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優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 目標(biāo)和內(nèi)涵,提 綱,優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵及背景,優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程指導(dǎo)思想和目標(biāo),患者安全十目標(biāo),關(guān)于“心中有人”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)鏈,實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理,分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則,,優(yōu)質(zhì)服務(wù)背景與內(nèi)涵,一,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”是指以病人為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面 落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。 “以病人為中心”是指在思想觀念和醫(yī)療行為上,處處為病人 著想,一切活動(dòng)都要把病人放在首位；緊緊圍繞病人的需求， 提高服務(wù)質(zhì)量，控制服務(wù)成本，制定方便措施，簡(jiǎn)化工作流 程，為病人提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿(mǎn)意、放心”的醫(yī)療服 務(wù)。,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵,加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、提高患者滿(mǎn)意度不僅是實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀和踐行全心全意為人民健康服務(wù)宗旨的本質(zhì)要求，更是改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、惠及廣大患者、實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體目標(biāo)的重要措施（馬曉偉）。 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵： 1、滿(mǎn)足病人的基本生活需要，保證護(hù)理安全，保持軀體舒適； 2、幫助心理調(diào)適，保持平衡； 3、取得病人家庭、社會(huì)系統(tǒng)的整體協(xié)調(diào)支持； 4、用最適切的護(hù)理獲得病家較高的滿(mǎn)意度 5、是整體護(hù)理內(nèi)涵的進(jìn)一步完善和深化,,基礎(chǔ)護(hù)理的定義和范疇,定義:基礎(chǔ)護(hù)理（Basic Nursing)實(shí)施臨床護(hù)理的基本理論、知識(shí)和技能，是專(zhuān)科護(hù)理的基礎(chǔ)。 內(nèi)容包括：觀察病情，監(jiān)測(cè)病人生命體征和生理信息，滿(mǎn)足病人身心需要，危重病人搶救，基本診療技術(shù)，消毒隔離，病區(qū)護(hù)理管理等。 國(guó)外稱(chēng)作床邊護(hù)理 臺(tái)灣學(xué)者趙可式博士稱(chēng)護(hù)士在病人床邊的護(hù)理為：“臨在”－－始終守護(hù)在病人身邊、臨近病人床邊的護(hù)理 范疇：生活護(hù)理基礎(chǔ)及專(zhuān)科護(hù)理基礎(chǔ)。,,二、優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程 指導(dǎo)思想和目標(biāo),,指導(dǎo)思想,三貼近精神： 貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì) 江蘇省衛(wèi)生廳通過(guò)推行表格式病歷，簡(jiǎn)化 護(hù)理書(shū)寫(xiě)，鼓勵(lì)護(hù)士到病床邊 醫(yī)院：大型醫(yī)院床位管理 護(hù)理部：心中有病人的護(hù)理,活動(dòng)主題：“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿(mǎn)意服務(wù)” 活動(dòng)目標(biāo)：患者滿(mǎn)意 社會(huì)滿(mǎn)意 政府滿(mǎn)意,“示范工程”,,,四個(gè)零：住院患者零等候 護(hù)理服務(wù)零投訴 護(hù)患關(guān)系零距離 家屬陪人零護(hù)理 四個(gè)滿(mǎn)意：患 者 滿(mǎn) 意 社 會(huì) 滿(mǎn) 意 政 府 滿(mǎn) 意 護(hù) 士 滿(mǎn) 意 五星服務(wù)：精心 誠(chéng)心 細(xì)心 耐心 貼心,開(kāi)展“五心”優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng),,具體落實(shí)“五心”服務(wù)的內(nèi)涵，為了加強(qiáng)的文化建設(shè)，創(chuàng)建醫(yī)院服務(wù)品牌，我們制定出“五心”優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)計(jì)劃及細(xì)則，做到“千斤重?fù)?dān)大家挑，人人心中有目標(biāo)”，力爭(zhēng)在創(chuàng)“五心”優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)中取得優(yōu)異成績(jī)?！拔逍摹奔唇哟裏嵝?、護(hù)理精心、征求意見(jiàn)虛心、診療細(xì)心、解釋耐心。,,,“五主動(dòng)”：主動(dòng)起立、接物、問(wèn)候、自我介紹、入院介紹。耐心解釋做到“四個(gè)不”：不直呼床號(hào)、對(duì)詢(xún)問(wèn)不說(shuō)不知道、對(duì)難辦的事不說(shuō)不行、患者有主訴不說(shuō)沒(méi)事。著裝儀表“四不要”：內(nèi)衣不外露，發(fā)辮不過(guò)肩，化妝不過(guò)分，首飾不佩戴。,,,一、護(hù)患關(guān)系和諧 1.責(zé)任護(hù)士熟悉自己負(fù)責(zé)患者的病情、觀察重點(diǎn)、治療要、飲食和營(yíng)養(yǎng)狀況、身體自理能力等情況，并能夠及時(shí)與醫(yī)師溝通。 2.患者知曉自己的責(zé)任護(hù)士，并對(duì)護(hù)理服務(wù)有評(píng)價(jià)。 3.護(hù)患相互信任，關(guān)系融洽。 二、優(yōu)質(zhì)護(hù)理五勤勤觀察、勤提示、勤清潔、勤整理、勤自檢。 三、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”。,,工作目標(biāo),滿(mǎn)足病人的基本生活需要 保障病人住院期間的安全舒適 保證病人各項(xiàng)診療措施切實(shí)有效地落實(shí) 提高病人對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度,,三、分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則,,,特級(jí)護(hù)理的病情依據(jù)及護(hù)理要點(diǎn) 1. 病情依據(jù)： （1）病情危重、變化快、隨時(shí)需要進(jìn)行搶救的患者。 （2）各種復(fù)雜或新開(kāi)展的大手術(shù)后的患者、嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的患者。 （3）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密觀察生命體征的患者。 2. 護(hù)理要求: （1）嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，監(jiān)測(cè)生命體征。 （2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施，根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確記錄出入量。 （3）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。 （4）保持患者的舒適和功能體位。 （5）實(shí)施床旁交接班。,,,一級(jí)護(hù)理的病情依據(jù)及護(hù)理要點(diǎn) 1. 病情依據(jù)： （1）病情趨向穩(wěn)定的危重患者 （2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者 （3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者 （4）生活部分能自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者 2. 護(hù)理要求 （1）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化，根據(jù)患者病情測(cè)量生命體征。 （2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。 （3）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。 （4）提供相關(guān)的健康指導(dǎo)。,,,二級(jí)護(hù)理病情依據(jù)及護(hù)理要點(diǎn) 1. 病情依據(jù)： （1）急性癥狀消失，病情趨于穩(wěn)定，仍需臥床休息的患者； （2）慢性病限制活動(dòng)或生活大部分可以自理的患者。 2. 護(hù)理要求： （1）每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。 （2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。 （3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。 （4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。 （5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,,,三級(jí)護(hù)理病情依據(jù)及護(hù)理要點(diǎn) 1. 病情依據(jù)： （1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者； （2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。 2. 護(hù)理要求： （1）每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。 （2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。 （3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。 （4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,試點(diǎn)過(guò)程中需要探討的幾個(gè)概念,關(guān)于無(wú)陪：不是全部請(qǐng)出去，而是陪而不護(hù) 也不是不管，而是用滿(mǎn)意周到的服 務(wù)，讓家屬放心離開(kāi) 關(guān)于分層使用：不是越多越優(yōu)，而是各層均管 病人，變小組為個(gè)人，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù) 理責(zé)任制，縮短護(hù)理服務(wù)半徑 關(guān)于基礎(chǔ)護(hù)理：強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)照護(hù)，而非簡(jiǎn)單替代和包攬 按照病人病情、分級(jí)護(hù)理公示內(nèi)容 及病人自理能力提供服務(wù)，尊重病人 的文化、心理需要，如性別文化等 避免機(jī)械僵化：一定要尊重病人的自主需要因地制宜、 因人而異,四、患者安全十 目標(biāo),十目標(biāo),目標(biāo)一、 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性 目標(biāo)二、 提高用藥安全 目標(biāo)三、 嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑 目標(biāo)四、 嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤 目標(biāo)五、 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求 目標(biāo)六、 建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危機(jī)值”報(bào)告制度 目標(biāo)七、 防范與減少患者跌倒事件發(fā)生 目標(biāo)八、 防范與減少患者壓瘡發(fā)生 目標(biāo)九、 主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件 目標(biāo)十、 鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全,五、建立 “心中有人”的 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)鏈,“心中有人”優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)鏈,1. “心中有病人”－能夠想到 2. “目中有病人”－能夠看到 3. “耳邊有病人”－能夠聽(tīng)到 4. “手中有病人”－能夠做到 5. “身邊有病人”－始終“臨在” 6. “健康教育圍繞病人”－能夠說(shuō)到、做到 7. 出院后延伸服務(wù)到家中,貼近病人,貼近臨床,貼近社會(huì),,,,,,“心中有病人”－能夠想到,交接班時(shí)心中有病人－強(qiáng)調(diào)護(hù)士必須五官齊上 用心記 用腦想 用眼看 用鼻聞 用耳聽(tīng) 用手摸 用嘴問(wèn),,,,,,,優(yōu)化護(hù)理層級(jí),分組分區(qū)，相對(duì)固定護(hù)士 護(hù)士長(zhǎng),,床位包干到人， 根據(jù)病人數(shù)和 病情輕重分配,護(hù)理組長(zhǎng),多名責(zé)任護(hù)士,,,,建立“心中有人”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)鏈 回歸護(hù)理本源,護(hù)理管理者需要重新思考護(hù)理的定位，在貼近病人的護(hù)理管理上自我挑戰(zhàn)，積極創(chuàng)新，不斷完善護(hù)士績(jī)效考核體系 需要繼續(xù)探索和研究基礎(chǔ)護(hù)理的科學(xué)方法、流程和培訓(xùn)課程 從教育入手，在課堂教學(xué)和臨床實(shí)踐中要加大基礎(chǔ)護(hù)理的實(shí)踐培訓(xùn)課程和力度 期待臨床路徑的早日完善讓護(hù)士獲得更為規(guī)范的醫(yī)囑及良性的臨床護(hù)理環(huán)境，使護(hù)士們有更多的時(shí)間貼近病人 通過(guò)質(zhì)性、量性研究等科研方法深入探索患者、護(hù)士、醫(yī)生對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)心體驗(yàn)和需求，提升滿(mǎn)意度,六、實(shí)施責(zé)任制整 體護(hù)理,實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理,病房實(shí)施責(zé)任制分工方式，責(zé)任護(hù)士為患者提供整體服務(wù)，履行基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等護(hù)理工作職責(zé)，使其對(duì)所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)。 四、護(hù)士配比 1、依據(jù)護(hù)理工作量和患者病情配置護(hù)士，病房實(shí)際床位數(shù)與護(hù)士數(shù)的比例應(yīng)當(dāng)≥1:0.4.每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)相對(duì)固定的患者數(shù)量不超過(guò)8-10人。 2、一級(jí)護(hù)理患者數(shù)量較多的病房，護(hù)士配置應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加。 3、排班表中有應(yīng)急護(hù)士標(biāo)注，護(hù)士知曉。 五、根據(jù)護(hù)士工作量、護(hù)理質(zhì)量、患者滿(mǎn)意度等要素對(duì)護(hù)士進(jìn)行綜合考評(píng)。,謝謝 聆聽(tīng)！,