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1、單擊此處編輯標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)

2、題樣式,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,冠心病護(hù)理查房,2016,年,8,月,定義,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，因冠狀動(dòng)脈功能性改變導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病,.,亦稱缺血性心臟病。,冠心病臨床表現(xiàn),心絞痛：心前區(qū)或胸骨后有悶痛,.,壓榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油35分鐘后迅速緩解,心肌梗塞：心前區(qū)疼痛癥狀更嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，硝酸甘油不能緩解。,全身癥狀：發(fā)熱，心動(dòng)過速,.,胃腸道癥狀：常伴惡心、嘔吐、上腹脹痛,其他：心律失常、低血壓、休克、心力衰竭,可控制的因素,高血壓,飲食,口味重,缺乏運(yùn)

3、動(dòng),糖尿病,病因,患者介紹,李宏楚老年男性，82歲,.,因反復(fù)胸悶、心悸、氣促5年余，再發(fā)伴左上肢腫痛10天入院。,T 38.7 P58,次,/,分,R 26,次,/,分,Bp 180/120mmhg,心率,100,次,/,分,既往,史：,高血壓病,慢性支氣管炎,，,慢性胃炎,，,慢性腎功能不全,個(gè)人史：,生于原籍,未曾久居外地，無毒物及血吸蟲疫水接觸史。平時(shí)生活起居飲食規(guī)律，吸煙史50余年，20支/日，已戒煙，飲酒史40余年，200g/日，已戒酒,無重大精神創(chuàng)傷史,無性病冶游史。,入院診斷:,1.冠心病 缺血性心肌病型 陳舊性心肌梗塞 心臟擴(kuò)大 心房顫動(dòng) 心功能IV級(jí),2、左上肢腫痛查因：痛

4、風(fēng)性關(guān)節(jié)炎？化膿性關(guān)節(jié)炎？,3.痛風(fēng),4.高血壓病3級(jí) 極高危組,5.慢性腎功能不全,6.慢性支氣管炎,7.慢性胃炎,輔助資料,心電圖：心房顫動(dòng) 心室性期前收縮 aVF ST-T段異常,實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果回報(bào)：白細(xì)胞數(shù)目:12.55*109/L，中性粒細(xì)胞百分比:82.3%；肝功能：總膽紅素:39.9umol/L，直接膽紅素:19.0umol/L，間接膽紅素:21umol/L，白蛋白:37.9g/L，余項(xiàng)大致正常；腎功能：尿酸:445.9umol/L，肌酐:119.5umol/L，血鉀3.13，血糖、血脂、心肌酶正常。,護(hù)理診斷,疼痛,立即停止活動(dòng)，安靜休息。,給予患者心理護(hù)理,立即舌下含服硝酸甘

5、油。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)靜藥物。,給予吸氧,減少或避免誘因：過度勞累、情緒激動(dòng)、吸煙、便秘等等,飲食護(hù)理：給予低熱量、低膽固醇、適量蛋白質(zhì)、易消化的飲食,焦慮 與擔(dān)心預(yù)后有關(guān),保持病室安靜舒適，保證病人充足的休息和睡眠。,向患者及家屬講解本病的知識(shí)。,關(guān)心安慰病人，解答患者提出的疑問。,指導(dǎo)患者放松，分散其注意力。,給予飲食指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)。,活動(dòng)無耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān),制定活動(dòng)計(jì)劃：提高病人的活動(dòng)耐力,。,觀察,活動(dòng)中不良反應(yīng),.,避免競(jìng)賽活動(dòng)和屏氣用力動(dòng)作,避免精神過度緊張的工作,有皮膚完整性受損的危險(xiǎn),保持床單位整潔，保持皮膚清潔干燥,.,勤翻身，按摩受壓部位,.,避免剪切力和摩

6、擦力,.,必要時(shí)使用氣墊床,.,保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入,.,有便秘的危險(xiǎn)：與不習(xí)慣床上,排便有關(guān),向患者及家屬講解便秘的原因、不良后果及預(yù)防措施。,指導(dǎo)患者多食富含纖維素的蔬菜和水果。,每日循腸蠕動(dòng)方向?yàn)椴∪税茨Ω共繑?shù)次，增加腸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)排便。,解釋床上排便的意義，鼓勵(lì)患者養(yǎng)成床上排便的習(xí)慣。,排便時(shí)切勿用力屏氣以免意外的發(fā)生。,知識(shí)缺乏 缺乏疾病的相關(guān)知識(shí),向患者或家屬解釋疾病產(chǎn)生的原因,.,釋藥物的作用,.,副,作用,護(hù)理操作前向患者做好解釋工作,.,潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常,密切觀察患者的意識(shí)及生命體征，病情變化立即通知醫(yī)生。,給予低鹽低脂、低膽固醇、易消化的飲食。,避免患者情緒激動(dòng),

7、.,用力排便,.,健康宣教,1,合理膳食,控制體重,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),戒煙,.,限酒,控制生活壓力,健康飲食,戒煙限酒,低鹽低脂飲食，限制食鹽,.,每天六克以下,.,少吃動(dòng)物脂肪和膽固醇高的食物：如蛋黃,.,魚子,.,動(dòng)物內(nèi)臟，多吃魚,.,蔬菜,.,水果,.,豆類,.,糖類食品應(yīng)適當(dāng)控制,.,不飲濃茶和咖啡,.,進(jìn)食不宜過飽,.,提倡少食多餐，保持排便通暢,.,防止便秘,.,合理膳食,控制體重,肥胖者要逐步減輕體重,.,每周不要超過,1,公斤,健康飲食,合理 運(yùn)動(dòng),適當(dāng)運(yùn)動(dòng),選擇合適的運(yùn)動(dòng)類型，注意運(yùn)動(dòng)量,.,參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育活動(dòng),.,不,可做重體力勞動(dòng),.,可做全身有氧運(yùn)如：游泳,.,騎自行

8、車,.,散步,.,打太極拳,.,做廣播操,.,如果有頭暈或胸痛等不適感覺，立即停止運(yùn)動(dòng)。,戒煙限酒,控制生活壓力,精神過度緊張可使機(jī)體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致心跳加速，血壓增高，對(duì)機(jī)體造成不良影響,.,緩解壓力的辦法：,合理安排一天的時(shí)間,適應(yīng)環(huán)境、保持樂觀豁達(dá)的心態(tài),每天堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)、休息和娛樂,出院指導(dǎo),日常生活中，特別是外出時(shí)，要攜帶保健盒，以備急用。當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí)，要就地而坐或臥，并迅速取出硝酸甘油片舌下含服。如疼痛劇烈，含服硝酸甘油無效，病情仍不緩解時(shí)，且伴大汗、惡心、嘔吐等，應(yīng)立即與,120,聯(lián)系。,硝酸甘油應(yīng)避光保存，防止受潮，使用時(shí)注意有效期，如含服藥物后，舌下無燒灼感，說明藥物失效，不宜再用,.,堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，不突然停藥。,生活要有規(guī)律，避免精神過度緊張和情緒波動(dòng),.,避免勞累,.,治療高血壓、糖尿病、高脂血癥,.,定期復(fù)查，不,適時(shí)隨診,.,如果服用抗凝劑，要注意有無出血，如黑便等,.,