《原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理課件（49頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2024/10/7,高血 壓是一 種以動(dòng)脈壓升高為特征，伴有心臟、血管、腦和,腎臟,等器官功 能性 或器質(zhì)性改變的全 身性疾病。,高血壓的概念,繼發(fā)性高血壓,5%,原發(fā)性高血壓,95%,2024/10/7,2024/10/7,診斷標(biāo)準(zhǔn),高血壓的標(biāo)準(zhǔn)：,收縮壓,（,Systolic pressure,）,140mmHg,和,/,或,舒張壓,（,Diastolic pressure)90mmHg,2024/10/7,病因及發(fā)病機(jī)制,病因,2024/10/7,RAAS,激活,交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn),細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常,

2、腎性水鈉潴留,胰島素抵抗,發(fā)病機(jī)制,2024/10/7,發(fā)病機(jī)制,交感神經(jīng)活性亢進(jìn),皮層下神經(jīng)中,樞功能變化,神經(jīng)遞質(zhì)濃度,與活性異常,交感神經(jīng)系統(tǒng),活性亢進(jìn),血漿兒茶酚胺,濃度升高,小動(dòng)脈阻力,增加,高血壓,各種病因,2024/10/7,腎性水鈉潴留,各種病因,腎性水鈉潴留,為避免組織過(guò)度,灌注機(jī)體代償,小動(dòng)脈阻力,增加,高血壓,2024/10/7,腎素血管緊張素醛固酮（,RAAS,）系統(tǒng)激活,血管緊張素原,血管緊張素,腎素,血管緊張素,ACE,AT,1,小動(dòng)脈收縮,醛固酮分泌,激活交感神經(jīng),高血壓,心、血管重構(gòu),2024/10/7,細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常,細(xì)胞膜通透性增強(qiáng),鈣泵活性降低,鈉泵活

3、性降低,細(xì)胞內(nèi),Na,+,、,Ca,2+,升高,血管收縮,心、血管重構(gòu),高血壓,2024/10/7,胰島素抵抗（,insulin resisitance,IR),胰島素抵抗,高胰島素血癥,交感神經(jīng)活性亢進(jìn),腎臟鈉水潴留,高血壓,2024/10/7,臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥,癥狀,大多無(wú)明顯癥狀；,可有頭暈、頭痛、視力模糊；,疲勞；,心悸；,鼻出血等。,2024/10/7,體征,血壓升高；,A2,亢進(jìn)、收縮期雜音、收縮早期喀喇音；,頸部或腹部血管雜音。,2024/10/7,并發(fā)癥,高血壓危象（,Crisis of hypertension,）,機(jī)制：交感神經(jīng)活性增高，血兒茶酚胺增高，外周阻力,突然上升。

4、,癥狀：血壓明顯升高，伴靶器官損害者可出現(xiàn)心絞痛，左心衰或高血壓腦病。,惡性或急進(jìn)性高血壓,病情進(jìn)展急驟；,舒張壓持續(xù),130mmHg,；,腎臟損害突出；,進(jìn)展迅速，治療不及時(shí)多死于腎衰或心衰。,2024/10/7,高血壓腦?。?Hypertensive brain disease,）,機(jī)制：血壓突然明顯升高，突破腦血管的自身調(diào)解機(jī)制，腦血流灌注過(guò)多，造成腦組織液形成過(guò)多而引起腦水腫。,癥狀：出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)。,腦血管病,心力衰竭,慢性腎功能衰竭,主動(dòng)脈夾層,2024/10/7,心臟,左心室肥厚擴(kuò)大（高血壓心臟?。?，心衰。,腦,腦出血、腦血栓、腔隙,性腦梗塞。,腎臟,腎小球纖維化、萎縮

5、；腎,小動(dòng)脈硬化；動(dòng)脈增生性,內(nèi)膜炎及纖維素樣壞死。,終致腎衰。,2024/10/7,高血壓性,心臟病,高血壓,長(zhǎng)期控制不佳可引起心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變稱為高血壓性,心臟病,，包括：早期左室舒張功能減退、左室肥厚（,LVH,），逐步發(fā)展出現(xiàn)心肌收縮功能減退最終發(fā)生,心力衰竭,，,心臟檢查可表現(xiàn)為心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，呈抬舉性并向左下移位，心濁音界向左下擴(kuò)大，心尖部可有收縮期雜音（,1/6,2/6,級(jí)），由于主動(dòng)脈瓣高血壓性,心臟病,變也可產(chǎn)生各種,心律失常,，如頻發(fā),期前收縮,，陣發(fā)性室上性或,室性心動(dòng)過(guò)速,，,房顫,等等，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。,2024/10/7,高血壓定義為：在未使用降壓藥物的情況

6、下，非同日,3,次測(cè)量血壓，收縮壓,140mmHg,和,/,或舒張壓,90mmHg,。收縮壓,140mmHg,和舒張壓,90mmHg,為單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于,140/90mmHg,，也診斷為高血壓。根據(jù)血壓升高水平，又進(jìn)一步將高血壓分為,1,級(jí)、,2,級(jí)和,3,級(jí)（見(jiàn)表,1,）。,血壓的定義和分類,危險(xiǎn)分層,2024/10/7,表,1,血壓的定義和分類,類別 收縮壓（,mmHg),舒張壓（,mmHg),理想血壓,120,和 ,80,正常血壓,130,和 ,85,正常高值,130,139,或,85,89,高血壓,1,級(jí)（輕度）,140,159

7、,或,90,99,亞組：臨界高血壓,140,149,或,90,94,2,級(jí)（中度）,160,179,或,100,109,3,級(jí)（重度）,180,或 ,110,單純收縮期高血壓 ,140,和 ,90,亞組：臨界收縮期高血壓,140,149,和 ,90,當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級(jí)時(shí)，以較高的級(jí)別為標(biāo)準(zhǔn),2024/10/7,2024/10/7,實(shí)驗(yàn)室檢查,常規(guī)項(xiàng)目,血脂、血糖、腎功、尿常規(guī)、超聲心動(dòng)圖、心電。,特殊檢查,動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、踝臂血壓比值、心律變異、頸動(dòng)脈內(nèi)層中膜厚度、動(dòng)脈彈性測(cè)定、血漿腎素活性。,2024/10/7,治 療,降壓治療的目標(biāo)值,一般,主張控制血壓,140/90mmHg;,

8、糖尿病或慢性腎病,合并高血壓控制血壓,130/80mmHg;,老年人,SBP,在,140,150mmHg,，,DBP,90mmHg,，但不低于,65,70mmHg,。,2024/10/7,改善生活行為,適用于：,所有高血壓患者,減輕體重；,減少鈉鹽攝入；,補(bǔ)充鈣鉀；,減少脂肪攝入；,限制飲酒；,增加運(yùn)動(dòng)。,2024/10/7,降壓藥物治療,適用于：,血壓持續(xù)升高,6,個(gè)月以上，改善生活行為未獲有效控制；,高血壓,2,級(jí)或以上；,高血壓合并糖尿病或已有靶器官損害和并發(fā)癥。,2024/10/7,降壓藥物（,5,類一線藥物）,1,、利尿劑,機(jī)理：,排鈉，減少細(xì)胞外液容量，降低血管阻力。,分類：,噻嗪

9、類、袢利尿劑、保鉀利尿劑。,代表藥物：,氫氯噻嗪、速尿、螺內(nèi)酯。,2024/10/7,受體阻滯劑,適應(yīng)證：,各種程度高血壓，尤其是心率快的中青年患者或合并心絞痛患者；運(yùn)動(dòng)所誘發(fā)的血壓急劇升高。,禁忌證：,急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、外周血管病。糖尿病患者慎用。,2024/10/7,2,、,受體阻滯劑,機(jī)理：,抑制中樞和周圍的,RAAS,；降低心排量。,分類：,1,受體阻滯劑、非選擇性,（,1,與,2,）受體阻滯劑,、兼有,受體,阻滯作用的,受體阻滯劑,。,代表藥物：,倍他樂(lè)克、心得安、卡維洛爾。,2024/10/7,3,、鈣通道阻滯劑,機(jī)理：,阻滯細(xì)胞外鈣離子經(jīng)電

10、壓依賴,L,型鈣通道進(jìn)入血管平滑肌內(nèi)，減弱興奮收縮耦聯(lián)，降低阻力血管的縮血管反應(yīng)；減輕,A,和,受體的縮血管效應(yīng),。,分類：,二氫吡啶類、非二氫吡啶類。,代表藥物：,硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓。,2024/10/7,鈣通道阻滯劑,適應(yīng)證：,各種程度高血壓，尤其是老年人高血壓；和并應(yīng)用非甾體抗炎藥物或高鈉攝入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。,禁忌證：,非二氫吡啶類禁用于急性心力衰竭、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心臟傳導(dǎo)阻滯。,2024/10/7,4,、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,機(jī)理：,抑制周圍和組織的,ACE,，使血管緊張素,生成減少；抑制激肽酶，使緩激肽降解減少。,分類：,巰基、羧基、磷?；?。,

11、代表藥物：,卡托普利、依那普利、福辛普利。,2024/10/7,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,適應(yīng)證：,在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的的高血壓患者具有相對(duì)較好的療效。特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。,禁忌證：,高鉀血癥,、妊娠、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。血肌酐超過(guò),3mg,者慎用。,2024/10/7,5,、血管緊張素,受體阻滯劑,機(jī)理：,阻滯血管緊張素,受體亞型,AT,1,，充分阻斷,血管緊張素,；阻滯,AT,1,負(fù)反饋引起,血管緊張素,增加，可激活,AT,2,，能進(jìn)一步拮抗,AT,1,的生物學(xué)效應(yīng)。,代表藥物：,氯沙坦、纈沙坦。,適應(yīng)證、禁忌證：,同,血管緊

12、張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，但不引起干咳。,2024/10/7,降壓治療方案及原則,無(wú)合并癥及并發(fā)癥：,單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用,5,類一線藥物；,有合并癥及并發(fā)癥：,選用特定種類的降壓藥物；,由效劑量開(kāi)始，,逐步遞增劑量；,2,級(jí)高血壓,開(kāi)始時(shí)就可采用兩種降壓藥物聯(lián)用；,2024/10/7,合理的兩種降壓藥物聯(lián)用方案：,利尿劑,受體阻滯劑,;,利尿劑,ACEI/ARB;,二氫吡啶類鈣拮抗劑,受體阻滯劑；,鈣拮抗劑,ACEI/ARB,。,3,種降壓藥物聯(lián)用,除非有禁忌證，否則必須包含利尿劑；,血壓獲得控制后,可調(diào)整劑量但不能停藥；,搞好醫(yī)患溝通，,鼓勵(lì)患者自我監(jiān)測(cè)血壓。,2024/10/7,有并發(fā)癥和合并癥的降壓

13、治療,腦血管病,可選用,ARB,、長(zhǎng)效鈣拮抗劑、,ACEI,或利尿劑；,單藥小劑量開(kāi)始，逐步遞增劑量或聯(lián)用。,冠心病,和并穩(wěn)定性心絞痛應(yīng)選用,受體阻滯劑和,長(zhǎng)效鈣拮抗劑；,發(fā)生過(guò)心肌梗死應(yīng)選用,ACEI,和,受體阻滯劑，以防心室重構(gòu)。,選用長(zhǎng)效制劑，減少血壓波動(dòng)。,2024/10/7,心力衰竭,和并無(wú)癥狀左室功能不全應(yīng)選用,ACEI,和,受體阻滯劑,，并從小劑量開(kāi)始；,有癥狀心力衰竭，應(yīng)采取,ACEI,或,ARB,、利尿劑、,受體阻滯劑,聯(lián)合治療。,慢性腎功衰竭,通常需要,3,種或,3,種以上降壓藥物聯(lián)用方能達(dá)到目標(biāo)水平；,ACEI,或,ARB,在早、中期能延緩腎功惡化，但低血容量或病情晚期反

14、而使腎功惡化。,2024/10/7,糖尿病,通常在改善生活行為基礎(chǔ)上需用,2,種降壓藥物合用；,ARB,、,ACEI,、長(zhǎng)效鈣拮抗劑和小劑量利尿劑是較合理的選擇；,ACEI,和,ARB,能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進(jìn)展，改善血糖的控制。,2024/10/7,高血壓急癥,概念：,指短期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓,130mmHg,合（或）收縮壓,200mmHg,，伴有重要器官組織如心腦腎眼底大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆損害。,治療原則：,迅速降低血壓,2024/10/7,控制性降壓：,24,小時(shí)內(nèi)血壓降低,20,25,，,48,小時(shí)內(nèi)血壓不低于,160/100mmHg,。,合理選用降壓

15、藥物：選用起效迅速，短時(shí)間達(dá)到最大作用，持續(xù)時(shí)間短，不良反應(yīng)少的降壓藥物。,避免使用的藥物：利血平、強(qiáng)力利尿劑。,2024/10/7,降壓藥物選擇與應(yīng)用,硝普鈉：直接擴(kuò)張動(dòng)靜脈，降低前后負(fù)荷。即可起效，停藥作用迅速消失。不良反應(yīng)輕微。,硝酸甘油：擴(kuò)張靜脈和選擇性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈與大動(dòng)脈。主要用于急性心力衰竭或急性冠脈綜合征使高血壓急癥。,地爾硫卓,拉貝洛爾,2024/10/7,幾種常見(jiàn)高血壓急癥的處理原則,腦出血：僅當(dāng)血壓極度升高（,200/130mmHg,）時(shí)才考慮嚴(yán)密血壓監(jiān)測(cè)下進(jìn)行降壓治療，目標(biāo)值不能低于,160/100 mmHg,。,腦梗死：一般不做降壓處理。,2024/10/7,急性冠脈綜

16、合征：可選擇硝酸甘油或地爾硫卓靜滴，也可口服,受體阻滯劑,和,ACEI,，血壓控制目標(biāo)是疼痛消失，舒張壓,100mmHg,。,急性左心衰：硝普鈉、硝酸甘油是最佳選擇，必要時(shí)應(yīng)靜注袢利尿劑。,2024/10/7,七、常用的護(hù)理診斷,1,、疼痛 頭痛,：與血壓升高有關(guān),2,、有受傷的危險(xiǎn),：與頭暈、急性低血壓反應(yīng)、視力模糊或意識(shí)改變有關(guān),3,、潛在并發(fā)癥,：高血壓急癥,其他護(hù)理診斷：,1,、知識(shí)缺乏：缺乏原發(fā)性高血壓飲食、藥物治療相關(guān)知識(shí),2,、焦慮：與血壓控制不滿意，已發(fā)生并發(fā)癥有關(guān),3,、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量 與攝入過(guò)多，缺少運(yùn)動(dòng)有關(guān),2024/10/7,護(hù)理措施,1,心理護(hù)理,鼓勵(lì)病人參加高血壓病教育活動(dòng)，使病人對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。幫助病人樹(shù)立信心，讓病人親屬也了解高血壓病的基本知識(shí)，爭(zhēng)取家庭、社會(huì)的支持。,2,合理運(yùn)動(dòng),如散步、慢跑、騎車、健身操、太極拳等。妥善安排工作與生活、腦力與體力的關(guān)系。,注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，時(shí)間，頻度，避免競(jìng)技性和力量型運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)休息并提供安靜舒適溫暖的環(huán)境。,2024/10/7,護(hù)理措施,4,、高血壓急癥護(hù)理,告知患者預(yù)防高血壓急癥的重要意義,定期監(jiān)測(cè)