外電擊除顫的位置常為前側(cè)位：即前電極胸外電擊除顫的位置常為前側(cè)位：即前電極置于胸骨右側(cè)鎖骨下方，側(cè)電極在左側(cè)第置于胸骨右側(cè)鎖骨下方，側(cè)電極在左側(cè)第45肋間（左乳頭）左側(cè)，電極中心在

46、腋中線上。肋間（左乳頭）左側(cè)，電極中心在腋中線上。n n電擊能量：首次電擊能量：首次200J，第二次，第二次200300J，第，第三次三次360J。電擊除顫電擊除顫存活鏈的重要環(huán)節(jié)，提前到存活鏈的重要環(huán)節(jié)，提前到BLS階段階段 2010指南要求指南要求:院內(nèi)院內(nèi)3分鐘、院外分鐘、院外5分分 鐘內(nèi)完成鐘內(nèi)完成早除顫早除顫n n電除顫越早越好:n n室顫室顫室顫室顫3min3min3min3min除顫，除顫，除顫，除顫，70%-80%70%-80%70%-80%70%-80%可恢復(fù)足夠灌注心率可恢復(fù)足夠灌注心率可恢復(fù)足夠灌注心率可恢復(fù)足夠灌注心率n n心跳驟停后，最常見的初始節(jié)律是室顫心跳驟停后，

47、最常見的初始節(jié)律是室顫心跳驟停后，最常見的初始節(jié)律是室顫心跳驟停后，最常見的初始節(jié)律是室顫(粗顫粗顫粗顫粗顫)n n室顫的唯一有效治療方法是電除顫室顫的唯一有效治療方法是電除顫室顫的唯一有效治療方法是電除顫室顫的唯一有效治療方法是電除顫n n除顫成功可能性，隨時(shí)間推移而迅速減低除顫成功可能性，隨時(shí)間推移而迅速減低除顫成功可能性，隨時(shí)間推移而迅速減低除顫成功可能性，隨時(shí)間推移而迅速減低除顫器類型除顫器類型 n n自動(dòng)體表除顫器自動(dòng)體表除顫器自動(dòng)體表除顫器自動(dòng)體表除顫器(AEDs,automated external cardiac defibrillator)(AEDs,automated ex

48、ternal cardiac defibrillator)n n普通非同步性體表直流電除顫器普通非同步性體表直流電除顫器普通非同步性體表直流電除顫器普通非同步性體表直流電除顫器 :n n院內(nèi)常用院內(nèi)常用院內(nèi)常用院內(nèi)常用n n除顫電能除顫電能除顫電能除顫電能(成人，體表成人，體表成人，體表成人，體表)首次首次首次首次200J200J，第二次，第二次，第二次，第二次200200300J300J，第三次，第三次，第三次，第三次360J360J。兒童。兒童。兒童。兒童2J/kg2J/kg。n n觀察觀察觀察觀察ECGECG，必要時(shí)，必要時(shí)，必要時(shí)，必要時(shí)3 35 5分內(nèi)重復(fù)，或變換體位分內(nèi)重復(fù)，或變換

49、體位分內(nèi)重復(fù)，或變換體位分內(nèi)重復(fù)，或變換體位除顫步驟steps to operate defibrillatorsteps to operate defibrillatorn n打開電源打開電源 n n粘貼電極板粘貼電極板 n n選擇能量選擇能量 n n離開病人按電擊按鈕離開病人按電擊按鈕 新指南建議應(yīng)用AED時(shí),給予1次電擊后應(yīng)該重新進(jìn)行胸外按壓,而循環(huán)評(píng)估應(yīng)在實(shí)施5個(gè)周期(約2分鐘)CPR后進(jìn)行。注 意大部分除顫器可大部分除顫器可1次終止室顫次終止室顫,中斷按壓去中斷按壓去檢查可能并不存在的室顫檢查可能并不存在的室顫,其合理性值得懷其合理性值得懷疑。而且疑。而且,室顫終止后數(shù)分鐘內(nèi)室顫終止

50、后數(shù)分鐘內(nèi),心臟并不心臟并不能有效泵血能有效泵血,立即實(shí)施立即實(shí)施CPR十分必要十分必要先除顫？先先除顫？先CPRCPR？n成人（成人（8 8歲）：歲）：n n5min5min的猝死的猝死：先除顫 n n 5min5min的猝死的猝死：先CPR（2min/30：25），接好除顫器后再除顫。n兒童（兒童（1 18 8歲）：歲）：先CPR（2min/30：25），接好除顫器后再除顫。n嬰兒（嬰兒（1 1歲）歲）：不適用AED。成人心肺成人心肺復(fù)蘇術(shù)后復(fù)蘇術(shù)后復(fù)蘇體位復(fù)蘇體位揮手揮手再見再見適適應(yīng)應(yīng)于于已已經(jīng)經(jīng)具具備備正正常常呼呼吸吸和和有有效效循循環(huán)環(huán)的的無無意意識(shí)識(shí)患患者者。復(fù)復(fù)蘇蘇體體位位可可

51、維維持持患患者者氣氣道道通通暢暢,減減少少氣氣道道阻阻塞塞和和誤誤吸吸的的危危險(xiǎn)險(xiǎn)。最最理理想想的的復(fù)復(fù)蘇蘇體體位位是是穩(wěn)穩(wěn)定定的的、接接近近真真正正側(cè)側(cè)臥臥、頭部穩(wěn)定及胸部沒有壓力限制呼吸頭部穩(wěn)定及胸部沒有壓力限制呼吸 Thank You！骨髓及早使用利尿劑可預(yù)防腦水腫和急性腎衰發(fā)生。（2）增加腦組織的儲(chǔ)氧量和腦脊液的氧含量；楚現(xiàn)場(chǎng)地址和患者情況。判斷患者有無意識(shí)：輕輕搖動(dòng)患者的肩部，呼叫：“喂！30Sec-呼吸停止第二階段、高級(jí)生命支持ALS1、降溫開始時(shí)間：循環(huán)停止后的最初5分鐘內(nèi)中心靜脈起效快，藥物的峰濃度高,在大多數(shù)復(fù)蘇時(shí)不必中心靜脈注射。24小時(shí)沒有瞳孔對(duì)光反射胸外按壓：部位取胸骨

52、中下三分之一處，也可簡便取兩乳頭連線中點(diǎn)（右手沿一側(cè)肋弓向上摸到劍突，左手掌根緊貼劍突上兩橫指處，兩手掌根重疊，手指翹起不得按于肋骨上）；復(fù)蘇體位復(fù)蘇體位揮手揮手再見再見 復(fù)蘇效果的判斷復(fù)蘇效果的判斷一、復(fù)蘇有效的指標(biāo)一、復(fù)蘇有效的指標(biāo)一、復(fù)蘇有效的指標(biāo)一、復(fù)蘇有效的指標(biāo)n n皮膚、粘膜皮膚、粘膜皮膚、粘膜皮膚、粘膜 復(fù)蘇有效時(shí)，面色口唇顏色由紫紺轉(zhuǎn)復(fù)蘇有效時(shí)，面色口唇顏色由紫紺轉(zhuǎn)復(fù)蘇有效時(shí)，面色口唇顏色由紫紺轉(zhuǎn)復(fù)蘇有效時(shí)，面色口唇顏色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤為紅潤為紅潤為紅潤n n大動(dòng)脈搏動(dòng)大動(dòng)脈搏動(dòng)大動(dòng)脈搏動(dòng)大動(dòng)脈搏動(dòng) 若停止按壓后仍可觸及頸動(dòng)脈、股動(dòng)若停止按壓后仍可觸及頸動(dòng)脈、股動(dòng)若停止按壓后仍可

53、觸及頸動(dòng)脈、股動(dòng)若停止按壓后仍可觸及頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈等大動(dòng)脈搏動(dòng)，說明病人心跳已恢復(fù)脈等大動(dòng)脈搏動(dòng)，說明病人心跳已恢復(fù)脈等大動(dòng)脈搏動(dòng)，說明病人心跳已恢復(fù)脈等大動(dòng)脈搏動(dòng)，說明病人心跳已恢復(fù)n n瞳孔瞳孔瞳孔瞳孔 由大變小由大變小由大變小由大變小n n神志神志神志神志 患者出現(xiàn)腦功能恢復(fù)跡象如眼球活動(dòng)、睫毛患者出現(xiàn)腦功能恢復(fù)跡象如眼球活動(dòng)、睫毛患者出現(xiàn)腦功能恢復(fù)跡象如眼球活動(dòng)、睫毛患者出現(xiàn)腦功能恢復(fù)跡象如眼球活動(dòng)、睫毛反射與對(duì)光反射、甚至手腳開始抽動(dòng)，肌張力恢復(fù)反射與對(duì)光反射、甚至手腳開始抽動(dòng)，肌張力恢復(fù)反射與對(duì)光反射、甚至手腳開始抽動(dòng)，肌張力恢復(fù)反射與對(duì)光反射、甚至手腳開始抽動(dòng)，肌張力恢復(fù)n n呼

54、吸呼吸呼吸呼吸 自主呼吸出現(xiàn)，但并不意味可以停止人工呼自主呼吸出現(xiàn)，但并不意味可以停止人工呼自主呼吸出現(xiàn)，但并不意味可以停止人工呼自主呼吸出現(xiàn)，但并不意味可以停止人工呼吸，如自主呼吸微弱，仍應(yīng)堅(jiān)持口對(duì)口呼吸或其他吸，如自主呼吸微弱，仍應(yīng)堅(jiān)持口對(duì)口呼吸或其他吸，如自主呼吸微弱，仍應(yīng)堅(jiān)持口對(duì)口呼吸或其他吸，如自主呼吸微弱，仍應(yīng)堅(jiān)持口對(duì)口呼吸或其他呼吸支持。呼吸支持。呼吸支持。呼吸支持。n n肱動(dòng)脈收縮壓肱動(dòng)脈收縮壓肱動(dòng)脈收縮壓肱動(dòng)脈收縮壓 60mmHg60mmHg二、終止復(fù)蘇的指標(biāo)二、終止復(fù)蘇的指標(biāo)1 1、復(fù)蘇成功、復(fù)蘇成功、復(fù)蘇成功、復(fù)蘇成功 經(jīng)積極復(fù)蘇后自主呼吸及心跳已有良好經(jīng)積極復(fù)蘇后自主呼

55、吸及心跳已有良好經(jīng)積極復(fù)蘇后自主呼吸及心跳已有良好經(jīng)積極復(fù)蘇后自主呼吸及心跳已有良好恢復(fù)?；謴?fù)?；謴?fù)。恢復(fù)。2 2、腦死亡、腦死亡、腦死亡、腦死亡 腦死亡的診斷要點(diǎn)腦死亡的診斷要點(diǎn)腦死亡的診斷要點(diǎn)腦死亡的診斷要點(diǎn):n n有明確病因，且為不可逆性有明確病因，且為不可逆性有明確病因，且為不可逆性有明確病因，且為不可逆性n n深昏迷，對(duì)任何刺激無反應(yīng)深昏迷，對(duì)任何刺激無反應(yīng)深昏迷，對(duì)任何刺激無反應(yīng)深昏迷，對(duì)任何刺激無反應(yīng)n n無自主呼吸無自主呼吸無自主呼吸無自主呼吸n n腦干反射消失腦干反射消失腦干反射消失腦干反射消失n n腦電圖呈一直線或任何方法證明無腦血流腦電圖呈一直線或任何方法證明無腦血流腦電

56、圖呈一直線或任何方法證明無腦血流腦電圖呈一直線或任何方法證明無腦血流n n不可逆性心臟停搏不可逆性心臟停搏不可逆性心臟停搏不可逆性心臟停搏 以上腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)以上腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)以上腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)以上腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)14141414點(diǎn)加上無心跳、又正確點(diǎn)加上無心跳、又正確點(diǎn)加上無心跳、又正確點(diǎn)加上無心跳、又正確持續(xù)心肺復(fù)蘇持續(xù)心肺復(fù)蘇持續(xù)心肺復(fù)蘇持續(xù)心肺復(fù)蘇30303030分鐘以上無反應(yīng)者。分鐘以上無反應(yīng)者。分鐘以上無反應(yīng)者。分鐘以上無反應(yīng)者。小結(jié)：小結(jié)：CPRCPR操作流程操作流程判斷意識(shí)：拍打肩部并呼叫病人判斷意識(shí)：拍打肩部并呼叫病人判斷意識(shí)：拍打肩部并呼叫病人判斷意識(shí)：拍打肩部并呼叫病人 求

57、救呼叫：急呼求救呼叫：急呼求救呼叫：急呼求救呼叫：急呼120120，或者通知身旁其他人呼叫救護(hù)人員，或者通知身旁其他人呼叫救護(hù)人員，或者通知身旁其他人呼叫救護(hù)人員，或者通知身旁其他人呼叫救護(hù)人員 胸外按壓：部位取胸骨中下三分之一處，也可簡便取兩乳頭連線中胸外按壓：部位取胸骨中下三分之一處，也可簡便取兩乳頭連線中胸外按壓：部位取胸骨中下三分之一處，也可簡便取兩乳頭連線中胸外按壓：部位取胸骨中下三分之一處，也可簡便取兩乳頭連線中點(diǎn)（右手沿一側(cè)肋弓向上摸到劍突，左手掌根緊貼劍突上兩橫指處，點(diǎn)（右手沿一側(cè)肋弓向上摸到劍突，左手掌根緊貼劍突上兩橫指處，點(diǎn)（右手沿一側(cè)肋弓向上摸到劍突，左手掌根緊貼劍突上兩

58、橫指處，點(diǎn)（右手沿一側(cè)肋弓向上摸到劍突，左手掌根緊貼劍突上兩橫指處，兩手掌根重疊，手指翹起不得按于肋骨上）；頻率兩手掌根重疊，手指翹起不得按于肋骨上）；頻率兩手掌根重疊，手指翹起不得按于肋骨上）；頻率兩手掌根重疊，手指翹起不得按于肋骨上）；頻率100100次次次次/分，按下與分，按下與分，按下與分，按下與松開的時(shí)間相同（松開時(shí)手掌不得離開胸壁）；兩手臂肘關(guān)節(jié)伸直，松開的時(shí)間相同（松開時(shí)手掌不得離開胸壁）；兩手臂肘關(guān)節(jié)伸直，松開的時(shí)間相同（松開時(shí)手掌不得離開胸壁）；兩手臂肘關(guān)節(jié)伸直，松開的時(shí)間相同（松開時(shí)手掌不得離開胸壁）；兩手臂肘關(guān)節(jié)伸直，垂直用力，幅度垂直用力，幅度垂直用力，幅度垂直用力，幅

59、度4 4到到到到5 5厘米；按壓通氣比為厘米；按壓通氣比為厘米；按壓通氣比為厘米；按壓通氣比為3030比比比比2 2開放氣道：仰頭抬頦法，左手小魚際按壓額部，右手食指中指抬舉開放氣道：仰頭抬頦法，左手小魚際按壓額部，右手食指中指抬舉開放氣道：仰頭抬頦法，左手小魚際按壓額部，右手食指中指抬舉開放氣道：仰頭抬頦法，左手小魚際按壓額部，右手食指中指抬舉頦部，使頭頸后仰頦部，使頭頸后仰頦部，使頭頸后仰頦部，使頭頸后仰 去除異物：用單手食指鉤出口腔中固體異物（未見異物，可省去此去除異物：用單手食指鉤出口腔中固體異物（未見異物，可省去此去除異物：用單手食指鉤出口腔中固體異物（未見異物，可省去此去除異物：用

60、單手食指鉤出口腔中固體異物（未見異物，可省去此操作）操作）操作）操作）檢查呼吸：面感鼻孔氣流、耳聽呼吸聲音、眼觀胸廓起伏（專業(yè)人檢查呼吸：面感鼻孔氣流、耳聽呼吸聲音、眼觀胸廓起伏（專業(yè)人檢查呼吸：面感鼻孔氣流、耳聽呼吸聲音、眼觀胸廓起伏（專業(yè)人檢查呼吸：面感鼻孔氣流、耳聽呼吸聲音、眼觀胸廓起伏（專業(yè)人員需同時(shí)檢查脈搏，時(shí)間小于員需同時(shí)檢查脈搏，時(shí)間小于員需同時(shí)檢查脈搏，時(shí)間小于員需同時(shí)檢查脈搏，時(shí)間小于1010秒）秒）秒）秒）人工通氣：吸一口氣，一手食指拇指捏住鼻孔，口對(duì)口密閉，兩次人工通氣：吸一口氣，一手食指拇指捏住鼻孔，口對(duì)口密閉，兩次人工通氣：吸一口氣，一手食指拇指捏住鼻孔，口對(duì)口密閉，

61、兩次人工通氣：吸一口氣，一手食指拇指捏住鼻孔，口對(duì)口密閉，兩次緩慢人工通氣（每次吹氣時(shí)間不少于緩慢人工通氣（每次吹氣時(shí)間不少于緩慢人工通氣（每次吹氣時(shí)間不少于緩慢人工通氣（每次吹氣時(shí)間不少于2 2秒，兩次吹氣間留有呼氣時(shí)間，秒，兩次吹氣間留有呼氣時(shí)間，秒，兩次吹氣間留有呼氣時(shí)間，秒，兩次吹氣間留有呼氣時(shí)間，吹氣同時(shí)要觀察到胸廓起伏）吹氣同時(shí)要觀察到胸廓起伏）吹氣同時(shí)要觀察到胸廓起伏）吹氣同時(shí)要觀察到胸廓起伏）再次檢查：完成再次檢查：完成再次檢查：完成再次檢查：完成5 5個(gè)循環(huán)的按壓通氣后評(píng)估心跳呼吸個(gè)循環(huán)的按壓通氣后評(píng)估心跳呼吸個(gè)循環(huán)的按壓通氣后評(píng)估心跳呼吸個(gè)循環(huán)的按壓通氣后評(píng)估心跳呼吸（面感

62、鼻孔氣流、耳聽呼吸聲音、眼觀胸廓起伏，同時(shí)手（面感鼻孔氣流、耳聽呼吸聲音、眼觀胸廓起伏，同時(shí)手（面感鼻孔氣流、耳聽呼吸聲音、眼觀胸廓起伏，同時(shí)手（面感鼻孔氣流、耳聽呼吸聲音、眼觀胸廓起伏，同時(shí)手指觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)）指觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)）指觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)）指觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)）即刻除顫：涂抹電極膏，取即刻除顫：涂抹電極膏，取即刻除顫：涂抹電極膏，取即刻除顫：涂抹電極膏，取360J360J功率，充電后招呼周功率，充電后招呼周功率，充電后招呼周功率，充電后招呼周圍人遠(yuǎn)離病人身體，非同步電擊一次（部位：胸骨右緣第圍人遠(yuǎn)離病人身體，非同步電擊一次（部位：胸骨右緣第圍人遠(yuǎn)離病人身體，非同步電擊一次（部位：胸骨右緣第

63、圍人遠(yuǎn)離病人身體，非同步電擊一次（部位：胸骨右緣第二肋間、左腋前線第五肋間）二肋間、左腋前線第五肋間）二肋間、左腋前線第五肋間）二肋間、左腋前線第五肋間）繼續(xù)搶救：繼續(xù)繼續(xù)搶救：繼續(xù)繼續(xù)搶救：繼續(xù)繼續(xù)搶救：繼續(xù)5 5個(gè)循環(huán)的按壓通氣，然后再次檢查個(gè)循環(huán)的按壓通氣，然后再次檢查個(gè)循環(huán)的按壓通氣，然后再次檢查個(gè)循環(huán)的按壓通氣，然后再次檢查心跳呼吸（若心跳呼吸無恢復(fù)可重復(fù)心跳呼吸（若心跳呼吸無恢復(fù)可重復(fù)心跳呼吸（若心跳呼吸無恢復(fù)可重復(fù)心跳呼吸（若心跳呼吸無恢復(fù)可重復(fù)“除顫按壓通氣除顫按壓通氣除顫按壓通氣除顫按壓通氣檢查檢查檢查檢查”步驟；若心跳呼吸已恢復(fù)，擺放復(fù)蘇體位）步驟；若心跳呼吸已恢復(fù)，擺放復(fù)

64、蘇體位）步驟；若心跳呼吸已恢復(fù)，擺放復(fù)蘇體位）步驟；若心跳呼吸已恢復(fù)，擺放復(fù)蘇體位）其他人工循環(huán)技術(shù)其他人工循環(huán)技術(shù)n n插入式腹部加壓插入式腹部加壓插入式腹部加壓插入式腹部加壓CPR(IAC-CPR)CPR(IAC-CPR)CPR(IAC-CPR)CPR(IAC-CPR)n n高頻高頻高頻高頻CPR CPR CPR CPR n n主動(dòng)加壓減壓主動(dòng)加壓減壓主動(dòng)加壓減壓主動(dòng)加壓減壓CPR(ACD-CPR)CPR(ACD-CPR)CPR(ACD-CPR)CPR(ACD-CPR)n n同步通氣按壓同步通氣按壓同步通氣按壓同步通氣按壓CPR(SVC-CPR)CPR(SVC-CPR)CPR(SVC-CP

65、R)CPR(SVC-CPR)n n相位性胸腹加壓減壓相位性胸腹加壓減壓相位性胸腹加壓減壓相位性胸腹加壓減壓CPR(RPTACD-CPR)CPR(RPTACD-CPR)CPR(RPTACD-CPR)CPR(RPTACD-CPR)n n充氣背心充氣背心充氣背心充氣背心CPR(vestCPR)CPR(vestCPR)CPR(vestCPR)CPR(vestCPR)n n機(jī)械機(jī)械機(jī)械機(jī)械(活塞活塞活塞活塞)CPR)CPR)CPR)CPRn n開胸開胸開胸開胸CPRCPRCPRCPR第二階段、高級(jí)生命支持ALS A 氣管插管 B 正壓通氣 C 繼續(xù)CPR D 藥物應(yīng)用力爭(zhēng)呼吸心跳驟停后8分鐘內(nèi)開始n n

66、應(yīng)應(yīng)應(yīng)應(yīng)用用用用輔輔輔輔助助助助設(shè)設(shè)設(shè)設(shè)備備備備及及及及特特特特殊殊殊殊技技技技術(shù)術(shù)術(shù)術(shù)，如如如如各各各各種種種種通通通通氣氣氣氣管管管管道道道道或或或或氣氣氣氣管管管管內(nèi)內(nèi)內(nèi)內(nèi)置置置置管管管管；吸吸吸吸氧氧氧氧、機(jī)機(jī)機(jī)機(jī)械械械械通通通通氣氣氣氣、開開開開胸胸胸胸心心心心臟臟臟臟胺胺胺胺壓壓壓壓等等等等，以以以以建建建建立和維持有效通氣和循環(huán)；立和維持有效通氣和循環(huán)；立和維持有效通氣和循環(huán)；立和維持有效通氣和循環(huán)；n n建立靜脈輸液給藥通路，肘前靜脈插管是首選；建立靜脈輸液給藥通路，肘前靜脈插管是首選；建立靜脈輸液給藥通路，肘前靜脈插管是首選；建立靜脈輸液給藥通路，肘前靜脈插管是首選；n n藥藥藥藥物物物物治治治治療療療療促促促促進(jìn)進(jìn)進(jìn)進(jìn)復(fù)復(fù)復(fù)復(fù)跳跳跳跳，包包包包括括括括糾糾糾糾正正正正心心心心律律律律失失失失常常常常、低低低低血血血血壓壓壓壓、高血鉀癥及酸中毒等，以保持復(fù)蘇后內(nèi)穩(wěn)態(tài)；高血鉀癥及酸中毒等，以保持復(fù)蘇后內(nèi)穩(wěn)態(tài)；高血鉀癥及酸中毒等，以保持復(fù)蘇后內(nèi)穩(wěn)態(tài)；高血鉀癥及酸中毒等，以保持復(fù)蘇后內(nèi)穩(wěn)態(tài)；n n心電圖監(jiān)測(cè)，以發(fā)現(xiàn)心律失常并及時(shí)控制；心電圖監(jiān)測(cè)，以發(fā)現(xiàn)心律失常并及時(shí)控制；心