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醫(yī)院感染與控制PPT課件

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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),醫(yī)院感染預(yù)防與控制,提綱,了解醫(yī)院感染的危害,了解醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作,如何重視醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作,重大醫(yī)院感染事件回顧,第,1,個(gè)里程碑事件:,深圳市婦兒醫(yī)院手術(shù)后傷口感染,時(shí)間:,1998,年,4-5,月,地點(diǎn):深圳市婦兒醫(yī)院,事件:共手術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重傷口龜分支桿菌感染病人,166,例:婦產(chǎn)科,138,例,外科,(,包括兒科,)28,例。,起因?yàn)殄e(cuò)誤配制消毒劑,將,1%,的消毒原液稀釋了整整,20,倍,令用于浸泡手術(shù)器械的消毒液失去滅菌作用,從而造成大規(guī)模同源感染。,處理:院長(zhǎng)被免職,直接責(zé)任人被開除

2、。,46,患者起訴醫(yī)院索賠,2681,萬。,SARS,醫(yī)院感染不僅危害患者,還危害我們醫(yī)務(wù)人員,第,2,個(gè)里程碑事件:,第,3,個(gè)里程碑事件:,西交附一院新生兒死亡事件,時(shí)間:,2008,年,9,月,地點(diǎn):西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科,事件:,9,名患兒發(fā)生院感,,8,人死亡。,處理:醫(yī)院院長(zhǎng)和主管副院長(zhǎng)被撤職,,新生兒科主任和護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)部和護(hù)理部負(fù)責(zé)人被免職;,新生兒科病房暫時(shí)封閉。,事件經(jīng)過:,9,名疑似院內(nèi)感染患兒(其中,8,名死亡)都有發(fā)燒、血小板減少、全身出血、多臟器功能衰竭等臨床表現(xiàn),并且病情進(jìn)展非常迅速,,9,月,2,日出現(xiàn)首發(fā)病例后,,9,月,3,日就出現(xiàn)了一例死亡

3、。,9,月,8,日,新生兒科向醫(yī)院醫(yī)務(wù)處報(bào)告,醫(yī)院感染管理科介入;,9,月,10,日之后沒有出現(xiàn)新發(fā)病例;,9,月,15,日之后沒有出現(xiàn)死亡病例。經(jīng)調(diào)查,專家組判斷這是一起接觸性傳播導(dǎo)致的,醫(yī)院感染暴發(fā)事件,。,衛(wèi)生部專家組調(diào)查意見,一是醫(yī)院管理工作松懈,醫(yī)療安全意識(shí)不強(qiáng)。,該院對(duì),醫(yī)院感染管理辦法,及有關(guān)醫(yī)院管理的規(guī)定執(zhí)行不力,醫(yī)院管理工作松懈,在醫(yī)療安全保障方面存在紕漏;醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度不健全,沒有全面落實(shí)診療技術(shù)規(guī)范和醫(yī)院感染管理的工作制度;部分醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心不強(qiáng),思想麻痹。,二是忽視醫(yī)院感染管理,未盡感染防控職責(zé),。,該院對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作不重視,未按照,醫(yī)院感染管理辦

4、法,的規(guī)定建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制,尚未建立獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門并履行相應(yīng)的職責(zé)。該院的感染控制工作隸屬于醫(yī)務(wù)部,削弱了醫(yī)院感染管理的力度,加之醫(yī)院感染管理人員配置不足,難以高質(zhì)量完成預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)管理、業(yè)務(wù)工作,難以保證對(duì)醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門和環(huán)節(jié)實(shí)施監(jiān)督檢測(cè)、檢查和指導(dǎo)。,2600,張床位僅配備了,5,名感控人員,三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測(cè),瞞報(bào)醫(yī)院感染事件。,該院沒有按照,醫(yī)院感染管理辦法,的規(guī)定建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度,不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā),更沒有分析感染源、感染途徑,無法采取有效的處理和控制措施。醫(yī)院新生兒科在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)發(fā)生多起感染和死亡病例,醫(yī)院未予報(bào)告,存

5、在瞞報(bào)重大醫(yī)院感染事件的事實(shí)。,“,該院之所以出現(xiàn)多例死亡病例,主要在于臨床科室沒能及時(shí)上報(bào)、感染管理科沒能及時(shí)介入。,醫(yī)院感染管理辦法,明確規(guī)定,各家醫(yī)院要了解自己的重點(diǎn)部門、高危人群在哪里,并制定相應(yīng)的控制措施。,”,四是感染防控工作薄弱,諸多環(huán)節(jié)存在隱患。,發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的新生兒科在建筑布局、工作流程、消毒隔離等方面存在明顯缺陷。新生兒科建筑布局和工作流程不合理,人流與物流相互交叉;對(duì)部分新生兒使用的物品和器具采用了錯(cuò)誤的消毒方法;醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生;用于新生兒的肝素封管液無使用時(shí)間標(biāo)識(shí)等。據(jù)對(duì)部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進(jìn)行

6、檢測(cè),發(fā)現(xiàn)細(xì)菌超標(biāo)嚴(yán)重,有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。,新生兒病房由成人病房改建而來,房間內(nèi)無洗手池,手衛(wèi)生設(shè)施不符規(guī)范:仍為手動(dòng)式水龍頭,新生兒共用洗澡池,每天僅消毒一次,事后西安交大一附院補(bǔ)償每位死亡患兒家屬,18,萬元,并退回已經(jīng)繳納的醫(yī)療費(fèi)用。本次事件導(dǎo)致全院病人銳減,直接經(jīng)濟(jì)損失估算,3000,萬!,宿州,“,摘眼球,”,事件,時(shí)間:,2005,年,12,月,地點(diǎn):安徽省宿州市立醫(yī)院,事件:,10,例白內(nèi)障手術(shù)患者眼球醫(yī)源性感染(銅綠假單胞菌),其中,9,名患者單側(cè)眼球被摘除。,處理:撤銷該院二甲醫(yī)院稱號(hào);,院長(zhǎng)撤職,調(diào)離衛(wèi)生系統(tǒng);,眼科有關(guān)責(zé)任人被警告和記過,停止執(zhí)業(yè)

7、,9,個(gè)月至,1,年。,多家醫(yī)院血透感染丙肝事件,時(shí)間:,2009,年,3,月及以后通報(bào),地點(diǎn):山西省太原公交公司職工醫(yī)院,山西煤炭中心醫(yī)院,甘肅省白銀市第一人民醫(yī)院,安徽省霍山縣醫(yī)院,安徽省安慶市宜城醫(yī)院,安徽省壽縣人民醫(yī)院,內(nèi)蒙古烏拉特前旗婦幼保健院,事件:多名患者因血液透析感染丙型肝炎的事件,處理:血液透析室主任、主管副院長(zhǎng)等相關(guān)責(zé)任人被免職。,內(nèi)蒙古,11,例血透感染丙肝患者獲賠共,121,萬。,Company Logo,報(bào)道的醫(yī)院感染重大事件,冰山一角,醫(yī)院感染危害猛于虎,住院時(shí)間延長(zhǎng)、人身傷害、醫(yī)療費(fèi)用增加,職業(yè)安全受威脅、醫(yī)療糾紛增加、,相關(guān)人員被處分,聲譽(yù)受損、行政處罰、業(yè)務(wù)關(guān)

8、停、經(jīng)濟(jì)賠償,進(jìn)一步損害醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員形象,,增加醫(yī)療行為的風(fēng)險(xiǎn),患者,醫(yī)務(wù)人員,醫(yī)院,社會(huì),需要切實(shí)重視醫(yī)院感染防控,因?yàn)?醫(yī)院感染危害大,醫(yī)院感染涉及面廣,(病人、醫(yī)務(wù)人員,可能聚集和暴發(fā)),形式所迫:等級(jí)醫(yī)院評(píng)審等多種檢查,抗菌藥物整治(抗菌藥物,,感染?),醫(yī)院發(fā)展的必然:,將來醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)是醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量的競(jìng)爭(zhēng),多數(shù)醫(yī)院感染可控可防,應(yīng)當(dāng)重視,每人都說“重視”,也確實(shí)越來越重視。,然而,現(xiàn)實(shí)卻仍是“感控”路難行,原因:,對(duì)感控的重視仍然不足,不了解或誤解感控工作,我國醫(yī)院感染防控的主要問題,感控標(biāo)準(zhǔn)與國情不匹配,:以發(fā)展中國家的實(shí)際去追求發(fā)達(dá)國家的感控標(biāo)準(zhǔn),感控要求與醫(yī)療環(huán)境不匹

9、配:,現(xiàn)行醫(yī)療模式(強(qiáng)調(diào)發(fā)展、追求利益)與感控需要投入的不配備;,衛(wèi)生資源的不足和過度不當(dāng)?shù)募?感控要求與人員整體素質(zhì)和配備不匹配:,感控工作者、醫(yī)務(wù)人員以及各類人員的敬業(yè)精神和專業(yè)素養(yǎng)都亟待加強(qiáng),崗位缺人、工作負(fù)荷過重是客觀現(xiàn)實(shí),了解醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作,常見的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),1,感控和我無關(guān),醫(yī)院工作人員在醫(yī)院工作期間隨時(shí)處于各類病原體的暴露之中,我們每個(gè)人都會(huì)成為患者!,歡迎光臨我們的醫(yī)院!,常見的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),2,感控沒什么事可做,醫(yī)院感染管理辦法,規(guī)定了感控專職人員的,12,項(xiàng)職責(zé):,消毒隔離、,醫(yī)療廢物、,抗菌藥物等,傳染病疫,情管理,職業(yè)暴露,教育培訓(xùn),干預(yù),監(jiān)測(cè),感控,常見的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)

10、,3,感控工作沒有什么技術(shù)含量,就是去采采樣、填填表、叫洗洗手、檢查檢查。,感控本質(zhì)是醫(yī)療流行病學(xué),是門學(xué)科,手衛(wèi)生很重要,但感控,手衛(wèi)生,感控絕對(duì)環(huán)境采樣,分析,干預(yù),監(jiān)測(cè),感控工作循環(huán),正確認(rèn)識(shí)感控:醫(yī)院感染管理的,3,級(jí)架構(gòu),醫(yī)院,感染,管理委員會(huì),醫(yī)院感染管理部門,科室醫(yī)院感染管理小組,醫(yī)院感染管理委員會(huì)的設(shè)置,住院床位總數(shù)在,100,張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門。,醫(yī)院感染管理委員會(huì)由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、臨床科室、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、臨床檢驗(yàn)部門、藥事管理部門、設(shè)備管理部門、后勤管理部門及其他有關(guān)部門的主要負(fù)責(zé)人組成,主任委員由醫(yī)院

11、院長(zhǎng)或者主管醫(yī)療工作的副院長(zhǎng)擔(dān)任。,醫(yī)院感染管理委員會(huì)的職責(zé),(一)制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施;,(二)對(duì)本醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見;,(三)研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃,并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià);,(四)研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施,明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任;,醫(yī)院感染管理委員會(huì)的職責(zé),(五)研究并制定本機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)、出現(xiàn)傳染病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案;,(六)建立會(huì)議制度,定期研究

12、、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題,;,每年至少兩次工作會(huì)議,形成紀(jì)要,(七)根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀,配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見;,(八)其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。,職業(yè)暴露,消毒,醫(yī)療廢物,醫(yī)院感染管理部門設(shè)置,獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門(部、科、辦公室),不要隸屬于醫(yī)務(wù)部,直接向醫(yī)療院長(zhǎng)匯報(bào)工作,每,250,張床位需配備,1,名專職人員,專職人員需要經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn),至少,3,年的培養(yǎng)期,三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)人應(yīng)為副高或以上,醫(yī)院感染管理部門和專職人員的職責(zé),(一)對(duì)有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo);,(二)對(duì)醫(yī)院感染及其

13、相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋,針對(duì)問題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施;,(三)對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析,并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告;,(四)對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo);,(五)對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo);,(六)對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo);,醫(yī)院感染管理部門和專職人員的職責(zé),(七)對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析,提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理;,(八)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作;,(九)參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作;,(十)對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械

14、、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核;,(十一)組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作;,(十二)完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作。,醫(yī)院感染預(yù)防和控制的主要工作,監(jiān)測(cè),監(jiān)管,教育培訓(xùn),干預(yù),監(jiān)測(cè),醫(yī)院感染的綜合性監(jiān)測(cè),醫(yī)院感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè),多重耐藥菌監(jiān)測(cè),環(huán)境微生物監(jiān)測(cè),導(dǎo)管相關(guān)性血流感染,CLABSI,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,VAP,導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染,CAUTI,監(jiān)管,手衛(wèi)生,環(huán)境,/,物表的清潔與消毒,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,多重耐藥菌的隔離,醫(yī)療廢物,消毒藥械、一次性醫(yī)療用品、個(gè)人防護(hù)用品審證,監(jiān)管舉例,環(huán)境,/,物表的清潔與消毒,觀察依從性,消毒液濃度,消毒藥械的審證,教育培訓(xùn),形式,集

15、中培訓(xùn),分層培訓(xùn),崗前培訓(xùn),動(dòng)態(tài)培訓(xùn),內(nèi)容,醫(yī)院感染流行病學(xué),清潔、消毒與滅菌,隔離,手衛(wèi)生,醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè),手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防,多重耐藥菌感染預(yù)防與控制,醫(yī)療廢物管理,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全及職業(yè)暴露后預(yù)防,醫(yī)院環(huán)境清潔消毒與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),干預(yù),集束化措施,Bundle,解決醫(yī)務(wù)人員的顧慮,行為改變,如何重視醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作,重視不足的表現(xiàn),設(shè)科目的:應(yīng)付檢查,不出問題;形式化感控,人員配備:地位不高,強(qiáng)人不來,人數(shù)不足、人員流動(dòng)性大,隊(duì)伍不穩(wěn)定,財(cái)力支持:能省則省,不愿投入能降低感染風(fēng)險(xiǎn)而又不能收費(fèi)的相關(guān)消毒滅菌或其他儀器設(shè)備,

16、責(zé)任權(quán)利:責(zé)任大,但,感控團(tuán)隊(duì)在建設(shè)、布局和流程等方面發(fā)言權(quán)小,重視不足的原因,主管原因:不了解、誤解、忽視,客觀原因:,現(xiàn)有醫(yī)療體制:,醫(yī)院以創(chuàng)收為主的經(jīng)營模式,感控需要投入但不能直接為醫(yī)院創(chuàng)收,通過降低感染為醫(yī)院帶來的效益被忽略或不被認(rèn)可,醫(yī)院感染管理缺乏社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙重驅(qū)動(dòng),與其他行政或業(yè)務(wù)科室相比,與醫(yī)院建設(shè)發(fā)展關(guān)系小,不能收費(fèi)但投入不斷增加的項(xiàng)目,手衛(wèi)生,水龍頭和洗手池改造和增加數(shù)量,酒精擦手液、洗手液、擦手紙,個(gè)人防護(hù)用品,手套、口罩(包括,N95,)、帽子、隔離衣、鞋套、護(hù)目鏡、防護(hù)圍裙,醫(yī)療廢物,銳器盒、垃圾袋、環(huán)衛(wèi)收費(fèi),消毒,消毒器械(低溫)、消毒液更新?lián)Q代、消毒監(jiān)測(cè)要求增加,隔離病室,多重耐藥菌隔離、空氣層流,手術(shù),洗必泰擦浴、備皮器、術(shù)中保溫,人力成本,口腔護(hù)理、半臥位、各種登記,來源:上海中山醫(yī)院 胡必杰教授,為何優(yōu)秀人員不愿做感控?,感控未獲真正重視,學(xué)科建設(shè)沒有解決,晉升職稱困難,脫離本專業(yè),院內(nèi)地位不高,得罪人,各類會(huì)議多、各級(jí)檢查多、各項(xiàng)雜事多,責(zé)任大,收入不高,與付出不成比例,轉(zhuǎn)變觀念,真正重視,感控能創(chuàng)造效益,社保的總額預(yù)付,單病種收費(fèi):減少

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