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1、常見(jiàn)器官移植手術(shù)的麻醉常見(jiàn)器官移植手術(shù)的麻醉廣州醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)教研室何榮芝常見(jiàn)器官移植手術(shù)的麻醉廣州醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)教研室第一節(jié)腎移植手術(shù)的麻醉處理第一節(jié)腎移植手術(shù)的麻醉處理第一節(jié)腎移植手術(shù)的麻醉處理腎移植（腎移植（)手術(shù)步驟手術(shù)步驟腎移植（)手術(shù)步驟【大學(xué)ppt課件】常見(jiàn)器官移植手術(shù)的麻醉【大學(xué)ppt課件】常見(jiàn)器官移植手術(shù)的麻醉腎移植病人的病理生理特點(diǎn)腎移植病人的病理生理特點(diǎn)水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂循環(huán)變化血液系統(tǒng)變化其他變化腎移植病人的病理生理特點(diǎn)水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂水代謝障礙：水中毒高血鉀和低血鉀()低鈉血癥和鈉潴留：稀釋性低鈉血癥酸中毒()

2、：泌氫功能障礙水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂水代謝障礙：水中毒循環(huán)變化循環(huán)變化高血壓()（）腎局部缺血：腎分泌的抗高血壓物質(zhì)如前列腺素和等血管舒張物質(zhì)減少（）水鈉潴留：血容量增加，心輸出量增大，此時(shí)外周血管阻力正常甚至低于正常（）腎素血管緊張素系統(tǒng)活性增強(qiáng)：血管收縮，外周阻力增加心包炎、心肌炎潛在性心力衰竭及肺水腫心律失常循環(huán)變化高血壓()血液系統(tǒng)變化血液系統(tǒng)變化貧血貧血()骨髓抑制，促紅細(xì)胞生成素減少骨髓抑制，促紅細(xì)胞生成素減少畸形紅細(xì)胞增多畸形紅細(xì)胞增多出血傾向出血傾向出血凝血功能障礙出血凝血功能障礙尿毒癥使凝血功能障礙尿毒癥使凝血功能障礙透析時(shí)使用肝素透析時(shí)使用肝素肝功能下降肝功能下降血液系統(tǒng)

3、變化貧血()其他變化其他變化胃腸道功能紊亂易并發(fā)感染：白細(xì)胞功能下降低蛋白血癥：蛋白尿其他變化胃腸道功能紊亂麻醉前準(zhǔn)備麻醉前準(zhǔn)備充分透析()糾正嚴(yán)重貧血控制高血壓，改善心功能控制感染禁食：胃癱麻醉前用藥：東莨菪堿優(yōu)于阿托品護(hù)理注意事項(xiàng)麻醉前準(zhǔn)備充分透析()麻醉方法選擇麻醉方法選擇全身麻醉：優(yōu)點(diǎn)：麻醉效果確切，保證呼吸道通暢，血壓比較容易調(diào)控。缺點(diǎn)：增加肺部感染機(jī)會(huì)，費(fèi)用較高。椎管內(nèi)麻醉：優(yōu)點(diǎn)：對(duì)全身影響較少，費(fèi)用較低；缺點(diǎn)：麻醉效果不能保證，對(duì)呼吸道的控制較差，對(duì)病情較重者不適用麻醉方法選擇全身麻醉：優(yōu)點(diǎn)：麻醉效果確切，保證呼吸道通暢，血麻醉藥物選擇（）麻醉藥物選擇（）藥物選擇原則：藥物的代謝

4、和排泄不在腎臟或不主要依賴(lài)腎臟；無(wú)腎毒性；藥物作用時(shí)間短靜脈麻醉藥：丙泊酚、硫噴妥鈉、依托咪酯、咪達(dá)唑倫鎮(zhèn)痛藥：芬太尼、舒芬太尼、雷米芬太尼肌肉松馳藥：阿曲庫(kù)胺，羅庫(kù)溴胺、維庫(kù)溴胺麻醉藥物選擇（）藥物選擇原則：藥物的代謝和排泄不在腎臟或不主麻醉藥物選擇（）麻醉藥物選擇（）吸入麻醉藥：恩氟烷、異氟烷、地氟烷、七氟烷、氧化亞氮局麻藥：利多卡因、布比卡因、左旋布比卡因、羅哌卡因，不要加用腎上腺素術(shù)后鎮(zhèn)痛藥：哌替啶、曲馬多、術(shù)后自控鎮(zhèn)痛麻醉藥物選擇（）吸入麻醉藥：恩氟烷、異氟烷、地氟烷、七氟烷、麻醉管理的要點(diǎn)麻醉管理的要點(diǎn)保證移植腎的血液灌注：維持較高的血壓監(jiān)測(cè)血清鉀：避免高血鉀血鉀升高的原因：琥珀膽

5、堿；供腎灌注液進(jìn)入循環(huán)；大量庫(kù)血輸注；酸中毒高血鉀的處理：利尿，補(bǔ)堿，鈣劑，葡萄糖和胰島素，過(guò)度通氣。如何增加移植腎尿量：充分水化，呋噻咪和甘露醇，較高的收縮壓，白蛋白，補(bǔ)堿麻醉管理的要點(diǎn)保證移植腎的血液灌注：維持較高的血壓如何維持較高的血壓如何維持較高的血壓補(bǔ)充足夠的血容量給予多巴胺適當(dāng)?shù)臏p輕麻醉適當(dāng)?shù)脑黾雍裟┒趸佳a(bǔ)堿小劑量去甲腎上腺素如何維持較高的血壓補(bǔ)充足夠的血容量第二節(jié)肝移植病人的麻醉處理第二節(jié)肝移植病人的麻醉處理第二節(jié)肝移植病人的麻醉處理肝移植肝移植()手術(shù)的步驟手術(shù)的步驟肝移植()手術(shù)的步驟【大學(xué)ppt課件】常見(jiàn)器官移植手術(shù)的麻醉【大學(xué)ppt課件】常見(jiàn)器官移植手術(shù)的麻醉【大學(xué)p

6、pt課件】常見(jiàn)器官移植手術(shù)的麻醉肝移植病人的病理生理特點(diǎn)（）肝移植病人的病理生理特點(diǎn)（）神經(jīng)系統(tǒng)：毒性物質(zhì)入腦，能量代謝障礙肝性腦病心血管系統(tǒng)：高排低阻，肺動(dòng)脈高壓呼吸系統(tǒng)：低氧血癥原因：彌散灌注障礙：肺毛細(xì)血管前血管床舒張；通氣血流灌注比例失調(diào)：氣道過(guò)早閉合；胸腹水肝移植病人的病理生理特點(diǎn)（）神經(jīng)系統(tǒng)：毒性物質(zhì)入腦，能量代謝肝移植病人的病理生理特點(diǎn)（）肝移植病人的病理生理特點(diǎn)（）l凝血功能障礙凝血功能障礙l凝血因子合成減少凝血因子合成減少l凝血蛋白合成異常、維生素缺乏凝血蛋白合成異常、維生素缺乏l纖維蛋白溶解活性增強(qiáng)纖維蛋白溶解活性增強(qiáng)l彌散性血管內(nèi)凝血彌散性血管內(nèi)凝血l血小板的質(zhì)和量都下降

7、血小板的質(zhì)和量都下降l腎功能衰竭肝腎綜合征腎功能衰竭肝腎綜合征肝功能衰竭導(dǎo)致肝功能衰竭導(dǎo)致的功能性腎功能衰竭的功能性腎功能衰竭肝移植病人的病理生理特點(diǎn)（）凝血功能障礙肝移植病人的病理生理特點(diǎn)（）肝移植病人的病理生理特點(diǎn)（）l代謝障礙代謝障礙l低鈉血癥低鈉血癥l水潴留水潴留l低鉀血癥、低鎂血癥低鉀血癥、低鎂血癥l代酸、呼堿代酸、呼堿l腹水腹水()l門(mén)脈高壓門(mén)脈高壓()肝移植病人的病理生理特點(diǎn)（）代謝障礙麻醉處理原則麻醉處理原則麻醉選擇：全身麻醉或輔用硬膜外阻滯麻醉藥物選擇：咪達(dá)唑倫，丙泊酚，依托咪酯芬太尼，舒芬太尼，雷米芬太尼；阿曲庫(kù)胺，順阿曲庫(kù)胺，維庫(kù)溴胺，哌庫(kù)溴胺；異氟烷，地氟烷、七氟烷、氧

8、化亞氮。麻醉處理原則麻醉選擇：全身麻醉或輔用硬膜外阻滯麻醉管理要點(diǎn)麻醉管理要點(diǎn)麻醉管理要點(diǎn)無(wú)肝前期無(wú)肝前期()改善病人的凝血功能放腹水時(shí)的處理：快速補(bǔ)充血容量，必要時(shí)加用血管收縮藥利尿無(wú)肝前期()改善病人的凝血功能無(wú)肝期無(wú)肝期()的處理的處理加快輸液應(yīng)用縮血管藥和強(qiáng)心藥保溫?zé)o肝期()的處理加快輸液新肝期新肝期()的處理的處理維持血壓在正常稍低水平預(yù)防和治療高血鉀保溫治療凝血障礙糾正酸中毒治療心律失常新肝期()的處理維持血壓在正常稍低水平再灌注綜合征再灌注綜合征()定義：移植肝血流再通后分鐘以?xún)?nèi)，平均動(dòng)脈壓（）急劇下降以上或下降幅度大于，并持續(xù)超過(guò)分鐘。原因：吻合口處內(nèi)源性前列腺素釋放、急性高血

9、鉀、反射性體循環(huán)血管擴(kuò)張、低溫、酸血癥以及毒性對(duì)心臟的抑制等治療：加快補(bǔ)液，正性肌力藥再灌注綜合征()定義：移植肝血流再通后分鐘以?xún)?nèi)，平均動(dòng)脈壓如何糾正凝血功能障礙如何糾正凝血功能障礙補(bǔ)充凝血因子：新鮮冰凍血漿、冷沉淀，因子抗纖溶：抑肽酶、氨基己酸補(bǔ)充纖維蛋白原：纖維蛋白原凝血酶原復(fù)合物改善血小板功能：血小板,止血敏如何糾正凝血功能障礙補(bǔ)充凝血因子：新鮮冰凍血漿、冷沉淀，因如何改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)如何改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)去甲腎上腺素（)新福林（)腎上腺素（)多巴胺()間羥胺(,)前列腺素()硝酸甘油()如何改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)去甲腎上腺素（)如何保溫如何保溫調(diào)整手術(shù)室的室溫加溫輸液器變溫水毯鼓風(fēng)機(jī)熱

10、水袋 如何保溫調(diào)整手術(shù)室的室溫【大學(xué)ppt課件】常見(jiàn)器官移植手術(shù)的麻醉【大學(xué)ppt課件】常見(jiàn)器官移植手術(shù)的麻醉如何改善腎功能如何改善腎功能維持較好的血壓血容量足夠晶膠體比例適當(dāng)盡可能縮短無(wú)肝期術(shù)中持續(xù)給予速尿術(shù)中持續(xù)給予小劑量多巴胺糾正酸中毒、甘露醇如何改善腎功能維持較好的血壓第三十五章診斷性檢查及介入性診第三十五章診斷性檢查及介入性診斷治療的麻醉斷治療的麻醉第三十五章診斷性檢查及介入性診斷治療的麻醉第一節(jié)麻醉的特殊性第一節(jié)麻醉的特殊性工作環(huán)境的特殊性造影劑或其他藥物的不良反應(yīng)：造影劑過(guò)敏；造影劑與其他藥物的相互作用技術(shù)操作的危險(xiǎn)性第一節(jié)麻醉的特殊性工作環(huán)境的特殊性工作環(huán)境的特殊性工作環(huán)境的特

11、殊性能見(jiàn)度差遠(yuǎn)離病人，甚至完全看不到病人搶救條件比較簡(jiǎn)陋，人手缺有時(shí)病人需要長(zhǎng)時(shí)間固定于某種體位工作環(huán)境的特殊性能見(jiàn)度差第二節(jié)麻醉處理原則第二節(jié)麻醉處理原則麻醉前應(yīng)了解病情對(duì)麻醉中可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外要有充分的認(rèn)識(shí)盡可能熟悉工作的環(huán)境要熟悉各種檢查的主要操作步驟必備的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目第二節(jié)麻醉處理原則麻醉前應(yīng)了解病情常用的診斷性檢查及介入性診斷治療的常用的診斷性檢查及介入性診斷治療的麻醉麻醉常用的診斷性檢查及介入性診斷治療的麻醉【大學(xué)ppt課件】常見(jiàn)器官移植手術(shù)的麻醉【大學(xué)ppt課件】常見(jiàn)器官移植手術(shù)的麻醉腦血管造影的麻醉以及動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)腦血管造影的麻醉以及動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的麻醉的麻醉成年人合作者采用局

12、部麻醉對(duì)于兒童及不能合作成人，可采用基礎(chǔ)麻醉或單純靜脈全麻危重病人以及動(dòng)脈瘤行栓塞術(shù)的病人采用氣管插管全麻注意血氧飽和度，備麻醉機(jī)隨時(shí)作氣管插管的準(zhǔn)備控制血壓不能過(guò)高腦血管造影的麻醉以及動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的麻醉成年人合作者采用局部麻心血管系統(tǒng)檢查與介入性治療的麻醉心血管系統(tǒng)檢查與介入性治療的麻醉成年人采用局部麻醉嬰幼兒給予基礎(chǔ)麻醉，如檢查過(guò)程需較長(zhǎng)時(shí)間可給予靜脈全麻一般保持自主呼吸，不需氣管插管心血管系統(tǒng)檢查與介入性治療的麻醉成年人采用局部麻醉小兒氣管異物取出術(shù)的麻醉小兒氣管異物取出術(shù)的麻醉術(shù)前禁食采用表面麻醉靜脈全身麻醉一般采用氯胺酮或冬眠號(hào)如采用丁卡因表麻，成人不超過(guò)，小兒不超過(guò)檢查前面罩給氧，

13、檢查時(shí)通過(guò)氣管鏡側(cè)孔連續(xù)給氧，有條件時(shí)可給予高頻噴射通氣檢查過(guò)程中如發(fā)生缺氧，應(yīng)立即退出氣管鏡，面罩給氧，等血氧改善后重新開(kāi)始小兒氣管異物取出術(shù)的麻醉術(shù)前禁食【大學(xué)ppt課件】常見(jiàn)器官移植手術(shù)的麻醉檢查的麻醉檢查的麻醉顱腦手術(shù)后或腦血管栓塞手術(shù)后緊急行檢查腦立體定向小兒行檢查檢查的麻醉顱腦手術(shù)后或腦血管栓塞手術(shù)后緊急行檢查【大學(xué)ppt課件】常見(jiàn)器官移植手術(shù)的麻醉檢查的麻醉檢查的麻醉禁忌金屬、磁性物品進(jìn)入檢查室儀器可干擾監(jiān)護(hù)儀麻醉醫(yī)師難以靠近病人可采用基礎(chǔ)麻醉或氣管插管全麻或采用喉罩或放置口咽通氣道由于監(jiān)測(cè)儀的不可靠性，應(yīng)采用對(duì)呼吸影響最小的藥物檢查的麻醉禁忌金屬、磁性物品進(jìn)入檢查室【大學(xué)ppt課件】常見(jiàn)器官移植手術(shù)的麻醉總結(jié)總結(jié)重點(diǎn)：腎移植麻醉的處理要點(diǎn)難點(diǎn)：肝移植麻醉的處理要點(diǎn)、氣管異物取出術(shù)的麻醉處理總結(jié)重點(diǎn)：腎移植麻醉的處理要點(diǎn)再見(jiàn)再見(jiàn)