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1、一例大學(xué)新生適應(yīng)不良問題咨詢的案例報告 摘要：針對一例新生入學(xué)適應(yīng)不良而產(chǎn)生的一般心理問題進行心理咨詢，主要采用了合理情緒療法和認(rèn)知行為療法，幫助當(dāng)事人認(rèn)識自己、接納自己，學(xué)會處理生活中的問題，重建自信，恢復(fù)積極的生活方式，使人生健康地發(fā)展，并對咨詢效果進行了回訪、跟蹤與評估，屬成功咨詢案例。 關(guān)鍵詞：適應(yīng)不良、一般心理問題、合理情緒療法、認(rèn)知行為療法 一、一般資料?? 李某，女，19歲，大學(xué)一年級學(xué)生，身高大約1.60米左右，體態(tài)正常，無重大軀體疾病歷史。家庭經(jīng)濟條件一般，父母為公司職員，大專文化水平，父親比較嚴(yán)厲，母親溫順能干，無老人同住。經(jīng)詳細(xì)詢問、調(diào)查，父母無人

2、格障礙和其她神經(jīng)癥性障礙，家族無精神疾病歷史。 李某上大學(xué)前一直生活在一個縣級市里，并在縣級市的重點高中讀書。上大學(xué)之前沒有集體生活的經(jīng)驗，一切由父母料理。父母對于李某的期待很高，考上大學(xué)是李某和李某父母一直以來的愿望。李某從小學(xué)習(xí)一直很好，以優(yōu)異的成績考取了縣級市中的一所重點高中，學(xué)習(xí)成績名列前茅，老師喜歡，父母也高興，同學(xué)們也都將她視作中心圍繞著她。 高考結(jié)束李某終于如愿以償，考取了某重點大學(xué)。到了校園大家都用普通話交流，可李某說話帶有濃厚的地方口音，李某開始變得不愛說話，尤其在英語口語課上總是十分緊張，怕被老師提問。大學(xué)生活開始后，學(xué)校舉辦了各類文體活動，同宿舍的五名同學(xué)都來自大城市

3、，或會樂器，或愛好表演，積極地參與到了學(xué)生活動中，李某沒有什么特長和特別的愛好，也沒有參與其中。她感到很孤單寂寞，覺得自己萬分痛苦，快要發(fā)瘋了。 上大學(xué)以前，李某在家除了學(xué)習(xí)其她事情一概不用自己操心，父母全權(quán)代勞，她不懂得料理自己的生活，也不喜與人溝通。到了大學(xué)，發(fā)現(xiàn)其她同學(xué)懂得很多東西，將娛樂、學(xué)習(xí)、休息都安排得很好，生活豐富多彩，而自己會的很少，原來自己學(xué)習(xí)總是搖搖領(lǐng)先，現(xiàn)在這點優(yōu)勢也不存在了，還有濃厚的山東口音，很孤獨、很痛苦、很自卑。 收集臨床資料之后，用90項癥狀清單（SCL-90）、抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）對求助者進行測試。 測試結(jié)果：SCL—90總分為

4、165分，陽性項目數(shù)為36項，人際關(guān)系敏感因子分為3.1分。抑郁因子分為2.77分；焦慮因子分為2.8分，抑郁自評量表（SDS）標(biāo)準(zhǔn)分為58（超過中國常模的分界值53分）。焦慮自評量表（SAS）粗分為51，標(biāo)準(zhǔn)分為64，（超過中國常模的分界值50分）。 二、主訴 李某稱：“近一個月來，我感覺很孤單，很痛苦，我覺得她們都不喜歡我，雖然現(xiàn)在還能專心學(xué)習(xí)，但效率很低，我覺得快撐不下去了，請您幫幫我吧！” 三、觀察與她人反映 李某從進入咨詢室到敘述完畢，一直都處在比較緊張的狀態(tài)，雙臂夾緊，雙手蜷縮，眼神遲疑，聲音微顫。輔導(dǎo)員和周圍同學(xué)反映：李某不愛說話，集體活動參加不積極，總是獨自行動，不愛

5、和同學(xué)聊天，經(jīng)常錯過吃飯時間。 四、評估與診斷 根據(jù)臨床資料的收集和心理測驗的記過診斷為大學(xué)新生適應(yīng)不良而產(chǎn)生的一般心理問題。 1、診斷依據(jù) 根據(jù)判斷病與非病“三原則”，該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致，個性穩(wěn)定，自知力完整，有主動求醫(yī)行為，無邏輯思維混亂，無知覺異常，無幻覺、妄想等精神癥狀，因此可以排除精神病。 對照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出焦慮、抑郁等癥狀，從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的反映強度不甚強烈，只局限在與同學(xué)交往、學(xué)習(xí)、生活的范圍內(nèi)，沒有影響邏輯思維等，無回避和泛化，沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響。從病程標(biāo)準(zhǔn)來看，只有一個多月。從除外標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的心理問題并不嚴(yán)重，時間也較短，

6、因此可以排除嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥樣心理問題。 根據(jù)對臨床資料的收集，該求助者智力水平正常；個性內(nèi)向；情緒不穩(wěn)定，易緊張。整體心理健康狀態(tài)較差。求助者的心理與行為異常表現(xiàn)屬于一般心理問題的范疇。 2、鑒別診斷及其依據(jù) 與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，精神病的特點是患者的知情意不統(tǒng)一，沒有自知力，一般也不主動就醫(yī)，常常表現(xiàn)出幻覺、妄想、邏輯思維混亂及行為異常等。而該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致，主動求治，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。 與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題的反映強度強烈，反映已泛化，對社會功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2個月。而該求助者的心理問題并不嚴(yán)重，并沒

7、有對社會功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)的時間也較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問題。 與神經(jīng)癥相鑒別：求助者雖然存在抑郁、焦慮、敏感等癥狀，但持續(xù)時間短，內(nèi)容為充分泛化，未嚴(yán)重影響社會功能和邏輯思維，且求助者的心理沖突帶有明顯的現(xiàn)實性，與神經(jīng)癥性的心理沖突的變形不同，因此可以排除神經(jīng)癥。 與抑郁癥相鑒別：該求助者存在明顯抑郁情緒，情緒低落，意向下降，興趣下降，但皆因內(nèi)心沖突引起，且程度不嚴(yán)重，也無自殺傾向和自我評價低等癥狀，未嚴(yán)重影響社會功能和邏輯思維，因此可以排除抑郁癥。 綜合分析所獲得的臨床資料，對求助者問題持續(xù)的時間、強度和典型心理與異常表現(xiàn)的性質(zhì)和嚴(yán)重程度進行分析判斷；根據(jù)心理測驗結(jié)果和軀體

8、疾病歷史、精神病家族歷史以及典型心理與行為異常的表現(xiàn)排除了腦器質(zhì)性精神障礙、品行障礙。 問題主要表現(xiàn)為學(xué)習(xí)、人際關(guān)系、生活自理和性格重塑幾個方面。 五、咨詢目標(biāo)的制定 根據(jù)以上的評估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)： 1、具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：消除求助者過度焦慮的狀態(tài)；幫助當(dāng)事人認(rèn)識自己、接納自己，在日常生活中適當(dāng)積極的自我對話，以降低焦慮水平，學(xué)會處理生活中的問題，重建自信。 2、最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：完善求助者的個性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活焦慮的能力；增強其自信和社會適應(yīng)能力。恢復(fù)積極的學(xué)習(xí)生活方式，使人生健康地發(fā)展。 六、咨詢方案的制定 1、主要咨詢方法

9、與適用原理：合理情緒療法和認(rèn)知行為療法 求助者的心理問題外在表現(xiàn)為適應(yīng)不良，內(nèi)在卻是愛和被愛的需要、期望自己和她人都覺得自己有價值的需要不能滿足造成的。這種內(nèi)心的矛盾沖突又加劇了認(rèn)知和個性的偏離，再加上教養(yǎng)方式和學(xué)校教育環(huán)境等因素的催化，如果不及時采用合理情緒療法和認(rèn)知行為療法加以矯正，求助者將陷入惡性循環(huán)的怪圈，可能會導(dǎo)致焦慮癥、恐懼癥等神經(jīng)癥的形成。 艾利斯(A?Eliis)的合理情緒療法認(rèn)為,使人們難過和痛苦的，不是事件本身,而是對事情的不正確解釋和評價,即情緒或不良行為(C)并非由外部誘發(fā)事件本身(A)所引起的,而是由于個體對這些事件的評價和解釋(B)造成的。強調(diào)情緒困擾和行為不良

10、都來源于個體的非理性觀念，治療的重點也在于改變這些觀點。 認(rèn)知行為治療是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認(rèn)知，達到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。認(rèn)知行為治療中求助者和咨詢師是合作關(guān)系；假設(shè)心理痛苦在很大程度上是認(rèn)知過程發(fā)生技能障礙的結(jié)果，強調(diào)改變認(rèn)知，從而產(chǎn)生情感與行為方面的改變。 另外，求助者目前的典型的心理和行為異常還沒有達到較為嚴(yán)重的程度，還有她特定的年齡階段，都比較適于采用如上咨詢方法。 2．雙方權(quán)利和義務(wù) 咨詢過程中，求助者的權(quán)利： （1）求助者可以根據(jù)個人意愿選擇咨詢師； （2）對咨詢進程不滿意可要求更換咨詢師； （3）對咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間的

11、知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。 ?咨詢過程中，求助者的義務(wù)： （1）遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定； （2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間等方面的規(guī)則； （3）求助者應(yīng)尊重咨詢師，按照預(yù)約時間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。 咨詢過程中，咨詢師的權(quán)利和義務(wù)： （1）熱愛本職工作，堅定為社會做奉獻的信念，刻苦鉆研專業(yè)知識，增強技能，提高自身素質(zhì)，遵守國家法律法規(guī)，與求助者建立平等友好的咨詢關(guān)系。 （2）心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業(yè)、民族、國籍、宗教信仰、價值觀等任何方面的因素歧視求助者。 （3）心理咨詢師在咨詢關(guān)系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作

12、的性質(zhì)、特點、這一工作可能的局限以及求助者自身的權(quán)利和義務(wù)。 （4）心理咨詢師在對求助者進行工作時，應(yīng)與求助者對工作的重點進行討論并達成一致意見，必要時（如采用某些療法）應(yīng)與求助者達成書面協(xié)議。 （5）心理咨詢師與求助者之間不得產(chǎn)生和建立咨詢以外的任何關(guān)系。盡量避免雙重關(guān)系（盡量不與熟人、親友、同事建立咨詢關(guān)系），更不得利用求助者對咨詢師的信任謀取私利，尤其不得對異性有非禮的言行。 （6）當(dāng)心理咨詢師認(rèn)為自己不適合對某個求助者進行咨詢時，應(yīng)向求助者做出明確的說明，并且應(yīng)本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度將其介紹給另一位合適的心理咨詢師。 （7）心理咨詢師始終嚴(yán)格遵守保密原則。 3．咨詢時間與收費

13、 咨詢時間：每周1次，每次60分鐘 咨詢收費：每次80元人民幣 心理測驗收費：《SCL—90》80元 ??????????????《SDS》15元 ??????????????《SAS》15元 七、咨詢過程 咨詢階段大致分為三個階段： 1、診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段； 2、心理幫助階段； 3、結(jié)束與鞏固階段。 具體咨詢過程： 第1次，2009年12月5日 目的： （1）了解基本情況； （2）建立良好的咨詢關(guān)系； （3）確定主要問題； （4）探尋改變意愿； （5）進行咨詢分析。 方法：會談、心理測驗、解釋相關(guān)知識 過程： （1）填寫咨詢登記表，詢問

14、基本情況；介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)則； （2）做90項癥狀清單（SCL-90）、抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）測試。 （3）與李某交談，收集臨床資料，探尋李某的心理矛盾及改變意愿； （4）確定咨詢目標(biāo)：具體目標(biāo)與近期目標(biāo)為消除求助者過度焦慮的狀態(tài)；幫助當(dāng)事人認(rèn)識自己、接納自己，在日常生活中適當(dāng)積極的自我對話，以降低焦慮水平，學(xué)會處理生活中的問題，重建自信；最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：完善求助者的個性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活焦慮的能力；增強其自信和社會適應(yīng)能力?；謴?fù)積極的學(xué)習(xí)生活方式，使人生健康地發(fā)展。 （5）對李某出初步問題分析，讓李某理解“為什么會這樣”。

15、 （6）布置咨詢作業(yè)：要求李某回去后列舉出自己的優(yōu)勢所在，注意不以目前暫時的學(xué)習(xí)不適應(yīng)而全面否定自己的智力和能力；重新分析學(xué)習(xí)環(huán)境中可利用的資源；重溫既往克服困難取得進步時的自信感。 第2次，2009年12月12日 目的： （1）加深咨詢關(guān)系； （2）緩解求助者因感情困擾產(chǎn)生的焦慮、抑郁情緒。 方法：會談、合理情緒療法 過程： （1）作業(yè)反饋：一周后,李某第二次來咨詢。述說這幾天她對入學(xué)以來的狀況進行了反思:認(rèn)識到進入新環(huán)境有一個適應(yīng)過程,自己太心急了,對自己的要求太高,自覺孤單又不愿主動找別人交流,總希望別人來找自己；自己前一段時間過于低估自己了，原來自己還是有不少優(yōu)點的，

16、只要做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整一定還有上升空間?，F(xiàn)在偶爾學(xué)習(xí)狀態(tài)不好，但不像以前那樣緊張、焦慮，學(xué)習(xí)效率提高了。 （2）合理情緒療法：雖然由于李某思想壓力的減輕,焦慮情緒和抑郁情緒都有了一定改善,但癥狀仍然存在。針對這一狀況,筆者采用合理情緒療法(ABC理論)。幫助李某認(rèn)識到自己入學(xué)后適應(yīng)不良(A誘發(fā)事件),變得消沉、焦慮 (C結(jié)果),根本原因在于她的自我否定的態(tài)度(B不合理信念)。在她自己看來,她應(yīng)該是一個各方面表現(xiàn)出色的好學(xué)生,現(xiàn)在看來并沒有十分突出,真是太糟糕了,因此才會變得消沉、焦慮。幫助她找出并放棄自己不合理信念,學(xué)會用合理的信念代替那些不合理的信念。 （3）作業(yè)布置：咨詢結(jié)束時,筆者又布置新

17、的家庭作業(yè):寫出合理自我分析(RSA報告),列出ABCDE,即事件A、情結(jié)C、信念B、不合理信念(駁斥)D、新觀念E。詳細(xì)列出自己在學(xué)習(xí)、生活中的一些不合理信念,并嘗試用合理信念取代不合理信念。 第3次，2009年12月19日 目的： （1）學(xué)會合理評價自己，接納自己； （2）提高對情感的認(rèn)識和合理控制； （3）培養(yǎng)積極的生活態(tài)度。 方法：會談、合理情緒療法、認(rèn)知行為療法 過程： （1）?作業(yè)反饋：經(jīng)過分析,李某對自己的心理問題有所領(lǐng)悟,認(rèn)識到自己的緊張焦慮主要源于自己一些不合理的觀念,事實上現(xiàn)狀并非她想象的那樣糟糕。認(rèn)識到“人無完人”，每個人都有自己擅長的地方和不足的地方，不

18、能只看到自己的不足就否定了自己的全部。 （2）?根據(jù)李某的自我分析，進一步分析其觀念、情緒與人際的關(guān)系，引導(dǎo)她尋找適合自己的情緒調(diào)節(jié)方式； （3）布置作業(yè)：主動同路上遇到的同學(xué)打招呼，如果開始艱難的話先點頭問好，微笑著點頭問好，逐步開始進行語言的問候，到更熱情的打招呼。 第4次，2009年12月26日 目的：? （1）鞏固咨詢效果； （2）探討發(fā)展人際關(guān)系； （3）增強求助者的自信心。 方法： 會談、認(rèn)知行為療法 （1）作業(yè)反饋：李某反饋第一次向別人問好的時候感覺有些艱難，但還是努力的邁出了第一步，當(dāng)別人回問自己好的時候覺得非常高興，于是就更加勇敢的問好?，F(xiàn)在已經(jīng)能夠很自

19、然的同路過的同學(xué)問好，有時還會同問好的同學(xué)簡單聊幾句，感覺不那么孤單了。 （2）同求助者共同探討與同學(xué)交往的方式方法，以增強人際交往能力。 （3）布置作業(yè)：參加幾次集體活動，在活動中與同學(xué)一起聊天，做游戲。 第5次，2010年1月2日 ?目的： （1）鞏固咨詢效果； （2）結(jié)束咨詢。 方法：會談、心理測驗 過程： （1）反饋作業(yè)：與同學(xué)一起參加了集體活動，一起聊天很快樂，發(fā)現(xiàn)大家沒有因為她的口音問題取消她，反而大家都說起自己家鄉(xiāng)話，大家都覺得很有意思。與寢室同學(xué)關(guān)系親密了許多。 （2）指出繼續(xù)努力的方向：自我控制，努力學(xué)習(xí)； （3）制定行為目標(biāo)； （4）再次進行90項癥

20、狀清單（SCL-90）、抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）測試； （5）基本結(jié)束咨詢。 八、咨詢效果評估 最后一次咨詢,對求助者再次進行 SCL-90、SAS、SDS 測試，測試結(jié)果為：SCL-90 總分為 132 分，陽性項目數(shù)位 26 項，人際關(guān)系敏感因子分為 1.9，抑郁因子分為 1.85，焦慮因子分為 1.8；SDS 粗分為 41，標(biāo)準(zhǔn)分 51；SAS 粗分為 38，標(biāo)準(zhǔn)分為 48。咨詢是比較成功的，效果比較明顯。 求助者自我評價：“我覺得我又回復(fù)了自信，現(xiàn)在可以投入的聽課了”；“我現(xiàn)在也參加了一些學(xué)生活動，覺得還挺有意思的”； “我明白了每個人都有她自己的長處與短處，我在某些方面可以很棒，有些方面不足是很正常的，我能夠接受我的缺點了”。 輔導(dǎo)員和周圍的同學(xué)評價：“李某變得開朗了，積極的參加集體活動”；“她現(xiàn)在看起來精神多了，快樂了很多”。 咨詢師的評估：通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達到預(yù)期目標(biāo)，消除了李某的人際關(guān)系緊張、焦慮和抑郁情緒，改變了原有的認(rèn)知模式。增強了自信心和適應(yīng)社會的能力。咨詢過程較完整、有條理。 ? 參考文獻： 1、郭念峰等著，《心理咨詢師》（診斷與技能），民族出版社，2005年出版； 2、郭念峰等著，《心理咨詢師》（基礎(chǔ)知識），民族出版社，2005年出版。